Conduto de Monti: da concepção à aplicação clínica Paulo R. Monti Chefe do Serviço de Urologia Faculdade de Medicina da UF...
<ul><li>Reservatório complacente </li></ul><ul><li>Reimplante ureteral com técnica anti-refluxo </li></ul><ul><li>Conduto ...
Vantagens Dispensável Localização Calibre Irrigação Mobilidade Técnica simples-familiar Desvantagens Apendicectomia Compri...
<ul><li>ureter </li></ul><ul><li>íleo modelado </li></ul><ul><li>tubo gástrico </li></ul><ul><li>retalho de ceco </li></ul...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<ul><li>pequenos segmentos </li></ul><ul><li>mesentério central </li></ul><ul><li>alta mobilidade </li></ul><ul><li>calibr...
  Disponível Escolha do calibre Escolha do Comprimento Facilidade de uso Mobilidade Perda de Intestino Apêndice Nem sempre...
<ul><li>Menor comprimento possível  </li></ul><ul><li>Trajeto retilíneo – tenso </li></ul><ul><li>Fixação do reservatório ...
 
 
 
 
 
<ul><li>MBM – 13, fem., 28 anos </li></ul><ul><li>Nasceu com extrofia vesical </li></ul><ul><ul><li>1 ano  </li></ul></ul>...
 
 
 
 
 
 
 
 
Estoma Cutâneo Continente Indiana University 187 crianças Seguimento médio: 28 meses  Segmento de 2 a 3 cm 109 simples e 7...
Resultados Continência Revisão de estoma Revisão do conduto Complicações (total) 97,8% 8,2% 6,4% 26,4% 98,0% 9,0% 10,7% 28...
MACE Southampton University England Indicações <ul><li>ausência de apêndice </li></ul><ul><li>Mitrofanoff simultâneo </li>...
Outras Aplicações Malone Antegrade Continence Enema “ MACE”
Substituição Ureteral Mansoura University
Substituição Ureteral Outras Aplicações triplos: 7 duplos: 3 Tubos 3 – melhora  7 – estável  1 – RVU  Resultados Ali-El-De...
Neovagina Hospital Infantil Darcy Vargas, São Paulo 15 pacientes XY com genitália ambígua Tubo duplo de sigmóide (3 cm) Re...
Gastrostomia Continente Universidade Federal de Pernambuco - Recife 15 pacientes neuropatas graves Tubo simples de jejuno ...
 
 
 
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Conduto de Monti: da concepção à aplicação clínica

  1. 1. Conduto de Monti: da concepção à aplicação clínica Paulo R. Monti Chefe do Serviço de Urologia Faculdade de Medicina da UFTM - Uberaba - MG
  2. 2. <ul><li>Reservatório complacente </li></ul><ul><li>Reimplante ureteral com técnica anti-refluxo </li></ul><ul><li>Conduto eferente cateterizável implantado com técnica anti-refluxo </li></ul><ul><li>Cateterismo intermitente limpo </li></ul>Princípio de Mitrofanoff (1980)
  3. 3. Vantagens Dispensável Localização Calibre Irrigação Mobilidade Técnica simples-familiar Desvantagens Apendicectomia Comprimento Obstrução Irrigação precária Mesentério espesso Baixa mobilidade Mitrofanoff Uso de apêndice cecal
  4. 4. <ul><li>ureter </li></ul><ul><li>íleo modelado </li></ul><ul><li>tubo gástrico </li></ul><ul><li>retalho de ceco </li></ul><ul><li>retalho de bexiga </li></ul><ul><li>condutos modelados </li></ul><ul><li>tubos de pele </li></ul><ul><li>retalho de aponeurose </li></ul><ul><li>veia umbilical fixada </li></ul><ul><li>ducto deferente </li></ul><ul><li>tuba uterina </li></ul><ul><li>artéria hipogástrica </li></ul>Mitrofanoff Condutos alternativos
  5. 18. <ul><li>pequenos segmentos </li></ul><ul><li>mesentério central </li></ul><ul><li>alta mobilidade </li></ul><ul><li>calibre escolhido </li></ul><ul><li>comprimento escolhido </li></ul><ul><li>tubos cilíndricos, regulares </li></ul><ul><li>pregas longitudinais </li></ul><ul><li>disponibilidade constante </li></ul><ul><li>técnica fácil </li></ul>Segmento intestinal tubularizado transversalmente Características
  6. 19.   Disponível Escolha do calibre Escolha do Comprimento Facilidade de uso Mobilidade Perda de Intestino Apêndice Nem sempre Impossível Impossível Fácil Boa Nenhuma SITT* Sempre Possível Possível Fácil Excelente Pequena Comparação entre as características do Apêndice e SITT* Mitrofanoff *Segmento Intestinal Tubularizado Transversalmente
  7. 20. <ul><li>Menor comprimento possível </li></ul><ul><li>Trajeto retilíneo – tenso </li></ul><ul><li>Fixação do reservatório à parede </li></ul><ul><li>Teste de continência/cateterismo </li></ul>Implante do Tubo Mitrofanoff
  8. 26. <ul><li>MBM – 13, fem., 28 anos </li></ul><ul><li>Nasceu com extrofia vesical </li></ul><ul><ul><li>1 ano </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bricker + ressecção da placa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>4 anos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ureterossigmoidostomia trans-ileal continente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pielonefrites frequentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>19 anos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdome agudo; necrose ureter esquerdo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ureterostomia cutânea esquerda </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>28 anos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coletor na ureterostomia com perdas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 PNA à direita por ano </li></ul></ul></ul>SITT
  9. 35. Estoma Cutâneo Continente Indiana University 187 crianças Seguimento médio: 28 meses Segmento de 2 a 3 cm 109 simples e 78 duplos Sutura em 2 planos (PDS 5-0) Estoma com retalho cutâneo Implante preferencial em bexiga
  10. 36. Resultados Continência Revisão de estoma Revisão do conduto Complicações (total) 97,8% 8,2% 6,4% 26,4% 98,0% 9,0% 10,7% 28,6% Apêndice (50 meses) Tubo (28 meses) “ Técnica fácil, versátil e confiável” Estoma Cutâneo Continente Indiana University
  11. 37. MACE Southampton University England Indicações <ul><li>ausência de apêndice </li></ul><ul><li>Mitrofanoff simultâneo </li></ul><ul><li>“ left MACE” </li></ul><ul><li>estoma alto </li></ul><ul><li>obesos </li></ul>Resultados 47 pacientes 39 - apêndice 8 - tubo Continência Cateterismo semelhantes
  12. 38. Outras Aplicações Malone Antegrade Continence Enema “ MACE”
  13. 39. Substituição Ureteral Mansoura University
  14. 40. Substituição Ureteral Outras Aplicações triplos: 7 duplos: 3 Tubos 3 – melhora 7 – estável 1 – RVU Resultados Ali-El-Dein et al. J.Urol. 2003; 169(3):1074-7. 6 – bilharziose 3 – tuberculose 1 – tumor ureteral 10 ptes 12 a 18 cm Seguimento 6-13 meses <ul><li>Segmentos curtos </li></ul><ul><li>Complicações metabólicas ausentes </li></ul><ul><li>Calibre adequado </li></ul><ul><li>Anti-refluxo </li></ul><ul><li>Evita modelagem intestinal </li></ul><ul><li>Substituição total possível </li></ul>Conclusões
  15. 41. Neovagina Hospital Infantil Darcy Vargas, São Paulo 15 pacientes XY com genitália ambígua Tubo duplo de sigmóide (3 cm) Resultados 1 estenose com dilatação 1 estenose com troca do tubo 2 pacientes em atividade sexual “ Opção de escolha para neovagina”
  16. 42. Gastrostomia Continente Universidade Federal de Pernambuco - Recife 15 pacientes neuropatas graves Tubo simples de jejuno Implante a Gregoir no estômago Resultados 4 óbitos 11 continentes / cateterismo fácil “ Técnica mais eficaz do que a de Webster”

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