Presedation assessment

Presedation assessment
Pre-sedation assessment and Risk stratification By! ! Dr. SUTHEE INTHARACHAT MD.EP.
หลักการทำการลดปวดและลดความรู้สึกในเด็ก ❖ Moderate sedation : conscious sedation เป็นการ ให้ยาเพื่อให้ความรู้สึกตัวลดลงแต่ผู้ป่วยยังตอบสนอง ตามสั่งได้! ❖ Deep sedation : drug induced depression ทำให้ ผู้ป่วยความรู้สึกตัวลดลงและการตอบสองต้องใช้กระตุ้น! หลายครั้งหรือต้องเจ็บปวดมากๆ ! ❖ Dissociation sedation : การทำให้ผู้ป่วยไม่เจ็บปวด และจำเหตุการณ์ไม่ได้ ควรต้องมีการป้องกันระบบการ หายใจและระบบไหลเวียนโลหิตให้ปกติตลอดการรักษา
Level of sedation Minimal sedation Moderate sedation Dissociative sedation Deep sedation General anaesthesia Response Near baseline depression of consiousnes Trance like cataleptic Not response purposeful after repeated or painful stimulate Unresponsive! All stimulate Airway Unaffected Unaffected Affected Affected Affected Spontaneous ventilation Unaffected Unaffected Unaffected Affected Affected Cardiovacular Unaffected Maintained Unaffected Maintained Affected Procedure and Medication Minor/ Minimal Moderate/ Ben. or Opioid Moderate to severe/ Ketamine Painful/ Combine OR
Anatomy
Anatomy
Anatomy
Goal of PSA • Provide patient with safe environment where painful or unpleasant procedure! • Alleviate patient anxiety! • Minimize physical discomfort! • Maximize amnesia! • control motor behaviour and movement! • Minimize risk procedure and ensure safe discharge
When is PSA increase? • Hospital overcrowding! • Limited availability of anaesthesia! • Increase training of EP in PSA
Steps of PSA! E5P • Preparation • Personnel • Patient Assessment • Equipment and Pre sedation interventions • Procedure sedation and analgesia • Post sedation recovery
EP in critical care skills • Advance airway management! • Ventilation Resuscitation! • Cardiovascular Resuscitation! • Sedation and Analgesia
History • Concurrent medical illness (respiratory illness, volume depletion, fever)! • Medication! • Allergies! • Prior adverse reaction to anaesthetic /sedative agents (vomiting, airway difficulties)! • History of sleep disordered breathing or snoring! • Major medical illness, physical abnormalities and neurologic problems! • Last solid / liquid intake
Fasting • Clear liquid 2 ชั่วโมง • Breast milk 4 ชั่วโมง • All other liquid and solid 6 ชั่วโมง
Physical Examinations • Airway anatomy / function • Cardiorespiratory status
Indications of Diagnostic Diagnostic Imaging : ! ทำการตรวจทางด้านรังสี ! มีความกลัวหรือต้องอยู่ในท่าเดิมนานๆ ! ต้องให้ยาในกลุ่ม Sedation ! ! Painful Diagnostic : ! ทำการตรวจและหัตการที่มีความเจ็บปวดบางอย่าง ! ในผู้ป่วยเด็กจำเป็นต้องให้ยาในกลุ่ม Sedation และ Analgesia ! Lumbar puncture! Sex assault examination with forensic evidence collection
Common Procedure in ED • Orthopedic procedure (Dislocation, reduction and immobilization/splint)! • Abscess incision and drainage! • Laceration repair! • Cardioversion! • FB removal! • Endoscopy! • Lumbar puncture
Exclusion and Contraindication of PSA • Sedation time > 30 mins! • Difficult airway! • ASA functional class III ! • Hemodynamic unstable! • Will be Intubated! • Lack of experienced! • Lack of monitoring equipment! • Allergy or sensitivity to drug
American Society of Anesthesiologists
Contraindications in Paediatric • Difficult airway syndrome – abnormal face, mouth, dentition or neck! • Sleep apnea, stridor, airway obstruction, severe asthma! • Tracheal abnormalities! • Severe cardiorespiratory disease! • Severe gastro-esophageal reflux! • Severe obesity! • Raised intracranial pressure! • Severe neurological impairment and/or bulbar dysfunction! • Malignant hyperthermia! • Infants < 6 months
Complication of PSA • < 1 % in hospital and routine practice! • Adverse event rate 2-3% in pediatric ! • Respiratory depression and airway obstruction are common complication! • Medication error is common cause
Prevented complication of PSA • Appropriate monitoring and reparatory detect! • Adequate monitoring! • Ensure dose of medication! • Careful titration of medications! • Appropriate patient assessment ! • Avoid drug interaction! • Trained in airway management and resuscitation
Capnography • Detectable respiratory event : Hypoxia, respiratory depression and apnea • Useful and recommendation in Pre hospital and hospital care • Better and Fast than pulse oximetry
TEAM
Observation and Monitoring “SOAP ME”
• S (Suction) – ขนาดและแรงดูดต้องเหมาะสมตามอายุ! • O (oxygen) - มีการติดตามและให้ในรูปแบบที่เหมาะสม! • A (airway) - ควรมีอุปกรณ์สำหรับดูแลทางเดินหายใจตาม ขนาดที่เหมาะสมและพร้อมใช้ตลอดการดูแลผู้ป่วย! • P (pharmacy) – ยาสำหรับการฟื้นคืนชีพต้องพร้อมตลอดเวลา! • M (monitors) - อุปกรณ์วัดสัญญาณชีพต้องพร้อมและติดตาม อาการผู้ป่วยเด็กตลอดเวลา นอกจากนี้แล้วคววรมีการวัดระดับ ออกซิเจนในเลือดและระดับคาร์บอนไดออกไซด์ ในผู้ป่วยทุก ราย • E (extra equipment) – อื่นๆ พิจารณาตามการเฝ้าระวัง เช่น Defibrillation ในเด็กที่มีประวัติโรคหัวใจ เป็นต้น
Discharge care • Airway patency, ventilation, cardiovascular function and hydration are satisfactory • Return level of consciousness to baseline • Can sit unassisted ( age appropriate) • Can take oral fluids with vomiting • Responsible person and understand discharge instruction
Emergency Physician • Airway management and resuscitation • Patient selection and preparation • Patient monitoring • Pharmacology of sedation and analgesic drug • Recognition and treatment of the complication
Emergency Personnel • Comfortable with basic airway management and resuscitation • Knowledgeable of patient preparation and monitoring procedure • Familiar with proper documentation • Able to prepare a time-base record
?
Level of sedation •
Factors relating to patients
High risk patient populations
Factors relating to procedure
Factors relating to providers

Check these out next

Presedation assessment

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Similar a Presedation assessment(20)

Mais de taem(20)

Último(20)

Presedation assessment