1. PUERPERIO FISIOLÓGICO
Wendy Loraine Zerda Meza
Universidad Metropolitana
Medicina XI

2. DEFINICIÓN DE PUERPERIO
FISIOLÓGICO

3.  Es un período de trasformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente
todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un
proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado
primitivo.
 Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado,
puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.

4. ETAPAS DEL PUERPERIO

5. a) Útero:
• Contracciones intensas y frecuentes: ocluye los vasos sanguíneos.
• Hemostasis
• Involución: Disminuye su forma y tamaño: globo de seguridad de pinard .
• “Entuertos”
Disminución de peso
• Post Parto : 1000 grs
• 7º día : 500 grs.
• 6º semana : < 100 grs.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS

6. Palpación del fondo uterino
• Consistencia firme.
• Forma redonda y lisa.
• Disminuye +/- 1 cm al día.
• 10º día ya no se palpa.
• Post-alumbramiento:
Nivel ombligo
a) Útero: Valoración

7. Reduce su dilatación:
Aspecto:
• Post-parto : 2 -3 cms.
• 1º semana: 1 cm.
Nulipara
Orificio central.
Multipara:
Disposición transversal
a) Útero: Cuello Uterino

8. • Contenido expulsado por útero.
• Varían en color y cantidad.
• Indican cicatrización uterina.
1. Rojos:
• Sangre fresca.
• Abundante a mod.
• 2 – 3 días.
2. Serosos:
• Rosado - café.
• Mod. a ligera.
• 4 – 7 días.
3. Blancos:
• Blanco-amarillento.
• Escasos.
• 2º – 3º semana.
b) Loquios:

9. • Final III trimestre:
- Lóbulos glandulares Dº
- Producción precalostro.
• Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
- Secreción calostro.
• +/- 5º día:
- Bajada de leche.
- Producción de leche madura.
c) Mamas:

10. CERVIX
 Cierre gradual
 Primera semana dilatación de 1 cm
 Cambio del epitelio: 6 y 12 semanas
 Producción de moco cervical
VAGINA Y PERINE
Paredes vaginales se recuperan en tercera semana
Cicatrización del himen
Rafia perineal o episiotomía: aseo perinatal

11. REGRESO DE LA OVULACION Y
MENSTRUACION

12. Satisfacción
- Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto.
- Vigilar distensión vesical.
- Ayudar a la paciente a ir al baño.
- Estimular micción.
- Distensión: cateterismo
• Urinarios:
SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
Necesidad de Eliminación:

13. MODIFICACIONES DEL
TRACTO URINARIO

14. • Horm. placentarias disminuyen:
- Estrógenos.
- Progesterona.
• Prolactina:
- Se eleva en respuesta a la succión.
• Oxitocina:
- Contracción uterina: Altas 2 – 3 días.
- Aumentan Lactancia: Eyección de leche.
• Endorfinas: Hormonas de la felicidad.
- Aumento post-parto al ver al R. Nacido.
- 3º día comienza la disminución.
Hormonales
CAMBIOS GENERALES

15. - Vol. Sanguíneo disminuye
Cambios
• Parto: +/- 500 cc
• 3º día: 16%
• 6ª sem: 40%
- Gasto cardiaco
• 1ª sem. 13% > retorno venoso.
• 1ª sem. > masa eritrocitaria
• Retorno venoso: Normal 3º mes.
• Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.
Post – Parto.
• Bradicardia: 40 – 50 x’
• P/A Normal: hipotensión ortostática
• Cardiovasculares:

16. 3.2 Necesidad de Nutrición:
• Aumento demandas energéticas:
• Aumento de requerimientos hídricos.
• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.
500 Kcal/día= 1º Semt
300 Kcal/día= 2º Semt
200 Reservas
Resto de dieta
3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
Cambios

17. Satisfacción
• Inicio de la alimentación:
• Dieta habitual +
- Vaginal = Inmediatamente
- Cesárea = Gradual 12 -24 hrs
• Alimentación completa y variada.
- 2 porciones de lácteos.
- 2 porción de fruta / verdura
• Respetar Horarios.
Necesidad de Nutrición:

18. - Ilio moderado
• Relajación musc. Abdominales.
• Baja alimentación previa.
• Molestias perineales.
• Molestias anales.
Satisfacción
- 1ª defecación: 2-3 días post-parto.
- Vigilar RHA.
- Ingesta de líquidos y fibra.
- Adm. lubricante intest. o laxante.
- Alivio de dolor local.
• Gastrointestinales:
CambiosNecesidad de Eliminación:

19. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Digestivo

20. Satisfacción
- Baño:
Ducha pocas horas post - parto.
Baño de tina No se aconseja.
- Vigilar características periné.
- Cuidado del periné.
1ª hora: 1 vez
2 – 24 hrs: c/4 hrs.
>24 hrs: c/12 hrs.
• Agua tibia corriente sin jabón.
• Post micción y/o defecación.
• Secado cuidadoso.
• Cambio apósito si es necesario
SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :

21. - Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común.
- Retiro de puntos:
- Cuidado de las mamas:
1 x ½ antes del alta.
primera control.
• Buena técnica.
• Adecuado vaciamiento.
• No requiere aseo especial.
• Aplicar gotas de leche.
3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
Satisfacción3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :

22. - Aparición de calofríos.
Abrigar
- Control de tº.
1º hora: 1 vez
2 - 8 hrs: 2 veces
9 – 24 hrs: c/4 hrs
> 24 hrs: c/8 hrs
- Observación signos y síntomas de infección.
3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción

23. Nec. de moverse y mantener buena postura:
- Inversión de adaptaciones neuromusculares por el
embarazo.
- Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales.
Cambios
- Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce
riesgos.

24. - Levantada precoz.
- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.
Satisfacción
- Reposo relativo la primera semana.
- Act. física reducida segunda semana.
Parto vaginal: 6 – 12 hrs.
Cesárea: 12 – 24 hrs.

25. ALTA Y RECOMENDACIONES

26. LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL

27. PUERPERIO
PATOLÓGICO
E. Omar Pérez Estrada
Marzo de 2011

28. “proceso séptico localizado en el aparato genital
femenino, localizado o
generalizado, y que se manifiesta en el puerperio”.
Comité Norteamericano de Salud Materna: “
temperatura de 38ºC o más , al menos
durante dos días, y desde 24 horas después del
parto hasta 10 días ( Tª determinada vía
oral, y por lo menos cuatro veces al día )

29. HEMORRAGIA POSPARTO
atonía uterina: más frecuente ( 50-60% )

30. HEMORRAGIA POSPARTO
TEMPRANA
Etiología

31. HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA
Etiología

32. TX HEMORRAGIA POSPARTO

33. TX HEMORRAGIA POSPARTO
Medidas Específicas

34. INVERSIÓN UTERINA

35. FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIÓN PUERPERAL

36. INFECCIÓN UTERINA

37. INFECCIONES DE LA HERIDA

38. INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA

39. MASTITIS

40. INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA

42. LACTANCIA MATERNA
• Es la mejor alimentación para el RN y el niño en su
primer año
• Debe ser LME en los 6 primeros meses.
• La OMS recomienda LM hasta los 2 a especialmente en
países en vías de desarrollo.
DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNA –
OMS / UNICEF – 1979. "La lactancia forma parte
integrante del proceso reproductivo y es la forma
ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye
una base biológica y psicológica única para el
desarrollo del niño"

43. VENTAJAS DE LA LACTANCIA
MATERNA
1. Alimento ideal para los
recién nacidos
2. madre se genera cambios
fisiológicos de tipo
endocrinológico y mamario
3. relaciones que se
establecen en lactar entre
el binomio.

44. LACTANCIA MATERNA VENTAJAS
• Ventajas para la madre:
– Recuperación física post parto.
– Separación de los embarazos
– Menor probabilidad de cáncer mamario y ovárico y
de osteoporosis en edades futuras.
– Ofrece un espacio para mayor y mejor interacción
entre la madre y el niño, lo que influye en el
desarrollo psicomotor del lactante.
– La LM proporciona a la madre placer físico y
emocional

45. LACTANCIA MATERNA VENTAJAS
• Ventajas para el lactante:
– Superioridad nutricional
– Ausencia de agresión físico-química y
antigénica
– Apoyo inmunológico específico e
inespecífico
– Apoyo al crecimiento y desarrollo del
tubo digestivo y prevención de
morbimortalidad
* LM* LM protege al bebé frente a las infeccionesprotege al bebé frente a las infecciones como diarrea, infeccionescomo diarrea, infecciones
respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etcrespiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etc

46.  REFLEJO DE
PROLACTINA
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
REFLEJO DE OXITOCINA

47. TIPOS DE LECHE MATERNA
• Pre-calostro: Secreción mamaria en la luz
de los alvéolos, compuesto por exudado de
plasma, sodio, cloro, células,
inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina
y pequeña cantidad de lactosa producidos
durante la gestación.

48. TIPOS DE LECHE MATERNA
• Leche de transición: Entre el 4º y 15º día
post parto, entre el 4º y 6º día se observa
un brusco aumento en la producción de
leche, que sigue aumentando
progresivamente hasta estabilizarse en unos
600 a 700 ml / día, entre el 15º y 30º día

49. COMPOSICIÓN LECHE MATERNA
 ProteínasProteínas
∀ αα-lactoalbúmina-lactoalbúmina
∀ ββ-lactoglobulina-lactoglobulina
• CaseínasCaseínas
• EnzimasEnzimas
• Factores deFactores de
crecimientocrecimiento
• HormonasHormonas
• LactoferrinaLactoferrina
• LisozimaLisozima
• IgA sIgA s
Nitrógeno no proteicoNitrógeno no proteico
∀αα-amino nitrogeno-amino nitrogeno
•CreatinaCreatina
•CreatininaCreatinina
•GlucosaminaGlucosamina
•Acidos nucleicosAcidos nucleicos
•NucleótidosNucleótidos
•PoliaminasPoliaminas
•Urea,Acido úricoUrea,Acido úrico
LípidosLípidos
•Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)
•CarotenoidesCarotenoides
•Acidos grasosAcidos grasos
•FosfolípidosFosfolípidos
•Esteroles e hidrocarbonesEsteroles e hidrocarbones
•TriglicéridosTriglicéridos
Minerales e ionesMinerales e iones
•BicarbonatoBicarbonato
•Calcio, cloro, citratoCalcio, cloro, citrato
•Magnesio, fosfatoMagnesio, fosfato
•Potasio, sodio,sulfatoPotasio, sodio,sulfato
Minerales trazaMinerales traza
•Cromo, cobalto,Cromo, cobalto,
cobrecobre
•Fluor, yodo, hierroFluor, yodo, hierro
•Manganeso,Manganeso,
molibdenomolibdeno
•Niquel, selenio, zincNiquel, selenio, zinc
Vitaminas hidrosolublesVitaminas hidrosolubles
•Biotina, ColinaBiotina, Colina
•Folato,InositolFolato,Inositol
•NiacinaNiacina
•Acido pantonténicoAcido pantonténico
•RiboflavinaRiboflavina
•TiaminaTiamina
•Vit.B12, B6Vit.B12, B6
•Vit.CVit.C
CarbohidratosCarbohidratos
•LactosaLactosa
•OligosacáridosOligosacáridos
•GlicopéptidosGlicopéptidos
•Factores bífidusFactores bífidus
CélulasCélulas
•EpitelialesEpiteliales
•LeucocitosLeucocitos
•LinfocitosLinfocitos
•MacrófagosMacrófagos
•NeutrófilosNeutrófilos

50. COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
CALOSTRO
Esta leche tiene estas características
puesto que su contenido en grasas y
lácteos es
bajo, mientras que contiene una
enorme cantidad de proteínas (sobre
todo “anticuerpos como Iga).

51. Puntos de buen agarra
Posición de la lengua
Signos de mal agarre

53. LACTANCIA MATERNA ADECUADA
 0 – 48h
• No hay dolor
• No hay grietas
• Bebe tranquilo
• Mamá feliz
• Coge Areola + Pezón
• Moja 1 a 3 pañales
• Realiza Meconio

54. LACTANCIA MATERNA ADECUADA
 >3d
• Mayor producción de
leche
• Bebe satisfecho
• Sube de peso
• Mamas se ablandan
• No sufren de gases
• Moja 6 a 8 pañales
• Heces amarrillentas

55.  POSICIÓN Y AGARRE DEL NIÑO AL PECHO

56. POSICIÓN DE SANDIA

57. POSICION SENTADA O DE CUNA

58. POSICION ACOSTADA

59. GRACIAS!