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諏訪症例検討会

症例検討会@諏訪中央病院'15.11.15

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諏訪症例検討会

  1. 1. 症伊]検討会@諏訪中央病院 'ー5・ーー.ー5 下痢便出王見! ぇ?手術? ! 中東遠総合医療センタ一 内未ヰ 甫宮 哲郎 牧 隆太郎 伊 裕司 赤堀 麦"行
  2. 2. 遭占〝~~繍g_寸~〝 }〝'ど〝て 『 鼻儚寶量` 隷 g董`〝寶 『 〝 ' " }{`.'〝.,〝〝[二 ,齠^轣`轣 〝'}打麦~ 譚”~ ~一葦 ビ・iニ~~ _ _' ^、】縄]ノ 〝` 攪一 」 ' ~ 〝, 、 , ( - ' ・繍” ' 」' 一 ' 鸞 '〉 ~, ゝ 讐 ` ー ー ク ニ丶 ・' 繍 -- ・瞰牽' , 縄.縄 一 魯 讐- " 〉- =' ~ 誓琥賛 (ワ繍 「'繍 -〟 一ォ〝s ・ ー 了7 {`ヱ 「 . ', ~ r藻 則 _ _ ^一 _ …二=-ニ ニ 巨_ ー ニ一〟一 ~ ニ_~ _ “ 一 一〝ニュ壽蓑亘量菫量-
  3. 3. -ニ一 'こ〝〝 ゥ〝…管 ・'〝暑藝;賀静〝ニす〝ご ~"す~ギ〝'麦主 ”'ニ'土琴羹~〝†〝〝~ ~〝盲 〝〝 '〝 一 ュニ .〝麦主二ニヱ' ー ニュ-' {. ,{ 繍g'系〟繍=篇麦=佳謹其:逸『菫 _ 〝 {七 て 一 〝: `ゝ ~ -昆-」"警蔓:量憂,系二葛篇旦憂^“}叶v〟べ鹸「〝星隷予2 ヲ,葛`〟'董〝麦 ^罵 : 一・ ~'一 ・ご~ '一' " '〝 ず主滞'奪崩辱寶 F寶離 『 卜ぞ〟黛,〝〟 〟主_戸艸髑〝管,麦電昆」肇ギ〝麦孟璽暑讐^〝喜藻亭亭 〝… ^ 〟・}声 ー~` ^昆誓・襲ご量}昆措藻『竈〝_〝静† ~ } !繍夏賛』蔓麦^芒嵐了壱づ,嬲ゼ旦董講豊-掌貴昆齔」熱藻夏』〝}}〝〝 〝}璽ゴ昆琴一[臨…壷`〉 } ^~管管 ナ~ 管』麦零圧ニ %〝隼ご 毒ナ葺〝眞麦j,田…遭麦〝 茅〝 丁墓讐量興ー,琴昆調…翼〝』齔ミ 麦”亨{奪,丁;{主〝ニ“誓三 麦ご享麦二槽.閤〟管憂亜退〟縄、二二麦〒“ 璽疆、 …午ず^ニ寶 昆麦 -〝 “麦 隷〝 'j 麦 藻麦警麦尋墓〟“離' ・髑雌.` ^夏 〟 〟~~L__詩琶亨論 毒濃~雪_に墓寶慧程羞亭菱),二壷夏昼~宣鼻静寶墓主{鱗〟茎〝宣遭童言 遭〒キず 管”『 寶 遭 計〝 〝 サ 『こ ~縄 實~~个 牛”遭” 二 』ず
  4. 4. 臥イ立 A茸P
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  6. 6. 善g量a 発 .二` 悪寒〝ュ募'慄 〝「 熱源不確定 升 〟ー'〝'ー^;寶註琴 睾貴〔J下 良詔フ云 曹籍夏鯉'腰…升蜂窩織炎で裏葦ニ寶る讃嶋`?寶 善彙c 意識障害 冨亘曇壺『嚢画 …量這芒二毒三皇…、 E壷享二 三~宣童雪實量妻= 壽彙〟c亭~奮睡プコ'丿ウ.心,血症 下下宣〈亨董 丁 遭『^'”繍 今責g=`ー ノプ~?寶撮留
  7. 7. 【髄液検査】 細胞数 4 丿=L (単賽亥球 82%) 蛋白 37.5 糖 78 (血糖 ー48) Gram染色 今 陰性 髄膜炎ーま否定的
  8. 8. ーE must be SuSpeCted in the f0ーー0Wing Situati0nS ー` NeW 「egu「gi蘭n【 he轟代 爪U「mu「 2- E爪b0ーiC eVen蟹 。f Unkn0W= 。「igin 3- sepSiS 。f unk=0Wn 。Figin (eSPeCi2ーーy if ヨSS。Ciヨted Wi出 ーE C2uS轟【iVe 。「ggnism) 4. FeVe「ご 【he 爪0Sて f「equen【 Sign 。f ーE':'亡 r i壬 〉〉ー ,〝 ;u「giC慧ー b轟me/c。ndui【) hー ーQゝーLーVヒ UーUuu LuーLuー ビゝ Wー[h 【ンpー~轟ー ーL Lduゝ〟」ー)= uー5〟ーーーゝーーー uー pUSi【ーVe Ser。ー。隷 ーUー LーーーuーーーL Q feVe「 (miC「。bi0ー。giC轟ー 野nd讐ngs m奮y 離 `離帥〟離n 離 ,` ', )ー " 一ー r 一ー ー 仏 〉d,〉丿 n `縄ノ繍 ノノ・「 ハ 藻`一 ム '竹 ー 」野, '馴 =} ,ー ( ,鑽 コ】隷【 h qJ(ぃ -〟ハ ー 'パ 一F縄一 -一一 」" H 一 、, 〟 m 丿〝 ノ丿( 【 丿ー, r 隷-. ぃ』瓜〟 鱗 ぃ』湛} ー 縄 「 ゝr ^ 一~一ゴ] n 一箱一ゴ“ ^繍 t C d 垢 f 乞 P「eCede C覆「diaC manifeS團廿。nS) i. VaSCuーa「 。「 immun。ー。gic phen。mena二 emb。ーiC eVent' R。【h SpQ岱' Spーin【e「 haem。「巾ages'janeway ーeSi。nS' 〇Sーe「'S n。deS F。Caー 。「 n。n一SpeCi行C neU「Qー0團C轟ー Symp【0mS and Si却奮 k. EVide=Ce Qf puーm。na「y embDーism丿in打ー睨【iDn ([gh【-sjded ーE) ー. i' Pe「iphe「aー 奮bSCeSSeS (「e=aー' Spーen[Cー ce「eb團ー`Ve「【eb「aー) 。f u=knQWn C奮USe 轟蔓'ー 3, 2009 Eur Hea「t J 3。= 236g一2
  9. 9. '}iー隷翼譬ゴ`:憂蔭'丿讐 誅ーー`麦k翼ー・'寶ー ~暮“:了'鸞' 野'證ーーー夢 ラ奪〝* .'-ー 丶 …ご'藻費〝ー'籠【馨 ー管 ”… ~'” ` 融藻〉'f屈閤昂管麦垢隷 野董!〔麦野隷零帰管昆垢〝退~ ` “ニ , }手_ 〝_甫Lg箇 ;饗ゝー`,' ;'寶ー`ニニ ;「}ー`二『~・ 」「ごー〟'4… ー'ーー' ^「ー『ー〝 繍'ー 團凡 〝〝 ・寶~~ 書冒巖識計圃竚婁”二 」;膏ニ警 尋 ーザ 臂ヨ〝吉誓だ診ニ掌譬『个'多升ー','稀ぞ'芦属雫=り賞轟享'・享寶 `〝†'ニぇーーi唯ーーiーs】ー縄 ~`〟 =二 sー ー'ー讐=ー士 ー〝 ィr繍 =二”離ご' 翼二'〝ご, 翼董'^`_=丁 」量へ壽~ ー 考『 「~ 髑 '^ 』謳亨〝遭 ー= '離〝詔主寶碓享' 隷ーー ゞ〝寶 ~[ , _衝跚彗=嘉,錆 }縄グ董 ー曹 …〟粤ゴ 袢!・「・ ' _'〝 ' ;三”〟: _',g〟'麦賃純〟 _【 ', _. 繍 " 〈 ' 嗜 ~鬱・褻 也ー〇' ー』' 三 ` 〟~: 」』ニ縄, 壽轄霊,嗣」,壽寶2'」寶'~ L 量〝〝ーニ,ー') 'ゴ野二董 ; 「 ー『〝 ー~^〝' ・[ ー …云 ,'」 「〟 〝、 ` ー〉 “.享 牛寧ー'~ ニ - - 醤 ーー〝ーー篇サ薫【'~亡 G】' 野ー“ー昆訊'ご〝'ー〝】ー鸞 `董^岬鞘團畿 叡騨""ー'ご= ~ゴ二】ー繊翼ーー'…響ー縄繍〝【三}ー …】ー `管閤髑ー二饗ー【“團鸞 'ー'
  10. 10. 多発する脳種塞
  11. 11. ーー麦 56 巾s 丿 ー60 mm 97 bpm 丿 跚ー Genemー *2併 ….3M…丿 7 dB TEQニ 3 丿 晰setニ 4 dB DRニ 70 dB
  12. 12. ー” ( _饗 '麦 馨 56 鋪s 丿 ー60 mm g7 bpm 丿 剛ー Genemー 一2併 ….3M出丿 7 dB TEQ: 3 丿 朧etニ 4 dB DR二 70 dB ‡ 鬱 讐` ' 丿 僧帽弁【=瘡野 (ー8-gmm) 州
  13. 13. ' 寶'極エコ一 …「…ゃ% Sp98'6% ーE全体の二 N E"gー J Med' ーggー Ma「 2ー‡ 324= 7g5一80。 Cーin Micr。bien ReV・ 200ー Jan; ー4(ー】: ー77-207 ーE全体の量 %で陰・性 (日本) Sn 麦…讐麦 Circa J' 2003 N。V; 67(ー ー)= g0ー-5 '〝% "0 r債鮠 '迄 咽m -。 離施 旧= 沿加 0 J .ー,…離 〟- 一鵬 ワ]肋 の嬲 体H 全 旧
  14. 14. Duke'$ c「i鸞e「ia 瞳 ・血培陽'性 (典型的な菌) definite ー. 大基準2項目 2・ 大基準ー項目+丿」丶基準3項目 寶 3・ ノ」丶基準5項目 ・易感染性、 静脈内薬物イ吏用歴 ・ ・ 発熱璽38〝C p。$$ーbーe ・ 塞栓戸斤見 ・ 免疫学的異常 ・ 血培陽性 (募慎典型的な菌) ー. 大基準ー項目+丿」丶基準ー項目 2. 大基準。項目+丿」丶基準3項目 cーin・ infect・ Di$・ 3。' 633' 2。。。
  15. 15. 診断 感染'性,膣内膜炎 今多発『厳塞栓症 治療縄ま??
  16. 16. Pr。bーem List (改) #ー 高血圧 #2 轟旨質異常症 #a 感染性'心内膜炎 empiricー=抗菌薬 。膿ー‡? #b 多発疇茜梗 [#a] ー漬讐離考慮した抗菌薬処方 #c 敗血症 [#a] へ丿ヾ'丿ン皮下注 #d 低ヵ'丿ウム血症 [c] 捕液+内疇Eで補正
  17. 17. 'ゝ 繍 縄'ー 離縄』 縄繍 羞 静 」- `〝干.寶す〝 〝~- 寶 〝〝會〝 ニ『『〟髑 -寶」倉 寶 す~~ 〟 鼻}}骨 { ェ 亡 些賢J《二繍' 上寶典 蘆蠅離L 一“ 〝~奪 ー 』 ー~ニ〟ri璽璽辺暴團竈種 neg a走責ve 〝〝苓}`〟 一〝 =-寶〝' ー 。ツ , 琵?' 。 一〝_〝プ ;一 ~'“ ' 。‡he「s' 宣竈量雰' g% 離`_ 〈〝ノ〝'” HACEK 濃 量主・實 退」~ 昆 繍,一 す'〝〟 《ノ gッ 寶〝縄 鮭寶繍止鞜 基〝眞.r黄縄雇葦 塁ー,體ー “ -『 サ雫〝〝}遭寶鱧 薯遭魍謝寶j ' 〟" '〝〟ピHA'〟 -ー憧.』 縄藝麦鍾管麦 ・〟`一ゝ蓼” 一'一 _〟 * 「 縄寶寶 輝離 典〟〟離 s'b。vi$ 6% En走er0〟C0C』CuS ー ー% v責r膏d_ans s竜「ep鸞。cgg,qg董」 CS ー7% ~ 〟 }〝ー』p% 縄て 一掛亡 ”' ~ ` ' ~ 三 〝・ ~' 〝`:羹〝佇〝離 爽” ;_' ざ ・ 趙軍鱚〝暮管寶'」.衝隷菫贄摯{〟踵亘
  18. 18. Tabーe 2・ ーndーCa廿QnS 籐r a=d 打mーng 轟「$u醸eヮ 賃= 團驚翼en麓 W仙 卿・S誓d輔 Na團v欝vaーve ーn瑯e End鵬戯竈翼奮'髑 ーnd譬鱒奮i轟= 甘m讐ng Qf $=嗜e醐 Hea疇 篇iー=鵬 A。ゆic 。r mitraー'vaーve infective end。carditis 賃ngr ー 隷 ー ! ー ー A `( ' 。電董〝 丿丁(一〔縄〝繍), f'ロローー^〟土, 〟 `〉丿f^ ,-] f A。ゆic麦 ~ 尋」「一, ' ょ,〝ノ / ーー pe野“〝」~〝ー'~ '…〟“・ゝ '〟"〟篆' )' 〕ーb"」 )' r)し・ '・、'・')u,"】"〟'】 ・)〟〕'】"~s `ゝ〟", '〟〟~ゝ]】・ ' puーm。naW hypeぱensi。n) W讐【h SeV奮「e aCU【奮 「藝g=「gita【i。n 。「 。bs鸞「u轍iQn CaUS' Eme「gen叡 ー~ 〝 ー ー A0ヰ膏C 0「 mit「aー-vaーVe in「ediVe 藝nd。醸榊itis 州【h S創e閃 應gu屯i繊廿ロn a=d hea魔 慣iーu鵬 easi牧 のn・ tr。ー退,、,繍",=〇L ー、、,`J=' 〉`ー ','、.、'}、、ー」,、L u=C0=麦 ] ]ca'〝,ぬ "" ~逸 ~ g~f {三”虎亨〝璽ニ壷:ヨ庁十〉午g /・崑王 一ブ【', 【丿ー〝} cen 〝 ` 〝 ”“ ` 〝 '才 Pe「SーSt翼n‡ 『eVe「 and p0Sー【iVe り賽齠d Cuー【u「eS ー0「 >ゝ一丿 da孵 ーnfedi。n CaUSGd by fungi 0「 muーtid川g・「馨sistan【 。「ganiSmS' SuCh aS 臓鮒隷りmり=贋$ 贋G川g麦=り繭 and 。thef g「am'nega【ive baCiーーi 野創en麦, ニ〝昆・^寶三需 ノノ “ゝごf彡“管繋麦三 ”昆 )畳ラ皇麦麦"/ブ昆 』』/ 鼻〟〟麦 「“丿〝「†〝「二量一〟「〟「{す曇丿 一-一"馨 ノ,_一【、 “" 丿 ノ A。甫C 0「 mit陶ー一W~E in縫肬iv藝 end。鱒「di廿s Wi鮒 ーa「g藝 V臂ge鱒‡i0nS (>ー。 m爪) and 。出e「 p「髄id0疇 u「gent 。fc。mpーica$ed C。u疇e (hean faiーure' persistent in「edi。n' 。r abscess) ーs。ーated〟 V贄取 ーa「g奮 veg藝tati。nS (>ーs m爪); SU「ge轍 may be p「ef藝佇藝d if a p齔edu「e p「eS藝Wing u「gent 【he na【iVeVaーVeiS f藝asibーe E、!EJ『Vi 20ー3; 368(ー^ 】' ] 曼'〝'25一]繍'華3
  19. 19. 士 ~ 一) g} ク !言f寶至蟹牽 踉*欟 ぅ '〟 〟' 計 '〟f 鷹 〟〟“」 一 ~ ~ -麦一ー隷 識 齠バ ーー一c 〝. 繭鵬 呼}ー 〔“(` 良 (), , " `縄 .,〟〟 マ c 蕾皿 看c 岬ーー隷 繍. 繍〕 髑' 離離 朋 灘 一,^ ^(' G 纈 ・縄““ー ~"〝" 繊^ , 〝 鱒 一縄麟隷 工士 〟〝 續甜逃 の 湘 垢 {柱 化 追 繍卜翼 ) ,= ,野 縄〟 州離 樽 一 〟 } 〟 〟 隷憂 驚 〔 ー 〟ー 〝 〝')' 鞘繝 』〝卿 ` 時 『,』. 〟い 團麒 晰浴ー n殲〈 」~ 「' 「'ー 昆 "以 〟 .「, 〟 〝 z〝〝.〟 一.丶 リ山 【 〟一〟 *L 一 '}〟 嬲・也 {'〟 [離 ヾ 糟 藻ー 「 ]}' ' "鱗『以 丿 ”典疇 『」〝~ ,ヰ幀ー』”'州叶 ー縄 巾 ,・刀 劇 縄 ・糞 「 ー讀 '「 ー; ー` ~L!S可 ^ふ 一】,涙' す匡 ' 主馨‡【' 〟〝 '. 〝] G' 庁・'.〝〟債一m { 「, ー. 俊管 麟酬 w」 `ー纂「` 〔 )縄 {,. / '〝 〕v '丿 ,〝 「』 繍,〝 ー .一' 「 ] 一 *離 }』,._す〕 」-離 埋 … 繍一一, 阨 繍') 〝〝 』〟{ '一鱗繍 ^c 縄 [,縄』〕 『 {〝計 鱗 〝 ="離す $ バ,{ 『 r離縄 〟 m】・縄 rー 饗 ー ー退_江ー 「』 . m…離糊 r“ 、〉` す瑯〔、ー ] 【`外 』^ー {ー 【`、, 【ぃ ハ" 「 〝 ー〟-^
  20. 20. 譬 だ奮 ー ー左鼠ヲ釜音B ‡呆収音Bイ立 20】5“07繍3ー 。0:00 検体コメント 駕苦合コメント T〝ャ膏“麦 塗抹成籠 ・・~” F譚~'超百て~軸尤`〝'“讃"土丿ます [ ー 菌量 菌コメント ー ~ - 日' ー ,婁子気ボト丿レ陽'性 】 …量 3昆〝"寺F〝『暢性 コ ーstrept。c。cc 縄 ^〝〝圭〝言葦』 ーi曽菌3葦 g子気ポト」レ由来 = ~ 勝 一團、 翼 ョ' 3 嫌丸ホト丿レ陽'性 ー 孟量卦g葦ゝ寺「『髑性 靱 ーS【【亀p【0C0CC 量甦〝主言'昆'ー 退曽菌隷麦 嫌気ポト丿レ由来 ー 感受性 = 信定薗 二 庁定薗 J 栗斉'ー系野充 案斉']略賽ホ 商叩名幕T ゝ{ーC{直 SーR〝 {ヒ療 ゝーーCf置 SーR {ヒ療 ゝヱーCf置 S】Rー fヒ療 二麦^'呉壬 PCG <=0〟06 S <=0〟06 s ^髏BPC 。〟ー二 S <=0.06 S 亡〕_T丿'・_壬 CEZ <=ー s <寶】 S CTX く=0.二董 S ' <-0,2$' S イ CPK く=。.董 S <=0.S S CFP <=0 〇ミ S く=0 0… S ー CDTR <=0〟03 S く=0.03 S ニ'j鬱墨てニ仁典量 -失BPC SBT <=0.ー二 S <=0.ーご S ゝ野EPゝ麦 <=0.03 S 〈寶。'。3 s 主二n量`~} ~'}ー〝_〝二ゴ丑_^ニ…'〝 ー蓬Zゝー <=0.コS S 】 】 C・矢〉、{ <=0.ご5 S <=。〟ごS S ー CLDコ、ー 。.ー2 S _ 0.ーコ ' s 一 ゝ憂ーX。 <=0.】= S <=0,ーご S ー _ L丶'FX 〉J R 〉4 R _ 「 s丁 <=麦 <=麦 ー 」』_ユ旦 丶'Cゝ{ 0.ゴ $ 0-S S s(susceptibーe)感受'性〟 ー(ーntermediatc)中Fョ『〟 R(Resistant)耐'性' 空欄 カテゴ'丿の言受定カ'髑あ髑丿ません (ゝ江ーc:〟gノmL)
  21. 21. 讐 ノ ー 、 . . ・ , り ー・ _ ー } ' 〇 藻退 、 、ー隷'縄 〇 " `, , , ` f ク 繍 管 。 ー ~ ォ , 〇 ー 〇 〇 鱒 ' 一 】 繍 ~ 〇 ・ ' ・ “ 丶 、 , . ・ - . , 〝 , . 』 , ー , 驚ク, ~ 繍 〇 ー 〝 , 〇 ~ 繍~ ` 〟` ー , , 簾 繍 野 嚢 , 〟 , ` , ー縄' ~ ` 翼ーー 翼 ~ ー 隷 ・ ・ '」 饗 { 〟 欝 ー 一 ー` ク~ ' ~ 〇` , ` ・ 繍 ~ 丶` ー ー , ・ ' ー 轟' ` ー ー ` 〇 〇 縄 , ~ 丿ー ~ ー 彷 '・ 野 ~ 丿 ー ー ー 麦, 、 、 ~ 攣 ー ~`~ ・ _ , 縄 ~ - ー ー 〇 ~ 繍 〟 ^ 〟 閤 ' ー , 〟 ` 〟 “ 〟 .』 . ' ~縄 , 野 ー ー 野 _ 丿 ー ' 野 ~ ー ・ ー 、 `
  22. 22. s- py0gCnCS (n = 87) S・ dysg戯ac【iae SubSp- CquiS画ーiS (n = 263) S・ agaーactiae (n = ー4ー) 0% ー0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% g0% ー00% STSS 一ー Necm【izing f郎ciitis ご一一 鸞饗emngi【is '一」 伍「髄ti0uS end0C肛diーiS SCpSiS 〝'i…。ut f叩uS 〝 ー 冊cum。nia SCp【iC 帥i【is {`〕 。S【C0m)'Cーi【jS 昆 〝 CCーー〝ーi【iS 麦} AbSCCSS 6XCーUding Skin 亡 。…奪疇 ー コ 鶯ー ー ヾ @ 讐 [〝二 「 J ーnfect Chem。ther 20ー ー; ー7(ー )= ー一ー 0'
  23. 23. T翼轟ー轟 ー' ー=じi轟馨"馨馨 轟野 麦雌”讐縄縄縄馨縄”$ 縄贋縄,縄疇饗麦縄欝 i琥藝馨鸞iヅ饗 轟=d贋馨翼「di鸞i$ (ーE) i= 隷 sp轟=i$h "轟$贋隷轟ー$ (ーg7許ーg鱒)・ H。Spi惚ー va「iabーG 。「 inC[denCe A B C D Aーー study pe「i。d ーg7併ー 9g8 ーg7昆ー g98 ーg7藻ー 998 ーg8併ー g98 一 EpiS0deS 0f S' aga,ac[繍ae ーE NV一ーE in ーDAS ー/205 ー氾ー2 0滲6 。だ5 野4槌 (0ー4) NV-ーE in ‡he gene「aー p0pUーati0n 7/27ー ー。麟 4丿ー9ー 2/ー23 23/929 (2・5) PV一ーE 『n the gene「aー p0pUーati0n 2〝6 2丿ー27 0/ー 24 ー/47 5/374 (ー.3) T0‡aー (%) ー0褐52 (ー,8' ー3/683 (ー -9) 4贋4ー (ー-2) 3/ー95 (ー・5) 30/ー77ー (ー・7} EpiS0deS 0f ーE pe「 ー。0 CaSeS 。f Sー agaノac讐/ae bacte「e爪iaa 6'5 ー5 2.6 ー0 8〟5 Epi$0deS 0f S' aga丿acご丿ae ーE pe「 ー0,000 h。$pitaー admiSSi。n$a 。ーーー 。.ー 5 。'ー 0 0'ー 3 0ー ー 2 EpiS0deS 0f S. aga,aCf丿ae ーE pe「 miーーi0n pers。n馴ea門 (range) ー.3 (併2.7) ー.3 (併2,7) 0 (併ー,9) 0 (鵬5} ーー3 (併5) N。垢・ Data a「e n0〝 0f patients With C0nditi0n/n0・ $tudied (%), unーeS$ 0‡he「Wi$e indi閃Ted・ H0Spj†aー A' H。$pi‡aー Cー[n元C' Ba「ceー。na; H。Spi‡aー B, H。Spitaー Vaーー d'Heb【。n, Ba「Ceー0na; H0SpーTa讐 c, H。Spi‡aー san讐 Pau, Ba【Ceー0n3; H。Spitaー D, H。Sp}taー Gene「aー de 鱚【U「iaS, 。Vied0 (AS‡u「iaS)ニ ーDAー injec攫i。n d…g abUSe「二 NM natiVe VaーVeニ 門 p「0SthetiC 鴨ーVe. a 〇Ve「aーー mean du「ing the Stu伽 pe「i0d. 〝 Annuaー median (「轟nge) du「ing ‡he ーaSt ー0 yea「S 。垢 寶he StUdy pe「i。d (ーg8傑ー9g8)` [{篇 ー ^ [ブ〝 噌" -〝常 〟 〝『”' _ーて裏ー〝】~" `;二= ー" 〝~う ー』ー〝` 昆』 す寶寶}『麟宣隷 【 〟 %繋.“寶ぅ`~~ 寶牛〝 二遭`~' 璽寶 `遭' 一ゝー〟ー〟ー』繍野縄鼻ニ疆弯』隷ぬ 『ニ %琥g'};瀋 ー ー _饗一~ 亭 〝 fr` ー cーin infect dis 2002; 3褌'= ー576-84'
  24. 24. Tabーe 5 C0mpa「at讐Ve ana【yS誓S 0f Ca鱒S 晰th S. 縄gG(dご〔翼鑽e ーE 鴨. S・ W「ブdロnS ーE, S' D。WS ーE and En奮B「磁0CCUS Sp' ーE' S- Ggd讐縄C【ブ縄G S・ W「ブddnS S・ 加WS En奮e「叱0CCUS Sp・ n27 n ー99 〆 n38 #〝 n ーー3 〆寶” Age, yea疇 m鮒ian (ーQR) 65 (5ーー76) 55 (鵬66) <.05 67 (57ー75) NS 66 (53ー74) NS Cha=S。n ーndex 2ー6 士 2・3 ー・7 士2ー2 = -05 4士2-0 <'05 2'67士 2'3 NS DayS M【h Sympt0mS p廿0「 t0 adm譬SSi0n 9 (5・7-ー5) 30 (ー5-60) <・05 轣(ー3・5一の) <-05 2。 (7-56'2) <・05 Pr。sthetic vaーve 4 (ー4'8%) 3ー (ー5・6%) NS 3 (8・ー%) NS 29 (25・7%) NS ーnV己SiVe p「0C鮒U「e 。「 Sept麦C S0u「Ce 8 (30'8%) 68 (酔'2%) Ns a (2ー '6%) NS 5ー (鮪'4%) Ns H。spitaー acquisiti。n 4 (ー4・8%) 8 (4.磯) <・05 ー (2・7%) NS M (30・ー%) NS CNS ーnv。ーvement 8 (29.6%) 39 (ー9.6%) NS 7 (ー&-g%) NS 26 (2.胱) NS Emb。ーi ー0 (3'胱) 69 (M'醜) NS 8 (2ー・6%) NS 36 (3ー・9%) NS Heaヰ faiーure ー9 (70・4%) 74 (37.2%) <-05 ー3 (35・ー%) <-05 50 (麟.2%) <.05 ーntracardiac c。mpーicati。ns ー0 (47・胱) 鮠 (23'ー%) NS 5 (ー3'5%) <・05 36 (3ー ・g%) NS Kidney faiーure 9 (33'3%) 33 (ー6'6%) <.05 6 (ー6・2%) NS 43 (38.4%) NS Septic sh叩k 4 (ー4-8%) ー2 (6・0%) NS 0 <.05 ー2 (ー0.6%) NS MediCaー t「ea【men【, m鮒ian da卵 28 (ー4ー30) 28 (28ー30) Ns 28 (2ーー28) NS 37 (28ー42) <・05 Amin。gーyc。sides ー2 (ー-ー4) ー4 (7-ー4) NS ー4 (ー0-ー4) NS ー4'5 (4-28) <-05 Acute surgew (in-h。spitaー) ー0 (37%) 63 (3ー'胱) NS ーー (29・7%) NS 43 (38'ー%) NS Eur。沈。re ー。g %, median (ーQR) ・ ^ ・ g) ーー (7ーーり) NS ー2・4 (6-24) NS ー9 (8-26) NS Died 卿 28 ー4% <ー05 7 ー9% 36 32% NS 〟 c。mpamtiVe anaー鵬iS S' 縄g贋,贋C[麦縄g VS' S' WパdGnS・ p丿 c。mpa「a【iVe 轟naー蠣麦S S・ 縄g贋,鑽C【麦鑽g 疇〟 S 加嚇S' ダ'” C。mpa「atWe anaー卵is s, 縄g縄,鑽C【麦贋E 鴨' En【奪「0C齠C〟S Sp・ 管昆 璽 ' ~髑`†計〟〝二†ユ'上 … {醒轣)S'董rGp〝こ0C0CcL'$(齔髑〕ラ主言主董不藁! J ーnfect 20ー 。; 6ー= 54-5g'
  25. 25. 離来院6日前ー=悪寒戦'慄 り、 温38〝C台ー=上昇。 右 ~足閲節ー=ヵ`欝ナて赤くなっても`た。 痛ーまったカ寶、 ~`つヵ`ら赤ヵ`ったカ`ーまわヵ`らず。 同日!=一'て享{ 〝. 董ぁり。 の後下肢の赤〝疼痛ーま徐々ー=改善傾向。 一寶 ` 』.菫〝 縄ー';.葦濃 … 離来院日前より辻棲の合わな~`言動ヵ寶出王見。 離院前日憂こ近医皮虐科受診、 翌日当院紹介受診。 ※ このF爵抗菌薬の用ーまなし。
  26. 26. G“ご薫rり蘆”ー2奮ー縄”贋丿 醜丿夢繍ー黛ク” S“丿m。”縄丿丿〟 spp. c馴縄叉丿り鬱贋ご鸞竄f Spp' Mi鵬ーー翼n印=S p奮【h0gGnS F魎 卯i鱒=i=g cーini磯ー di轟gn0SiS (n0 pa【h0gCnS imーaー馴) G鎚ーr。縄”簾クェー盧”縄丿 縄鬱J縄砥e c0nSーi碑【i0n Wi【h Sp=廿0=S dia【「h随a ーn=ammat。w ぬWeー di鱧蠅 GaSー廿饗黛S ー榊鱒髑ー轟 蜘Weー S卯d「0m饗 Divcnicuーi【is/ab鵬鵠 ーnt艶ーinaー n鮑pーasms 燻xa【iVG ab鵬 AC〝驚G 轟p帳nd警Ci驚i慧 Mi鰯ーーa=印〝S S}'奮ー竄…麦繍 萃”丿藪ご簾[ク” UHnaw 【racー inf艶ーi。n 嶼W轟【 「體pi【a【。取 【「ac【 i=f範【i。= 醜pー黛磯剛i翼 (s- ””竄“M@”黛贋奮 2' G「am・ =cga【iVe b轟轍ーーi 繍) Peーvic i==ammaー。取 di鱧a鱧 Maーa廿奮 Mi齔ーーa==。〝s s}'縄ー2mfぐ 縄賽$縄伽 Dmg indu劇 (mainーy antibi。tics) V艶tib〝ーar di鱧a麗 End伽dn=/mc【a枕ーic Anxic【y丿dep麒i。= Aーc。h。ー indu劇 Mi鮮ーー&nc0〝S ”0' 讐,8 ー2g 4g 23 37 ー80 ぃ ぁ 。 。 0 ぬ 競 。 N ぃ K%丿 (7ー} (ーs) (8) (6) 會 〝打會 *”'繍 麦 閤~ ”._ _一 鷹 隷 ー ー〝 ^・-《 =・含=〟贅鬱' [ ”ー `麦篇[g・ ~ E〝g 萱さ亡 「' 一〟 '〟' ` 〝 す 麦 ~`攪 ノ髑奄一”討「 蒲バ 〟縄'L `ム “ '*鸞銀 ')= p。stgrad medj ーg90; 66= ー037-ー 039
  27. 27. 腸管外感染症 今 サィ トヵィンの鬱賽 P「0ーife「ati0n 0f Chー。廿de SeC「eti0n 鵬th。gens (e.g' TNF-q) P「0infーammat0呼 孤d 舶ti-賃nfーammat。W C舛0kineS 6, ーL一ー 。) (e-g・ TNF-u, ーL- CeーーUーa「 infiーt「ati。n 。f ーamina p「0p「ia (e'g・ Cau$鮒 by ーL-8) A叩pt。siS 0f end。theーiaー Ceーー$' VaSCUーa「 ー髄傾ge and edema R。$e廿ing and S餌UeSt「ati。n 。f e融h「0C桝eS CaUSeS i$Chemia Nat cーin Pract Gas鸞r。enter。ー Hepat。ー 2005; 2(5)= 2ー 6-222
  28. 28. ^ ーL ' 圭夏手]農・ ~汐・ HーV ー5-ー6 デ`ング`害藝 37 FーuA 8-ー8 濃管二 」亭ニ昆.'〝 ニ貴董垢壷ゝ… 讐麦〝電〝〟離下彌管麦管隷二 エボラゥイ丿しス 86-96 「圧軍専`『董 〝泙 管 巨 ]管管管喧管 急'ー生月市炎 (蓑構レジオネラ) 6 急丶性月市炎 くしジオネラ) 25 菌血症 (TSS含む〉 20一4。 レプ卜スヒ〝ラ 58 エ丿しシ二ア 23-5ー R膏CkettSia 「iCkett$ii ー9-45 E壽退讐讐 Pーasm。dium faーciparum 5-38 静憂at Cー膏n Pract Gastr。enter。ー Hepat。ー 2005; 2(5)= 2ー 6-222
  29. 29. 〔L竹. } 『"思 ー一ー一ー 〟〝に 一鮎 ,〟`【] 」}~"葦'麟 二 三〝 ー 、~ 典 ^ '薫^サ r臍「~.欟 鷺ー~『' F〝遽}^「 「「 ~騒` '繍昆〝^藻よ麦鮎 ;〝縄;野 ' ー' - i, 肛〟 卜 廿^ ーー'ー 譬 ・c
  30. 30. たねぁヵ`し 暑痢僅岳王見管享?手術? ! ご`清聴ぁりヵ寶とぅご`さ`~`ました。

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