1. EMICOLECTOMIA DESTRA
LAPAROSCOPICA :
INDICAZIONI, NOTE DI TECNICA e
TATTICA OPERATORIA
M. Scatizzi
Direttore UO Chirurgia Generale
Ospedale “Misericordia e Dolce”
USL 4 - PRATO
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2. INDICAZIONI ALLA
EMICOLECTOMIA DX LAPAROSCOPICA
 Ca del colon dx non occludente e non infiltrante la
parete o organi vicini (Bulky) con intento di radicalità
(R0)
 Polipi non resecabili endoscopicamente o residui non
bonificabili ad alto rischio
 IBD ileo-ciecali

3. PREPARAZIONE STANDARD DEL PAZIENTE
 Ricovero in ospedale circa 24 ore prima dell’intervento dopo
“preospedalizzazione”
 Paziente senza disturbo di canalizzazione: nessuna preparazione
 Paziente suboccluso: dieta priva di scorie e blandi lassativi orali
 Profilassi antitrombotica con eparina a basso peso molecolare da
iniziare la sera prima dell’intervento
 Profilassi antibiotica all’induzione dell’anestesia ed eventuale 2° dose
alla terza ora dell’intervento (cefazolina 2 g + metronidazolo 500 mg)
 Sondino nasogastrico posizionato durante l’intervento e rimosso alla
fine

4. LOCALIZZAZIONE DELLA MALATTIA
Neoplasie piccole o della parete posteriore possono
essere difficili da individuare in laparoscopia:
LIMITE DELLA
SEZIONE ??
Tatuaggio con inchiostro di china SI
RX colon per clisma SI
Clip metallica SI
Colonscopia intraopertoria NO

5. MATERIALE E STRUMENTARIO
 3 trocars da 10/12 mm Ø (1 trocar da 5 mm)
 1 ottica a 30° (1 ottica a 0°)
 1 set di strumenti laparoscopici da colecistectomia (set base)
 1 endoclippatrice con clips riassorbibili (8-12 mm)
 1 suturatrice endomeccanica 45 mm articolata
 1 pinza da emostasi bipolare, 1 bisturi ad ultrasuoni
 1 protezione di parete per estrazione del pezzo in poliuretano con foro centrale
12 cm Ø o ENDOCATCH II® 15 mm.
 1 set ferri per laparotomia con divaricatori parietali
 1 colonna laparoscopica con insufflazione ad alto flusso e telecamera 3CCD ad
alta risoluzione

6. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE
 Materassino a decompressione per solidarizzare il
paziente con il letto operatorio
 Necessità di posizioni non estreme
MINOR RISCHIO DI
“DANNO DA POSIZIONE”

8. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE
 Trendelemburg (15-20°) e fianco sinistro (15°)
 Decubito supino a gambe unite
 Arto superiore dx abdotto

9. DISPOSIZIONE DELLA SALA OPERATORIA
 Colonna laparoscopica a
destra del paziente
 1° operatore, 2° operatore
ferrista a sinistra del
paziente
 Tavolo servitore ai piedi
del malato

10. POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Ottica a 30° Strumenti operatori
1 2 e 3
10/12 mm 10/12 mm
4
5 mm
Accesso standard con 3 trocars 10/12 mm con l’ottica in
fianco sinistro a formare un triangolo equilatero (distanza di
8-9 cm circa con orientamento verso destra) ed eventuale 4°
trocar da 5 mm in ipocondrio destro. Induzione dello
pneumoperitoneo con ago di Veress e 1° accesso con trocar
ottico (ottica 0°)

11. TECNICA CHIRURGICA:
EMICOLECTOMIA DESTRA
 L’isolamento del colon dx inizia in genere
dalla individuazione della corda dei vasi
ileociecocolici, della finestra duodenale e della
individuazione dello spazio di accollamento
del mesocolon sulla fascia di Gerota
rimanendo al di sopra della medesima.
 Isolati i vasi ileociecocolici alla loro origine
dai vasi mesenterici superiori si procede a
clippatura e sezione (corretta linfectomia).
 Individuazione dei vasi colici dx o del ramo dx
dei colici medi che si trattano analogamente .

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13. TECNICA CHIRURGICA:
EMICOLECTOMIA DESTRA
 Isolamento del colon mediolateralmente
sulla lamina di Toldt, verso il cieco con
isolamento dell’ultima ansa e verso la
flessura destra.
 Attenzione ai vasi gonadici e uretere dx che
stanno sotto il piano corretto.
 Lo scollamento verso l’alto porta
all’isolamento della flessura destra con
sezione del legamento gastrocolico
rispettando l’arcata gastroepiploica destra.

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15. TECNICA CHIRURGICA:
EMICOLECTOMIA DESTRA
 Il limite di sezione dell’omento dipende dal
punto di sezione sul colon trasverso.
 Sezione di ileo e colon con suturatrice
meccanica 45 mm (cartuccia bianca).
 Ileotrasversostomia laterolaterale isoperistaltica
con suturatrice meccanica 45 mm (cartuccia
bianca).
 Sutura delle enterotomie con V-loc® con duplice
continua.
 Isolamento del pezzo in ENDOCATCH II®.
 Laparotomia di servizio di 4-6 cm.
 Estrazione del pezzo.

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19. TECNICA CHIRURGICA:
EMICOLECTOMIA DESTRA
INCISIONE CUTANEA UTILIZZATA ABITUALMENTE
1 Ottica a 30°
2 e 3
Strumenti
4 operatori
5 Minilap di servizio

20. TECNICA CHIRURGICA:
EMICOLECTOMIA DESTRA
 Posizionamento di 1-2 punti sul mesentere
 Controllo anastomosi ed emostasi dopo lavaggio.
 Possibile (raramente) drenaggio 19 Fr in
aspirazione a sistema chiuso.
 Sutura della minilaparotomia e degli accessi.

21. DECORSO POSTOPERATORIO
 Fluidi endovenosi per 1/2 giorni in quantità decrescente
 Rimozione di eventuale drenaggio dopo 24 ore
 Rimozione di catetere vescicale dopo 24 ore
 Mobilizzazione molto precoce
 Rialimentazione in 1° giornata postoperatoria
 Dimissione in 3°/5° giornata postoperatoria (canalizzazione alle
feci)

22. Uno studio caso controllo su dati ricavati da un database prospettico sul cancro
colorettale tra Ottobre 2006 e Agosto 2009
40 emicolectomie destre totalmente laparoscopiche con anastomosi intracorporea (TLC)
40 emicolectomie destre laparoassistite con anastomosi extracorporea (LAC)

23. Scatizzi M. World J Surg (2010) 34:2902–2908

24. CHIRURGIA COLORETTALE LAPAROSCOPICA
GENNAIO 2008 - DICEMBRE 2010
Oncologici: 150 Benigni: 19
 Emicolectomia destra vl: 48  Emicolectomia destra vl: 5
 Resezioni segmentarie-colon  Emicolectomia sinistra vl: 11
trasverso vl: 7  RAR vl: 2
 Emicolectomia sinistra vl: 39  Colectomia totale vl: 1
 RAR vl: 56

25. CONCLUSIONI
L’EMICOLECTOMIA DX E’ UN INTERVENTO:
FATTIBILE
ONCOLOGICAMENTE CORRETTO
VANTAGGIOSO PER IL PAZIENTE
CON UN CORRETTO TRAINING
PUO’ ESSERE STANDARDIZZATO E
DEVE ESSERE OFFERTO COME
OPPORTUNITÁ AI NOSTRI PAZIENTI

26. Grazie per l'attenzione!
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