Inomed-2013 тэмцээний 3-р шатанд шалгарсан илтгэл

1. “Хүрээ” Мэдээлэл Холбоо Технологийн Дээд Сургууль
ME-3
А.Хулан
Б.Цэнгэл

2. Оршил
Бид Draeger брэндийн anesthesia machine буюу унтуулгын аппаратыг
танилцуулахаар сонгон авлаа. Энэхүү аппарат нь мэс заслын үед мэдээ
алдуулан унтуулах үүргийг гүйцэтгэдэг. Техник технологийн хөгжлийг
дагаад унтуулгын аппарат нь өвчтөнийг зөвхөн мэдээ алдуулж
унтуулахаас гадна, хагалгааны явцад өвчтөний биеийн байдлыг хянах
хүртэл боломжтой болсон. Draeger брэндийн унтуулгын аппаратыг
сонгох болсон шалтгаан нь эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн аюулгүй
байдлаар дэлхийд тэргүүлдэг бөгөөд үйл ажиллагаагаа явуулж эхлээд
100 гаруй жилийн түүхтэй агуу туршлагатай компани юм.

3. Амьсгалын систем
Хамрын хөндий
Төвөнх
Залгиур
хоолой
Мөгөөрсөн
хоолой
Баруун, зүүн
мөгөөрсөн
хоолой
Уушиг
Амьсгалын гуурс

4. Унтуулгын аппарат
Унтуулгы аппарат нь мэс заслын бүрэн унтуулахад хэрэглэдэг ба өвчтөнд
амьсгалын замаар мэдээ алдуулах бодис дамжуулж мэдээгүйжүүлэхд
зориулагдсан бөгөөд СО2 -ын давхар эсэл, N2O -ын дутуу эсэл, О2
зэргийн агуулагад хяналт тавих хийн урсгалын хурдыг хэмжигч
фотометр, шингэн мэдээ алдуулагч бодисыг ууршуулагч зэрэг эд
ангиудаас тогтдог.
Мөн өвчтөний биеийн байдлыг хянах, физиологийн параметрүүдийн
тоон хэмжээг үзүүлэх нэмэлт мониторууд суурилагдсан байдаг.

5. Ажиллах зарчим

6. Унтуулгын аппаратны физик зарчим
 Унтуулгын аппаратанд олон төрлийн хийг хольж өвчтөний
амьсгалын системд нэг чиглэлийн дагуу дамжуулдаг. Уурын
даралтын молекулууд уурын фазын ууршиллын нөлөөгөөр
хөдөлгөөнд орон, үүний дүнд тэнцвэрт ханасан уурын даралт бий
болно.
 Уурын даралт нь агаарын даралтаас хамааралгүй бөгөөд зөвхөн
шингэний төлөв байдал ба түүний температураас хамааралтай
байдаг.
 Ууршуулагч нь ууршимтгай шингэнээс гарсан ууршсан хийг
хэрэглэдэг. Энэхүү аппаратны ажиллагааны үндсэн хэсэг бол
ууршуулагч бөгөөд ууршуулагч нь уурших үзэгдэлээр ажилладаг.

7. Ууршуулагчийн ажиллах зарчим

8. Ууршуулагчийн ажиллах зарчим
 Хүчилтөрөгчийн




хий
оролтын
хэсгээр
ууршуулагчид
орж, унтуулгын шингэн уурын төлөвт хувирч хүчилтөрөгчтэй
нэгдэнэ.
Тухайн өвчтөнд хэр хэмжээний агаар өгөхийг ерөнхий урсгал
тохируулагчаар тохируулана.
Тухайн өвчтөний нөхцлөөс хамаарч унтуулгын хийн
концентрацийг ууршуулагчийн концентраци тохируулагчаар
тохируулж өгнө.
Унтуулгын шингэний цоргоор унтуулгын шингэний хийг таглана.
Хийн урсах хурд нь ууршуулагчийн гаралт хамгийн бага утга нь
(200 мл/минут) ба хамгийн их утга нь (15 л/минут)-н урсгалтай
бөгөөд автомат тэнцвэржүүлэх процесс нь ууршилтын
коэффицентийг
тогтворжуулна.
Мөн
агаарын
даралт
өөрчлөгдөхөд уурших коэффицент маш бага хувиар өөрчлөгддөг.

9. Унтуулгын хий
Нойрсуулагч хий
Ханасан уурын даралт
Хийн урсгалын хуваагдлын харьцаа Чамбер дахь урсгалын
(20oC)
(mmHg)
хувь
Мэдээгүйжүүлэх
хийн
halothane
halothane
зөвшөөрөгдөх
(Fluothane)
хувь
enflurane
isoflurane
243
(Ethrane)
(Forane)
Ultane)
isoflurane
1%
46:1
29:1
2%
enflurane
22:1
14:1
3%
14:1
239
9:1
methoxyflurane
sevoflurane methoxyflurane
2.1%
(Sevorane,
25:1
21:1
12:1
14:1
175
44:1
7:1
23
Хийн урсгалын хуваагдлын харьцаа (20oC)
2.2%
1.7: 1
0.36:1
3.4%
Макс утга =
2.7% at 20oC.
32.0%

10. Хийн өнгөний код

11. Харьцуулалтын хүснэгт
Загвар
ECRI-т(яаралтай
тусламжийн
судалгаа
шинжилгээний
хүрээлэн) хүлээн
зөвшөөрөгдсөн
техникийн
тодорхойлолт
Үндсэн үзүүлэлт
ECRI-т(яаралтай
тусламжийн
судалгаа
шинжилгээний
хүрээлэн)
хүлээн
зөвшөөрөгдсөн
техникийн
тодорхойлолт
Дээд үзүүлэлт
АНУ-ын хүнс ба
эмийн
бүтээгдэхүүний
зөвшөөрөл
Европын холбооны
тохирлын тэмдэг
ACOMA
PRO-55
DRAEGER
MEDICAL
Fabius GS
AMS
300
Байхгүй
Хүлээн
зөвшөөрөгдсөн
Хүлээн
зөвшөөрөгдсөн
Байхгүй
Тийм
Тийм
Гэрэлтэгч диодон
дэлгэцтэй
Том хүн/хүүхэд
Дисплэй
Үлээгүүр, эзэлхүүн
Ерөнхий удирдлага
агааржуулах хэлбэр
Механик, автомат
VCV
1 удаагийн
амьсгалын эзэлхүүн
1 минутанд
амьсгалах эзэлхүүн,
LCD дэлгэцтэй
LCD дэлгэцтэй
Универсал
Том хүн/хүүхэд
Урсгал: CMV,
SIMV, урсгалаараа
Мануал/өөрөө
үүссэн, эзэлхүүн,
даралт, дурын,
CMV, PCV,
SIMV, ASB
50-1,200
Механик, автомат
VCV, PCV, SIMV
эсвэл даралтыг
тэсвэрлэх
20-1,500
100-1,200 : 1-2,660
20-1400 мл
10-1,400 мл
20
20
1.7-20 : 1-13
50-аас дээш
50-аас дээш

12. Сонголттой
ECRI-т(яаралтай
тусламжийн
судалгаа
шинжилгээний
хүрээлэн)
хүлээн
зөвшөөрөгдсөн
техникийн
тодорхойлолт
Дээд үзүүлэлт
Сонголттой
Тохируулдаг, 70
тохиромжтой
Тохируулдаг, 70
тохиромжтой
15-65
15-70
5-70
Амьсгал гаргалтын
төгсгөл дэх нэмэлт
даралт, см Н2О
Амьсгал авах болон
амьсгал гарах тооны
харьцаа
0-20
0-20
0-20
0-20
0-20
1:1-аас 1:3 : 1:0.5
хүртэл 1:9.9
4:1-1:4
>1:10 аас
2:1хүртэл
Ууршуулагчийн
хийнүүд
Sevoflurane,
isoflurane,
halothane, enflurane
, desflurane
Sevoflurane,
isoflurane, halothane,
enflurane ,
desflurane
Sevoflurane,
isoflurane,
halothane,
enflurane
Sevoflurane,
isoflurane,
halothane,
enflurane ,
desflurane
halothane,
enflurane,
desflurane,
sevoflurane,,
isoflurane
Үлээх систесм
Идэвхтэй эсвэл
идэвхгүй
Идэвхтэй эсвэл
идэвхгүй
Сонголттой
Идэвхтэй,
идэвхгүй
Идэвхтэй,
идэвхгүй
Загвар
Амьсгалын авах
үеийн зогсолт
Дээд даралтын
хязгаар, см Н2О
ECRI-т(яаралтай
тусламжийн
судалгаа
шинжилгээний
хүрээлэн) хүлээн
зөвшөөрөгдсөн
техникийн
тодорхойлолт
Үндсэн үзүүлэлт
AMS
300
ACOMA
PRO-55
DRAEGER
MEDICAL
Fabius GS
20% эсвэл 30%
0-50%
0-60%

13. Манай эмнэлэгүүд ямар унтуулгын
аппарат хэрэглэж байна вэ?
9
8
7
6
5
4
Acoma
Narkomed
3
2
1
0
УХТЭ
УКТЭ
Нэгдсэн
гуравдугаар
эмнэлэг

14. Эвдрэл гэмтлийн төрөл ба график
гуурсны элэгдэл
тэмжээлийн гэмтэл
урсгал хэмжигч эвдрэх
амьсгалын гуурс эвдрэх
хавхлага -резват эвдрэх
ууршуулагчийн гэмтэл

15. Draeger

16. Үнийн тариф
Datascope
Марк
DatexOhmeda
Drager
Үнэ
Марк
Үнэ
$9,999.
00
DatexOhmeda
(GE) S/5
DragerFabius
$32,999.00 GS
$19,950.00
Datascope
Anestar
Plus
DatexOhmedaA
estiva 3000
DragerFabius
$17,000.00 GS Premium
$29,950.00
DatascopeA
nestar S
DatexOhmeda
Excel 210
$3,500.00
$19,950.00
Datascope
Anestar
Марк
DragerFabius
Tiro
Үнэ
$24,950.00 DraerNarkom
DatexOhmedaAespire
ed 2Bg
$3,499.00
$22,999.00 DragerNarko
med 2C
$2,999.00
DragerNarko
med GS
$8,500.00
GE
DatexOhmedaA
estiva 5 7900

17. IARS and International Anesthesia
Research Society буюу ОУАСН

IARS нь 1922онд байгуулагдсан ба унтуулгын аппарат болон
түүн дээр ажиллах мэргэжилтэнг шинэ эрин зуун, дэвшилтэд
технологиудтай эн зэрэгцүүлэхийн тулд ба жил бүр сая
доллараас илүү их хөрөнгийг зарцуулдаг байна. Дэлхийн 5
тивийн 94 орны гишүүнчлэлтэй ба эмч инженер болон
унтуулгын аппараттай хамааралтай ажилладаг бүхий л
мэргэжилтэнг сурган боловсруулах зорилготой нийгэмлэг юм.
 2013 оны 5дугаар сарын 4-7хооронд Калифорниа Сан диего-д
2014 онд Канадын Монтриал-д
2015 онд Хавайн Хонолулу

18. Дүгнэлт
 Манай
Монгол Улсын хэмжээнд байгаа нийт унтуулгын
аппаратууд
нь
ихэвчлэн
зээл
тусламжаар
оруулж
ирсэн,
наслалтын хугацаа нь дуусч хэрэглээнээс хасагдахад
хүрсэн байна. Унтуулгын аппарат нь монголд төдийлөн нарийн
судлагдааггүй сэдэв бөгөөд унтуулгын аппаратны үлээлгийн
системийг монголд хэрэглэдэггүй. Үүнээс болж өвчтөний
амьсгалсан агаараас нойрсуулагч хий агаарт ялгарч эмч болон
эмнэлгийн ажилчидад хортой нөхцөл болдог байна. Тиймээс
драгер брендийн дэвшилтэд технологийн үлээлгийн системтэй
унтуулгын аппаратыг оруулж ирэхэд зах зээл болон боломж
дүүрэн байна. Мөн манай улс нь Олон Улсын Анестасиагын
Хүрээлэнд гишүүн орноор элсэн, унтуулгын аппаратан дээр
мэрэгшсэн инженер техникийн ажилтанг бэлтгэх шаардлагатай
болохыг дэвшүүлж байна.

19. Анхаарал тавьсанд баярлалаа.