La paciente fue picada por una garrapata y presentaba lesiones en la piel y adenopatías. Se inició tratamiento con doxiciclina para la infección por Borrelia burgdorferi. Las serologías resultaron negativas y los síntomas desaparecieron tras 3 semanas de tratamiento.

1. PICADURA DE GARRAPATA
Ana Ausín
Médico de familia
UBS Es Castell. Menorca

2. Caso clínico
 Paciente de 42 años, garrapata adherida en
región occipital , desconoce cuanto tiempo
 Extracción manual en domicilio (quemadura
con cigarro, aplastamiento y extracción)
 Acudió a PAC: se inició tratamiento con
ciprofloxacino hace 3 dias
 Lesión costrosa con eritema en región
occipital, adenopatías laterocervicales
 No fiebre ni otros síntomas

3. Actuación
 Inicio tratamiento con doxiclina
200mgr/12 h
 Solicito serologías
 Vuelve a consulta a las 3 semanas:
 Asintomática
 Resultado serologías negativas

4. Picadura de garrapata
Puede transferir diversos patógenos que
provocan diversas enfermedades
 Fiebre botonosa mediterránea =>
Ricketsia connori
 Fiebre recurrente por garrapata=>
Borrelia hispánica
 Enfermedad de Lyme=> Borrelia
burgdorferi

5. Garrapata
 Clase Arácnida. No tienen antenas.
Cabeza y tórax fusionados
 Todas son parásitos obligados y
precisan sangre y líquidos tisulares
para su desarrollo
 Especies:
 Ixodiae ( g. duras), ciclo vital lento
 Argasidae (blandas)

7. Picadura de garrapata
 Ixodes ricinus
 Tres estados en su
ciclo vital: larva,
ninfa y adulto
 Suelen transmitir
enfermedades en
fase ninfa

8. Factores que afectan la transmisión
3. Tamaño y apariencia de la garrapata
 Depende habilidades
4. Adherencia de la garrapata:
 Es más frecuente la transmisión si
>48h adheridas
5. Extracción de la garrapata
6. Profilaxis antibiótica

9. Extracción de la garrapata
• Utilizar pinzas para agarrarla tan cerca de la superficie
cutánea como sea posible
• Tirar fuerte y firmemente.
• No agitar ni torcer el cuerpo al tirar
• No apretar, aplastar ni pinchar la garrapata
• Si quedan partes de la boca dentro del cuerpo: se deben
dejar que se reabsorban, serán expulsadas
espontáneamente
• Después debe observarse el área durante 30 días: hay
componentes de la saliva que pueden causar un eritema
transitorio, no debe ser confundido con EM.
• Extraer la garrapata en los primeros 2-3 días puede
prevenir de la infección

11. Prevención
 Limpieza e higiene de animales:
desparasitación
 Utilizar ropa de color claro, para
identificar garrapata
 Evitar acceso a zonas de garrapatas.
Si se hace: manga y pantalónlargo,
zapatos cerrados
 Usar repelentes

12. Profilaxis antibiótica
 Una dosis única de Doxiciclina 200 mg
vo (4mgr/kg) ha demostrado ser eficaz.
 La IDSA recomienda sólo si TODOS los
criterios:
 Si la garrapata se identifica
 Si se estima que ha estado > 36h
 Si la prevalencia de infección con B. burgdorferi
>20%
 La persona puede tomar doxiciclina ( no
embarazo,>8a). Si no puede, no se recomienda
otro antibiótico.

13. Borreliosis de Lyme
 Zoonosis producida por la espiroqueta
Borrelia burgdorferi, transmitida por
la garrapata del complejo Ixodes
ricinus.
 Síntomas cutáneos y sistémicos
variados durante meses o años

14. Borrelia burgdorferi
 Bacteria
microaerófila de
difícil cultivo.
 Espiroqueta de
mayor tamaño
 3 subgrupos

15. Epidemiología B. Lyme
 Transmitida por distintas garrapatas
del género I. ricinus
 Los mamíferos son el principal
reservorio: ovejas en Europa y
ciervos y ratas en USA
 Transmisión al hombre: picadura de
las ninfas de la garrapata
 Ambientes rurales, verano y otoño.

16. Prevalencia E. Lyme
 Más prevalente en USA
 En Europa en Escandinavia, en
España en regiones del Norte
 Distribución en focos: Asturias, La
Rioja, País Vasco, Cataluña
 Menos prevalente: Murcia, Galicia
 Boletín Epidemiológico: 2010: 16
casos notificados en Aragón

17. Manifestaciones clínicas
 Primera fase: infección temprana
localizada
 Período de incubación 3-32 días
 Eritema migratorio: desde picadura
centrífugo, con morfología anular, borde
rojo y centro aclarado
 Muslos, pelvis y axilas
 No doloroso
 ¼ no lo tiene

19. Segunda fase: Infección temprana
diseminada
 Días o semanas después
 Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cefalea
intensa, dolor difuso, astenia e intenso malestar
general.
 Piel: Lesiones anulares que respetan palmas y plantas
 Conjuntivitis, faringitis, adenopatías, hepatitis,
esplenomegalia y orquitis
 20%: síntomas neurológicos: meningitis,
mononeuritis múltiple, parálisis facial bilateral. Menos
intensas pero mas frecuentes en Europa. Desaparecen
en meses
 10%: alteraciones cardíacas: bloqueo av de 1º, 2º o
3º grado
 Artromialgias cambiantes

20. Tercera fase: infección tardía o
persistente
 60% de los que no recibe tto,
meses o años después presentan
artritis: Oligoartritis intermitente
grandes articulaciones
 Años después:
acrodermatitis
crónica atrófica

21. Diagnóstico
 Cultivos específicos: limitado
 Serología:
 Puede ser negativo en las primeras semanas y
después positiviza
 No se distingue entre infección activa/inactiva
 Técnicas no estandarizadas
 Falsos+: AR, LES, lues, fiebre recurrente, MNI
 SOLICITAR SÓLO EN CUADROS COMPATIBLES
 Es enfermedad de Declaración Obligatoria

22. Tratamiento
Infección temprana Doxiciclina 100mg/12h
localizada/ parálisis de 10 a 14 dias
facial/ BAV no avanzado Amoxicilina 500mg/8h
Cefurox. Ax. 500mg/12h
Eritrom. 500mg/6h
Otras afecciones Ceftriax. 2g/24h iv 2-4sem
neurológicas/BAV Penicil G 4mill/6h iv2-4
avanzado sem
Artritis y otras afecciones Los mismos que en inf
temprana durante 1-2m
Ceftriax. 2 gr /24h iv 2-4s

23. Evolución
 Responde mejor al tratamiento en
fases tempranas
 Recuperación completa en la mayoría
 Los Ac. frente a Borrelia desaparecen
lentamente tras la curación
 Reinfecciones posibles durante la
curación, no ocurre tras periodos
prolongados

24. Revisando la actuación…
 Mala extracción domiciliaria de garrapata
 Elección inadecuada de antibiótico inicial.
 Después para se realizó tratamiento para
infección temprana de Lyme
 … pero no cumplía ni criterios de profilaxis
 Han pasado 4 semanas y hay que repetir
serologías ( posibilidad de viraje)