Resumen capítulo Trabajo de Parto y Parto Normales, Williams, 23a ed. Universidad de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Ginecología Obstetricia, 2013

1. Trabajo de parto
y parto normales
RESUMEN: Williams 23a edición
JONATAN CERNA

2. Orientación fetal
● Situación
○ Longitudinal, transversa
● Presentación
○ Cefálica, podálica, ¿hombro?
● Actitud
○ Flexión, extensión
● Posición
○ Derecha, izquierda
■ Luego: Anterior, transversa, posterior

3. Orientación fetal

4. Presentación Podálica
● 28 sem: 25 %
● 30 sem: 17%
● 32 sem: 11%
● Término: 3%

5. Determinantes de posición
fetal
Vértice: Occipucio
Cara: Mentón
Podálica: Sacro

6. Maniobras de Leopold
1ra: Fondo uterino. Orientar polo en en fondo.
2da: Ubicar Dorso.
3ra: Ubicar presentación.
4ta: Grado de encajamiento. Hombro anterior.

7. Maniobra de Leopold
● Presentación anómala:
○ S: 88%
○ E: 94%
○ VPP: 74%
○ VPN: 97%

8. Tacto Vaginal
Es mejor Eco TV para determinar posición

9. OjO
● Los Mecanismos del T de P son:
○ Movs cardinales necesarios
○ Secuenciales
● 60% ingresa a pelvis en transversa
○ 40%: izquierda y 20% derecha

10. Mecanismos del T de P
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa
7. Expulsión

11. Asinclitismo
● Deflexión anterior o posterior de la sutura sagital
● Al ingresar a la pelvis
● Paralela al eje transverso de la pelvis
● Normal: Grado moderado
○ Alternancia: Favorece descenso
○ Extremo: Causa DCP

12. OjO
● El fin de la flexión: presentar diámetro
SUBOCCÍPITOBREGMÁTICO (9,5 CM)
● Rotación interna:
○ Alcanzar pubis o sacro
○ 80% al alcanzar o antes del piso pélvico
○ Atravesar espinas ciáticas

13. OjO
● Ingreso pelvis en OIDP:
○ Debe rotar 135º (hasta OP)
○ La mayoría rotan solas

14. Fases del Parto
I: Trabajo de parto
II: Dilatación completa hasta expulsión del feto
III: Alumbramiento
IV: Puerperio (6 semanas postparto)

15. Inicio trabajo de parto
Hospitalizar:
● Contracciones uterinas dolorosas regulares
● Dilatación de 3 o mas cm

16. Trabajo de Parto
● Fase Latente (preparación)
● Fase Activa
○ Aceleración
○ Máxima pendiente
○ Desaceleración

17. Trabajo de Parto

18. Fase latente
● Límite:
○ Nulíparas: 20 hrs
○ Multíparas: 14 hrs
● Prolongación: Cuello desfavorable, Falso T
de P, Peridural, Sedación excesiva
● No Amniotomía (10% falso t de p)

19. Descenso

20. Fase activa
● Desde 3 a 5 cm en adelante
● Dilatación:
○ Nulíparas: 1,2 cm/hr
○ Multíparas: 1,5 cm/hr
● Retraso: Expectante
● Detención (2 hr): Oxitocina. 67% cesárea

21. II Fase del Parto
● Límite:
○ Nulíparas: 2 hr (Peridural 3 hr)
○ Multíparas: 1 hr (Peridural 2 hr)

22. Atención del parto
Al ingreso pedir:
● Hcto/Hb
● VIH, Sífilis, VHB
● CSV c/4 hrs
● TV: cada 2 a 3 hrs
● Régimen cero o líquido en fase activa
● En fase activa S. Glucosalino a 100 cc/hr

23. Bienestar fetal
● Fase I:
○ MEFI o FCF cada 30 Min
○ Si riesgo: cada 15 Min
● Fase II:
○ MEFI o FCF cada 15 Min
○ Si riesgo: cada 5 Min

24. II Fase del Parto

25. II Fase del Parto

26. III Fase del parto
● Signos de desprendimiento:
○ Útero firme, globular
○ Borbotón de sangre
○ Ascenso uterino
○ Descenso del cordón

27. III Fase del parto

28. III Fase del parto
● NO forzar la salida de la placenta
● NO TRACCIONAR EL CORDÓN
○ Riesgo de Inversión Uterina
● Priorizar atención fisiológica
● Extracción manual si:
○ Sangrado excesivo
○ III fase prolongada. (¿tiempo?)

29. Oxitocina
● Ampolla Chile: 5 U
● Vida media: 3 minutos
● Previo a la expulsión fetal
○ Sensibilidad ALTÍSIMA (regular por contracciones)
○ Riesgo desaparece post expulsión
● Oxitocina Post alumbramiento:
○ 10 U en 500 cc de solución salina (glucosalino,
glucosado): pasar a 10 ml/min, luego a 2 ml/min
○ Podría administrarse antes del alumbramiento

30. Oxitocina
● RAM:
○ > FC y < PA
■ Bolo EV 10 U
■ NO ADMINISTRAR BOLO
■ Usar dilución, 10 U IM, o estimulación pezón
○ Intoxicación acuosa
■ Varios lts de glucosado
■ Considerar uso de ringer o fisiológico
■ Aumentar Concentración

31. Ergonovina
● Ampolla Chile: 0,2 mg
● USAR IM
● Dosis: 1 ampolla IM por 1 vez
● No repetir antes de 2 a 4 hrs (máximo 5
veces)
● No usar en Hipertensión

32. Ergonovina
● RAM EV:
○ Hipertensión Severa Transitoria
■ Usar Nitroprusiato
○ Convulsiones
○ PARO CARDÍACO

33. OjO
● Oxitocina y Ergonovina pueden usarse de
rutina en partos normales
○ Prostaglandinas no de rutina (Solo en atonía)
● Bonus (No Williams):
○ Carbetocin:
■ Ampolla Chile: 100 mcg
■ Oxitocina de vida media larga: 1 hr
■ Uso solo post expulsión fetal
■ Dosis: 1 ampolla EV bolo lento (1 min) por 1 vez
■ No repetir

34. IV Fase del parto
● CSV c/15 min por 1 hr
● Reparar episiotomía y desgarros

35. Desgarros del canal del
parto

36. Episiotomía
● Aumenta el riesgo de:
○ Desgarro 3º y 4º
○ Incontinencia fecal y flatulencia
○ 5 veces más desgarros en 2do parto
● Recomendación (Respaldo ACOG)
○ Retención de hombros
○ Fórceps y Vacuum
○ Rotura perineal inminente
■ Juicio quirúrgico
■ Sentido común

37. Episiotomía
● Momento:
○ Visión cefálica de 3 a 4 cm con contracción
○ Fórceps: Posterior a aplicación de ramas

38. Episiotomía
● Reparación:
○ Catgut Crómico 2/0
○ Punto corrido vs separado: sin diferencias
○ Punto corrido: Menor dolor

39. Reparación Laceración 4º

40. Protocolo de atención
ACTIVA del T de P (Dublin)
● Ingresar con:
○ Contracciones uterinas dolorosas (1 c/5 min x 1hr)
○ Borrado 100%
○ Expulsión líquido sanguinolento y/o Rotura de
membranas
Parto en 12 hrs
● TV horario por 3 hrs, luego c/2 hrs
● Si < 1cm/hr:
○ Amniotomía y TV en 1hr
○ Luego oxitocina dosis alta

41. Protocolo de atención
ACTIVA del T de P (Dublin)
● Si Rotura Membranas extrahospitalaria:
○ Oxitocina en 1hr si no hay progreso
■ 10 U En 1lt S. Glucosado 5% a 30 mU/min
● ACOG:
○ Puede acelerar t de p (Falta evidencia)
○ No disminuye cesáreas

42. Protocolo OMS
● Partograma
○ Fase latente: < 8hr
○ Fase activa: > 1 cm/hr
■ Esperar 4hrs si se prolonga
● Revisión Cochrane 2008:
○ No recomienda uso de partograma

43. Protocolo Parkland
Hospital
● Ingreso en t de parto activo:
○ 3-4 cm
○ Contracciones uterinas dolorosas
○ o Rotura de membranas
● TV c/2 hrs
● 200 a 250 U Montevideo antes de
diagnosticar distocia
○ +/- 8 hrs Desde ingreso hasta cesárea
● Cesárea:
○ Nulíparas: 8,7%
○ Multíparas: 1,5%

44. Protocolo Parkland
Hospital