Intoxicación por pescado con ciguatera. Este tema describe las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el manejo de la intoxicación por ciguatera. El envenenamiento causado por la ingestión de otros mariscos (p. Ej., Pescado escombroide, mariscos o pez globo) se analiza en detalle por separado.

1. CIGUATERA
Sutestante: Dr. PEGUERO R1 ECC
Asesora: Dra. Diaz RII ECC
Hospital Dr. Salvador B. Gautier IDSS
Residencia de Emergenciologia y cuidado critico.

2. ¿QUE ES LA CIGUATERA?
• Es una enfermedad transmitida por los alimentos. Causada por la ingestión de peces de
arrecife (Barracuda, medregal, morena y ciertos tipos de mero, pargo o pez loro)
contaminados con toxinas que surgen de Gambierdiscus toxicus, organismo unicelular
que crece en los arrecifes de coral.
https://emedicine.medscape.com/article/813869-overview.
https://teksmedik.com/uptodate20/d/topic.htm?path=ciguatera-fish-poisoning

3. EPIDEMIOLOGIA
Representando un 20 % de las intoxicaciones alimenticias en E-U. La mayoría de los brotes de ciguatera ocurren
mayormente en Hawái y Florida. particularmente común en los océanos Pacífico e Índico y el Mar Caribe.
En los Estados Unidos, se estima que ocurren 16,000 casos anualmente, lo que resulta en más de 300
hospitalizaciones pero menos de cinco muertes.
Aproximadamente entre 20.000 y 50.000 personas desarrollan esta intoxicación anualmente en todo el mundo.
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4. FISIOPATOLOGÍA
La intoxicación por pescado por
ciguatera es causada por varias
toxinas, de las cuales la ciguatoxina es
la más conocida. formadas por
dinoflagelados del género
Gambierdiscus toxicus,
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5. CTX produce efectos tóxicos mediante la activación
de canales de sodio dependientes de voltaje en la
unión neuromuscular.
La activación da como resultado hiperexcitabilidad
de la membrana, liberación espontánea repetitiva
de neurotransmisores, bloqueo de la transmisión
sináptica y agotamiento de las vesículas sinápticas.
Los efectos son más pronunciados en los tejidos
neuronales, cardíacos y gastrointestinales.
La ciguatoxina aumenta el tono parasimpático y
altera los reflejos simpáticos.
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6. El inicio de los síntomas puede ocurrir dentro de los 15 minutos o tan tarde
como 24 horas (raramente) después de la ingestión de la toxina.
Generalmente, los síntomas se notan entre 6 y 12 horas después de la
ingestión de peces de arrecife tropical.
Los síntomas notificados son numerosos, pero suelen afectar a tres sistemas
de órganos principales: gastrointestinal, neurológico y cardiovascular.
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7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES
Dolor abdominal
Náusea
Vómitos
Diarrea
Defecación dolorosa
LOS HALLAZGOS
CARDIOVASCULARES
Bradicardia
Hipotensión
Edema
pulmonar
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8. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
Parestesias linguales
Parestesias dolorosas
de las extremidades.
Inversión paradójica
de la temperatura.
Prurito Artralgias Mialgias
Debilidad Ataxia, vértigo Parálisis respiratoria
Coma
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9. DIAGNÓSTICO
• No se dispone de ninguna prueba clínica para diagnosticar la intoxicación por pescado
con ciguatera. El diagnóstico se establece clínicamente.
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10. TRATAMIENTO
Si se rea3-4liza dentro de las horas posteriores a la ingestión de la toxina, la descontaminación gástrica con
carbón activado puede ayudar.
Los antieméticos pueden controlar las náuseas y los vómitos.
Los antihistamínicos ayudan a aliviar el prurito.
La infusión de manitol puede ayudar a aliviar los síntomas neurológicos. Sin embargo, un estudio
controlado no encontró diferencias entre el manitol y la solución salina normal en el tratamiento.
Manejar la hipotensión con reemplazo de volumen; Rara vez se necesitan agentes presores. Las
responden bien a la atropina.
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11. La deshidratación por vómitos y diarrea justifica la
reposición rápida de líquidos con solución salina
isotónica 20 ml / kg de S.S 0.9%, EV.
La infusión de atropina,. La dosificación en estos casos
varía, pero la evidencia anecdótica de los informes de
casos sugiere que pueden ser necesarias dosis altas (p.
Ej., 0,5 mg de atropina EV C/5 MIN para mantener una
frecuencia cardíaca objetivo ≥ 60 L/M.
Los vómitos se pueden tratar con antieméticos .
Ej.,ondansetrón
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12. BIBLIOGRAFIA
• https://teksmedik.com/uptodate20/d/topic.htm?path=ciguatera-fish-poisoning
• https://emedicine.medscape.com/article/813869-overview