1. Dra. Carmen G, Márquez ADra. Carmen G, Márquez A
Jefe del Departamento de PediatríaJefe del Departamento de Pediatría

2. Definición: Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la
primera generación de bronquios.
Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el area oro- naso-
faringo-laringea es una de las unidades mas complejas del hombre; por lo
que en el momento del nacimiento no se encuentra en el mismo estado de
desarrollo y sufre sustanciales cambios durante la lactancia y la niñez
temprana.

3. Algunas de las características que contribuyen a la vulnerabilidad del
sistema respiratorio superior en la primera infancia son:
•Menor tamaño de los orificios nasales.
•Epiglotis grande o carencia de rigidez del cartílago laríngeo.
•La laringe y epiglotis son mas altas en niños que los adultos, el RN puede
deglutir líquidos y respirar al mismo tiempo.
•La parte mas estrecha de la vía aérea superior en niños esta
inmediatamente detrás de las fosas nasales.
•Los senos paranasales desarrollados al nacer son el anteromaxilar y el
etmoidal y van creciendo gradualmente hasta los 20 años.
•El tamaño de las amigdalas y del tejido adenoideo varia individualmente,
los cuales por si mismos, o al infectarse pueden causar obstrucción

4. Infecciones Respiratorias agudas
Altas
1. No Complicadas:
a) Rinofaringitis Aguda o resfriado común .
b) Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas.
c) Faringoamigdalitis con Exudados o Membranas.
2. Complicadas:
a) Adenoiditis.
b) Otitis Media.
c) Absceso Periamigdalino y Retrofaringeo.
d) Sinusitis.

5. Resfriado común
Sinusitis
Otitis Media
Faringoamigdalitis
Laringotraqueobronquitis (CRUP)

6. Padecimiento de etiología viral
caracterizado por inflamación de
la mucosa nasal y faringe.
Las manifestaciones nasales (obstrucción y rinorrea) que afectan la alimentación y
el sueño son lo más llamativo de las manifestaciones clínicas.
Las mismas pueden llegar a producir gran ansiedad familiar.

7.  Incidencia estacional: Invierno
 Clima templado
 Medio urbano
 Guarderías  Epidemia
 Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/año
 Contacto con enfermos Directo
Indirecto

8.  Rinovirus 30-50% ..100 serotipos
 Coronavirus 10-20% ..SRAS
 Influenza
 Parainfluenza 30%
 Virus Sincitial Respiratorio

10. 1. Transmisión
2. Colonización
3. Respuesta inflamatoria aguda
4. Liberación de citocinas + infiltración de la
mucosa por células inflamatorias
5. Síntomas

11. Infección por:
 Rinovirus/Adenovirus  Inmunidad
protectora específica del serotipo
 Virus Influenza  Modifica antígenos
de superficie
 Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)
 No inmunidad protectora

12. Síntomas locales
Suelen empezar a los 1-3 días de la infección viral.
 Irritación nasal
 Estornudos
 Escozor
 Obstrucción nasal
 Rinorrea acuosa hialina ..7-10 días
 Tos seca  productiva ..nocturna
 Hiperemia de faringe

13. Síntomas generales Entre los 6 meses a 3
años:
 Fiebre ..no + de 3 o 4 días
 Lagrimeo
 Anorexia
 Irritabilidad
 Secreción nasal mucopurulenta
 Discreta disfonía
 Cefalea
 Difícil sueño y alimentación
 Pueden aparecer síntomas digestivos.

14. Síntomas generales Entre 4 años o
mayores:
 Escozor ocular y lagimeo
 Anorexia discreta
 Odinofagia
 Discreta disfonía
 Fiebre (puede no estar presente)
 Cefalea
 Mialgias
 Dificil sueño

15. Dx diferencial
TRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativos
Eosinofilia nasal
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral maloliente
Secreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema
periorbitario
Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 días
Nasofaringitis
estreptocócica
Rinorrea con escoriaciones en las narinas
Tos ferina Tos persistente o paroxística
Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3

16. La evolución es autolimitada (entre 7 a 14 días)
 Reposo 3-5días
 Ingesta de líquidos
 Vit C.
 Sintomático
Si fiebre:
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 días
Si tos:
-Antitusigenos??.

17. ComplicacionesComplicaciones
 Otitis media 5-30%
 Sinusitis ..5-13% bacteriana
 Exacerbación de asma
 Resistencias antibióticas
 Influenza: Neumonía
PrevenciónPrevención
 No existe inmuno ni quimioprofilaxis
 Impidiendo la cadena de transmisión

18. Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A
según pandemias
Año Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??

20.  Muestra de nasofaringe
o Cultivo hístico
o Identificación de NP/N
o RT-PCR
o A,B  Inmunofluorecencia/Inhibición de
hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros
específicos)  >4 veces = Infección aguda
o Pruebas de fijación del complemento*

21. Antivírico Indicación
Oseltamivir ..vs A,B
<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días
<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días
15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días
24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días
>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación
Amantadina ..vs A
1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día
>10â: 100mg/2 veces al día VO
Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO

22. Inflamación e irritación de la mucosa de los senos
paranasales y nariz.
Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales,
senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales.
Aguda <4 sems
Subaguda 4-12 sems
Crónica >12 sems
Recurrente 4/año

23.  Cualquier edad ..+ preescolares
 Cambios bruscos de temperatura
 Predisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alérgica
-Exposición al humo de tabaco

24. Aguda
 Streptococcus pneumonie 30-40%
 Haemophilus influenzae 20-30%
 Moxarella catarrhalis 10-20%
 Cultivos negativos 20-50%
 Viral 10%
Crónica
 Anaerobios

26. RINOSINUSITIS AGUDA.
 Cuando los síntomas duran menos de 4 semanas,
los episodios se resuelven con tratamiento médico
sin daño residual en la mucosa.
 Se produce por una infección respiratoria viral alta.
con inflamación, edema y bloqueo del ostiun
sinusal.

27. RINOSINUSITIS CRONICA.
 Cuando la sintomatología tiene una duración de
más de 3 meses; con alteraciones estructurales en
la mucosa sinusal ó 6 episodios de sinusitis aguda
al año, con alteraciones en la Tomografia Axial
Computada de senos paranasales.
 Constituye una enfermedad persistente y
generalmente no puede resolverse con
tratamiento médico.

29. Anamnesis
 Cultivo de aspirado de senos
 ..No uso rutinario
 Transiluminación de
senos ..No determina
bacteria/virus??
 Rx ..opacificación,
engrosamiento de mucosa,
niveles hidroaéreos

30.  Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces
 Rinosinusitis bacteriana crónica
-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces
* Acetaminofen para el dolor
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/día VO si alergia asociada
*Lavados nasales con agua salina o spray.
..Por 10-14 días

31.  Prevención
Evitar contacto con personas resfriadas.

32. -Aguda <3 sems
-Crónica >3 meses

33. •• La tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • MenorLa tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • Menor
soporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculosoporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculo
tensor del velo del paladar.tensor del velo del paladar.

35. 1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice
*Agua de alberca + químicos
2. Entrada al conducto
3. Introducción de dedo/objeto p/extraer el agua
4. Laceración de piel
5. Siembra de bacterias
6. Inflamación del conducto

36. Cuadro clínicoCuadro clínico
 Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabellón auricular
 Otorrea fétida
 Hipoacusia
TratamientoTratamiento
 Evitar daño  Obstruir durante el baño/ventilar día
 Calor local 10mins/3veces/día
 Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio
*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días

37. Otitis Media Aguda (OMA)
Clasificación cronológica
1. Aguda hasta 3 semanas
2. Subaguda de 3 semanas a 3 meses
3. Crónica de más de 3 meses
a) Tubotimpanitis
b) Exudativa
c) Supurativa
d) Mastoiditis aguda
Etapas
Inflamación de la mucosa del oído medio de hasta 3 semanas
de evolución, con afectación de la mucosa de la trompa de
Eustaquio y la mastoide, es frecuente entre los 6 y 36 meses
de edad.

38. Tubotimpanitis.
Es la etapa más temprana y se produce por obstrucción de la trompa de
Eustaquio, al explorar el oído medio se observa la membrana timpánica con
el reflejo de la luz y de movilidad. Hay malestar general, fiebre > de 39°C,
dolor de yodo.
Exudativa
Etapa pre-supurativa ,hay fiebre alta, nauseas, vómitos y anorexia, malestar
general, mialgias generalizadas hasta diarreas, existe perdida de la audición
tanto para tonos altos y bajos.
Supurativa
Fiebre de 40°C, el dolor de oído es pulsátil, el tímpano es convexo, abombado y
blanquecino, no hay movilidad, hay ruptura de la membrana timpánica en la
parte densa con salida de material purulento o serosanguinolento.
Mastoiditis aguda
Recurrencia del dolor nocturno, descarga copiosa del material purulento y
fiebre de baja intensidad.

39. Aguda ..Lactantes 2 â
 Bacterias 80%
-Streptococcus pneumonie 40%
-Haemophilus influenzae 25-30%
-Moxarella catarrhalis 10-20%
 Virus 20% .. Sintomatología y duración
-VSR 49%
-Parainfluenza (1,2,3) 14%
-Influenza (A,B) 13%
-Rinovirus 7%
-Adenovirus 5%

40. Crónica ..Adolescentes
 Haemophilus influenzae 13%
 Moxarella catarrhalis 9%
 Streptococcus pneumonie 8%
 Streptococcus pyogenes 1%
 Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%

41. • Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha
y recta
• Crecimiento de
tejido linfoide =
Obstrucción
• Retención de
secreciones

42. 1. Inflamación nasofaringe
2. Cierre de Trompa de Eustaquio
3. Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4. Aire existente reabsorbido  Presión negativa
5. Membrana timpánica retraída
6. Absceso  Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigüidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)

43. OTITIS MEDIA AGUDA
75% episodios entre los 6 y 18 meses
 Debido a una inmadurez del sistema inmunológico
de los lactantes.
 Trompa de Eustaquio es más corta, recta, abierta y
horizontal que los adultos.
 Mayor incidencia en niños, en los meses de
diciembre a marzo

44.  Tímpano abombado, amarillo o rojo, inmóvil, en que la marca de los huesecillos y
el reflejo luminoso estan distorcionados, edema y abombamiento

45. TratamientoTratamiento
 Medidas Generales
 Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
 TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs
 Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO
c/12hrs
 Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
 Miringotomía OMA timpano abombado

46. ComplicacionesComplicaciones
 Intracraneales: Meningoencefalitis, AbcesoIntracraneales: Meningoencefalitis, Abceso
cerebral, trombosis de los senos venososcerebral, trombosis de los senos venosos
 Extracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisisExtracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisis
facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva,facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva,
timpano esclerosis.timpano esclerosis.
 Colesteatoma  Osteolisis

47. Enfermedad
generalizada aguda
de origen
infeccioso que
involucra faringe,
adenoides y
amígdalas.
Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer
constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los
niños se encuentra aumentada de tamaño sin que esto implique patología
alcanzando su tamaño máximo de 4 a 10 años.

48. Coxsackie tipo A B
Herpes Simple
Adenovirus
Influenza-parainfluenza
Epstein Barr
Estreptococo β-Hemolítico del
grupo A
Corynebacterium Difteriae
Mycoplasmas pneumoniae
VIRAL BACTERIANA

49.  Exposición a contaminación/humo tabaco
 Otoño-Invierno
 Guarderías
 Niños <3â = Viral
 Niños >3â = Bacteriana

52. Lactantes Preescolar Escolar
Irritable
Fiebre
Secreción nasal
serosa
Narinas escoriadas
Buena respuesta a
penicilina
Fiebre
Vómito
Dolor abdominal
Habla nasal
Halitosis
Secreción mucoide
Faringe enrojecida
Dolor al abrir la
boca
Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
Otitis media común
Fiebre 90%
Cefalea 50%
Faringe enrojecida
Lengua roja con
papilas hipertróficas
Paladar blando
enrojecido
Odinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.

53. De origen viral
Orofarínge enrojecida
Vesículas en pilares anteriores y
paladar blando.
Pequeños nódulos rojizos
No hay ulceraciones
Dolor orofaríngeo espontáneo
odinofagia
Saliveo, halitosis
Adenopatias cervicales
Rechazo a los alimentos

54. De origen bacteriano
 Cuadro anterior
 Presencia de Exudados
Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftéricas y no diftéricas.

55. Anamnesis y clínica
 25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333
unidades = Posible etiología estreptocócica ..No
específica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios

57. CRUP: Laringotraqueitis
Es la forma mas común de
obstrucción aguda de la vía aérea
supèrior en niños. El crup es un
sindrome caracterizado por
respiraciones ruidosas de tono
grave generalmente durante la
inspiración (estridor
inspiratorio), tos áspera, ronca
de caracteristicas perruna y
disfonia, como consecuencia de
grados variables de obstruccion
laringea.

58. Epiglotitis
Laringotraqueitis
Traqueítis Bacteriana
Laringotraqueobronquitis
viral
Espasmódico

59. Crup Leve Estridor que se presenta al
excitarse el niño, o estridor en
reposo, sin signo de dificultad
respiratoria.
Crup Moderado Estridor en reposo con tiraje alto
aislado, o alto y bajo.
Crup Severo Dificultad respiratoria mas o menos
severa, dificultad al intercambio
gaseoso (MV disminuido) o
alteraciones de la conciencia

60. CRUP
Etiología
Causas:
Infecciosas
•Epiglotitis
•Laringitis
•Difteria laringea
•Laringotraqueitis
•Crup espasmodico
Mecanicas
•Cuerpo extraño
•Trauma por intubacion
•Alergico
•Edema angioneurotico
Infecciones virales, incluyendo:
Faringovirus, Virus de la influenza tipo A, Virus Sincitial Respiratorio,
Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coxsackie virus, Parainfluenza,
Enterovirus humano citopatógeno, Retrovirus, Virus del sarampión

61.  Factores de riesgo
 Un factor de riesgo es aquello que incrementa su
probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
 Los factores de riesgo incluyen:
 Edad: 3 años o menos
 Asistir a una guardería
 Historia de crup
 Historial familiar de crup
 Frecuentes infecciones respiratorias superiores
 Meses más fríos: desde octubre hasta marzo
CRUP
Epidemiología

62. Los síntomas pueden incluir:
 Espasmos de tos
 Tos que suena como el ladrido un foca
 Ronquera
 Fiebre
 Respiración con sonidos agudos, especialmente
cuando se llora o se tienen molestias
 Problemas para respirar
 Falta de apetito y de consumo de líquidos
 El niño poco por el dolor de orofaringe.
CRUP
Síntomas

63. Forbes describe la progresión del cuadro clínico de
la siguiente manera:
◦ Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio
al molestar al paciente.
◦ Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de
músculos accesorios de la respiración con retracción de
costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.
◦ Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud,
ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
◦ Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro
respiratorio.
CRUP
Cuadro Clínico

64.  Los síntomas más serios de crup, que pueden llegar a requerir de
asistencia médica inmediata, incluyen:
 Color azulado en las uñas y los labios o el contorno de la
boca.
 Disminución del estado de alerta.
 Fatiga o agitación: puede deberse a una peligrosa falta de
oxígeno.
 Dificultad con cada respiración.
 Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se
descansa .
 Dificultad para deglutir .
 Inhabilidad para hablar debido a los problemas para
respirar.
CRUP
Cuadro Clínico

65. Estridor inspiratorio Negativo
En reposo con estetoscopio
En reposo sin estetoscopio
0
1
2
Retracciones Negativo
Leve
Moderada
Severa
0
1
2
3
Entrada de aire Normal
Disminuida
Ausente
0
1
2
Cianosis Negativa
Con agitación
En reposo
0
4
5
Puntaje
Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio
> 3 < 8 manejo hospitalario
> 8 intubación

66.  Antecedentes
 Historia clínica.
 Cuadro clinico.
 Los exámenes de laboratorio .
 Radiografía del cuello: para observar cambios
asociados al síndrome de Crup .
 Laringoscopia.
CRUP
Diagnostico

67. Parámetros Crup Viral Crup
Espasmódico
Epiglotitis
Edad pico 12 a 24 meses 2 a 4 meses 4 años
Presentación Gradual Repentina Rápida
Postura Supina Supina Sentada
Babeo No No Si
Fiebre Moderada No Alta
Tos Perruna Perruna perruna
Causa Viral Atopia Bacteriana
CRUP
Dx Diferencial

68.  Cuidados personales y humidificación.
 Observación y Control de signos vitales.
 Oxigenoterapia s.o.s en campana cefálica o catéter nasal.
 Hidratación parenteral. según requerimientos basales para
fluidificar.
 Adrenalina. Nebulizar dosis: según el peso < 10Kg = a 2.5cc
diluidos en 3cc de solución fisiológica cada 20minutos por 3
dosis, > 10Kg 5cc diluidos en 3cc de solución 0.9% cada 20
min. Por 3 dosis máximo según respuesta del paciente.
 Si el paciente no mejora con el tratamiento de ataque y
requiere hospitalización las nebulizaciones deben realizarse
cada 2, 4, 6 horas de acuerdo a la severidad de la obstrucción.
 Antibióticos en el caso de epiglotitis usar ampicilina
200mg/kg/día mas cloranfenicol 100mg.
CRUP
Tratamiento

69. CRUP
Evolución
Con un diagnostico precoz y un tratamiento
adecuado la mayoría de las laringitis,
laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis
evolucionan satisfactoriamente en 1 a 2
semanas ( o mas en LTB).
A veces al llanto puede durar mas la
ronquera y el estridor, pero con mejoría
progresiva

70. Bibliografía:
Temas de Pediatría; Santiago Valdès Martin, Anabel Gòmez
Vasallo.
Nelson Tratado de Pediatrìa; Richard E. Behrman, Robert M
Kliegman, Hal B. Jenson. 17°Ed. Vol 2
Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en niños;
Dra. Leonor Jofré M. Neumología pediátrica, Chile.
 Otitis Media Aguda Conocimiento Medico y Manejo
Comunitario; Dra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primerDra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primer
grado en MGI y Otorrinolaringología.grado en MGI y Otorrinolaringología.
Fundamentos de Pediatría. Infectologia y neumonologia tomo
II; José Alberto Correa. 2da edición.