2. TABLE OF CONTENTS
2
01 04
05
02
03
ABOUT THE PATIENT
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DISCUSSION
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PATIENT MONITORING
TREATMENT
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DIAGNOSIS
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3. INTRODUCTION
Enfermedad viral aguda, transmitida por
zancudo hembra del género Aedes
Aegypti.
Agente:
Virus Dengue, familia Flaviviridae, género
Flavivirus.
Serotipo: Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3 y
Dengue 4
3
Definición
NOTA: tienes inmunidad por un serotipo de por vida,
pero inmunidad temporal de los otros serotipos.
Proteínas no estructurales como:
NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5
Serotipo 2 y 3 asociado a
Dengue Grave
4. 1 12 14
Zancudo infectante pica a
una persona suceptible
hasta inicio de los sintomas
Zancudo no infectado pica a
una persona en fase
Viremica, hasta que el virus
alcanza las glándulas
salivales del zancudo y se
torna infectante
´Periodo de
Transmisibilidad
Una persona en la etapa
virémica (dura un
proemdio de 5 días )
puede infectar a un
zancudo
4
Periodo de Incubación
INTRÍNSECO
EXTRÍNSECO
8-12 días
3-14 días
Puede estar infectado el
zancudo de 10 días hasta
45 días
5. Infección Secundaria
Linfocitos T de
memoria
Disfunción
Endotelial
Aumento de
permeabilidad.
5
Citocinas Pro
inflamatorias
FISIOPATOLOGÍA
Virus de Dengue
Célula
Dendrítica
(epidermis )
Célula
Langerhans
Linfocitos T
Sangre
Monocitos
Células
Endoteliales
Linfocitos
TCD4
Linfocitos
TCD8
INF gamma
FNT alfa
IL-10
Sistema de Complemento por NS1 Extravasación del Plasma
Se escapa agua y proteínas
hacia el espacio
extravascular.
Amplificación
dependientes de
Anticuerpo (ADA)
Los AC no neutralizantes
(Heterólogos)
Formando complejo
virus. Anticuerpo
Virus ingresan a
monocitos- macrófagos
Aumentando carga viral
7. 7
Dengue Grave
Pérdida de líquido
intravascular
Hipoperfusión
Tisular
Choque
Acidosis Láctica
Hipoglicemia
Hipocalcemia
DISFUNCIÓN
MULTIORGANICA
Necrosis de
células hepáticas
Encefalopatía
Miocarditis
Caso Probable de
Dengue
- < o = a 7 días de evolución
-Áreas de Dengue 14 días antes
del inicio de síntomas
-Presenta al menos 2 de :
- Dolor retro ocular
- Mialgias
- Cefaleas
- Artralgias
- Dolor lumbar
- Rash o exantema (Erupción
cutánea)
- Náuseas y vómitos
8. 8
DEFINICIONES DE CASOS
Caso Dengue sin
signos de Alarma
- Dolor ocular o retro ocular
- Mialgias
- Cefalea
- Artralgia
- Dolor lumbar
- Rash/exantema (erupción cutánea)
- Nauseas/vómitos
9. 9
Caso Dengue con
signos de Alarma
- Dolor abdominal intenso
- Dolor torácico o disnea
- Derrame seroso por estudios Ascitis, Derrame
Pleural o Derrame Pericardio
- Vómitos Persistentes
- Disminución brusca de temperatura
- Sangrado de mucosas (gingivorragia, epistaxis,
metrorragia, hipermenorrea)
- Disminución de la diuresis
- Decaimiento excesivo o lipotimia
- Glasgow <15, somnoliento, inquieto, irritable
- Hepatomegalia > 2 cm
- Aumento progresivo del Hematocrito
10. 10
Caso Dengue
Grave
- Signos choque hipovolémico
- Sangrado grave
- Síndrome dificultad respiratoria
por extravasación del plasma
- Compromiso grave de órganos
Encefalitis Hepatitis Miocarditis
Presión Arterial
disminuida para
la edad
Presión Arterial
diferencia < 20
mmHg
Pulso filiforme
(pulso rápido,
débil o
indetectable)
Frialdad de
extremidades
Cianosis
Llenado capilar
<2 segundos
Taquicardia
11. -Aislamiento viral por cultivo
celular
- qRT-PCR
- ELISA antígeno NS1
- Detección de anticuerpos IgM
en una prueba mediante ELISA
- Seroconversion en IgM en
muestras pareadas.
- La 2da muestra será tomada
después de los 14 días de
inicio de síntomas
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in our Solar System. Jupiter is the
fourth-brightest object in the sky
CASO DESCARTADO DE
DENGUE
- qRT- en una sola
muestra con tiempo de
enfermedad <5 días
- Resultado negativo de
IgM en una sola
muestra enfermedad
mayor a 10 días
- Resultado negativo de
IgM muestras pareadas,
segunda muestra será
tomada a los 14 días
11
¿Caso confirmado de Dengue ?
¿ser o no ser?
Qrt-PCR: en pacientes con fase aguda de 1 a 5 días de
tiempo de enfermedad
13. MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA
13
Factores de Riesgo Asociados
• Ampliamente distribuido: 385 distritos y
20 departamento
• Clima tropical asociado a altas
temperaturas, Periodo de lluvias y alta
humedad favorecen el ciclo biológico del
zancudo
• Índices de infestación larvaria de Aedes
aegypti >= 2% suficientes para producir
transmisión
• Persona infectada en fase viremia y que
se desplaza, es un potencial
diseminador del virus por la presencia
del vector
• Conductas inadecuadas de la población
para la conversión y almacenamiento de
recipientes de agua
• Eliminación de residuos sólidos
• Resistencia a las medidas de control
vectorial
• Desconocimiento de los síntomas de la
enfermedad
• Elevada tasa de migración población
16. 16
Cae la fiebre, paciente
puede descompensarse
pudiendo llegar a un
Choque(pulso filiforme,
taquicardia hipotensión)
HD
Dura 2 a 7 días
Dolor Osteomuscular
Artralgia
Cefalea
Dolor Retroocular
Rash
Reabsoción de líquido
No excede de 48 a 72
horas
Vigilar la Sobrecarga
hídrica
Co infección bacteriana
FASE CRÍTICA
FASE FEBRIL
FASE DE RECUPERACIÓN
DISCUSSION
Fiebre Rompe
huesos
Odinofagia
Hiperemia faríngea
Conjuntivas hiperémicas
Anorexia
Nauseas
Deposiciones Líquidas
Erupción cutánea Característica (eritematoso
petequial con zonas pálidas) + prurito
Hematocrito se estabiliza, glóbulos blancos y
plaquetas se elevan
18. 18
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
Dengue sin signos de
alarma
• Puede ser muy variado (síndrome febril
inespecífico hasta las formas típicas)
• Pueden presentar la mayoría o todos los síntomas
durante varios días (1 semana)
• Niños (cuadro clínico puede ser oligosintomatico y
manifestarse como un síndrome febril inespecífico)
19. 19
Dengue con signos
de alarma Caída de fiebre
Evolución favorable y
recuperación
Deterioro clínico
Resultado de
incremento de la
permeabilidad capilar y
presente en fase critica
20. 2
0
Dolor abdominal intenso y
continuo
Vómitos persistentes
Sangrado de mucosas
Alteración del estado de
conciencia
Acumulación de líquidos
Hepatomegalia
3 o mas episodios en 1 hora o 4 episodios en 6
horas, impidiendo una hidratación oral adecuada.
Marcador clínico de gravedad
Encías, nariz, sangrado vaginal, sangrado digestivo
(hematemesis, melena) hematuria
Irritabilidad y somnolencia (Glasgow < 15). Expresión
de la hipoxia cerebral provocada por la hipovolemia
determinada por la extravasación de plasma
Detectados por radiología o ultrasonido sin estar
asociado a dificultad respiratoria ni compromiso
hemodinámico
Por aumento del órgano propiamente (congestión,
hemorragia intrahepática y metamorfosis grasa) o por
desplazamiento del hígado debido al derrame pleural
Dolor reflejo asociado a liquido extravasado hacia
zonas para y perirrenales que irrita los plexos
nerviosos de la región retroperitoneal
21. 21
Dengue Grave
Caída de fiebre
Incremento brusco de la
permeabilidad vascular
• Choque por
extravasación del
plasma
• Sangrado profuso
• Afectación grave de
organos
Hipovolemia
22. 22
CHOQUE
Hemorragias Graves
Insuficiencia hepática aguda,
encefalopatía, miocardiopatía y
encefalitis
Son multicausales
Se presentan en el aparato digestivo (hematemesis, melena)
En casos que se utilizaron AAS, AINES o corticoides
Trombocitopenia: moderada (<100,00 mm3) o grave (<10,000
mm3), es transitoria en pocos días se recuperan los niveles
normales gracias a que el sistema megacariocitopoyetico se
mantiene integro o hiperplásico durante la fase critica de la
enfermedad
Si paciente cursa con un estado de hipoperfusión tisular
asociado con hipotensión arterial persistente, que no recupera
con administración de fluidos o requiere uso de inotrópicos
Signos de mala perfusión capilar: extremidades frías,
retraso del llenado capilar, pulso rápido y débil
Diferencia de presiones sistólica y diastólica <= 20 mmHg.
PAM=70 a 95 mmHg
Presente en ausencia de extravasación grave del plasma o choque
Aumento exagerado de enzimas, trastorno de coagulación
23. 23
DENGUE EN CONDICIONES ESPECIALES
DENGUE y EMBARAZO
• Muerte materna por dengue: poco frecuente
• Algunas presentan amenaza de aborto o aborto,
amenaza de parto prematuro
• 4 % a 17% de casos se da un retraso del crecimiento
fetal
• Las manifestaciones clínicas, tto, y pronostico son
semejantes a las no embarazadas
• Sin signos de alarma: parto y puerperio normal
• Con signos de alarma y dengue grave: retraso de
crecimiento fetal y muerte materna
• ECOGRAFIA: normal en dengue sin signos de alarma
• ECOGRAFIA: con signos de alarma y dengue grave:
engrosamiento de pared de la vesícula biliar con o sin
liquido peri vesicular.
24. 2
4
DENGUE EN EL RECIEN
NACIDO y EL LACTANTE
• Niños <1 año: conforman clínica de intensidad
leve, moderada y grave
• Mortalidad mas elevada
• Síntomas infrecuentes: respiratorios, diarrea y
convulsiones
• Escape de plasma del espacio intravascular se
manifiesta por edema palpebral y podálico.
• En lactantes: frecuentes trastornos
hidroelectrolíticos porque su cuerpo tiene mayor
volumen de líquidos, hepatomegalia y
esplenomegalia
• Transmisión vertical de la infección: recién nacidos
permanecen asintomáticos o desarrollan síntomas
como fiebre, exantema, petequias, trombocitopenia
y hepatomegalia
25. 25
DENGUE EN ADULTO
MAYOR
• Personas > 60 años asociado con un riesgo mas alto
de complicaciones, debido a una mayor incidencia de
enfermedades concomitantes
• Son susceptibles a la deshidratación durante la fase
febril del dengue
• Incidencia de enfermedades crónico degenerativas
incrementan proporcionalmente con la edad
30. Ingerir
abundantes
líquidos (Sales
de Rehidratación
oral)
Baño con
agua tibia
(<2°C de la
temperatura
del paciente)
3
0
TRATAMIENTO
Paracetamol
500 mg- 1000
mg VO cada 6
horas dosis
máxima 4
gramos por día
Paracetamol
10-15
mg/kg/dosis
cada 4 u 6 horas.
No pasar 90
mg/kg/día
34. 10 ml/kg/en 1 hora
Solución Salina al
0.9%
Lactato de Ringer
3-5 ml/kg/hora por
2 a 4horas
Evaluar
Hidratar 1 o 2 veces
mas
Mejorar signos y la
diuresis
= 10 ml/kg/hora
Reducimos el volumen
a razón de 5-7
ml/kg/hora por 2 a
4horas
3
4