Apresentação 7 prescrição de af

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Apresentação 7 prescrição de af

  1. 1. Prescrição de Atividade Física para DiabéticosCurso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde” Ministério da Saúde
  2. 2. Como a AF beneficia o paciente diabético?Entendendo as adaptações Fisiológicas da AF no paciente com DM •Aumento da ação da insulina•Glicose: substrato Aumento da ação •Glicotransportadorespredominantedurante o exercício da insulina (GLUT4) •Sensibilidade à(durante ± 30 min) insulina Diminuição dos Aumento da níveis de Glicose captação muscular circulante da glicose Captação da glicose no período •Reposição do após a AF glicogênio pelas células
  3. 3. Como a AF beneficia o paciente diabético?Entendendo as adaptações Fisiológicas da AF no paciente com DM •Aumento da ação da insulina•Glicose: substrato Aumento da ação •Glicotransportadorespredominantedurante o exercício da insulina (GLUT4) •Sensibilidade à(durante ± 30 min) insulina Melhora do Aumento da Diminuição dos níveis de controle captação muscular Glicose circulante da glicose glicêmico Captação da glicose no período •Reposição do após a AF glicogênio pelas células
  4. 4. Como a AF beneficia o paciente diabético?Alguns outros benefícios/efeitos da AF no paciente com DM Diminuição do peso e da gordura corporal com ganho de massa magra Redução dos fatores de risco de doenças coronárias - Aumento de HDL e redução de LDL e VLDL Sensação de prazer e bem estar – Liberação das endorfinas Incremento das funções cardiorrespiratórias – Diminuição da PA, FC e aumento da capacidade respiratória, do fluxo sanguíneo e da capilarização
  5. 5. Ao prescrever Atividade Física para Diabéticos atentar para:• TIPO DE DIABETES- Para diabetes tipos 2: investigar fatores associados Averiguar a necessidade de exames complemantares- Para insulino-dependentes: orientar sobre a aplicação da insulina (local e pico de absorção) Evitar a aplicação na musculatura a ser trabalhada O pico de absorção não deve coincidir com o período da AF• CONTROLE DA GLICEMIA- Mensurar a glicemia capilar antes do exercícios Evitar exercício quando glicose > 250 mg/dl Ingerir carboidrato se glicose < 100 mg/dl• ALIMENTAÇÃO E AF- Consumo de carboidratos adequados antes, durante a após a sessão de Atividade Física- Carboidratos ao alcance durante o exercício (evitar a hipoglicemia)
  6. 6. Ao prescrever Atividade Física para Diabéticos atentar para: Pico deGlicemia ≤ 100 Aplicação de mg/dl Insulina absorção da Insulina A absorção da insulina Evitar a aplicação da insulinaIngerir 15 g de carboidratos regular acontece nas pernas e braços ou para antes da atividade física (o normalmente após 4 horas na musculatura a serque equivale a 3 bolachas de da aplicação, já a insulina trabalhada. Aplicar no água e sal; 1 barrinha de NPH de ação lenta acontece abdômen caso não haja esta cereais ou 1 fruta). entre 8 e 10 horas. Evitar o informação. exercício neste período.
  7. 7. Outros números referentes ao pico de absorção da insulina Tabela: tipos de Insulina e atividades. Adaptado de SCHMID, 2007. O artigo completo está disponível no acervo do curso!
  8. 8. Informações Adicionais: Evitando a hipoglicemiaPara pacientes usuários de insulina, é fundamental evitar a hipoglicemiadurante e após a atividade física.Neste sentido, as recomendações são:- Indicar o consumo de 15 g de carboidratos, se a duração da atividadeprescrita tiver duração superior a 60 min, ou na presença de sintomas;- Não permitir a prática de exercícios físicos em jejum. Caso a última refeiçãotenha acontecido a mais de 120 min, orientar para que seja feito um lancherápido;- Se a atividade física for realizada no período noturno, orientar para que sejafeito um lanche antes do repouso; isto evita a hipoglicemia tardia;- Oriente a hidratação durante os exercícios, principalmente nas atividadesfísicas de longa duração.
  9. 9. Informações Adicionais: De olho nos pésComo vimos em material específico, portadores de diabetes podemapresentar problemas com os pés devido à neuropatia diabética.Ao prescrever atividade física, portanto, indique o uso de um calçadoconfortável, do tipo tênis, de preferência sem costuras grossasinternas, além do uso de meias, pois elas protegem ainda mais os pés.Caso haja alguma lesão nos pés, suspenda a prescrição de atividades comocaminhadas ou corridas. O mais prudente, neste caso, é esperar acicatrização da lesão.
  10. 10. Informações Adicionais: Complicações Crônicas- Na presença de Doenças Cardíacas: solicitar ECG de esforçoantes da prescrição de atividade física.Em caso:- Nefropatia: evitar estímulos de alta intensidade- Retinopatia diabética proliferativa ou retinopatia grave não-proliferativa: evitar exercícios aeróbicos vigorosos, de altoimpacto, e que elevem a PA; evitar exercícios resistidos comcargas altas (Justificativa: risco de hemorragia vítrea ou dodescolamento de retina).- Neuropatia autonômica: evitar movimentos bruscos devido ahipotensão ortostática, monitorar a frequência cardíaca , PA ea hidratação (Justificativa: Aumento do risco de eventoscardiovasculares; problemas com a termorregulação).- Identificando a diminuição da sensibilidade dolorosa:priorizar exercícios que não envolvam sobrecarga de peso emmembros inferiores.
  11. 11. Informações Adicionais: Complicações Crônicas - Na presença de Doenças Cardíacas: solicitar ECG de esforço antes da prescrição de atividade física. Em caso:Para outras informações, consulte: - Nefropatia: evitar estímulos de alta intensidade - Retinopatia diabética proliferativa ou retinopatia grave não-- American Diabetes Association: physical activity/exercise and alto proliferativa: evitar exercícios aeróbicos vigorosos, de diabetes (position statement). Diabetes PA; evitar exercícios resistidos com impacto, e que elevem a Care. 2004;27 Suppl 1:S58. cargas altas (Justificativa: risco de hemorragia vítrea ou do descolamento de retina).- Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. - Neuropatia autonômica: evitar movimentos bruscos devido a Diabetes Care. 2005;28:956-62. hipotensão ortostática, monitorar a frequência cardíaca , PA e a hidratação (Justificativa: Aumento do risco de eventos cardiovasculares; problemas com a termorregulação). - Identificando a diminuição da sensibilidade dolorosa: priorizar exercícios que não envolvam sobrecarga de peso em membros inferiores.
  12. 12. Solicitar o TESTE ERGOMÉTRICO paraencaminhamento do paciente diabético paraprogramas de AF em casos de:_ indivíduos diabéticos sedentários com riscocardiovascular moderado (Framinghan ≥ 10 %em 10 anos);_ indivíduos com DM tipo 1 com mais de 30 anos de idade oucom a patologia há mais de 15 anos;_ indivíduos com DM tipo 1 com mais de 35 anos de idade e comdoença há mais de 10 anos;_ na presença de doença microvascular;_ na presença de doença vascular periférica;_ na presença de disfunção autonômica (ex: angina silenciosa);_ indivíduos com DM tipo 1 ou 2 e um ou mais fatores de riscopara doença coronariana. Pinto e Tavares (IN: BRASIL, 2007)
  13. 13. Orientar o paciente NÃO SE EXERCITAR na presençados sintomas:- glicemia abaixo de 100 mg/dl ou acima de 250 mg/dl;- cetose urinária;- doença infecciosa ou outras;- hemorragia retiniana ativa ou terapia com laser recente; Pinto e Tavares (IN: BRASIL, 2007)
  14. 14. Que tal garantir um espaço para um bate-papo antes do início das atividades dogrupo?Sempre sinalize a importância dospacientes referirem seus sintomas e semostre acessível a sanar outras dúvidas.
  15. 15. FONTE: Como lidar com o paciente diabético naPinto e TavaresBRASIL, 2007), P.127. prescrição de AF? (IN:
  16. 16. Recomendações de Atividade Física para Diabéticos Órgão SBD - 2009 ADA - 2012 Tipo de Aeróbio: caminhada, dança, natação, Estímulo andar de bicicleta. Intensidade Moderada – 40 a Moderada de 60 % do Vo² Máx exercício físico –Parâmetros ou 50 a 70% da FC 50 a70% da da FC Máx Máx Frequência 3 a 5 vezes na pelo menos 3 dias Semanal semana por semana, com pausa não superior a 2 dias consecutivos Duração do 30 a 60 min/dia ou pelo menos 150 Estímulo sessão minutos / semana 150 min por semana Legenda: SBD = Sociedade Brasileira de Diabetes ADA = American Diabetes Association.
  17. 17. Órgão SBD - 2009 ADA - 2012 Tipo de Estímulo Resistidos: exercícios com sobrecarga como musculação realizada em aparelhos, pesos livres ou exercícios como abdominais e flexão de braço que envolvem o próprio peso corporal. Frequência 3 vezes na semana Na ausência de contra-Parâmetros Semanal indicações, 2 vezes por semana Volume Incremento gradual até que seja Pelo menos cinco possível aplicar 3 séries de 8 a exercícios; não menciona a 10 repetições relação série/repetição. Intensidade Carga adequada para a pelo menos 3 dias por realização de 10 repetições (a semana, com pausa não qual impede a realização da 11ª superior a 2 dias repetição) consecutivos Grupamentos Priorizar os grandes grupos Envolver os grandes musculares musculares grupos musculares
  18. 18. Recomendações sobre Atividade Física Outras informações relevantes (ACSM, 2001):• Normas para condução de um grupo de AF para Diabéticos: Monitoração da glicose antes, durante e depois do exercício Mudança da insulina ou alimentação de acordo com o treino Comparar diferentes respostas glicêmicas ao longo dos treinos e durante os mesmos, se pertinente
  19. 19. Referencias Bibliográficas• AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (position statement). Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S58.• AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes—2012. Disponível em: http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full• Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956-62.• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Grupo Hospitalar Conceição. Gerência de Saúde Comunitária A organização do cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em serviços de atenção primária à saúde. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, ago. 2011. p. 156.• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diabetes Mellitus - Cadernos de Atenção Básica n° 16. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. Disponível em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad16.pdf.• SCHMID, Helena. Novas opções na terapia insulínica. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 83, n. 5, Nov. 2007.• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009. 3ª ed. Itapevi, São Paulo. A: Araújo Silva Farmacêutica, 2009. 400p. Disponível em: http://www.diabetes.org.br/attachments/diretrizes09_final.pdf

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