Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) actúan como intermediarias entre los afiliados y el Estado, siendo responsables de la afiliación, el recaudo de cotizaciones y su ingreso al Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA). El FOSYGA devuelve una cantidad por cada afiliado a las EPS. Estas deben garantizar la prestación del plan de salud obligatorio ya sea directamente o mediante contratos con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Existen diferentes formas de pago como la capitación, pago por

1. Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), actúan como
intermediarias, a la vez que son responsables de la
afiliación, el registro de los afiliados y del recaudo de
sus cotizaciones, por delegación del Estado.
 Ésta ingresa el dinero en una cuenta del FOSYGA,
adscrita al Ministerio de Salud, tras descontar una parte
para licencias de maternidad, accidentes y otras
eventualidades (en este punto se producen importantes
desvíos de fondos que suponen en la práctica una
capitalización de estas empresas).
 El FOSYGA les devuelve una cantidad de dinero por
cada afiliado (Unidad de Pago por Capitación, cuya
cuantía se fija anualmente).
 En el subsidiado, los intermediarios son las EPS - S,
que reciben fondos de la mencionada cuenta del
FOSYGA y los Entes Territoriales.

2.  Entre las funciones de las Empresas Promotoras
de Salud esta la de garantizar la prestación del
plan obligatorio de salud a sus afiliados, ya sea
directamente o mediante contratos de servicios de
salud con las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud y los profesionales de la salud;
para estos efectos se adoptaron modalidades de
contratación o formas de pago.

3.  teniendo en cuenta que la contratación es un tema
que ha adquirido importancia a medida que se ha
implementado la Ley 100, es necesario describirla
dinámica de las formas de contratación, para tener
así una visión de cuales serían las posibles
condiciones de las relaciones entre aseguradores y
prestadores.

4. FORMAS DE PAGO:
 Los principales mecanismos de pago aplicables a
la compra de servicios de salud son:
 A. Pago por capitación
 B. Pago por evento
 C. Conjunto integral de atenciones o paquete

5.  A. El contrato por capitación o presupuestos
globales fijos, es el “pago anticipado de una suma
fija que se hace por persona que tendrá derecho a
ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir
de un grupo de servicios preestablecido. La unidad
de pago está constituida por una tarifa pactada
previamente, en función del número de personas
que tendrían derecho a ser atendidas.
 El pago por capitación está basado en el concepto
de enfermo potencial y no en el de enfermedad
sentida. El prestador de servicios tiene a su cargo
la atención de un conjunto determinado de
personas.

6.  Por cada persona inscrita recibe un giro periódico
de la EPS, sin importar el número de veces que
acuda al servicio médico cada una de las personas
capitadas.
 B.Modalidad de contratación mediante la cual un
asegurador paga a una IPS, una tarifa diferenciada
para la atención de actividades o procedimientos
específicos de salud. El pago por evento es el que
el asegurador hace al prestador del servicio por los
servicios que le presta a sus afiliados, e incluye
honorarios médicos, suministros, medicamentos y
servicios quirúrgicos

7.  C.El pago por conjunto integral de atenciones o por
paquete es una forma de contratación que contiene
elementos de las anteriores.“La unidad de medida
es el tratamiento global de una dolencia específica
de laque se conocen los protocolos de tratamiento
y, por tanto, sus costos. La prestadora de servicios
tiene incentivos para realizar más tratamientos y,
ante cada paciente para controlar los costos del
procedimiento.

8.  Para el cumplimiento de estos objetivos por parte
de las Empresas Promotoras de Salud es
necesaria una adecuada selección delas
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y
de la formas de contratación con las mismas, o con
la prestación directa del servicio por parte del
asegurador, además de la implementación
adecuada de un sistema de información