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  1. 1. Janeiro de 2008 Programa de Benefícios Seguro Saúde www.marsh.com.br
  2. 2. Condições da Apólice “As condições apresentadas poderão ser alteradas a qualquer momento, de acordo com as negociações mantidas entre a Seguradora e Estipulante”. Vigência da apólice: dez/2007 para renovação em dez/2008.
  3. 3. SulAmérica Produto 445 Adaptado à Lei 9656/98 Participantes Funcionários Dependentes Marsh 2
  4. 4. Dependentes Elegíveis Cônjuge ou Companheira(o) Filhos naturais ou adotivos – Menores de 21 anos – Inválidos – Solteiros – Estudantes entre 21 e 24 anos Pagamento assumido integralmente pelo funcionário Marsh 3
  5. 5. Inclusão de Dependentes Documentos Necessários .. Colaboradores Ficha de Registro .. Cônjuge Certidão de casamento .. Companheiro/a Declaração emitida em cartório .. Filhos Certidão de nascimento ou adoção .. Apresentar a documentação ao RH/Benefícios até 20 dias após o evento, para evitar a incidência de carências Marsh 4
  6. 6. Materiais do Usuário Cartão de Identificação Livro de Rede Referenciada Marsh 5
  7. 7. Acesso ao Site www.sulamerica.com.br Marsh 6
  8. 8. Central de Atendimento Orientações e esclarecimentos referentes à utilização do Seguro Saúde – Autorizações Prévias – Status de Reembolso – Prévias de Reembolso – Indicação de Prestadores São Paulo e Grande São Paulo ☏ 4004-5900 Demais localidades ☏ 0800-900-500 Marsh 7
  9. 9. Condições Básicas para Atendimento Consultar o livro da rede referenciada Apresentar cartão de identificação e documento de identidade Apresentar o relatório médico em caso de exames, tratamentos e internações Solicitar com antecedência, a autorização, se o procedimento exigir Somente em casos de emergência procurar um pronto-socorro Marsh 8
  10. 10. Principais Coberturas Consultas médicas Radiologia (Ultrassonografias, Raio X) Exames Laboratoriais Terapias (Fisioterapia, Fonoaudiologia) Internações Hospitalares – Sem limite de diárias, inclusive UTI Parto Exames Complexos – Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética * A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice. Marsh 9
  11. 11. Principais Coberturas Próteses e Órteses – Ligadas ao ato cirúrgico Miopia – Somente igual ou superior à 7graus Pronto-Socorro AIDS – Inclusive internações Remoções de hospital para hospital – Mediante solicitação e justificativa do médico * A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice. Marsh 10
  12. 12. Alguns Limites de Coberturas Psicomotricidade – 30 sessões por ano de vigência Fonoaudiologia – 50 sessões por ano de vigência Psicoterapia de Crise – 12 sessões por ano de vigência, com início após o atendimento de emergência Internações Psiquiátricas – 30 dias por motivo de transtorno/crise – 15 dias por motivo intoxicação ou abstinência química * A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice. Marsh 11
  13. 13. Autorização Prévia Os procedimentos que necessitam de autorização são: Terapias Psicoterapia de Crise e Psicomotricidade Fisioterapia e Fonoaudiologia Quimioterapia e Radioterapia Diálise, Hemodiálise Acupuntura (com profissional com CRM) Internações De modo geral, clínicas e cirúrgicas Infecto-contagiosas de notificação compulsória Psiquiátricas Marsh 12
  14. 14. Autorização Prévia por Senha Será necessário solicitar senha de atendimento para: Exames Ecocardiograma Eletrocardiografia dinâmica Eletrococleografia Eletromiografia Eletroneuromiografia Ressonância Magnética Tomografia Computadorizada Marsh 13
  15. 15. Como solicitar a Autorização Prévia? Pessoalmente, em um dos escritórios regionais da SulAmérica Saúde Por Fax, através da Central de FAX ☏ 0xx11 3758-8808 Por Senha, através da Central de Atendimento ☏ 0xx11 4004-5900 ☏ 0800-900-500 Marsh 14
  16. 16. Como solicitar o Reembolso? Acesse o site da SulAmérica Clique em Seguros / Saúde / Saúde on-line / Segurado Informe o n.º de seu cartão de identificação Será necessário uma senha – Caso não possua, clique em “Não tenho senha” Ao entrar na página do segurado, clique em Reembolso / Solicitação Preencha o formulário com as informações solicitadas Imprima e coloque a documentação (protocolo da internet, recibos e relatório médico) no envelope com tarja azul “Serviços RH” Encaminhe para a área de RH/Benefícios da HP Alphaville Marsh 15
  17. 17. Como solicitar o Reembolso? Caso prefira, preencha o formulário de reembolso da SulAmérica disponível na área de RH/Benefícios Coloque a documentação (protocolo da internet, recibos e relatório médico) no envelope com tarja azul “Serviços RH” Encaminhe para a área de RH/Benefícios da HP Alphaville Marsh 16
  18. 18. Procedimentos não Cobertos Atos ilícitos, procedimentos não éticos e alterações do corpo Próteses e órteses para fins estéticos Aparelhos ortopédicos Tratamentos de senilidade, rejuvenescimento, repouso e em clínicas de emagrecimento Medicina ortomolecular, psicologia, terapia ocupacional Vacinas preventivas Home Care * A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice. Marsh 17
  19. 19. Procedimentos não Cobertos Tratamentos relacionados à anticoncepção, infertilidade e fertilidade Check-up executivo, exames periódicos, admissionais e demissionais Enfermagem particular Despesas extras (TV, frigobar, jornais, etc.) Medicamentos / equipamentos fora do âmbito hospitalar * A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice. Marsh 18
  20. 20. Plano Contratado Especial Acomodação em apartamento Ampla rede referenciada Atendimento com abrangência nacional Utilização pela rede referenciada e pela livre-escolha – Reembolso, conforme limites do plano Custo do plano dos funcionários e seus dependentes subsidiado integralmente pela HP Marsh 19
  21. 21. Alguns Exemplos de Rede Referenciada São Paulo - SP Especial .. Hospital 9 de Julho .. Hospital Paulistano .. Hospital Samaritano .. Instituto do Coração (Incor) .. Hospital São Luiz .. Hosp e Mat Santa Catarina .. Hospital Oswaldo Cruz .. Laboratório Bio-Ciência Lavoisier .. Hospital Infantil Sabará .. Laboratório Delboni Auriemo .. Hospital e Mat Santa Joana .. Laboratório Elkis & Furlaneto .. Mat Pró-Matre .. Entre outros .. Hospital Sírio Libanês .. Atendimento Particular por Reembolso .. Hospital Albert Einstein (conforme limite do plano) .. Laboratório Fleury * Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento. Marsh 20
  22. 22. Alguns Exemplos de Rede Referenciada Campinas - SP Especial .. Hospital Benefic. Portuguesa .. Hospital Santa Edwiges .. Hospital Madre Theodora .. Instituto do Coração (Incor) .. Hospital Santa Rita de Cássia .. Hospital Santa Tereza .. Hospital Penido Burnier .. Hospital Vera Cruz .. Centro Médico Campinas .. Entre outros .. Hospital Albert Sabin * Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento. Marsh 21
  23. 23. Alguns Exemplos de Rede Referenciada Porto-Alegre - RS Especial .. Hospital Mãe de Deus .. Hospital São Lucas da PUC .. Hospital Moinhos de Vento .. Sociedade Portuguesa de POA .. Hospital Divina Providência .. Hospital Ulbra .. Santa Casa de POA ..Entre outros * Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento. Marsh 22
  24. 24. Alguns Exemplos de Rede Referenciada Rio de Janeiro - RJ Especial .. Hospital Cardiobarra .. Hospital Rio Mar Barra .. Clínica São Vicente .. Clínica Laranjeiras .. Hospital Copa D´or .. Hospital São José .. Hospital Barra D´or .. Day Hospital .. Hospital Quinta D´or .. Entre outros .. Hospital Albert Sabin * Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento. Marsh 23
  25. 25. Alguns Exemplos de Rede Referenciada Curitiba - PR Especial .. Hospital Cruz Vermelha .. Hospital Nossa Sra. das Graças .. Clínica Santa Brígida .. Hospital Univ. Cajuru .. Hospital Vita .. Hospital São Vicente .. Hospital das Nações .. Hospital Pequeno Príncipe .. Hospital Univ. Evangélico .. Entre outros .. Mat Curitiba * Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento. Marsh 24
  26. 26. Exemplos de Reembolso Especial Procedimento Qtd de CH´s Valor em R$ Consulta Médica 90 84,57 Eletrocardiograma 45 42,29 Hemograma 30 28,19 Urina Tipo I 14 13,15 Raios X de Torax 42 39,47 Tom. Comp. Crânio 745 700,08 * Estes são valores aproximados. Solicite a prévia de reembolso, antes da realização do procedimento. Marsh 25
  27. 27. Múltiplo de Reembolso Especial Procedimentos Não Internado Internado Consultas - 1 Exames - 1 Terapias - 1 Procedimentos - 1 Ambulatoriais Honorários Médicos - 2 Diárias e Despesas - 1 Hospitalares * Os múltiplos de reembolso constam nas condições contratuais da SulAmérica. Marsh 26
  28. 28. Cálculo de Reembolso Exemplo de cálculo de reembolso – Consulta Médica Quantidade de CH´s x Valor da US x Múltiplo 90 x 0,9397 x 1 = R$ 84,57 CH´s = Coeficiente de Honórário Médico – Consta na Tabela da Associação Médica Brasileira US = Unidade de Serviço SulAmérica – ‘Moeda’ que define o custo e os valores de reembolso dos planos Marsh 27
  29. 29. Pagamento do Reembolso Depósito em conta corrente ou cheque Prazo de Reembolso é de até 30 dias Será emitido demonstrativo de reembolso via internet e papel Marsh 28
  30. 30. Utilização Combinada A rede referenciada e a livre-escolha (reembolso) poderão ser utilizadas para um mesmo tratamento. Exemplos: – Cirurgia Internação em um hospital da rede referenciada Equipe médica particular (por reembolso) – Exames Consulta médica particular (por reembolso) Realização de exames em um laboratório da rede referenciada Marsh 29
  31. 31. Assistência 24 horas Assistência em prestação de serviços, no caso de doenças e acidentes graves ocorridos fora do município do domicílio do segurado, que impeçam sua locomoção – Alguns serviços da Assistência 24 horas Remoções aéreas ou terrestres Retorno antecipado ao domicílio Retorno de acompanhantes Passagens para acompanhantes Localização de bagagens em aeroportos Motorista substituto (no Brasil) Traslado de corpo Marsh 30
  32. 32. Assistência 24 horas Assistência em prestação de serviços, no caso de doenças e acidentes graves ocorridos fora do município do domicílio do segurado, que impeçam sua locomoção – Alguns serviços da Assistência 24 horas Remoções aéreas ou terrestres Retorno antecipado ao domicílio Retorno de acompanhantes Passagens para acompanhantes Localização de bagagens em aeroportos Motorista substituto (no Brasil) Traslado de corpo Marsh 31
  33. 33. SOS USA Atendimento médico-hospitalar para Emergências ou Urgências nos Estados Unidos, através da rede referenciada da seguradora United Healthcare A cobertura é válida por um período de 45 dias, contados a partir da saída do local de origem O prazo para recebimento do kit individuais é de 10 dias úteis Solicitação do Welcome Kit através da Marsh Corretora de Seguros – Simone Rodrigues ☏ (11) 3741-8983 atendimento.exclusivo@marsh.com Marsh 32
  34. 34. Plano Opcional Executivo Acomodação em apartamento Ampla rede referenciada Atendimento com abrangência nacional Utilização pela rede referenciada e pela livre-escolha – Reembolso, conforme limites do plano Mesma rede referenciada do plano Especial (exceto em SP e no RJ) Marsh 33
  35. 35. Alguns Exemplos de Rede Referenciada São Paulo Executivo Rede do plano Especial, mais: .. Hospital Sírio Libanês .. Laboratório Fleury .. Hospital Albert Einstein Rio de Janeiro Executivo Rede do plano Especial, mais: .. Hospital Samaritano .. Hospital Pró-Cardíaco * Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento. Marsh 34
  36. 36. Exemplos de Reembolso Executivo Procedimento Qtd de CH´s Valor em R$ Consulta Médica 90 253,72 Eletrocardiograma 45 126,86 Hemograma 30 84,57 Urina Tipo I 14 39,47 Raios X de Torax 42 118,40 Tom. Comp. Crânio 745 2.100,23 * Estes são valores aproximados. Solicite a prévia de reembolso, antes da realização do procedimento. Marsh 35
  37. 37. Migração para o Plano Executivo A data de reabertura para troca de plano médico será informado no começo de 2008 pelo departartamento de RH, através de comunicação interna Ressaltamos que, uma vez escolhido o plano Executivo não será possível o Down Grade para o plano Especial Marsh 36
  38. 38. Acesse os Serviços de RH/Benefícios Para saber mais sobre o programa de Benefícios acesse a página de RH no endereço abaixo http://hrcms01.atl.hp.com:6383/public/pages/home/en_US/index.htm Ou esclareça suas dúvidas através do Contact HR http://athp.hp.com Para suporte no processo de reembolsos e autorizações acesse a representante da Marsh Corretora de Seguros: – Simone Rodrigues ☏ (11) 3741-8983 atendimento.exclusivo@marsh.com Marsh 37

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