1. DOLOR LUMBAR
TATIANA ÁLVAREZ SAA
OCTAVO SEMESTRE
MEDICINA
DR. OLIVER GARCÌA
NEUROCIRUGÌA
2. COLUMNA LUMBAR
• 5 vértebras.
• Base estructural del soporte del peso humano.
• Continuamente expuesta a enormes tensiones
mecánicas.
• Vértebras distribuidas en ligera lordosis (abombadas
anteriormente y cóncavas posteriormente)
• Asientan unas encima de las otras, con un disco
fibrocartilaginoso (que sirve para absorber los golpes)
entre ellas.
5. COLUMNA LUMBAR
• FLEXORES: De Dorsal 1 a Sacro (con Lumbar 5).
• a) Recto Abdominal, trabajando uni y bilateral indistintamente.
• b) Oblicuo Mayor, simultáneamente izquierdo y derecho
• c) Oblicuo Menor, simultáneamente izquierdo y derecho
6. COLUMNA LUMBAR
• EXTENSORES: De Dorsal 1 a Sacro (con Lumbar 5).ERECTORES
• a) Iliocostal lumbar y dorsal.
• b) Dorsal largo.
• c) Epiespinoso (dorso-lumbar)
• d) Interespinosos (dorsal y lumbar),
• e) Semiespinoso.
• f) Multífido del raquis.
• g) Transverso-espinoso.
7. COLUMNA LUMBAR
• INCLINACION LATERAL:
• a) Ilio-costal.
• b) Dorsal largo.
• c) Semiespinoso, Multífido del Raquis y Transverso espinoso
• d) Cuadrado lumbar
• e) Dorsal ancho.
• f) Recto anterior del abdomen, Oblicuo mayor y Oblicuo menor
• g) Intertnansversoa homolaterales.
8. COLUMNA LUMBAR
• ROTACION:
• En flexión de columna:
• a) Oblicuo mayor contralatenal.
• b) Oblicuo menor homolateral.
• En extensión de columna:
• Motores principales son los 3 tipos de transverso-espinosos:
• a) Semiespinoso (contralateral).
• b) Multífido del Raquis, hace rotación contralateral con inclinación ipsilateral.
• c) Rotadores, hace rotación contralateral e inclinación ipsilateral.
10. DOLOR LUMBAR
• Sìndrome musculoesquelètico caracterizado por dolor focalizado
en región inferior de la espalda, comprendida entre la reja costal
inferior y sacro.
• 60% y 80% de la población
• Prevalencia anual del 50% entre la población trabajadora en edad
adulta.
• 90% de las personas se mejoran espontáneamente durante el
primer mes de evolución
11. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN EL DOLOR
LUMBAR…
Paciente<20 años o >50 años, primer episodio.
Historia de neoplasia previa.
Fiebre, perdida de peso sin causa aparente, HIV. FIBRE :OJO EMPIEMA!!!!
Antecedente de trauma.
Antecedente de tratamiento con esteroides o anticoagulantes.
Dolor que empeora progresivamente.
12. DOLOR LUMBAR
• Colombia:
• 3 causa de consulta en los Servicios de Urgencias
• 4 causa de consulta en Medicina General
• 1 causa de reubicación laboral
• 2 causa de pensiones por invalidez
19. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• Fractura patológica : aquellas que se producen sobre un hueso anormal o enfermo y
dado que la anomalía ósea disminuye la resistencia del hueso, también disminuye la
fuerza necesaria para provocar la fractura, pudiendo ser mínima.
20. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• Pérdida de al menos un 20% de la altura vertebral global o, en su porción anterior (lo más
frecuente), media o posterior, con respecto a la vértebra adyacente.
• Dism > 4 mm la altura vertebral con respecto a los controles previos.
21. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• Causa local (carcinoma metastásicoOSTEOMA).
FUERZA EXTERNA QUE NO LA JUSTIFIQUE. T12-l1
• Causa generalizada METABOLICO (osteoporosis senil) INFECCIONES
22. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• Tipos de fx:
• Aplastamiento: disminución de la altura del cuerpo vertebral de manera global.
• Biconcavidad: disminución de la altura central.
• Acuñamiento anterior: disminución de la altura anterior.
• Grados de fx:
• Grado I: 20%
• Grado II: 20-40%
• Grado III: >40%.
23. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• 55-65 â
• M
• Mas frec de las Fx osteoporòticas
• L1-L3
24. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• CLX:
• Dolor (después de flexiones súbitas de la espalda, levantamiento de objetos, saltos
aparentemente triviales o incluso sin ningún traumatismo ni sobreesfuerzo previo).
• Crepitación
• Limitación funcional
• AMA anormal
25. FRACTURAS PATOLÒGICAS DEL CUERPO
VERTEBRAL
• DX:
• CLX
• RX
• TTO:
• Reposo absoluto en cama unas 2-3 semanas
• Analgésia potente.
26. SÌNDROME FACETARIO
• Conjunto de síntomas y signos producidos por fenómenos patológicos en las
articulaciones facetarías.
• 15 y el 45%
• CAUSAS: TRAUAM DIRECTO NO AGUDO, POSTURAS, USO DE TACONES
27. SÌNDROME FACETARIO
• CLX:
• Dolor localizado en la distribución de la rama posterior nerviosa. (sinovitis, inestabilidad
segmentaria, y artritis degenerativa.)
• IRRADIADO A GLUTEO Y MUSLOS
• NERVIO MENINGEO RECURRENTE
• Sensación de entumecimiento o rigidez de predominio matutino. (algunos)
28. DOLOR FACETARIO
• DX:
• Bloqueo con anestésicos locales o corticoesteroides dentro de la articulación facetaria
que alivia el dolor.
• TTO: analgesia
• FISIOTERAPIA: TERMOTERAPIA.: CALOR Y FRIO
• CORRECCIÓN POSTURAL
29. DOLOR DISCOGÈNICO
• Dolor causado por el disco intervertebral que está dañado.
• Espalda inferior y en ocasiones puede aparentar que se origina en el área de los glúteos
o los muslos.
30. DOLOR DISCOGÈNICO
• Dolor profundo y sordo en la línea media lumbar
• *Irradia a glúteo (rara vez debajo de rodillas)
• Empeora con carga
• Aparece de forma aguda por hiperflexiòn o rotación repentina
31. DOLOR DISCOGÈNICO
• DX
• Clx
• Imágenes diagnósticas
• Discografía ( en la cual se inyecta un líquido en el disco posiblemente enfermo y en otro
posiblemente sano =tratar de reproducir el dolor)
32. DOLOR DISCOGÈNICO
• TTO
• Radiofrecuencia (destruir los nervios que trasmiten el dolor)
• Cx (insertan dispositivos en el espacio del disco para pegarlo e impedir su movimiento o
se colocan tornillos en las vertebras para fijarlas o ambas).
33. DOLOR MUSCULAR
• Actividad excesiva.
• Las fibras de los músculos y ligamentos pueden estirarse demasiado o lesionarse.
34. DOLOR MUSCULAR
• Dolor se caracteriza por ser muy general en toda la zona lumbar y puede estar provocado
por un sobreesfuerzo, o por coger peso inadecuadamente, por frío o incluso por un
estreñimiento crónico.
35. DOLOR MUSCULAR
• CAUSAS:
• Local: Aparentemente aislada, consecuencia de la fatiga muscular
• Vertebral: El dolor muscular puede ser secundario a un desarreglo intervertebral
menor (DIM) dorsolumbar tratado localmente, pero en el que las manifestaciones a
distancia no han sido tratadas o han pasado desapercibidas.
• Mixta: Posiciones o movimientos repetitivos fatigan este músculo que tiene su
sensibilidad aumentada por irritación crónica de la articulación dorsolumbar.
36. DOLOR MUSCULAR
• Falta de acondicionamiento físico:
• debilidad de los músculos abdominales, acortamiento de los músculos isquiotibiales
y trastorno postural.
• Crisis dolorosa por sobreuso:
• son personas normales que luego de una práctica exagerada en el deporte o en el
trabajo y sin un acondicionamiento previo o entrenamiento, desarrollan dolor en la
parte baja de la espalda.
37. DOLOR MUSCULAR
• DX
• Clx PEDIR TC.
• TTO
• Analgésicos:
• AINES: IBUPROFENO, DICLOFENACO EV 1 AMP DISUELTA EN , NAPROXENO,
• OPIOIDES Y NO OPIOIDES: DIPIRONA EV 1 AMP 2,5 GRDISUELTA EN 50 SSN0.9%
• TRAMADOL 15 GOTAS: NO OPIOIDE ATIPICO.
• MORFINA: OJO CON L ADEPRESEION RESP,
• Tx manual (estiramiento)
• Infiltraciones locales
38. LUMBOCIÀTICA
• Dolor lumbar que se irradia a uno o ambos miembros inferiores, en el recorrido del nervio
ciático.
39. LUMBOCIÀTICA
• > 70% de la pob
• 13 % de ausencia laboral
• incidencia anual > 45%
• H
• 35-45 â
• 90% ceden en 6 semanas
• < 7% ---- lumbalgia crónica
40. LUMBOCIÀTICA
• Causas mas frec:
• Discopatìas y protrusiones discales (+ frec)
• Desbalance de la musculatura (columna y MsIs)
41. LUMBOCIÀTICA
• Nervio ciático:
• Más largo y más grueso de la anatomía
• L4-L5-S1-S2-S3
• fibras táctiles dolorosas y termosensibles
43. LUMBOCIÀTICA
• DISCO:
• Amortiguadores
• Ligamento interóseo
• Fibrocartilaginoso
• Lente biconvexo
• Estructura: 2 porciones
• periférica ( fibrosa) FIBRAS CIRCULARES RADIALES
• Ventral ( CARTILAGINOIDE)
• SOPORTA 16% PESO CORPORAL
• ES BIEN HIDRATADO, CON LA EDAD SE PIERDE
44. LUMBOCIÀTICA
• Periférica: dura y elástica, forma una anillo adaptado a las superficies. Los haces
fibrosos se agrupan en laminillas, cuya dirección esta determinada por las tracciones a
las que están sometidas.
• Las fibras que forman una laminilla tienen todas la misma dirección: verticales, para la
flexión y la extensión; transversales, para el movimiento de rotación, y oblicuas para los
complejos movimientos de la columna vertebral.
45. LUMBOCIÀTICA
• Porción central: centro blando, gelatinoso (núcleo pulposo )y se halla algo mas cerca
de la circunferencia posterior.
• Desplaza hacia adelante o hacia atrás según elasticidad de la parte fibrosa del disco.
46. LUMBOCIÀTICA
• HERNIA DISCAL:
• Ruptura del anillo fibroso del disco intervertebral, que facilita la salida o herniación del
núcleo pulposo del mismo hacia el canal raquídeo, presionándolo y en la mayoría de los
casos produciendo lesiones neurológicas, derivadas de esta lesión.
• 10% ENTRE L3 Y L4
• POR ENCIMA DE L3 SON RARAR
• L4 – L5 90%
47. LUMBOCIÀTICA
• Prevalencia 1-3 % de los dolores en la espalda
• Causa mas frec de incapacidad laboral en < 45 â
48. LUMBOCIÀTICA
• Mecanismo de herniación: ( 3 pasos)
• Flexión del tronco.
• Aumentar la carga, al recoger un objeto; el núcleo pulposo que se ha ido hacia atrás
puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos vertebrales.
• Extensión de la columna manteniendo la carga: el material discal es pinzado y expulsado
como si fuera una aceituna entre los dedos, hacia atrás, rompiendo el resto de fibras aún
íntegras del anillo fibroso.
49. LUMBOCIÀTICA
• Causas de hernia discal:
• Degeneración o envejecimiento articular
• Microtraumatismos.
• Mecanismo repetitivo de flexión - extensión y rotación del tronco cargando mucho peso
• Exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen
voluminoso.
• Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.
50. LUMBOCIÀTICA
• Tipos de hernia discal:
• Cantidad de disco herniado
• PARCIAL : más frecuente y consiste en la salida hacia atrás y lateralmente,
comprimiendo la raíz nerviosa correspondiente.
• MASIVA: poco frecuente, sale el núcleo pulposo en su totalidad, y a veces también
parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad de material extruído es muy grande, se
puede originar el Síndrome de la cola de caballo.
51. LUMBOCIÀTICA
• Por su localización
• Hernias posterolaterales (más frec)----compresión monorradicular.
• Posteromediales: compresión del saco dural, dando lugar a un cuadro clínico variable.
• Foraminales: material herniado se sitúa en la zona del agujero de conjunción (intenso cuadro
doloroso con cualquier mínimo movimiento)
52. LUMBOCIÀTICA
• Por la cantidad del material herniado:
• Protrusión discal
• La hernia discal
• Extrusión discal
53. LUMBOCIÀTICA
• CCLX HERNIA DISCAL:
• LATERALLLLLL SOLO PRODUCE DOLOR CUANDO ESTA LATERAL!!!!
• Dolor
• Local
• Irradiado
• se agrava con la tos, el estornudo, los esfuerzos de defecación o actividad física.
• Debilidad muscular vertebral
• Parestesias
• Paresias
54. LUMBOCIÀTICA
• DX:
• Alteraciones de la estática vertebral
• Alteraciones radiculares
• La flexión del tronco provoca un dolor en la pierna
• La presión de las masas musculares paravertebrales podrá desencadenar un dolor en la
pierna (Signo del timbre)
• Alteraciones motoras
• Caminar de puntillas (S1) y de talones (L5).
• Oponerse al movimiento de flexión del pie (L5) y al movimiento de extensión del pie (S1).
• Fuerza del cuádriceps (L3 y L4).
• Reflejo patelar (L3 y L4) y el aquiliano para la raíz L5 y S1.
55. LUMBOCIÀTICA
• Alteraciones sensitivas
• Cara anterior del muslo (raíces, L1, L2 y L3).
• Cara interna de la pierna (raíz L4).
• Cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie incluyendo el hallux (raíz
L5).
• Mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raíz S1).
• Región perianal y cara posterior del muslo, pierna y región plantar para las raíces
S1, S2.
• Alteraciones esfinterianas
• Se explora la presencia de globo vesical.
56. LUMBOCIÀTICA
• Maniobras dolorosas radiculares
• a) Específicas:
• Maniobras de Lasegue: elevación de la pierna extendida.
• Positivo :dolor de la pierna o parestesias
• Lasegue cruzado: (Hernia extruida.)
57. LUMBOCIÀTICA
• Variantes:
• Signo de Bragard: se realiza la maniobra de Laségue y se finaliza ejerciendo dorsiflexión
del pie. La maniobra es positiva cuando se exacerba o provoca dolor.
• Signo de Scardi: se hace el Laségue y se finaliza ejerciendo una dorsiflexión del grueso
artejo. La maniobra es positiva cuando se exacerba o provoca dolor.
• Signo de Fajerstan: se efecúa la maniobra de Laségue en la extremidad libre de
síntomas. Si hay compromiso radicular el paciente experimenta dolor en le lado
contralalteral.
60. LUMBOCIÀTICA
• TTO:
• Conservador
• Fase aguda:
• Reposo relativo.
• Medicamentos (aines, relajantes musculares, antineuríticos, complejos vitamina B,
Gabapeptina, etc.)
• Fase crónica:
• Ejercicio de fortalecimiento de musculatura lumbar.
• La PMS® (Potenciación Muscular Selectiva) aúna los criterios de eficacia y
seguridad en el tratamiento de esta patología.
61. LUMBOCIÀTICA
• Tratamiento quirúrgico
• Fracaso de tto conservador x 2 meses
• Ptes que no se quieres someter al tto conservador
• Tto qx urgente:
• Síndrome de cauda equina
• Déficit motor progresivo
62. LUMBOCIÀTICA
• RADICULOPATÌA L4-L5-S1
• Pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz nerviosa
• La hernia discal L4-L5 (55%), L5-S1 (43%)
• Radiculopatía L4: el dolor en región lumbar, glútea y cara antero-medial de la pierna con
trastornos de sensibilidad en rodilla y cara interna de la pierna. Parestesias en
cuadriceps, sartorio y tibial anterior. El reflejo patelar se ve afectado.
63. LUMBOCIÀTICA
• Radiculopatía L5: el dolor se distribuye en región lumbar, glútea, cara lateral del muslo y
cara anterolateral de la pierna. Se presentan cambios de sensibilidad en cara
anterolateral de la pierna, cara dorsomedial del pie y grueso artejo. Parestesias en el
glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, tibial posterior, peroneos, extensor
corto de los dedos, extensor largo del hallux. El reflejo patelar y aquiliano normales.
64. LUMBOCIÀTICA
• Radiculopatía S1: Dolor en región lumbar, glútea, cara anterior del muslo y pierna.
Trastornos de sensibilidad en V dedo, cara lateral del pie y planta del pie. Las paresias se
presentan en glúteo mayor, bíceps femoral, gastronemio y soleo, flexor largo de los
dedos, extensor corto de los dedos. El reflejo aquiliano se ve comprometido.
65. ESPONDILOARTROSIS
• DEGENERACION DE LA COLUMNA=ARRGUAS DE LA COLUMNA
• NEOFORMACIÓN DE HUESOS
• Desgaste de las articulaciones posteriores de las vertebras lumbares
• Suelen acompañarse de degeneraciones de los discos y artrosis (osteofitos) entre los
cuerpos
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres obesas.
66. ESPONDILOARTROSIS
• Signos de artrosis en radiografías de la columna vertebral en el 20% de las personas de
entre 20 y 30 años de edad
• En el 80% de las personas de más de 60 años de edad
• En casi todas las personas de más de 80 años de edad.
67. ESPONDILOARTROSIS
• CAUSAS:
• Sobrecarga excesiva (laboral, obesidad, deformidades de la columna)
• Alteración del cartílago (reumatismo, enfermedades del colágeno).
68. ESPONDILOARTROSIS
• CLX:
• Dolor lumbar que aumenta la con los movimientos de extensión del tronco.
• Se localiza generalmente en la parte baja de la espalda y se suele extender hacia
los glúteos y en algunos casos hacia las piernas. El dolor típicamente aumenta al
levantarse de una silla y mejora al caminar.
69. ESPONDILOLISTESIS
• Deslizamiento de toda o parte de una vertebra sobre otra.
• > 50 años
• M
• L4-L5
70. ESPONDILOLISTESIS
• Antero y retro-listesis
• Es un problema degenerativo de los ligamentos que fijan la columna, los cuales se
vuelven laxos, permitiendo el deslizamiento del cuerpo vertebral, con subluxación y
erosión de las facetas articulares, ocasionando dolor lumbar o lumbo-ciático.
• 4 GRADOS:
• 1.: FISIOTERAPIA Y ANALGESIA.
• 2: 50% SE MANEJA COMO DOLOR LUMAGR
• 3. 75% CIRUGIA
• 4: 100%
71. ESPONDILOLISTESIS
• Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del
arco posterior de la quinta lumbar.
• Son las más frecuentes en los niños y adolescentes. Predomina en el sexo
femenino y puede producir compresión radicular cuando el deslizamiento
sobrepasa el 25%.
72. ESPONDILOLISTESIS
• Degenerativas: naturalmente este tipo de espondilolistesis se ve en adultos,
habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o
artrósicos, de larga evolución, creando inestabilidad articular. Es más frecuente en
mujeres.
• Se observa de preferencia a nivel L4-L5, mucho menos en L5-S1 provocando
inestabilidad a este nivel.
73. ESPONDILOLISTESIS
• Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta
principalmente el arco neural de L4-L5, y se ve más frecuentemente en adultos jóvenes
(accidentes deportivos y del trabajo).
• Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget,
Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis, etc.
•
74. ESPONDILOLISTESIS
• Dolor. Es el más importante y casi siempre presente en los pacientes que consultan.
• Alteraciones sensitivas y motoras.
• Alteraciones del reflejo aquiliano.
• Claudicación intermitente de origen neurológico.
• Contractura de músculos isquiotibiales.
• Cifosis sacra.
• Prolongación de la lordosis lumbar hacia la región torácica.
75. ESPONDILOLISTESIS
• DX:
• En niños y adolescentes la presencia de lumbalgia y principalmente ciatalgia.
• En el adulto estos mismos signos asociados a la alteración postural ya descrita, con la
retracción de los músculos isquiotibiales y la prolongación de la lordosis lumbar hacia la
región torácica. No obstante estos elementos, es la radiografía simple la que confirma o
descarta el diagnóstico de espondilolistesis y el tipo de ella.
• SE HACE LAMINECTOMIA+ ARTRODESIS CON INSTRUMENTACIÓN
76. CANAL LUMBAR ESTRECHO
• Angostamiento del canal medular en la parte baja de la columna.
• Este angostamiento ejerce presión sobre la médula espinal y / o los nervios.
• Mayores de 50 años y son consecuencia del envejecimiento y del “desgaste” de la
columna.
77. CANAL LUMBAR ESTRECHO
• Calcificación (los ligamentos de la columna se engruesan y endurecen)
• Formación de osteofitos (crecimientos óseos en los huesos y articulaciones)
• Protrusión de hernias de disco
• Deslizamiento de una vértebra encima de otra (llamado espondilolistesis)
• Traumatismo (por ejemplo, debido a un accidente)
78. CANAL LUMBAR ESTRECHO AMBOS MIEMBROS
INFERIORES AFECTA!!!!!!
• Dolor de espalda baja que cede al doblarse hacia adelante o al sentarse.
• Dolor, debilidad o entumecimiento en las piernas, pantorrillas o glúteos.
• Paresias y parestesias CONTINUAS afectada
• Problemas vesicales e intestinales (en los casos severos).
• Aunque son raros, los casos muy severos también pueden ocasionar pérdida significativa
de la función o incluso paraplejia.
79. CANAL LUMBAR ESTRECHO
• DX: clx
• RX , TAC , RMN
• TTO: conservador
• Qx: Laminectomìa descompresiva
• ESCOTADURA SUP DE LA VERTEBRA INERIROR Y LA ESCOTADURA INFERIOR DE
LA VERTEBRA SUP.
• PTE CON RADICULOPATIA ESPONDILO DE LA ESTENOSIS
• CERVICOBRAQUIALGIA SOLO PARA SIRVE LA RM LA TC NO SIRVE
80. ESTENOSIS FORAMINAL
• Estrechamiento de los forámenes, agujeros o canales por los que salen desde la columna
las raíces de los nervios raquídeos.
• alteraciones en estas estructuras, como hernias discales, estenorraquis, artrosis,
engrosamiento de ligamentos, listesis o desplazamientos, etc., el diámetro normal de
este agujero se estrecha, pudiendo llegar a comprimir los nervios que transcurren por
ellos, produciendo los síntomas secundarios
81. ESTENOSIS FORAMINAL
• Origen multifactorial: osea, factores dependientes de la mayoría de las estructuras que
conforman el foramen intervienen en determinar la estrechez.
• Cualquiera de los forámenes de la columna, pero son más frecuentes en los segmentos
lumbares y cervicales.
85. BIBLIOGRAFÌA
• Radiculopatía lumbar María de los Ángeles Roversi, MD Oficina de Recursos
Educacionales Federación Panamericana de Facultades (Escuelas) de Medicina José Nel
Carreño, MD Ex-jefe del Servicio de Urgencias Fundación Santa Fe de Bogotá
