O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI

2.410 visualizações

Publicada em

hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 34

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI

  1. 1. CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM Hội nghị KHKT ĐHYDTPHCM CME LÃO KHOA 10/03/2017
  2. 2. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát. – Bn không có than phiền gì đặc biệt. – Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm, và được thông báo tim không có vấn đề gì – Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ ăn giảm mỡ nghiêm ngặt. CA LÂM SÀNG 2
  3. 3. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 – Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt). Khám tim mạch không phát hiện bất thường. – XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm trương thất trái. CA LÂM SÀNG 3
  4. 4. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào? (Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA đo tại phòng khám lần này) 1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn 2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy theo kết quả XN này 3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp 4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn không cần điều trị thuốc hạ áp 5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA hay không CA LÂM SÀNG 4
  5. 5. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 • Biết và hiểu 1. Tầm quan trọng của THA/ NCT 2. Sự khác biệt về ngưỡng và đích HA cần điều trị giữa các khuyến cáo/ nghiên cứu – giữa các đối tượng NCT (Đại lão – ĐTĐ – Bệnh thận mãn – Suy yếu) 3. Những điểm cần lưu ý trong đánh giá và điều trị THA/ NCT MỤC TIÊU 5
  6. 6. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 6
  7. 7. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 GIỚI THIỆU 7 1. THA/ Mỹ: – 34% (85,7 triệu) - Dự báo 2030: 41,4% – 67%/ ≥60 tuổi – 74% bn THA dùng thuốc hạ áp – Chỉ có 54,4% được kiểm soát tốt HA – 77% bn có cơn đột quỵ đầu tiên có HA >140/90 mmHg
  8. 8. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 GIỚI THIỆU 8 2. THA/ VN: Năm Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị HA được kiểm soát tốt 2002 16,3% 21,3% 16,8% 9,4% 2012 25,1% 48,4% 29,6% 10,7% 2015 47.3% 60.9% 56.5% 17.7% 1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiol 2003;33:934. 2) Son PT, et al. J Hum Hypertens 2012;26:268.
  9. 9. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 GIỚI THIỆU 9 3. THA/ thế giới:
  10. 10. Hypertension as a Risk Factor in the Elderly • In older adults, hypertension (HTN) is the most prevalent modifiable CV risk factor: antecedent HTN is estimated in: – ~70% of patients with incident myocardial infarctions – ~77% of patients with incident strokes – ~74% with chronic heart failure – ~90% with acute aortic syndrome – 30% to 40% with atrial fibrillation • HTN is also a major risk factor for conditions directly influencing CV risk in the elderly: – Diabetes – Metabolic syndrome – Chronic kidney disease • The number of deaths attributable to HTN in the U.S. rose 56% between 1995 and 2005, largely reflecting the increasing number of older Americans and high prevalence of HTN in the elderly.
  11. 11. Coronary Heart Disease Rates by SBP and Age Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913 120 mm Hg 140 mm Hg 160 mm Hg 180 mm Hg Coronary Heart Disease Mortality 256 128 64 32 16 8 4 2 40-49 Age 50-59 60-69 70-79 80-89 1
  12. 12. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 1
  13. 13. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Tại sao phải cập nhật? 13
  14. 14. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Tại sao phải cập nhật? 14  Có sự khác biệt/ bàn cãi giữa các guidelines trong kiểm soát THA ở NCT: • Ngưỡng HA nào cần khởi đầu điều trị thuốc? Ngưỡng này có khác nhau giữa các lứa tuổi? • HA đích cần hạ tới?  Có những khoảng trống chưa rõ bằng chứng, chưa đạt đồng thuận/ khuyến cáo: • NCT đa bệnh/ đa thuốc/ suy yếu • Mức HA tâm trương đích
  15. 15. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 15
  16. 16. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 16
  17. 17. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 17
  18. 18. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 18
  19. 19. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 19
  20. 20. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 20
  21. 21. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 21
  22. 22. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 22  Ngưỡng đt thuốc hạ áp: 1. ≥ 160/100mmHg nếu không có tổn thương mm lớn hay các YTNCTM khác 2. ≥ 140/90mmHg nếu có tổn thương mm lớn hay các YTNCTM khác. Thận trọng ở NCT có suy yếu 3. HATT ≥ 160mmHg ở NCT ≥ 80 tuổi không có ĐTĐ hay tổn thương cq đích
  23. 23. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 23
  24. 24. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 24
  25. 25. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 25
  26. 26. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 26
  27. 27. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 27
  28. 28. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 28 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  29. 29. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 29 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  30. 30. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 30 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  31. 31. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 31 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  32. 32. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 32 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  33. 33. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 33 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  34. 34. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 34
  35. 35. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 35
  36. 36. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 36
  37. 37. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 37
  38. 38. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Nguy cơ TM tăng cao: - Bệnh lý mạch máu đã biết - ĐTĐ - Bệnh thận mãn với eGFR < 45ml/1’/1,73m2 - Hội chứng chuyển hóa (béo bụng, THA, ĐTĐ, RLLM) ACP/AAFP 2017 38
  39. 39. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ 39
  40. 40. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ 40
  41. 41. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 NCT THA + ĐTĐ 41
  42. 42. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn 42
  43. 43. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn 43
  44. 44. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn 44
  45. 45. 45 A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation PRIME, 2001: bao gồm 2 nghiên cứu phạm vi quốc tế IRMA2: (IRbesartan MicroAlbuminuria type 2 diabetes mellitus in hypertensive patients) Irbesartan ở BN đái tháo đường týp 2 và tăng HA có tiểu albumine vi lượng IDNT: (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) Nghiên cứu irbesartan trên bệnh thận do đái tháo đường
  46. 46. Can thiệp mù đôi Sàng lọc/tuyển bệnh IRMA2: Thiết kế nghiên cứu 590 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, vi đạm niệu (bài tiết albumin 20 – 200 g/phút), Chức năng thận bình thường, và có tăng HA Cho tới 5 tuần Irbesartan 150 mg Thời gian theo dõi: 2 năm Giả dược Irbesartan 300 mg Parving H-H et al. N Engl J Med 2001;345:870–8. 46
  47. 47. Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn sớm (IRMA2) IRMA2: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian diễn tiến tới bệnh thận lâm sàng. Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 70% giữa nhóm Irbesartan 300mg so với nhóm chứng 0 5 10 15 Irbesartan 150 mg (n=195) Irbesartan 300 mg (n=194) Nhóm chứng (n=201) 0 3 6 12 18 22 24 (p<0,001) Tháng theo dõi *Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác. Các thuốc trị tăng HA khác (không bao gồm: ức chế men chuyển, ức chế calci nhóm dihydropyridine) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ở các nhóm điều trị. N=590 20 Tỷlệdiễntiếnđếnbệnhthận(%) Approval Chọn bệnh từ bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiểu albumine vi lượng IRB làm chậm quá trình tiến triển từ tiểu albumine vi lượng đến tiểu đạm Tác động bảo vệ thận của IRB là độc lập với tác động giảm HA 47
  48. 48. Irbesartan bình thường hóa bài xuất protein niệu (IRMA2) Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 48 Đối tượng (%) Chứng (n = 201) 150 mg (n = 195) 300 mg (n = 194) Irbesartan 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 24% 34% 21% p = 0,006
  49. 49. Can thiệp mù đôi Sàng lọc/tuyển bệnh IDNT: Thiết kế nghiên cứu 1715 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, đạm niệu >900 g/ngày, và có tăng HA Cho tới 5 tuần Irbesartan 300 mg* Thời gian theo dõi tối thiểu: 2 năm (bình quân 3 năm) Giả dược* Amlodipine* Collaborative Study Group. Rodby RA et al. Nephrol Dial Transplant 2000;15:487–97. 49 * Các điều trị bổ sung (loại trừ ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, chẹn kênh Ca) thêm vào mỗi nhánh để đạt được hiệu quả hạ HA như nhau
  50. 50. IDNT: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian tăng gấp đôi nồng độ creatinine huyết thanh, bệnh thận giai đoạn cuối, hoặc tử vong *Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác. Các thuốc trị tăng HA khác (không bao gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin II, ức chế calci) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ớ các nhóm điều trị Tháng theo dõi Irbesartan (n=579) Amlodipine (n=567) Nhóm chứng (n=569) Tỷlệgặptiêuchíchính(%) 23% so với amlodipine p=0,005 20% so với nhóm chứng p=0,02 Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60. 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 Approval Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn muộn (IDNT) N=1715 50
  51. 51. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 5
  52. 52. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Tần suất lưu hành THA tăng đáng kể theo tuổi 2. THA NCT thường THA tâm thu với HA tâm trương bt hay thấp (do gia tăng độ cứng thành ĐM lớn theo tuổi) 3. THA là YTNC tim mạch quan trọng, có thể thay đổi được 4. Tỉ lệ kiểm soát HA/ NCT vẫn dưới mức tối ưu 5. Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy đt THA tích cực (kể cả ở NCT ≥ 75 tuổi) làm giảm biến cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 52
  53. 53. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 6. Đt không dùng thuốc cần được khuyến khích/ NCT vì đã được chứng minh làm chậm tiến triển THA và là pp đt bổ sung hiệu quả để kiểm soát HA. – Vận động thể lực đều đặn – Hạn chế muối nhập – Kiểm soát cân nặng – Ngưng hút thuốc lá – Tránh uống rượu nhiều 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 53
  54. 54. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 7. Ngưỡng HA cần khởi đầu điều trị thuốc: – Chưa thống nhất. – Ngưỡng hợp lý: • ≥ 140/90 mmHg ở người <80 tuổi không suy yếu • ≥ 150/90mmHg ở người ≥ 80 tuổi • ≥ 160/90 mmHg ở NCT suy yếu – Chú ý: • Đo HA chính xác trước khi quyết định đt, nếu cần phải đo HA tại nhà/ đo lưu động Holter HA • Đánh giá lão khoa toàn diện (nhận thức, suy yếu, nguy cơ té ngã, đa bệnh, đa thuốc) trước khi qđ đt 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 54
  55. 55. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 8. Đích điều trị HA: 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 55
  56. 56. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 9. Lựa chọn thuốc: – Các nhóm thuốc Lợi tiểu Thiazide – ƯCMC - Ức chế thụ thể angiotensin - Ức chế canxi - Ức chế beta đều đã được chứng minh cải thiện dự hậu ở NCT – Việc lựa chọn tùy thuộc: hiệu quả - dung nạp – bệnh đồng mắc – giá thành – Lưu ý: • Tình trạng đa thuốc – tương tác thuốc/ NCT • Nên dùng viên thuốc phối hợp liều cố định để tăng tính tuân thủ đt • Start low, go slow 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 56
  57. 57. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 10.Chú ý tác dụng phụ của đt: – NCT thường đa bệnh đồng mắc (cả bệnh tim mạch lẫn bệnh không tim mạch), đa thuốc   nguy cơ xuất hiện tác dụng phụ.  Cần luôn cảnh giác cao với các tác dụng phụ như: • Rối loạn điện giải • Rối loạn chức năng thận • HA tụt, Hạ HA tư thế • Ngất • Té ngã và tăng nguy cơ té ngã 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 57
  58. 58. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THANK YOU FOR YOUR LISTENING 58 Falls are sometimes a worse disorder than hypertension!
  59. 59. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát. – Bn không có than phiền gì đặc biệt. – Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm, và được thông báo tim không có vấn đề gì – Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ ăn giảm mỡ nghiêm ngặt. CA LÂM SÀNG 5
  60. 60. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 – Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt). Khám tim mạch không phát hiện bất thường. – XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm trương thất trái. CA LÂM SÀNG 6
  61. 61. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào? (Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA đo tại phòng khám lần này) 1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn 2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy theo kết quả XN này 3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp 4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn không cần điều trị thuốc hạ áp 5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA hay không CA LÂM SÀNG 6

×