https://osteopathie-adhesiolyse.com le test échographique de Wagner montre une "instabilité inférieure" de l'articulation acromio-claviculaire dégénérative, qui, comme l'ostéophytose, favorise l'agressivité de la clavicule pour la coiffe des rotateurs.

1. Dans la souffrance de la Coiffe des Rotateurs, l’importance de l’articulation Acromio-claviculaire est trop
souvent négligé.
Si le rôle de l’ostéophytose est bien connu, P. WAGNER a mis en évidence, dans presque la moitié des
arthropathies acromio-claviculaires une « INSTABILITE INFERIEURE » augmentant l’agressivité de la clavicule
pour la coiffe des rotateurs.
Il a décrit un test en échographique dynamique montrant cette Instabilité inférieure de la clavicule. Cette
instabilité inférieure est corrélée avec la gravité de la lésion de la coiffe des rotateurs.
Dans deux tiers des pathologies de la coiffe des rotateurs, WAGNER a retrouvé une ostéophytose (Fig.1) à
la partie supérieure des articulations acromio-claviculaires. Dans ces cas d’arthrose acromio-claviculaire
(Fig.2), il est probable qu’une ostéophytose inférieure est potentiellement agressive pour la coiffe des
rotateurs. Un bilan radiologique avec incidence de Lamy, doit le mettre en évidence.
Cette arthrose s'accompagne souvent d'une synovite, parfois très inflammatoire avec ou sans
épanchement. Il est possible que l’espace articulaire acromio- claviculaire soit en communication avec la
BSAD. Une infiltration permet la visualisation du passage du liquide d’un compartiment à l’autre.
Un kyste synovial (Fig.3)sous cutané en regard de l’acromio-claviculaire est aussi une manifestation de cet
épanchement.
Fig.1. Ostéophytose arrondie de l’extrémité distale de la
clavicule.
Fig. 2. Arthrose acromio-claviculaire avec production
d'ostéophytes à la partie supérieure de l’articulation. La face
inférieure est probablement identique , avec un potentiel
agressif pour la coiffe. Nécessité d'une incidence radiographique
centrée sur l’articulation.
Fig.3. Ce kyste sous cutanée est une « évagination » de la
cavité articulaire. L’examen attentif montre en effet une
communicationavec l’interligne.
Syndrome de la COIFFE des ROTATEURS par dégénérescence Acromio-Claviculaire: Test de WAGNER
Pierre WAGNER: médecin physique, ostéopathe, échographiste – Nîmes
Thierry HO-PUN-CHEUNG: médecin ostéopathe – Montpellier Juin 2014
L’Acromio-claviculaire dégénérative: ostéophytose et synovite

2. Fig.6a 6b. Même anomalie. Patiente qui a
bénéficié d’une résection de l’extrémité distale
de la clavicule.
-le Supra-épineux en
rotation neutre,
-l’Infra-épineux en
rotation médiale
forcée,
- le Sub-scapulaire en
rotation latérale
forcée.
Dans 1/3 des arthropathies acromio-claviculaires, Wagner a trouvé une instabilité dynamique (Fig.4,5),
jamais décrite, et qui semble potentialiser le risque de conflit. En effet on découvre cette dysfonction 1 fois
sur 2 en cas de rupture transfixiante de la coiffe. Cette instabilité est liée à une hyper laxité qui s’ajoute à
l’arthrose de l’articulation. Lors de l’abduction, c’est comme si la clavicule était retenue vers le bas, tandis
que l’acromion suit le mouvement de l’humérus . Ce phénomène semble causé par une rétraction
des fascias antérieurs, et surtout par une contracture du muscle sous –clavier, qui est douloureux à la
pression. Des manœuvres manuelles décontracturantes peuvent être proposées.
L’instabilité Acromio-claviculaire (vidéo)
Fig.4. Instabilité
inférieure de la clavicule.
Par l’action du muscle
Sous-clavier, parfois
associé à une dyskinésie
scapulaire , la clavicule
ne suit pas le mouvement
de bascule de la scapula
créant une impression
échographiquede
décalage inférieur.
Fig.5. Acromio-claviculaire en adduction: la surface supérieure de la
clavicule (C) est plus haute que l’acromion (A). La disjonction
articulaire permet d’observer une bursite à travers l’espace acromio-
claviculaire. La synoviale sous le ligament supérieur est un peu trop
visible (flèche). Lors de l’élévation antéro-latérale du bras, la
clavicule sera plus basse et rapprochée de l’acromion, refoulant la
synoviale sous le ligament supérieur.
La résection chirurgicale (Fig.6) de l’extrémité
distale de la clavicule est souvent innefficace
car elle aggrave l’instabilité (Fig7,8).
Fig.7. Evolution de cette résection: remaniement avec fibrose cicatricielle et
inflammation.
Fig.8. Cette patiente continue à souffrir 3 ans après
l’intervention, l’espace articulaire est très remanié et
reste inflammatoire malgré plusieurs infiltrations de
corticoïdes.
On comprend qu’une ostéophytose
inférieure agresse la coiffe, en
particulier pour:
Atypies Acromio-claviculaires (Fig.9,10)
Fig.9. Aspect anormalet bilatérald’une acromio claviculairesans
antécédent. Les deux berges sont écartées de 6.5 mm. L’espace est comblé
par une image échogène : résidu de ménisqueou fibrose ?
Fig.10. De découverte fortuite, sans antécédent, la
clavicule est luxée en position supérieure