1. Biežāk sastopamās
patoloģijas plaukstas
locītavā
Inese Driķe
MF V kurss

2. Plaukstas anatomija (1)
• Epiphisis distalis
radii
• Epiphisis distalis
ulnae
• Ossa carpi
– Os Scaphoideum
– Os Lunatum
– Os Triquetrum
– Os Trapecium
– Os Trapecoideum
– Os Capitatum
– Os Hamatum

3. Plaukstas anatomija (2)

4. Kaulu savienojumi plaukstas locītavā
• Art. Radioulnaris distalis
• Art. Radiocarpea
• Artt. Intercarpeae
• Art. Mediocarpea

5. Sindesmoses volārajā virsmā

6. Sindesmoses dorsālajā virsmā

7. Normāla Rtg aina (1)
• Taisnā AP projekcija
– Locītavas sprauga
skaidri redzama Rtg
centrā
– Karpālie kauli
pilnībā vizualizejami
– Metakarpalie kauli,
ulna un radius
daļēji redzami

8. Normāla Rtg aina (2)
• Locitavas sprauga skaidri
redzama Rtg centrā
• Radius un ulna pārklājas
• I – IV metakarpālie kauli
pārklājas
• Os Lunatum un Os
Capitatum precīzi sanu
projekcijā

9. Biežākās patoloģijas
• Radius distālās epifīzes lūzumi
• Ulna distalās epifīzes lūzumi
• Os Scaphoideum lūzumi, dislokācijas
• Os Lunatum diskolacijas
• Deģeneratīvas saslimšanas
• Karpalā nestabilitāte
• Komplikācijas lūzumiem un dislokācijām

10. Radius distālās epifīzes lūzumi
• Colle’s lūzums
• Smith’s lūzums
• Barton’s lūzums
• Chauffer’s lūzums

11. Colle’s lūzums
• Etioloģija – kritiens uz
plaukstas volārās virsmas
• Radilā novirze – dorsāli
• Dakšas ( silver fork)
deformācija
• Saišu plīsumi, nervu
bojajumi, TFCC bojājumi

12. Smith’s lūzums
• Etioloģija – kritiens uz
fleksētas plaukstas
• Radiālā novirze – ventrāli

13. Barton’s lūzums
• Etioloģija – kritiens uz pronētas un ekstendētas plaukstas
• Art. Radiocarpalis dislokācija
• Parasti processus styloidus radii lūzums

14. Chauffer’s lūzums
• Processus styloideus radii
lūzums
• Etioloģija – vienlaicīga
addukcija un supinacija
• spēcīga radiokarpālā saite
(radioscaphocapitate)
• Parasti kombinējas ar os
lunatum dislokāciju

15. AO klasifikacija (1)
A = extra-articulārs lūzums B = daļējs artikulārs lūzums
A1 = ulna, radius intacts B1 = radius, sagitāli
A2 = radius, vienkāršs and ieķīlējies B2 = radius, frontāli, dorsāla
A3 = radius, multifragmentārs novirze
B3 = radius, frontāli, volāra
novirze

16. AO klasifikācija (2)
C = pilnīgs artikulars radija lūzums
C1 = vienkāršs artikulārs, vienkāršs metafizārs
C2 = vienkāršs artikulārs, multifragmentārs merafizārs
C3 = multifragmentārs artikulārs

17. Ārstēšanas taktiku ietekmējošie faktori:

18. Ārstēšana (1)
• Konservatīva
– Slēgta repozīcija un ģipša pārsējs (~4 – 6 ned.)
– Ja ir abu kaulu lūzums – tad ģipša pārsējs virs
elkoņa locītavas
– Pieļaujama:
• Nedislocētiem lūzumiem
• Minimāli dislocētiem intra/ekstraartikulātiem
lūzumiem
• Stabiliem ieķīlētiem lūzumiem ar minimālu dilokāciju

19. Ārstēšana (2)
• Ķirurģiska
– Kiršnera stieples
– 2.7 mm DCP vai figurālās
plaksnes
– 3.5 mm T veida plaksne
– Monolaterāls ĀFA ar Šanca
skrūvēm
– Kaula transplantāts

20. Komplikācijas
• N. medianus bojājums
• Nepareiza konsolidācija (sekundāra
dislokācija)
• Pseidartroze
• Cīpslu bojājumi
• Neiropātija
• Zudeka sindroms (Sudeck’s atrophy)
• Mīksto audu un/vai kaulaudu iekaisumi

21. Zudeka (Sudeck) sindroms (1)
• Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome (RSDS)
• 5 % no traumatiskiem bojajumiem
• Simpatiskas NS disfunkcija
• Parasti 40 – 60 g.v
• Siev > vīr
• Simptomi:
– Dedzinošas sāpes
– Pietūkums
– Āda spīdīga, nosvīdusi
– Osteoporotiskas kaulu pārmaiņas Rtg

22. Zudeka (Sudeck) sindroms (2)

23. Os Scaphoideum lūzumi

24. Scaphoideum lūzuma mehanisms
• 70% no karpālo kaulu
lūzumiem
• Vīrieši > sievietes
• Parsvarā 10-30 g.v.
• Augstas enerģijas
trauma
• Plaukstas ekstenzija
>95°
• Frontāls trieciens par
2. MKK asi

25. Os scaphoideum lūzumu klasifikācija
• Herbert klasifikācija
– A1 – tuberculum lūzums
– A2 – lūzums os scaphideum
ķermenī
– B1 – distalās trešdaļas slīps lūzums
– B2 – dislocets ķermeņa lūzums
– B3 – proksimāla gala lūzumi
– B4 – lūzumi kopā ar plaukstas
pamatnes kaulu dislokāciju
– B5 - + lūzumiem

26. Algoritms pie aizdomām par
scaphoideum lūzumu

27. Terapija
• Konservatīva – visiem akūtiem
nedislocētiem vidusdaļas vai distālā
pola lūzumiem
• Pozicionē – plaukstas locītava
neitrāla stāvoklī un obligāti tiek
fiksēta 1 MCP locītava
• Ķirurģiska – pie dislocētiem un
nestabiliem os scaphoideum
lūzumiem.

28. Os Scaphoideum traumu komplikacijas
• Avaskularā nekroze – vājas asinsapgādes dēļ
• Nesaaugšana
• Pseidoartroze

29. Os lunatum dislokācija
• Etioloģija – spēcīga
hiperekstenzija vai
kritiens uz plaukstas
volārās virsmas
• Smaga patoloģija, jo
ietver sevī svarīgāko
karpālo saišu bojājumu

30. Os lunatum malācija
• Kienbock Disease
• Izmeklēšana
• Stadijas:
– Stadija I: tikai MRI
– Stadija II: Skleroze
– StadijaIII: daļējs kolapss
– Stadija IV: pilnīgs kolapss
• Th
– Revaskularizācija
– Kaulu autotransplantācija

31. Citu plaukstas pamata kaulu bojājumi
• Os hamatum
• Os triquetrum
• Os trapecium
• Os trapecoideum

32. Komplikācijas
• Avaskularā nekroze
• Nesaugšana
• Pseidoartroze
• Reimatoīdais artrīts
• Sudeka (Sudeck’s)atrofija

33. Diagnostiskie testi

34. • Kolaterālais stresa tests
– Ar vienu roku stabilizē
apakšdelmu, ar otru
pielieto valgus un varus
deformācijas, pārliecinās
par kollaterālo saišu
stabilitāti

35. • Watson Clunk tests
– Ar vienu roku stabilizē
ulna un radius, ar otru
saņem os scaphoideum

36. • Digitalais Allena
tests
• 15 reizes tiek plauksta
atverta/aizvērta, tiek
nospiesta a. radialis un a.
ulnaris
• Ja roka paliek cinotiska pēc
artēriju nospiešanas, tas
nozīmē “+” testa iznākumu.
• Liecina par samazinātu
perfūziju

37. • Fallena tests
• Liecina par
medialā/radiālā nerva
bojājumu

38. • Apgrieztais Falena tests
• Liecina par Carpālā
kanāla sindromu

39. • Mērfija pazīme
• Savelk plaukstu dūrē un
sameklē MCP locītavas
• Ja 3. metakarpālais ir
viena līmenī ar 2. un 4.
tas ir aizdomas par os
lunatum malāciju

41. Karpālā kanāla sindroms
• Anatomija
– 8 fleksoru cīpslas
– N. Medianus
– Lig. Carpi
transversum
– A. Ulnaris
– N. Ulnaris

42. Epidemioloģija
• Vidējais vecums 40 – 60 g.v
• Sievietes : vīrieši = 7 : 3
• Sastopamības biežums – 346 gadījumi uz 100 000
pacientiem gadā (ASV dati)

43. Etioloģija
• Fizisks darbs ar vibrējošām iekārtām, statiskas
slodzes darbs
• Darbs ar datoru
• Dislocēti un nepareizi saauguši distālie radius lūzumi
• Vielmaiņas traucējumi un endokrīnās saslimšanas
• Gangliji, lipomas u.c. veidojumi plaukstas locītavā
• Sistēmiskas saslimšanas
• Idiopātiski iemesls

44. Diagnostika
• Jušanas traucējumi pa n. Medianus gaitu (īpaši
tirpšana, naktīs)
• Thenar muskuļu hipotrofija
• Pozitīvs Tinneļa simptoms (var būt līdz 45%
gadījumu pseidopozitīvs) – nervu kairinājuma
simptoms
• Durkan tests – karpālās kompresijas tests
• Pozitīvs Falena un apgrieztais Fallena tests
• Elektromiogrāfija

45. Diagnostiskie testi
• Tinneļa tests
• Durkan tests

46. Terapija
• Šinēšana plauktas locītavai neitrālā pozīcijā
(uz nakti vai pastāvīgi)
• Jonoforēze ar deksometazonu
• Magnetoterapija

47. Konservatīvā terapija
• NSPIL
• Diurētiķi (+/-)
• B grupas vitamīni
• Mikrocirkulāciju stimulējoši preparāti 1 mēn.
• Neirotrofiku stimulējoši preparāti 1 mēn.
• Steroīdu injekcijas

48. Ķirurģiska terapija
• Terapijas izvēlēs kritēiriji:
– Vacums virs 50 g.
– Saslimšanas vairāk kā 10 mēn.
– Konstantas parestēzijas
– Stenozējošs saliecējcīpslu tenosinovīts
– Pozitīvs Fallena tests ātrāk kā 30 sekundēs

49. Pēcoperācijas medikamentoza terapija
• B grupas vitamīni (neirorubīns)
• Mikrocirkulāciju stimulējošie preparāti
(sermions, trentāls)
• Neirotrofiku stimulējošie preparāti
(neiromidīns)
• NSPIL pēc nepieciešamības

50. Kas ar roku noticis?

51. Paldies par uzmanību!