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Karla Sophía Puga Alvarez
Tolstoy Che Rodriguez Valderrama
Dengue
TABLE OF CONTENTS
2
01 04
05
02
03
ABOUT THE PATIENT
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Here you could describe the
topic of the section
DISCUSSION
Here you could describe the
topic of the section
PATIENT MONITORING
TREATMENT
Here you could describe the
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DIAGNOSIS
Here you could describe the
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INTRODUCTION
Enfermedad viral aguda, transmitida por
zancudo hembra del género Aedes
Aegypti.
Agente:
Virus Dengue, familia Flaviviridae, género
Flavivirus.
Serotipo: Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3 y
Dengue 4
3
Definición
NOTA: tienes inmunidad por un serotipo de por vida,
pero inmunidad temporal de los otros serotipos.
Proteínas no estructurales como:
NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5
Serotipo 2 y 3 asociado a
Dengue Grave
1 12 14
Zancudo infectante pica a
una persona suceptible
hasta inicio de los sintomas
Zancudo no infectado pica a
una persona en fase
Viremica, hasta que el virus
alcanza las glándulas
salivales del zancudo y se
torna infectante
´Periodo de
Transmisibilidad
Una persona en la etapa
virémica (dura un
proemdio de 5 días )
puede infectar a un
zancudo
4
Periodo de Incubación
INTRÍNSECO
EXTRÍNSECO
8-12 días
3-14 días
Puede estar infectado el
zancudo de 10 días hasta
45 días
Infección Secundaria
Linfocitos T de
memoria
Disfunción
Endotelial
Aumento de
permeabilidad.
5
Citocinas Pro
inflamatorias
FISIOPATOLOGÍA
Virus de Dengue
Célula
Dendrítica
(epidermis )
Célula
Langerhans
Linfocitos T
Sangre
Monocitos
Células
Endoteliales
Linfocitos
TCD4
Linfocitos
TCD8
INF gamma
FNT alfa
IL-10
Sistema de Complemento por NS1 Extravasación del Plasma
Se escapa agua y proteínas
hacia el espacio
extravascular.
Amplificación
dependientes de
Anticuerpo (ADA)
Los AC no neutralizantes
(Heterólogos)
Formando complejo
virus. Anticuerpo
Virus ingresan a
monocitos- macrófagos
Aumentando carga viral
6
Aumento de
hematocrito
Hipoalbuminemia Derrame Pleural
Extravasación de Plasma
Ascitis
Sangrado Choque
persistente
Trastornos de
Coagulación
Trombocitopenia
Grave
7
Dengue Grave
Pérdida de líquido
intravascular
Hipoperfusión
Tisular
Choque
Acidosis Láctica
Hipoglicemia
Hipocalcemia
DISFUNCIÓN
MULTIORGANICA
Necrosis de
células hepáticas
Encefalopatía
Miocarditis
Caso Probable de
Dengue
- < o = a 7 días de evolución
-Áreas de Dengue 14 días antes
del inicio de síntomas
-Presenta al menos 2 de :
- Dolor retro ocular
- Mialgias
- Cefaleas
- Artralgias
- Dolor lumbar
- Rash o exantema (Erupción
cutánea)
- Náuseas y vómitos
8
DEFINICIONES DE CASOS
Caso Dengue sin
signos de Alarma
- Dolor ocular o retro ocular
- Mialgias
- Cefalea
- Artralgia
- Dolor lumbar
- Rash/exantema (erupción cutánea)
- Nauseas/vómitos
9
Caso Dengue con
signos de Alarma
- Dolor abdominal intenso
- Dolor torácico o disnea
- Derrame seroso por estudios Ascitis, Derrame
Pleural o Derrame Pericardio
- Vómitos Persistentes
- Disminución brusca de temperatura
- Sangrado de mucosas (gingivorragia, epistaxis,
metrorragia, hipermenorrea)
- Disminución de la diuresis
- Decaimiento excesivo o lipotimia
- Glasgow <15, somnoliento, inquieto, irritable
- Hepatomegalia > 2 cm
- Aumento progresivo del Hematocrito
10
Caso Dengue
Grave
- Signos choque hipovolémico
- Sangrado grave
- Síndrome dificultad respiratoria
por extravasación del plasma
- Compromiso grave de órganos
Encefalitis Hepatitis Miocarditis
Presión Arterial
disminuida para
la edad
Presión Arterial
diferencia < 20
mmHg
Pulso filiforme
(pulso rápido,
débil o
indetectable)
Frialdad de
extremidades
Cianosis
Llenado capilar
<2 segundos
Taquicardia
-Aislamiento viral por cultivo
celular
- qRT-PCR
- ELISA antígeno NS1
- Detección de anticuerpos IgM
en una prueba mediante ELISA
- Seroconversion en IgM en
muestras pareadas.
- La 2da muestra será tomada
después de los 14 días de
inicio de síntomas
It’s a gas giant and the biggest planet
in our Solar System. Jupiter is the
fourth-brightest object in the sky
CASO DESCARTADO DE
DENGUE
- qRT- en una sola
muestra con tiempo de
enfermedad <5 días
- Resultado negativo de
IgM en una sola
muestra enfermedad
mayor a 10 días
- Resultado negativo de
IgM muestras pareadas,
segunda muestra será
tomada a los 14 días
11
¿Caso confirmado de Dengue ?
¿ser o no ser?
Qrt-PCR: en pacientes con fase aguda de 1 a 5 días de
tiempo de enfermedad
12
MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA
13
Factores de Riesgo Asociados
• Ampliamente distribuido: 385 distritos y
20 departamento
• Clima tropical asociado a altas
temperaturas, Periodo de lluvias y alta
humedad favorecen el ciclo biológico del
zancudo
• Índices de infestación larvaria de Aedes
aegypti >= 2% suficientes para producir
transmisión
• Persona infectada en fase viremia y que
se desplaza, es un potencial
diseminador del virus por la presencia
del vector
• Conductas inadecuadas de la población
para la conversión y almacenamiento de
recipientes de agua
• Eliminación de residuos sólidos
• Resistencia a las medidas de control
vectorial
• Desconocimiento de los síntomas de la
enfermedad
• Elevada tasa de migración población
Fiebre
WEEK 1
2-7 días CHOQUE DENGUE
14
Hepatitis
Insuficiencia Hepática
Encefalopatía
Miocarditis
Hemorragias severas
Nefritis
Choque
Cuadro Clínico
WEEK 2
Cefalea Vómitos Dolor Muscular intenso
Eritema
Faringeo
Diarrea
Dolor
Abdominal
Hemorragia Masiva
CID
Edema Pulmonar
Falla Multiorganica
15
16
Cae la fiebre, paciente
puede descompensarse
pudiendo llegar a un
Choque(pulso filiforme,
taquicardia hipotensión)
HD
Dura 2 a 7 días
Dolor Osteomuscular
Artralgia
Cefalea
Dolor Retroocular
Rash
Reabsoción de líquido
No excede de 48 a 72
horas
Vigilar la Sobrecarga
hídrica
Co infección bacteriana
FASE CRÍTICA
FASE FEBRIL
FASE DE RECUPERACIÓN
DISCUSSION
Fiebre Rompe
huesos
Odinofagia
Hiperemia faríngea
Conjuntivas hiperémicas
Anorexia
Nauseas
Deposiciones Líquidas
Erupción cutánea Característica (eritematoso
petequial con zonas pálidas) + prurito
Hematocrito se estabiliza, glóbulos blancos y
plaquetas se elevan
17
18
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
Dengue sin signos de
alarma
• Puede ser muy variado (síndrome febril
inespecífico hasta las formas típicas)
• Pueden presentar la mayoría o todos los síntomas
durante varios días (1 semana)
• Niños (cuadro clínico puede ser oligosintomatico y
manifestarse como un síndrome febril inespecífico)
19
Dengue con signos
de alarma Caída de fiebre
Evolución favorable y
recuperación
Deterioro clínico
Resultado de
incremento de la
permeabilidad capilar y
presente en fase critica
2
0
Dolor abdominal intenso y
continuo
Vómitos persistentes
Sangrado de mucosas
Alteración del estado de
conciencia
Acumulación de líquidos
Hepatomegalia
3 o mas episodios en 1 hora o 4 episodios en 6
horas, impidiendo una hidratación oral adecuada.
Marcador clínico de gravedad
Encías, nariz, sangrado vaginal, sangrado digestivo
(hematemesis, melena) hematuria
Irritabilidad y somnolencia (Glasgow < 15). Expresión
de la hipoxia cerebral provocada por la hipovolemia
determinada por la extravasación de plasma
Detectados por radiología o ultrasonido sin estar
asociado a dificultad respiratoria ni compromiso
hemodinámico
Por aumento del órgano propiamente (congestión,
hemorragia intrahepática y metamorfosis grasa) o por
desplazamiento del hígado debido al derrame pleural
Dolor reflejo asociado a liquido extravasado hacia
zonas para y perirrenales que irrita los plexos
nerviosos de la región retroperitoneal
21
Dengue Grave
Caída de fiebre
Incremento brusco de la
permeabilidad vascular
• Choque por
extravasación del
plasma
• Sangrado profuso
• Afectación grave de
organos
Hipovolemia
22
CHOQUE
Hemorragias Graves
Insuficiencia hepática aguda,
encefalopatía, miocardiopatía y
encefalitis
Son multicausales
Se presentan en el aparato digestivo (hematemesis, melena)
En casos que se utilizaron AAS, AINES o corticoides
Trombocitopenia: moderada (<100,00 mm3) o grave (<10,000
mm3), es transitoria en pocos días se recuperan los niveles
normales gracias a que el sistema megacariocitopoyetico se
mantiene integro o hiperplásico durante la fase critica de la
enfermedad
Si paciente cursa con un estado de hipoperfusión tisular
asociado con hipotensión arterial persistente, que no recupera
con administración de fluidos o requiere uso de inotrópicos
Signos de mala perfusión capilar: extremidades frías,
retraso del llenado capilar, pulso rápido y débil
Diferencia de presiones sistólica y diastólica <= 20 mmHg.
PAM=70 a 95 mmHg
Presente en ausencia de extravasación grave del plasma o choque
Aumento exagerado de enzimas, trastorno de coagulación
23
DENGUE EN CONDICIONES ESPECIALES
DENGUE y EMBARAZO
• Muerte materna por dengue: poco frecuente
• Algunas presentan amenaza de aborto o aborto,
amenaza de parto prematuro
• 4 % a 17% de casos se da un retraso del crecimiento
fetal
• Las manifestaciones clínicas, tto, y pronostico son
semejantes a las no embarazadas
• Sin signos de alarma: parto y puerperio normal
• Con signos de alarma y dengue grave: retraso de
crecimiento fetal y muerte materna
• ECOGRAFIA: normal en dengue sin signos de alarma
• ECOGRAFIA: con signos de alarma y dengue grave:
engrosamiento de pared de la vesícula biliar con o sin
liquido peri vesicular.
2
4
DENGUE EN EL RECIEN
NACIDO y EL LACTANTE
• Niños <1 año: conforman clínica de intensidad
leve, moderada y grave
• Mortalidad mas elevada
• Síntomas infrecuentes: respiratorios, diarrea y
convulsiones
• Escape de plasma del espacio intravascular se
manifiesta por edema palpebral y podálico.
• En lactantes: frecuentes trastornos
hidroelectrolíticos porque su cuerpo tiene mayor
volumen de líquidos, hepatomegalia y
esplenomegalia
• Transmisión vertical de la infección: recién nacidos
permanecen asintomáticos o desarrollan síntomas
como fiebre, exantema, petequias, trombocitopenia
y hepatomegalia
25
DENGUE EN ADULTO
MAYOR
• Personas > 60 años asociado con un riesgo mas alto
de complicaciones, debido a una mayor incidencia de
enfermedades concomitantes
• Son susceptibles a la deshidratación durante la fase
febril del dengue
• Incidencia de enfermedades crónico degenerativas
incrementan proporcionalmente con la edad
2
6
27
2
8
2
9
Ingerir
abundantes
líquidos (Sales
de Rehidratación
oral)
Baño con
agua tibia
(<2°C de la
temperatura
del paciente)
3
0
TRATAMIENTO
Paracetamol
500 mg- 1000
mg VO cada 6
horas dosis
máxima 4
gramos por día
Paracetamol
10-15
mg/kg/dosis
cada 4 u 6 horas.
No pasar 90
mg/kg/día
31
32
GRUPO B1: Dengue sin signos de alarma mas afección asociada
33
10 ml/kg/en 1 hora
Solución Salina al
0.9%
Lactato de Ringer
3-5 ml/kg/hora por
2 a 4horas
Evaluar
Hidratar 1 o 2 veces
mas
Mejorar signos y la
diuresis
 = 10 ml/kg/hora
 Reducimos el volumen
a razón de 5-7
ml/kg/hora por 2 a
4horas
3
4
35
3
6
37
3
8
3
9
4
0
41
4
2
4
3
4
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  • 1. Karla Sophía Puga Alvarez Tolstoy Che Rodriguez Valderrama Dengue
  • 2. TABLE OF CONTENTS 2 01 04 05 02 03 ABOUT THE PATIENT Here you could describe the topic of the section Here you could describe the topic of the section DISCUSSION Here you could describe the topic of the section PATIENT MONITORING TREATMENT Here you could describe the topic of the section DIAGNOSIS Here you could describe the topic of the section
  • 3. INTRODUCTION Enfermedad viral aguda, transmitida por zancudo hembra del género Aedes Aegypti. Agente: Virus Dengue, familia Flaviviridae, género Flavivirus. Serotipo: Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3 y Dengue 4 3 Definición NOTA: tienes inmunidad por un serotipo de por vida, pero inmunidad temporal de los otros serotipos. Proteínas no estructurales como: NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5 Serotipo 2 y 3 asociado a Dengue Grave
  • 4. 1 12 14 Zancudo infectante pica a una persona suceptible hasta inicio de los sintomas Zancudo no infectado pica a una persona en fase Viremica, hasta que el virus alcanza las glándulas salivales del zancudo y se torna infectante ´Periodo de Transmisibilidad Una persona en la etapa virémica (dura un proemdio de 5 días ) puede infectar a un zancudo 4 Periodo de Incubación INTRÍNSECO EXTRÍNSECO 8-12 días 3-14 días Puede estar infectado el zancudo de 10 días hasta 45 días
  • 5. Infección Secundaria Linfocitos T de memoria Disfunción Endotelial Aumento de permeabilidad. 5 Citocinas Pro inflamatorias FISIOPATOLOGÍA Virus de Dengue Célula Dendrítica (epidermis ) Célula Langerhans Linfocitos T Sangre Monocitos Células Endoteliales Linfocitos TCD4 Linfocitos TCD8 INF gamma FNT alfa IL-10 Sistema de Complemento por NS1 Extravasación del Plasma Se escapa agua y proteínas hacia el espacio extravascular. Amplificación dependientes de Anticuerpo (ADA) Los AC no neutralizantes (Heterólogos) Formando complejo virus. Anticuerpo Virus ingresan a monocitos- macrófagos Aumentando carga viral
  • 6. 6 Aumento de hematocrito Hipoalbuminemia Derrame Pleural Extravasación de Plasma Ascitis Sangrado Choque persistente Trastornos de Coagulación Trombocitopenia Grave
  • 7. 7 Dengue Grave Pérdida de líquido intravascular Hipoperfusión Tisular Choque Acidosis Láctica Hipoglicemia Hipocalcemia DISFUNCIÓN MULTIORGANICA Necrosis de células hepáticas Encefalopatía Miocarditis Caso Probable de Dengue - < o = a 7 días de evolución -Áreas de Dengue 14 días antes del inicio de síntomas -Presenta al menos 2 de : - Dolor retro ocular - Mialgias - Cefaleas - Artralgias - Dolor lumbar - Rash o exantema (Erupción cutánea) - Náuseas y vómitos
  • 8. 8 DEFINICIONES DE CASOS Caso Dengue sin signos de Alarma - Dolor ocular o retro ocular - Mialgias - Cefalea - Artralgia - Dolor lumbar - Rash/exantema (erupción cutánea) - Nauseas/vómitos
  • 9. 9 Caso Dengue con signos de Alarma - Dolor abdominal intenso - Dolor torácico o disnea - Derrame seroso por estudios Ascitis, Derrame Pleural o Derrame Pericardio - Vómitos Persistentes - Disminución brusca de temperatura - Sangrado de mucosas (gingivorragia, epistaxis, metrorragia, hipermenorrea) - Disminución de la diuresis - Decaimiento excesivo o lipotimia - Glasgow <15, somnoliento, inquieto, irritable - Hepatomegalia > 2 cm - Aumento progresivo del Hematocrito
  • 10. 10 Caso Dengue Grave - Signos choque hipovolémico - Sangrado grave - Síndrome dificultad respiratoria por extravasación del plasma - Compromiso grave de órganos Encefalitis Hepatitis Miocarditis Presión Arterial disminuida para la edad Presión Arterial diferencia < 20 mmHg Pulso filiforme (pulso rápido, débil o indetectable) Frialdad de extremidades Cianosis Llenado capilar <2 segundos Taquicardia
  • 11. -Aislamiento viral por cultivo celular - qRT-PCR - ELISA antígeno NS1 - Detección de anticuerpos IgM en una prueba mediante ELISA - Seroconversion en IgM en muestras pareadas. - La 2da muestra será tomada después de los 14 días de inicio de síntomas It’s a gas giant and the biggest planet in our Solar System. Jupiter is the fourth-brightest object in the sky CASO DESCARTADO DE DENGUE - qRT- en una sola muestra con tiempo de enfermedad <5 días - Resultado negativo de IgM en una sola muestra enfermedad mayor a 10 días - Resultado negativo de IgM muestras pareadas, segunda muestra será tomada a los 14 días 11 ¿Caso confirmado de Dengue ? ¿ser o no ser? Qrt-PCR: en pacientes con fase aguda de 1 a 5 días de tiempo de enfermedad
  • 12. 12
  • 13. MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA 13 Factores de Riesgo Asociados • Ampliamente distribuido: 385 distritos y 20 departamento • Clima tropical asociado a altas temperaturas, Periodo de lluvias y alta humedad favorecen el ciclo biológico del zancudo • Índices de infestación larvaria de Aedes aegypti >= 2% suficientes para producir transmisión • Persona infectada en fase viremia y que se desplaza, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector • Conductas inadecuadas de la población para la conversión y almacenamiento de recipientes de agua • Eliminación de residuos sólidos • Resistencia a las medidas de control vectorial • Desconocimiento de los síntomas de la enfermedad • Elevada tasa de migración población
  • 14. Fiebre WEEK 1 2-7 días CHOQUE DENGUE 14 Hepatitis Insuficiencia Hepática Encefalopatía Miocarditis Hemorragias severas Nefritis Choque Cuadro Clínico WEEK 2 Cefalea Vómitos Dolor Muscular intenso Eritema Faringeo Diarrea Dolor Abdominal Hemorragia Masiva CID Edema Pulmonar Falla Multiorganica
  • 15. 15
  • 16. 16 Cae la fiebre, paciente puede descompensarse pudiendo llegar a un Choque(pulso filiforme, taquicardia hipotensión) HD Dura 2 a 7 días Dolor Osteomuscular Artralgia Cefalea Dolor Retroocular Rash Reabsoción de líquido No excede de 48 a 72 horas Vigilar la Sobrecarga hídrica Co infección bacteriana FASE CRÍTICA FASE FEBRIL FASE DE RECUPERACIÓN DISCUSSION Fiebre Rompe huesos Odinofagia Hiperemia faríngea Conjuntivas hiperémicas Anorexia Nauseas Deposiciones Líquidas Erupción cutánea Característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) + prurito Hematocrito se estabiliza, glóbulos blancos y plaquetas se elevan
  • 17. 17
  • 18. 18 CLASIFICACIÓN DEL DENGUE Dengue sin signos de alarma • Puede ser muy variado (síndrome febril inespecífico hasta las formas típicas) • Pueden presentar la mayoría o todos los síntomas durante varios días (1 semana) • Niños (cuadro clínico puede ser oligosintomatico y manifestarse como un síndrome febril inespecífico)
  • 19. 19 Dengue con signos de alarma Caída de fiebre Evolución favorable y recuperación Deterioro clínico Resultado de incremento de la permeabilidad capilar y presente en fase critica
  • 20. 2 0 Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos persistentes Sangrado de mucosas Alteración del estado de conciencia Acumulación de líquidos Hepatomegalia 3 o mas episodios en 1 hora o 4 episodios en 6 horas, impidiendo una hidratación oral adecuada. Marcador clínico de gravedad Encías, nariz, sangrado vaginal, sangrado digestivo (hematemesis, melena) hematuria Irritabilidad y somnolencia (Glasgow < 15). Expresión de la hipoxia cerebral provocada por la hipovolemia determinada por la extravasación de plasma Detectados por radiología o ultrasonido sin estar asociado a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinámico Por aumento del órgano propiamente (congestión, hemorragia intrahepática y metamorfosis grasa) o por desplazamiento del hígado debido al derrame pleural Dolor reflejo asociado a liquido extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexos nerviosos de la región retroperitoneal
  • 21. 21 Dengue Grave Caída de fiebre Incremento brusco de la permeabilidad vascular • Choque por extravasación del plasma • Sangrado profuso • Afectación grave de organos Hipovolemia
  • 22. 22 CHOQUE Hemorragias Graves Insuficiencia hepática aguda, encefalopatía, miocardiopatía y encefalitis Son multicausales Se presentan en el aparato digestivo (hematemesis, melena) En casos que se utilizaron AAS, AINES o corticoides Trombocitopenia: moderada (<100,00 mm3) o grave (<10,000 mm3), es transitoria en pocos días se recuperan los niveles normales gracias a que el sistema megacariocitopoyetico se mantiene integro o hiperplásico durante la fase critica de la enfermedad Si paciente cursa con un estado de hipoperfusión tisular asociado con hipotensión arterial persistente, que no recupera con administración de fluidos o requiere uso de inotrópicos Signos de mala perfusión capilar: extremidades frías, retraso del llenado capilar, pulso rápido y débil Diferencia de presiones sistólica y diastólica <= 20 mmHg. PAM=70 a 95 mmHg Presente en ausencia de extravasación grave del plasma o choque Aumento exagerado de enzimas, trastorno de coagulación
  • 23. 23 DENGUE EN CONDICIONES ESPECIALES DENGUE y EMBARAZO • Muerte materna por dengue: poco frecuente • Algunas presentan amenaza de aborto o aborto, amenaza de parto prematuro • 4 % a 17% de casos se da un retraso del crecimiento fetal • Las manifestaciones clínicas, tto, y pronostico son semejantes a las no embarazadas • Sin signos de alarma: parto y puerperio normal • Con signos de alarma y dengue grave: retraso de crecimiento fetal y muerte materna • ECOGRAFIA: normal en dengue sin signos de alarma • ECOGRAFIA: con signos de alarma y dengue grave: engrosamiento de pared de la vesícula biliar con o sin liquido peri vesicular.
  • 24. 2 4 DENGUE EN EL RECIEN NACIDO y EL LACTANTE • Niños <1 año: conforman clínica de intensidad leve, moderada y grave • Mortalidad mas elevada • Síntomas infrecuentes: respiratorios, diarrea y convulsiones • Escape de plasma del espacio intravascular se manifiesta por edema palpebral y podálico. • En lactantes: frecuentes trastornos hidroelectrolíticos porque su cuerpo tiene mayor volumen de líquidos, hepatomegalia y esplenomegalia • Transmisión vertical de la infección: recién nacidos permanecen asintomáticos o desarrollan síntomas como fiebre, exantema, petequias, trombocitopenia y hepatomegalia
  • 25. 25 DENGUE EN ADULTO MAYOR • Personas > 60 años asociado con un riesgo mas alto de complicaciones, debido a una mayor incidencia de enfermedades concomitantes • Son susceptibles a la deshidratación durante la fase febril del dengue • Incidencia de enfermedades crónico degenerativas incrementan proporcionalmente con la edad
  • 26. 2 6
  • 27. 27
  • 28. 2 8
  • 29. 2 9
  • 30. Ingerir abundantes líquidos (Sales de Rehidratación oral) Baño con agua tibia (<2°C de la temperatura del paciente) 3 0 TRATAMIENTO Paracetamol 500 mg- 1000 mg VO cada 6 horas dosis máxima 4 gramos por día Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 4 u 6 horas. No pasar 90 mg/kg/día
  • 31. 31
  • 32. 32 GRUPO B1: Dengue sin signos de alarma mas afección asociada
  • 33. 33
  • 34. 10 ml/kg/en 1 hora Solución Salina al 0.9% Lactato de Ringer 3-5 ml/kg/hora por 2 a 4horas Evaluar Hidratar 1 o 2 veces mas Mejorar signos y la diuresis  = 10 ml/kg/hora  Reducimos el volumen a razón de 5-7 ml/kg/hora por 2 a 4horas 3 4
  • 35. 35
  • 36. 3 6
  • 37. 37
  • 38. 3 8
  • 39. 3 9
  • 40. 4 0
  • 41. 41
  • 42. 4 2
  • 43. 4 3
  • 44. 4 4
  • 45. 4 5 THANKS Does anyone have any questions? addyouremail@freepik.com +91 620 421 838 yourcompany.com