Tolga Onay

1. Humerus Basit Kemik Kistlerinin
Tedavisinde Küretaj+grefonaj Ve
Küretaj+grefonaj+titanyum Elastik Çivi ile
Enstrumantasyonla Tedavinin Sonuçlarının
Karşılaştırılması
Bülent Erol¹, Tolga Onay¹, Osman Mert Topkar¹, Abbas Tokyay¹ Ahmet Nadir Aydemir¹, Erhan Okay¹
¹Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2.  Basit kemik kistleri içi sıvı dolu selim lezyonlar olup, genellikle çocuklarda ve
adölesanlarda uzun kemiklerin metafizlerine yerleşirler. Proksimal humerus ve femur en
sık tutulan bölgeleri oluştururken, daha ileri yaşlarda kalkaneus ve ilium yerleşimli
lezyonlar da görülebilir
 Patogenezi halen net değildir. En çok kabul gören hipotezler;
• büyüme plağında meydana gelen hasara bağlı anormal büyüme
• venöz obstrüksiyona sekonder kemik içi basıncın artması ve kist gelişimi
• kist sıvısı içinde bulunan prostaglandin (PG) E2 ve interlökin (İL) 1-B enzimlerinin de kemik
destrüksiyonu

3.  Sıklıkla patolojik kırıklara neden olan basit kemik kistlerinin tedavisinde standart bir
yaklaşım yoktur.
 Tedavide temel amaç patolojik kırık gelişimini önlemek, kistin eradikasyonunu sağlamak
ve ağrıyı gidermek.
 Patogenezde kabul gören hipotezlere dayanılarak çeşitli tedavi yöntemleri geliştirilmiştir.
Ancak bu tedavi yöntemleriyle farklı sonuçlar elde edilmiş, herhangi bir tedavinin
diğerlerine belirgin bir üstünlüğü gösterilememiştir.
Donaldson S, Chundamala J, Yandow S, Wright JG. Treatment for unicameral bone cysts in long bones: an
evidence based review. Orthop Rev (Pavia) 2010;2:13.

4.  Küretaj-grefonaj; yüksek parsiyel iyileşme ve nüks
 Kist içi enjeksiyonlar
• Steroid enjeksiyon; uygulama kolaylığı, yüksek parsiyel iyileşme
• Kemik iliği, demineralize kemik matriksi (DBM), kalsiyum sülfat tabletleri ve fibrin
injeksiyonları; literatürde sonuçlar karışık

5.  İntramedüller dekompresyon;
• Medüller kanal ile kist arasında sürekli bir bağlantının sağlanması ve buna bağlı olarak kist içi
basıncın düşürülmesi iyileşme oranlarını arttırır.
Bumci I, Vlahović T. Significance of opening the medullar canal in surgical treatment of simple bone cyst. J Pediatr Orthop
2002;22:125–9
• Kanüllü vida, TEN ile
Brecelj J, Suhodolcan L. Continuous decompression of unicameral bone cyst with cannulated screws: a comparative study. J
Pediatr Orthop B 2007;16:367–72.
de Sanctis N, Andreacchio A. Elastic stable intramedullary nailing is the best treatment of unicameral bone cysts of the long
bones in children?: Prospective long-term followup study. J Pediatr Orthop 2006;26:520–5.
Glanzmann MC, Campos L. Flexible intramedullary nailing for unicameral cysts in children’s long bones : Level of
evidence: lV, case series. J Child Orthop 2007;1:97–100.
• TEN, kist içi basıncı düşürmesi, iyileşmeyi uyarması ve özellikle patolojik kırıklarda stabiliteyi
sağlayarak erken postoperatif harekete izin verir. Ancak izole kullanımında yüksek parsiyel
iyileşme oranları
Roposch A, Saraph V, Linhart WE. Flexible intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones. J Bone
Joint Surg Am 2000;82:1447–53.

6.  Çalışmamızın amacı, humerus basit kemik kistlerinin cerrahi tedavisinde 2 farklı yöntemin
fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarını değerlendirmekti.

7. Materyal ve Metod
 Çalışma retrospektif olarak dizayn edildi.
 2006-2013 yılları arasında, humerus BKK nedeniyle opere edilen 37 hasta
(Erkek/kadın:25/12, ortalama yaş 9.5 (3-17)) çalışmaya dahil edildi.
• 1. grup: Küretaj ve grefonaj uygulanan 21 hasta
• 2. grup: Küretaj+grefonaj ile birlikte TEN ile enstrumentasyon yapılan 16 hasta

8. Group 1 (n=21)
Curettage-grafting
Group 2 (n=16)
Curettage-grafting and
intramedullary nailing
Median age (year) (range) 10 (3-17) 14 (7-17)
Gender
Male 15 10
Female 6 6
Anatomical side
Left 12 7
Right 9 9
Pain / disability
at presentation (%)
100/92 100/95
Pathologic fracture
at presentation
No fracture 3 2
Micro-fracture 17 10
Displaced fracture 1 4
Cyst activity stage
latent 2 1
active 18 14
aggressive 1 1
Previous treatment
Observation with a splint
or sling
1 4
Intracystic steroid injections 2 1
Other surgeries 0 0
Tablo 1: Hastaların demografik verileri,
başvuru anındaki klinik ve radyolojik bulguları
ve önceki tedavileri

9. Sonuçlar
 Ortalama takip süresi 1. grup için 54 ay (aralık, 32-85 ay), 2. grup için 33 ay (aralık, 26-46
ay) olarak bulundu.
 Normal fonksiyonel aktivitelere geri dönüş 1. grup için ortalama 11 hafta (aralık, 9-14
hafta), 2. grup için 8.5 hafta (aralık, 7-10 hafta) olarak bulundu.
 Her iki grupta da tüm hastalarda kaynama sağlandı. Bununla birlikte 2. grupta iyileşme
daha hızlı sağlandı.
• Grup 2 (7 hafta, aralık; 6-9 hafta) Grup 1 (9 hafta, aralık; 7-11 hafta).

10. Group 1 (n=21)
Curettage-grafting
Group 2 (n=16)
Curettage-grafting and
intramedullary nailing
Average MSTS score
(range)
28.9 (29)
(27-30)
29.5 (30)
(26-30)
Perfect (≥ 23) 21 16
Good (15-22) 0 0
Moderate (8-14) 0 0
Bad (< 8) 0 0
Radiographic healing
(Capanna grade)
n (%) n (%)
1 (complete) 16 (76.1%) 15 (93.7%)
2 (partial) 4 (19%) 1 (6.3%)
3 (recurrence) 1 (4.8%) 0
4 (no response) 0 0
Tablo 2: Grup 1 ve 2’nin son
takiplerine göre fonksiyonel ve
radyolojik sonuçları

11. Complications
Group 1 (n=21) Group 2 (n=16)
Wound problem
Infection
Nerve injury
0
1
0
0
2
0
Nonunion 0 0
Re-fracture 1 0
Malunion 2 1
Others 0 1
Total number/Rate 4/19% 4/25%
Tablo 3: Gruplara göre komplikasyonlar
1. Grupta 2 hastada (9.5%, 1 rekürrens,
1 parsiyel iyileşme), 2. grupta 1 hastada
(6.25%, cerrahi komplikasyon) nedeniyle
reoperasyon uygulandı.

12. TARTIŞMA
 Basit kemik kistlerinin tedavisinde standart bir tedavi yöntemi yoktur.
 Güncel tedavi yöntemleri küretaj ve greftleme, intramedüller dekompresyon, kist içi
enjeksiyonlar (steroid, kemik iliği, DBM).

13.  Kombine tedaviyle, küretaj grefonajın veya intramedüller dekompresyonun izole kullanımına bağlı
dezavantajların ortadan kaldırılması amaçlanmıştır. Açılan geniş kortikal pencere üzerinden gerçekleştirilen
genişletilmiş küretajla lezyonun eradikasyonu sağlanmış, grefonaj ile kemik oluşumu uyarılmıştır. Elastik
intramedüller çiviler, devamlı dekompresyonun yanı sıra kırık stabilizasyonu sağlayarak erken harekete ve
mobilizasyona olanak tanımıştır.
 Sonuç: Her iki teknikle de mükemmel fonksiyonel sonuç elde edilebilmektedir. Bununla birlikte, küretaj ve
grefonaja ek olarak TEN ile fiksasyon ve sürekli intramedüller drenaj+dekompresyon daha iyi radyolojik
iyileşme oranı sağlamaktadır.

14. • 9 yaş erkek hasta, küretaj+grefonaj uygulanmış.
• 38. Ay takibinde hastada Capanna grade 1 iyileşme, hafif derecede varus malunion gelişmiş.

15. • 10 yaş erkek, 36. ay sonunda Capanna grade 1 iyileşme

16. • 9 yaş, K
• Lezyon büyüklüğü nedeniyle fibula
allogrefti kullanıldı.
• 36. Ay sonunda Capanna grade 1
iyileşme