2. Psoriasis
Leve
• Hidratación cutanea.
• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y
pliegues >50g/sem, no >4 sem)
• Alquitrantes.
• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas
pustulosas o eritrodermia)
• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y
minimiza efectos 2º corticoides)
• Retinoides tópicos
4. Psoriasis
Grave
• Ciclosporina: (eritrodermia, P.
inestable/resistente a Tx convencional).
Vigilar TA y FG.
• Acitretino: (P. pustulosas y
palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años
tras inicio Tx.
• Metotrexato: (eritrodermia, P placa
estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3
meses tras Tx.
• Otros tratamientos sistémicos.
TERAPIA
BIOLOGICA
(solo si
contraindica o
no responde o
aparece efectos
2º con los
anteriores)
5. Psoriasis
Leve
Psoriasis
Grave
Psoriasis
Moderada
• Hidratación cutanea.
• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y
pliegues >50g/sem, no >4 sem)
• Alquitrantes.
• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas
pustulosas o eritrodermia)
• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y
minimiza efectos 2º corticoides)
• Retinoides tópicos
• Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis
crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.
• Ciclosporina: (eritrodermia, P.
inestable/resistente a Tx convencional).
Vigilar TA y FG.
• Acitretino: (P. pustulosas y
palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años
tras inicio Tx.
• Metotrexato: (eritrodermia, P placa
estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3
meses tras Tx.
• Otros tratamientos sistémicos.
TERAPIA
BIOLOGICA
(solo si
contraindica o
no responde o
aparece efectos
2º con los
anteriores)
7. CLASIFICACION SEGÚN SU
GRAVEDAD. (PASI)
P. MODERADA.
10-25% SC- PASI >= 3 Y < 10
Excepto: Zonas incapacitantes.
- Cara.
- Manos y pies.
- Genitales y pliegues.
- No afectación articular.
8. CLASIFICACION SEGÚN SU
GRAVEDAD. (PASI)
P. GRAVE.
> 25% SC + Zonas incapacitantes.
Apso + alteración movilidad.
Psoriasis aguda:
P. Pustulosa.
Eritrodermia psoriasica.
9. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND
SEVERITY INDEX
El cuerpo está dividido en cuatro secciones:
La cabeza (H): (10% de piel de una persona);
brazos (A) (20%); tronco (T) (30%); piernas (L)
(40%)). Cada una de estas áreas se obtuvo por sí
mismo, y luego las cuatro puntuaciones se
combinan en el PASI final. Para cada sección, el
porcentaje del área de la piel afectada, se estima
y se transforma entonces en un grado 0 a 6:
10. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND
SEVERITY INDEX
0% del área implicada, grado: 0
<10% del área involucrada, grado: 1
10-29% del área involucrada, grado: 2
30-49% del área involucrada, grado: 3
50-69% del área involucrada, grado: 4
70-89% del área involucrada, grado: 5
90-100% del área implicada, grado: 6
11. PASIPASI : PSORIASIS AREA AND
SEVERITY INDEX
Dentro de cada zona, la gravedad se estima por
tres signos clínicos: eritema (enrojecimiento),
induración (espesor) y descamación (sarro).
Parámetros de gravedad se miden en una escala
de 0 a 4, de ninguno a máximo.
La suma de los tres parámetros de gravedad se
calcula para cada sección de la piel, multiplicado
por el área de puntuación para esa zona y
multiplicada por el peso de la sección respectiva
(0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y 0,4
para el cuerpo para las piernas).
Psoriasis Area Severity Index (PASI) Calculator - pasi.corti.li/
12.
13. Un inconveniente del PASI es que le da la misma
importancia al eritema, infiltración y
descamación, cuando el primero aporta más
información sobre el componente inflamatorio
(que indica la "actividad", y a menudo los
síntomas del paciente), y el último es modificable
con el empleo de emolientes.
Otra limitación es su escasa sensibilidad, con un
efecto "suelo" marcado (en general los PASI son
inferiores a 40, y el índice es poco sensible por
debajo de 12). La subjetividad de la medición, que
depende del explorador, hace que sea poco
reproducible.
14. PASI – Ventajas.
la comparabilidad de las determinaciones.
la buena correlación con otras medidas
el haber sido validado en múltiples ocasiones.
la escasa (2%) variabilidad entre observadores y
el hecho de que sea relativamente fácil de
realizar (pese a que no se emplee
habitualmente en la práctica clínica).
16. CRIBADO DEL PACIENTE
PSORIASICO
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
TRATAMIENTO HABITUAL Y PREVIOS
DESCARTRA Apso.
EXPLORACION FÍSICA:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma:
Bioquímica: PH - PL – FR.
Orina – Prueba Embarazo.
Serología: VIH – VHB y VHC
ANA.
Mantoux – Rx Tórax
17. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
No llega nunca a ser “curada” ,
sino sólo “controlada”
No se deben administrar
corticoides sistémicos por que
pueden provocar Psoriasis
Pustulosa
20. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS.
T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV **
Combinacion
Fototerapia
Comentario
Corticoide
Tópico
Control de la
inflamación
Atrofis, estrías,
hipopigmentació
1-2/día x 2-4 sem
2-3/sem
Aumenta eficacia
PUVA – No UVB
Baja potencia
cara/flexuras
Derivados
Vit D
Normaliza
proliferación y
diferenciación
queratinocitos
Irritación,
quemazón,
hipercalcemia
1-2/día x 6-8 sem
1-2-/día
Sí, aplicar noche
antes
Precaución en
cara y pliegues
Ditranol Antiproliferativo
queratinocitos
Irritación, olor,
eritema,
manchas en piel
y ropa
Escalonamiento
4 sem. En fase
aguda
Si No en
pliegue/cara y
formas
pustulosas.
21. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS.
T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV **
Combinacion
Fototerapia
Comentario
Combinació
n Corticoide
tópico +
Calcipotriol
Control de la
inflamación.
Normaliza
proliferación y
diferenciación
queratinocitos
Irritación,
prurito
1/día x 4 sem.
2-3/sem
Sí, aplicar
noche antes
Minimiza los
efectos
secundarios de
los corticoides
top. Y prolonga la
remisión.
Combinacio
n Corticoide
tópico +
Acido
salicílico
Control de la
inflamación.
Aumenta la
penetración de
corticoides
tópicos
Irritación,
prurito, atrofia,
salicilismo
1/día x 2-4 sem. No Lesiones
localizadas
hiperqueratosicas
, cuero cabelludo.
Retinoides Normaliza
proliferación y
diferenciación
queratinocitos
Irritación,
prurito,
quemazón,
eritema
1/día x 6-12
sem.
Si Lesiones
localizadas
hiperqueratosicas
22. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. SISTÉMICOS.1.- T. SISTÉMICOS.
ACITRETINA. METOTREXATO CICLOSPORINA
HyM postmenopáusicas
25-50mg/día
10-25mg/ día ó c/48h.
Control: Hgma.
Perfil hepático, renal y
lipídico, test embarazo.
Contraindicado:
Absoluta: Embarazo,
lactancia ,I. hepática.
Relativas:
Hipercolesterolemia,
OH, alteraciones óseas,
leucocitopenia, niños.
Mediana edad.
5mg/sem VO ó SC.
10-25 mg/sem– bajar a
los 2 meses según
respuesta.
Control: Hgma, BQ
Perfil hepático, renal. Rx
Tórax,
aminoprocolágeno III,
biosia hepática.
Contraindicado:
Absoluta: Embarazo,
lactancia.
Jovenes
No polimedicados.
3-5 mg/Kg/día 3-4 meses
Control: Hgma. BQ
Perfil hepático, renal,
lipídico, iones y Presion
arterial.
Contraindicado:
Absoluta: HTA no
controlada, IR,
infecciones graves.
23. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
1.- T. BIOLOGICO.1.- T. BIOLOGICO.
Proteínas que imitan a proteínas naturales.
Obtenidas mediante recombinación de ADN
¿Cómo actúa?
Bloquea selectivamente, mecanismos moleculares
específicos implicados en patogenia de la
psoriasis.
¿En que casos está indicado?
Psoriasis en placa Moderada/severa que no
responde a tratamiento clásico o con efectos
secundarios.
24.
25. USTEKINUMAB
STELARA
Nombre genérico: Ustekinumab.
Nombre comercial: Stelara.
Laboratorio: Janssen-Cilag International NV
Grupo terapéutico. Denominación: Inhibidores de
la interleucina. Código ATC: L04AC.
Vía de administración: Subcutánea.
Tipo de dispensación: Diagnóstico Hospitalario.
En cada comunidad autonómica se decidirá
el tipo de dispensación.
Vía de registro: Centralizada (enero 2009).
26. Las interleucinas 12 y 23 tienen un importante
papel en la fisiopatología de la psoriasis.
Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal
totalmente humano IgG1, obtenido por tecnología
de ADN recombinante, que se une con una
elevada afinidad y especificidad a la subunidad
p40 de las citoquinas IL-12 e IL-23. Ustekinumab
impide que estas citoquinas se unan a su receptor
(IL-12Rb1) expresado en la superficie de los
linfocitos T CD4+ y los linfocitos Natural Killer
(NK), con lo que inhibe la respuesta inmune
mediada por IL-12 e IL-23.
