Patologia quirurgica del diafragma

2. Diafragma
 Musculo impar, plano, ancho y delgado,
separa tórax del abdomen.
 Tiene forma de cúpula.
 La respiración se efectúa gracias a la
expansión y contracción de los
pulmones. Con la ayuda de los múscu.
abdominales e intercostales.

3. Patología Quirúrgica del Diafragma
Irrigación: Ramas
diafrágmaticas, arteria
frénica y aorta
abdominal.
Drenaje venoso: venas
frenicas sup e inf.
Inervacion: 6 ultimos
nervios intercostales y
N. Frénico.
Anatomía:

4. Es una anomalía congénita
en la cual hay una abertura
anormal en el diafragma,
Esta abertura permite que
parte de los órganos
abdominales se introduzcan
en la cavidad torácica

5. Epidemiologia
1-2000 , 1-5000 nacidos
vivos.
Mujeres se afectan el
doble.
Predisposición genética.
El 30% de los fetos con
HDC nace muerto.
Prematurez y bajo peso
al nacer se relacionan
con muerte en niños con
HDC

6. Insuficiencia respiratoria.
Taquipnea
Respiraciones en gruñido
Retracciones torácicas
Palidez
Cianosis
EF: abdomen escafoide
Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
Tal vez ruidos intestinales en hemitoras afectado
Ruidos respiratorios disminuidos en el lado
afectado

7. Lo defectos diafragmáticos congénitos y
adquiridos suelen ocurrir en 3 áreas del
diafragma:
Hernia
diafragmática
posterolateral
o bochdalek
Hernia
retroesternal
o de
morgagni
Hiato esofagico

8. Hernia diafragmática posterolateral o
de Bochdalek
 Se cree que se origina por la falta de fusión de las
membranas pleuroperitoneales con el septum
transverso.
Se presenta en 1:4000-5000 nacidos vivos.
 Lado izquierdo se cierra después que el lado derecho.
 La relación es 10:1.
95%
3% 2%
Posterolateral
Anterior
Bilateral

9. HerniaDiafragmatica posterolateral-
Bochdalek
 Teorías
1. Los pacientes presentan hipoplasia pulmonar
debido a q el contenido abdominal que ocupa la
cavidad torácica no permite el desarrollo normal.
2. La hipoplasia es el evento inicial y esto produce el
defecto en el diafragma.

10. HerniaDiafragmatica anterior o de
Morgagni
 Es poco frecuente se da en un 2-3% de las hernias
diafragmáticas
 Se debe a un defecto del muscular diafragmático
donde se une el septum transverso con el esternón.
 Estos pacientes se
presentan a una edad
mayor
 Acuden por obstrucción
intestinal.
 Se descubre con
radiografía de tórax.
 Contiene al hígado o colon
transverso

11. Antes del nacimiento un 93% de neonatos con ultrasonografía
prenatal.
Análisis cromosómico de fetos con HDC
Alfafetoproteina en HDC esta disminuida.
Dx confirmatorio: RX de tórax
IZQUIERDO: asas intestinales llenas con aire y liquido, con
desviación del mediastino hacia la derecha. Poco gas dentro del
abdomen, burbuja gástrica en el tórax.
DERECHO: consolidación lobar, liquido dentro del
torax,simulan tumores.

12. La intervención quirúrgica temprana que en alguna época se
considero un factor importante de supervivencia se sustituyo
por una conducta quirúrgica tardía
Los esquemas de tratamiento actuales insisten en la
estabilización preoperatoria del paciente, con control
de la hipertensión pulmonar y técnicas de ventilación
mecánica convencional
Pac. En los que fracasa la VMC se incluye la VAF,
VOAF,administracion de ON inhalado

13. Oxigenación con membrana extracorpórea: es el método mas potente
e invasivo para revertir la insuficiencia respiratoria.
Es una tecnología costosa que se acompaña de morbilidad y riesgos
sustanciales.
Se considera para todos los lactantes con HDC que no pueden
atenderse con la terapéutica convencional y que no tengan otras
anomalías mortales mayores

14. La reparación quirúrgica de HERNIA DIAFRAGMATICA debe
realizarse con eficiencia y rapidez para prevenir el estrés quirúrgico.
La mayoría de los
defectos
diafragmáticos
requieren de una vía
transabdominal, por
lo que se penetra en
el abdomen atravez
del borde costal.