Marcadores serológicos de las hepatitis

Marcadores Serológicos de las Hepatitis,[object Object],Dra. Janet Balga Díaz,[object Object],Residente 2º año MFyC,[object Object]

Hepatovirus,[object Object],(A,B,C,D,E),[object Object],Hepatitis aguda,[object Object],Transmisión parenteral,[object Object],(B,C,D),[object Object],Cronicidad,[object Object]

CUADRO CLÍNICO,[object Object]

HEPATITIS AGUDA,[object Object],Incubación: variable según virus,[object Object],Pródromos: Astenia, anorexia, fiebre, nauseas, vómitos, artromialgias… transas,[object Object],Fase Ictérica: 2-6 semanas, ictericia mucocutánea, ↓ Kg., hepatomegalia dolorosa, coluria, acolia.,[object Object],Fase de Recuperación ó Postictérica: se puede prolongar 1-3 meses con astenia y sensibilidad en HD,[object Object]

HA anictérica, clínica pseudogripal, diagnóstico no suele sospecharse.,[object Object],Cuadro asintomático (niños + jóvenes), diagnóstico posterior al solicitar marcadores virales por otros motivos.,[object Object],Manifestaciones extrahepáticas en el contexto de infección aguda: artritis, GNF…,[object Object],Evolución Hepatitis crónicas- asintomáticos- salvo- fluctuaciones transaminasas.,[object Object],Principales complicaciones:,[object Object], Cirrosis ,[object Object], Hepatocarcinoma (especial/ VHC y VHB adquiridos en la infancia).,[object Object],VHB crónica: 90% RN de madre portadora HBeAg+,[object Object],VHC: 80% se cronifican,[object Object]

PRUEBAS SEROLÓGICAS,[object Object],[object Object]

Determinación de Ac no solo permite identificar el agente causante de la infección sino que discrimina la fase aguda de la crónica.

Como norma general la presencia de Ac de clase IgG e IgM es indicativa de primoinfección e infección reciente, mientras que la ausencia de IgM en presencia de IgG indicaría una infección ó un contacto antiguo con el agente infeccioso.,[object Object]

VHA,[object Object],IgM,[object Object],Aparece en sangre % 5 y 10 días antes de los datos clínicos y puede permanecer elevada hasta 4-6 meses.,[object Object],IgG,[object Object],Genera inmunidad permanente tras la infección. También es marcador de vacunación.,[object Object]

VHB,[object Object],Infección,[object Object],Portador Crónico,[object Object],HBsAg,[object Object],HBsAg + > 6 meses,[object Object],[object Object]

Es junto con el anti- HBc la base del diagnóstico clínico habitual.,[object Object]

Anti-HBc IgG,[object Object],HBeAg,[object Object],Anti- HBe,[object Object],.Implica alta replicación viral y contagiosidad .(+10) semanas implica cronificación,[object Object],.Pacientes crónicos = progresión a cirrosis,[object Object],Siempre presente si ha existido infección VHB.,[object Object],Si además HBsAg + indica infección crónica ó estado de portador.,[object Object],Implica bajo riesgo de contagiosidad. Aparece cuando se negativiza el HBeAg.,[object Object]

Infección aguda por VHB con recuperación,[object Object],DNA,[object Object]

Progresión a infección crónica,[object Object]

Situaciones clínicas y serológicas VHB,[object Object],Infección aguda,[object Object],Infección crónica,[object Object],Infección pasada,[object Object],Vacunación,[object Object]

Infección crónica,[object Object],VHB,[object Object],HBsAg (+) > 6 meses DNA-VHB cuantitativo HBeAg/ Anti- HBe,[object Object],DNA – VHB,[object Object], > 2.000 UI/ml,[object Object],REPLICACIÓN VIRAL,[object Object],DNA – VHB,[object Object], < 2.000 UI/ml,[object Object],PORTADOR INACTIVO,[object Object],ATENCIÓN ESPECIALIZADA,[object Object],ATENCIÓN PRIMARIA,[object Object]

INFECCIÓN VHC,[object Object],Infección pasada,[object Object],Infección crónica,[object Object],Atención especializada,[object Object]

Marcadores serológicos de las hepatitis

Sólo se presenta en pacientes infectados VHB, ya que es un virus deficitario y necesita del HBsAg para sobrevivir.,[object Object],(Coinfección VHB) ó (Sobre infección VHB).,[object Object],Determinación se realiza en pacientes con HbsAg (+) que presentan clínica ó elevación de las transaminasas sugerente de Hepatitis aguda.,[object Object],VHD,[object Object]

CRIBADO,[object Object],VHC,[object Object],VHB,[object Object],Individuos nacidos en áreas de alta y media prevalencia, incluidos inmigrantes y niños adoptados.,[object Object],Convivientes y contactos sexuales de pacientes HBsAg.,[object Object],Personas CDVP en algún momento.,[object Object],Personas con múltiples parejas o antecedentes de ETS.,[object Object],Varones homosexuales.,[object Object],Presos.,[object Object],Elevación crónica de transas.,[object Object],Infección por VHC o VIH.,[object Object],Diálisis renal.,[object Object],Todas las mujeres embarazadas.,[object Object],Personas CDVP en algún momento, incluidos aquellos que sólo realizaron venopunción una vez.,[object Object],Niños nacidos de madre VHC+.,[object Object],Trabajadores con exposición parenteral o mucosa a sangre de pacientes VHC+.,[object Object],Parejas habituales de pacientes VHC+.,[object Object],Receptores de transfusiones sanguíneas o receptores de trasplantes antes de 1992.,[object Object],Circunstancias asociadas a elevada prevalencia de VHC:,[object Object], Pacientes con VIH ,[object Object], Pacientes con hemofilia que recibieron concentrados de factores antes de 1987.,[object Object], Pacientes que alguna vez han estado con hemodiálisis.,[object Object], Elevaciones inexplicables de transas.,[object Object]

Fuentes,[object Object],Revista AMF 2009; 5(9): 531-535.,[object Object],Harrison: Principios de Medicina Interna.,[object Object],Guía de Actuación en Atención Primaria.,[object Object],Colaboración Sº Digestivo HGF.,[object Object]

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