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Tuberculosis pulmonar

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breve resumen acerca de una enfermedad de tanta importancia y prevalencia mundial como es la tuberculosis pulmonar ,espero les sirva

Tuberculosis pulmonar

  1. 1. Tuberculosis pulmonar<br />
  2. 2. TuberculosisEpidemiología<br />Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.<br />Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.<br />Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.<br />95% de los casos ocurren en países en desarrollo. <br />Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.<br />WorldHealthOrganization. Group at Risk: WHO Reporton Tuberculosis Epidemic. <br />
  3. 3. TBC: Epidemiología<br />Grandes cambios como consecuencia del VIH.<br />1900- 1950: Mortalidad 10% (250/100.000).<br />Luego decrece (5/100.000). Correspondiendo principalmente a reactivaciones.<br /><ul><li> Desde 1985 empezó a cambiar dramáticamente.</li></li></ul><li>TBC: Epidemiología<br /><ul><li>Entre 1985 -1992 la incidencia aumentó un 18%.
  4. 4. Se estima que infectados VIH corresponden al 30- 50% del total de casos.</li></ul> Relación TBC- VIH:<br />Aumento reportes en jóvenes.<br />Aumento de Primoinfección.<br />Aumento resistencia multidrogas.<br />VIH es el mayor factor de riesgo para reactivación de infección latente (7- 10%/ año).<br />
  5. 5. TBC: Epidemiología<br />Estimación: Incidencia anual aumentará un 40% en los próximos años.<br />Incidencia mundial es muy variada.<br />
  6. 6. Definición <br />Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis que puede causar incapacidad de por vida o la muerte.<br />
  7. 7. TBC: Generalidades<br />Enfermedad tan antigüa como la humanidad. Momias de 5.000 años A.C. en Egipto.<br />El concepto de contagiosidad de la enfermedad no se tuvo hasta el siglo XVIII.<br />R. Koch identificó el agente etiológico en 1882. <br /><ul><li>Los avances hicieron pensar en una enfermedad prevenible y curable, y augurar su eliminación a principios del siglo XXI.</li></li></ul><li>ETIOLOGIA<br />MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS<br />Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%)<br />Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de diámetro.<br />Su pared celular esta constituida por lípidos ac. grasos α-alquilicos y β-hidroxilicos.<br />Se tiñe con ZN(carbolfucina) y con AR.<br />
  8. 8.
  9. 9. Micobacterium tuberculosisCaracterísticas<br />Bacilo delgado y algo curvado.<br />Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona.<br />No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.<br />Aerobio estricto: Depende del oxígeno.<br />Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.<br />Virulencia variable.<br />Porta una variedad de antígenos<br />Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de<br />
  10. 10.
  11. 11. TBC: Factores Predisponentes.<br />Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.<br />Del ambiente: hacinamiento.<br />Del huésped: <br />Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.<br />Infecciones virales como el VIH.<br />Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.<br />Desnutrición: proteica, alcoholismo.<br />Edad: en los extremos de la vida.<br />Raza: menor en europeos, mayor en negros.<br />
  12. 12. Fisiopatología<br />
  13. 13. La interaccion de M. tuberculosis con el hospedador comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por la persona.<br />los bacilos quedan atrapados en las vias respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las celulas de la mucosa.<br />Menos del 10% llegan a los alveolos.<br />Son englobados inespecificamente por los macrofagos alveolares, se debe en parte a la union del C2a a la pared celular bacteriana.<br />
  14. 14. El equilibrio entre la actividad bactericida del macrofago y la virulencia del bacilo es lo que determina los fenomenos que le siguen a la fagocitosis<br />Los bacilos con macrofagos englobados inhiben su multiplicacion por la produccion de enzimas proteoliticas y citocinas sino no sucede esto se multiplican si esto pasa su proliferacion lisa los macrofagos<br />Estas primeras etapas de infeccion suelen ser asintomaticas.<br />
  15. 15. Dos o cuatro semanas despues de la infeccion se producen dos nuevas respuestas del hospedador frente a MT :<br />Una que es lesiva para los tejidos la cual se debe a la reacción de HS retardada<br />Otra que induce activación de los macrofagos.<br />
  16. 16. Cuando se adquiere inmunidad especifica y se acumulan muchos macrófagos activados se forman lesiones granulomatosaslesion primaria)<br />
  17. 17. TIPO DE LESIONES Y EVOLUCIÓN:<br /><ul><li>INFLAMACIÓN: Reabsorción, necrosis, tubérculo.
  18. 18. Granulomas: Fibrosis, calcificación, caseificación.
  19. 19. CASEIFICACION: Encapsulación y licuefacción. (BAAR+, cavernas, siembras broncógenas)</li></li></ul><li>Tipos de tuberculosis<br />Tuberculosis Primaria<br />Sin previo contacto<br />Pulmones<br />Foco Ghon (Subpleural, 1-1.5 cm)<br /> 2 semanas<br />No evoluciona<br />Foco Granulomatoso  necrosis blanda gaseoso (central)<br />Bacilos libresganglios linfáticos traqueo bronquial  Granulomas <br />Calcificantes.<br />Complejo Ghon<br />+<br />=<br />-Inactivación con fibrosis<br />-Osificación<br />-Cicatrización fibrosa de pleural.<br />-Lesión: necrótica, caseosas y aumentan.<br />-Lesión caseosa licua  cavidades en pulmón.<br />-Inflamación  hemorragias  esputo hemorrágico.<br />-Paciente puede morir de hemorragia si se produce rupturas de vasos en cavidades producidas por necrosis.<br />-Daño tisular y evolución variada.<br />Tuberculosis Secundaria<br />Riñón, médula y otros.<br />Reactivación o infección<br />Vértice de pulmón<br />Curación<br />Tuberculosis cavitaria fibrocaseosa<br />Tratamiento de nódulos fibrosos y calcificados<br />Evoluciona a progresiva<br />
  20. 20. Tipos de tuberculosis<br />Tuberculosis Primaria,<br />Complejo primario de Gohn <br />Tuberculosis Secundaria<br />Imagen cavitada <br />
  21. 21. Inicio de los síntomas<br />Primoinfección<br />Suele ser subclínica, o síntomas inespecíficos (tos, febrícula, etc.)<br />En algunos casos asintomática. <br />
  22. 22. TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas (niños)<br />Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)<br />Adenopatía hiliar o mediastínica (65%). <br /> Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia.<br />Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)<br />
  23. 23. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas<br />Inicio insidioso.<br /><ul><li>Tos (50-70%).
  24. 24. Pérdida de peso.
  25. 25. Fatiga.
  26. 26. Fiebre y sudoración nocturna (50%).
  27. 27. Dolor torácico y disnea (70%).</li></li></ul><li>TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas<br /><ul><li>Afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.</li></ul>Examen físico: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas con cavitaciones grandes y acropaquias.<br />
  28. 28. Infección latente <br />Ausencia de síntomas clínicos de enfermedad, PPD positivo y/o la existencia de tractos fibrocicatriciales en el estudio de radiografía de tórax, sugestivos de tuberculosis antigüa.<br />
  29. 29. Valoración Diagnóstica.<br />Paciente con factores de riesgo y clínica sugestiva. <br />Hallazgos en radiografía de tórax. <br />PPD valor limitado. <br />Diagnóstico de presunción se realiza por baciloscopía positiva mediante tinción de Ziehl-Neelsen o preparados de coloración fluorescente como la auramina-rodamina (más sensibles).<br /><ul><li>Diagnóstico definitivo: Cultivo.</li></li></ul><li>SISTEMA DE 6 PARÁMETROS<br />Bacteriológico: aislamiento del M. tuberculosis (7 ptos)<br />Anatomopatológico: granuloma específico (4ptos)<br />Inmunológico: reacción de tuberculina >10mm (3ptos)<br />Rx. Patrón sugestivo de TBC (2 ptos)<br />Clínico: sintomatología sugestiva de TBC (2 ptos)<br />6.-Epidemiológicos: contactos (2 ptos)<br />2 puntos: no existe TBC2 a 4 puntos: posible TBC5 a 6 puntos: probable TBC7 o más puntos: diagnóstico seguro<br />
  30. 30. Diagnóstico <br /><ul><li>Radiografia
  31. 31. Infilatracion multinodular en segmentos superiores de lobulos superiores e inferiores
  32. 32. Cicatrices calcificadas
  33. 33. Perdida de vol. de lobulos superiores
  34. 34. Cavitacion
  35. 35. Broncoscopia
  36. 36. Broncoscopio - Instrumento con una pequeña luz y cámara que es insertado a través de la nariz o boca con el fin de tomar una muestra(biopsia bronquial) para ser analizada.
  37. 37. Cultivo
  38. 38. Microscopia
  39. 39. Especimen: Esputo
  40. 40. Tres muestras(consecutivas)
  41. 41. Lowensstein y Agar Middlebrook
  42. 42. Incubado a 37C y 5%CO2
  43. 43. Sensibilidad del 80%; Aislamiento selectivo de micobacterias
  44. 44. Tiempo promedio: 3-6 semanas
  45. 45. Recomendable en pacientes no tan deteriorados
  46. 46. Costoso
  47. 47. Tincion: Ziehl Neelsen y Zinyoun</li></ul>Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico<br /><ul><li>Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion</li></li></ul><li>Diagnóstico y profilaxis <br /><ul><li>Pruebacutanea(Intradermoreaccion)
  48. 48. Permitediferenciar entre individuos con o sin infeccion
  49. 49. Inyeccion de AntigenoTuberculino(DPP)
  50. 50. Reactividadcutanea se mide 48 hrs despues de inyeccionintradermica de 5 unidades de Tuberculina
  51. 51. Reaccionpositivasueleaparecer 3-4 semanasdespues del contagio
  52. 52. Serologia
  53. 53. Elisa, Aglutinacion de Latex
  54. 54. Insensibles
  55. 55. Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar)
  56. 56. Sondas de Acidos Nucleicos
  57. 57. PCR
  58. 58. Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias
  59. 59. Resultados en horas; muy costosa</li></li></ul><li><ul><li>Detección de M.tuberculosis en muestra
  60. 60. Baciloscopia (BAAR) bacilos ácido-alcohol resistentes
  61. 61. Ziehl-Nielsen
  62. 62. rápida, barata y muy eficiente para detectar pacientes contagiosos
  63. 63. cultivo en medio Löwenstein-Jensen
  64. 64. poca carga bacteriana
  65. 65. identificación de la cepa
  66. 66. estudio de sensibilidades a los distintos ttos. </li></li></ul><li>TBC: Diagnóstico: Rx Tórax<br />Manifestaciones variadas e inespecíficas.<br />TBC Primaria:<br /><ul><li>Linfoadenopatías.
  67. 67. Opacidades parenquimatosas, tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común, acompañado en ocasiones de excavaciones </li></li></ul><li>TBC: Diagnóstico:Rx Tórax<br /> Compromete con mayor frecuencia segmento apical o posterior de lóbulos superiores.<br />Otras manifestaciones:<br />Enfermedad traqueobronquial: Atelectasias o hiperinsuflación secundaria.<br />Enfermedad pleural: derrame de tamaño variable.<br />
  68. 68. TBC: Diagnóstico:Rx Tórax<br />TBC Postprimaria:<br /><ul><li>Distintivo: Predilección por los lóbulos superiores, ausencia linfodenopatías y propensión a excavación. </li></ul>Consolidación del espacio aéreo: patrón común. <br />
  69. 69.
  70. 70. TBC: Diagnóstico: Rx Tórax<br />La excavación es también una característica importante de la tuberculosis post-primaria.<br /> Cavernas <br /><ul><li>Mezcla de patrones radiográficos: opacidades lineales, reticulares y nodulares. </li></ul>La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la respuesta al tto. ATB. <br />
  71. 71. Diagnóstico diferencial<br />Psiconeurosis<br />Trastornos endócrinos<br />Fiebre de causa no determinadas<br />Fibrosis pulmonar y efisema<br />Neumoconiosis<br />Absecesos pulmonares no tuberculosos<br />Bronquiectasia<br />Neumonía atípica primaria<br />Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis)<br />Sarcoidosis<br />Carcinoma de pulmón<br />Trastornos cardiovasculares<br />Granulomatosis de Wegener<br />Artritis reumatoide<br />
  72. 72. TRATAMIENTO<br />PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA QUIMIOTERAPIA:<br />Producir una muerte rápida y total de los bacilos contenidos en las lesiones<br />Negativizar tempranamente el esputo y convertir el paciente en no contagiosos.<br />Evitar recaídas.<br />
  73. 73. TBC: Tratamiento.<br />Principios Básicos:<br /><ul><li>Asociación de drogas. Monoterapia produce resistencia.
  74. 74. Fármacos usados en dosis apropiadas.
  75. 75. Fármacos deben ser tomados regularmente.
  76. 76. Tratamiento prolongado.</li></ul>Drogas bactericidas, bacteriostáticas y esterilizantes.<br />
  77. 77.
  78. 78. TBC: Tratamiento (1º Línea)<br />
  79. 79. Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de primera línea<br />
  80. 80. TRATAMIENTO PROFILACTICO<br />Si un reactor de bajo riesgo proviene de un País con prevalecía baja de TB y recibió BCG después de los dos años de vida y es menor de 20 años no debe de recibir tratamiento profiláctico.<br />Si un reactor proviene de un País con prevalecía alta de TB y recibió BCG después de los 2 años de vida y dentro de los últimos 5 años, será opcional el tratamiento profiláctico. <br />
  81. 81. TRATAMIENTO PROFILACTICO<br />Si se proporciona tratamiento profiláctico con isoniacida por 12 meses le confiere una protección de un 75% y por lo menos 20 años.<br />Si se da tratamiento profiláctico por 6 meses le confiere protección por 5 años.<br />
  82. 82.
  83. 83. Complicaciones<br />Hemoptisis<br />Pneumotórax<br />Bronquiectasias<br />Destrucciónpulmonarextensa<br />
  84. 84. prevencion<br />Evitar Contagio (difícil)<br />Medidas de protección a pacientes bacilíferos<br />Diagnóstico de casos contagiosos y su correcto tratamiento<br />Prevenir la enfermedad por medio de vacunas (BCG) o antibióticoprofilaxis.<br />
  85. 85. Gracias<br />

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