1. 
大きく分けて心臓由来か肺由来か考え
る。

肺由来ならCOPD or 喘息であり、β２刺激
薬の吸入＋ステロイドが基本。

しかし心臓由来ならβ２刺激薬とステロイ
ドは有害であり、治療法が異なる！

2. 





所見の印象
心不全の既往
MIの既往
夜間呼吸苦
起座呼吸
労作時呼吸苦
LR+4.4
LR+5.8
LR+3.1
LR+2.6
LR+2.2
LR+1.3
LR−0.45
LR−0.45
LR−0.69
LR-0.70
LR-0.65
LR-0.48
除外にはやや使えない印象

3. ３音
LR+11 LR-0.88
AJR
LR+6.4 LR-0.79
JVD
LR+5.1 LR-0.66
Crackles
LR+2.8 LR-0.51
下腿浮腫 LR+2.3 LR-o.64
除外に使える身体所見はあまりなさそう





COPD,喘息がある場合はCracklesと下腿浮腫
のLR-は0.39と0.41だが微妙・・
ちなみにSBP>150はLR+1.o, LR-o.99で無意味

4. 


肺静脈うっ血
間質浮腫
心拡大



心房細動
LR+3.8
新たなT波変化 LR+3.0
あらゆる異常
LR+2.2
L R+12
LR+12
LR+3.3
LR-0.48
LR-0.68
LR-0.33
LR-0.79
LR-0.83
LR-0.64
ECGは除外には使えない。胸部Xpは除外に使
えそうだが、ポータブルでは微妙？

5. IVC呼吸性変動が４０％以上なら急性心不全は否定的

6. ・肺うっ血に対する、前胸部のび漫性Bline
かつlung sliding陽性であれば
LR+19 LR−0.03 というトンデモナイ値
・COPD，喘息に対する、Alineが増強か
つ、lung sliding陽性かつPLAPS陰性なら
LR+29 LR-0.11 と同様にスゲー診断特性

7. Bline:間質の水分貯留を示唆。
→肺炎、肺水腫、ARDSなど

Aline:胸膜下のAirを指す。
→増強すれば 喘息、COPD

lung sliding：呼吸による胸膜の移動
→消失していれば気胸（airで見えない）

他にPLAPS（背側の胸水による無気肺）

9. 無気肺が実質エコーになっている(LL)

11. Chest 2008;134:117-125

12. 
Lung slidingをcheck
無ければ気胸か癒着
AlineかBlineかで判別。
肺があるなら気胸ではない。
Aline + lung pointあり⇒気胸
Bline⇒肺炎など

13. 左右、上下、前側でエコーを当てて
・び漫性にAlineあり⇒正常, 肺塞栓
・び漫性にAline増強⇒喘息、COPD
・び漫性にBlineあり⇒肺うっ血
LR+19
LR−0.03
・Consolidation、PLAPS、Blineが限局性に
ある⇒肺炎

14. 
Wheezeを聞いたときに、心臓由来かどう
かを区別するのは難しい。

心疾患既往、JVD/AJR、３音、胸部Xp/Ｅ
ＣＧ異常は特異的だが、除外には微妙。

肺エコーは有用なので使えるように！！

15. http://ujitoku-gim-ed.blogspot.jp/