Transtornos acidobasicos

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Transtornos acidobasicos

  1. 1. GENERALIDADES CONSECUENCIA DE AFECCIONES ALTERAN EL EQUILIBRIO PRODUCCION Y EXCRESION DE ACIDOS Y BASES
  2. 2. PX CON OCLUSION INTESTINALSEPSISPOSTOPERATORIO: SONDAS Y FISTULASPX CON PARO CARDIORESPIRATORIOPX TRAUMATISMO DE TORAX
  3. 3. SOLO PARA RECORDAR…PH BAJO  ACIDOSISPH ALTO  ALCALOSIS
  4. 4. PRINCIPIOSREGULADORES DELEQUILIBRIO ACIDO-BASE • FUNCION RENAL • FUNCION PULMONAR • BUFFERS
  5. 5. SUSTANCIASAMORTIGUADORAS HCO-3 FOSFATO PROTEINAS HEMOGLOBINA CARBONATO DEL HUESO
  6. 6. ACIDO FIJOCO2 ELIMINACION
  7. 7. LOS AJUSTES RENALES A LOSCAMBIOS DE PH SE EFECTUANPRINCIPALMENTE A TRAVEZ DE:a) REABSORCIÓN Y GENERACIÓN DE BICARBONATOb) PRODUCCIÓN Y EXCRECIÓN DE AMONIOc) UTILIZACIÓN DE IONES FOSFATO Y SULFATO PARA ELIMINAR HIDROGENIONES
  8. 8. ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABOLICA RESPIRATORIAALTERACIONES DEL ALTERACIONES DE LABICARBONATO PCO2
  9. 9. ALGUNOS DATOSCLÍNICOS… ACIDOSIS ALCALOSIS METABOLICA METABOLICARESPIRACION DE SIN CARÁCTERÍSTICASKAUSSMAUL EXCEPTO CUANDO HAY DEPLESIÓN DE K+VASODILATACIÓNDEPRESIÓN MIOCARDICAARRITMIASBRADICARDIA
  10. 10. ACIDOSIS ALCALOSIS RESPITARORIA RESPIRATORIAAGITACIÓN CONFUSIÓN MENTALASTERIXIS SÍNCOPETAQUICARDIA CONVULSIONESARRITMIA CEFALEA TETANIAPAPILDEMA ARRITMIA CARDIACA
  11. 11. GASOMETRIA • SE TOMA EVALUAR EL UNA EQUILIBRIO MUESTRA DE SANGRE ACIDO-BASE ARTERIAL • PARA MANIOBRA ASEGURAR DE ALLEN LA BUENA IRRIGACIÓN JEINGA CON • REALIZAR LA PRUEBA DE 0.1 ML DE FORMA INMEDIATA O 1-2 HRS HEPARINA DESPUES SI ESTA CONGELADA
  12. 12. acidosis METABOLICA METABOLICA alcalosis acidosis RESPIRATORIARESPIRATORIA alcalosis
  13. 13. TRANSTORNOSSECUNDARIOSEFECTOS DEL AUMENTO O LA DISMINUCIONDE: LA CONCENTRACIÓN DE HIDROGENIONES LA CONCENTRACION DE BICARBONATO DE LA PRESION PARCIAL DE CO2
  14. 14. INTERPRETACIÓN ACIDO-BASE PRIMERA FASE SEGUNDA FASEANALISIS QUE APLICA CORRELACION ENTRE LASCALCULOS SOBRE BASES CARACTERISTICASBIOQUÍMICAS PARA CLINICAS DEL PACIENTEESTABLECER EL CON LOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICO GASOMETRICOS
  15. 15. ACIDOSIS METABOLICA PH HCO3-ALCALOSIS METABOLICA PH HCO3-ACIDOSIS RESPIRATORIA PH PCO2ALCALOSIS RESPIRATORIA PH CO2
  16. 16. DISMINUCION DE HIDROGENIONES • AUMENTA LA ACTIVIDAD ALCALINAAUMENTO DEHIDROGENIONES• AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ALCALINA
  17. 17. PH PHPLASMA INTRACE7.40 LULAR 7.34
  18. 18. PCO2HCO3-
  19. 19. Fosfato Sulfatobuffers Proteinas Bicarbonato pH normalAmortiguad Función ores pulmonar orgánicos Función renal
  20. 20. El PH ES MANTENIDO EN UN RANGOVITAL DE MANERA EFICIENTE PORLOS SISTEMAS BUFFER.CUANDO ESTA CAPACIDAD ESREBASADA POR LA CARGA ACIDA OALCALINA LA PARTICIPACION RENALY PULMONAR SE HACEN MASNOTORIAS
  21. 21. PARA MEDIR EL ESTADO ÁCIDO-BASE BASTACONOCER LA RELACION ENTRE LOSCOMPONENTES DE UNO SOLO DE LOS PARESBUFFER EL PAR BUFFER MAS EMPLEADO ES EL BICARBONATO/ ACIDO CARBONICO SE TRATA DEL PAR BUFFER MAS ABUNDANTE DEL LIQUIDO EXTRACELULAR
  22. 22. POR EL CAMBIO EN LA CANTIDAD DE BIOXIDO DE CARBONO Y EL CAMBIO EN LA CANTIDAD DE BICARBONATOH + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O
  23. 23. EFECTOS GENERALESDE LA ACIDEMIAARRITMIAS HIPERVENTILACION (RESPIRACION DE KUSSMAUL)DEPRESION DEL HIPERKALEMIA, HIPERFOSFATEMIMIOCARDIO A, AUMENTO DEL CALCIO IONICODISMINUCIÓN DE LA ESTIMULACIÓN DEL EJERESISTENCIA SIMPATICO- SUPRARRENAL DISMINUCIÓN DE LA AFINIDAD DEVASODILATACIÓN LA HEMOGLOBINA AL OXÍGENODISMINUCION DE LARESPUESTA ACATECOLAMINAS
  24. 24. EFECTOS GENERALESDE LA ALCALEMIAESPASMO CORONARIO DISMINUCIÓN DE POTASIO, MAGNESIO YARRITMIAS FOSFORODATOS DE HIPOKALEMIA DISMINUCIÓN DE CALCIO IONICOFAVORECE LA INTOXICACIONDIGITALICA EFECTO INOTROPICO POSITIVO SOBRE EL MIOCARDIODISMINUYE EL FLUJOSANGUÍNEO CEREBRAL AUMENTO DE LA AFINIDAD DEL OXIGENO POR LAHIPOVENTILACIÓN HEMOGLOBINA(DESARROLLO DE HIPOXEMIAE HIPOCAPNIA)
  25. 25. ETAPAS DEL DIAGNOSTICOÁCIDO-BASE • IDENTIFICACION DEL TRANSTORNO PRIMARIO PREDOMINANTE 1 • ANALISIS DEL COMPONENTE METABOLICO 2 • ANALISIS DEL COMPONENTE RESPIRATORIO 3
  26. 26. CAUSAS DE TRANSTORNOSACIDO BASE MIXTOS EDEMA PULMONAR SEVERO ENFERMEDAD PARO PULMONAR MAS FALLA CARDIORESPIRATORIO RENAL ACIDOSISSALICILATOS MAS METABOLICA ENFERMEDAD SOBREDOSIS PULMONAR MAS SEDANTES MAS ACIDOSIS SEPSIS RESPIRATORIA
  27. 27. SALICILISMO ACIDOSIS FALLAINTOXICACIÓN METABOLICA HEPATICA MAS ETÍLICA MAS FALLA RENAL AGUDA ALCALOSIS RESPIRATORIA SEPSIS CON FALLA RENAL
  28. 28. TERAPIA CON EPOC MAS: DIURETICOS ALCALOSIS METABOLICA MAS ACIDOSIS RESPIRATORIADISMINUCIÓN DE LA HIPERCAPNIA POR TERAPIA CON VENTILACION ESTEROIDES, VÓMITOMECANICA AISLADA
  29. 29. ALCALOSIS METABOLICA MASALCALOSIS RESPIRATORIA HIPEREMESIS GRAVÍDICA HEPATOPATÍA CRONICA TRATADA CON DIURÉTICOS PARO CARDIORESPIRATORIO TRATADO CON BICARBONATO E HIPERVENTILACIÓN PACIENTES CON ASISTENCIA VENTILATORIA Y ASPIRACION GASTRICA
  30. 30. ACIDOSIS METABOLICA MASALCALOSIS METABOLICA VOMITO MAS: FALLA RENAL CATOACIDOSIS DIABETICA CETOACIDOSIS ALCOHOLICA CAUSAS DE ACIDOSIS LACTICA
  31. 31. ANION GAPDIFERENCIA ARITMETICA ENTRE LOSCATIONES Y ANIONES DEL PLASMABRECHA ANIONICAANIONES NO MEDIDOSHIATO ANIONICO
  32. 32. PRINCIPIO DEELECTRONEGATIVIDADEL NUMERO DE CARGAS POSITIVAS ES IGUALAL NUMERO DE CARGAS NEGATIVASCARGAS POSITIVAS: Na+CARGAS NEGATIVAS: Cl y HCO3
  33. 33. Se puede conocer lafracción no medida deaniones
  34. 34. ACIDOSIS METABOLICACON ANION GAP NORMALCON EL FIN DE MANTENER LAELECTRONEGATIVIDAD, LACONCENTRACION DE BICARBONATOCAMBIA CUANDO SE AGREGA OTROANION, POR EJEMPLO, SI EL COLOROAUMENTA EL BICARBONATO DEBERADISMINUIR
  35. 35. EL ANION GAP NORMAL ES DE 12 + - 4 mEq/L SU RANGO ES DE 8 A 16 mEq/L
  36. 36. ANIÓN GAP AUMENTADO>16 mEq/LAumento de aniones orgánicos Acidosis láctica Cetoacidosis diabetica Cetoacidosis alcoholica Cetoacidosis por inanición Insuficiencia renal Mioglobinuria Alcalosis metabólica con hiperalbumineria
  37. 37. Aumento de aniones inorganicos Salicilatos Carbenicilina, metanol (acido formico y formaldehido) Etilenglicol (acidos glicolico y oxálico)Disminución de cationes Hipocalcemia, hipomagnesemia Hipokalemia
  38. 38. ANION GAP NORMAL 8 a16 mEq/LDisminución de HCO3 Diarrea, enterostomia no adaptada Fístula intestinal de alto gasto, fístula pancreatica Inhibidores de la anhidrasa carbónica. Posthipocapnia Hipoaldosteronismo
  39. 39. Aumento de cloruros Cargas con NaCl Recuperación de cetoacidosis, falla renal, acidosis tubular renal. Neovejiga ileal Aporte de HCl, NH4Cl, CaCl2, MgCl Clorhidratos de arginina y lisina en nutricion parenteral
  40. 40. ANION GAP DISMINUIDO<8 mEq/LHipoalbuminemia, hiponatremia severaMielomaAumento de cationes(hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia,hiperkalemia)Toxicidad por litio o por bromuroHiperviscosidad e hiperlipidemia cuando la medicionde electrolitos se hace por fotometria
  41. 41. BICARBONATOCORREGIDOESTE CONCEPTO TAMBIEN EVALUA ELCOMPONENTE METABOLICO Y PERMITEIDENTIFICAR UNO DE LOS DOS TRANSTORNOSSUBYACENTESO DESCARTAR SU PRESENCIA
  42. 42. LA SUMA DE EXCESO DE ANION GAP ALBICARBONATO REPORTADO DEBE ARROJARLA CIFRA DE BICARBONATO NORMALCUANDO EL AG SOBREPASA SU NIVEL DENORMALIDAD SE TOMA COMO REFERENCIA ELVALOR NORMAL DE 12
  43. 43. EJEMPLOANION GAP AUMENTADO: 21RESTAR EL ANION GAP NORMAL: 12EXCESO DE ANIONES= 9AL SUMARLO AL BICARBONATO REPORTADODEBE DAR UNA CIFRA DE 24
  44. 44. ALCALOSIS ACIDOSIS METABOLICA METABOLICANOS DE UN BICARBONATO ARROJE UNMAYOR AL ESPERADO BICARBONATO MENOR ANION GAP NORMAL POR CAMBIO EN LA CONCENTRACION DEL CLORO O POR PERDIDA RENAL O INTESTINAL DE BICARBONATO
  45. 45. PARA DISMINUIR EL RANGO DE ERROR SE CONSIDERA COMORANGO DE NORMALIDAD LAS CIFRAS DE 23 A 30
  46. 46. IDENTIFICACION DELTRANSTORNO PRIMARIOPREDOMINANTE LA DESVIACION DE CADA PARAMETRO (pH, PCO2 y HCO3) SOLO PUEDE SER ACIDA O ALCALINA PARA IDENTIFICAR EL TRANSTORNO QUE IMPONE EL CAMBIO EN SAGRE ES IMPORTANTE DENOMINAR CADA PARAMETRO POR SEPARADO
  47. 47. PH BAJO <7.4 ACIDEMIAPCO2 ALTO >40 ACIDOSIS RESPIRATORIAHCO3 BAJO <24 ACIDOSIS METABOLICAPH ALTO >7.40 ALCALEMIAPCO2 BAJO <40 ALCALOSIS RESPIRATORIAHCO3 ALTO >24 ALCALOSIS METABOLICA
  48. 48. CUANDO LOS RESULTADOS CORRESPONDEN EXACTAMENTE ALOS VALORES CENTRALES ENTONCES LA DENOMINACIONPARA TODOS ELLOS ES NORMAL Y DEBE CONTINUARSE CON LASIGUIENTE ETAPA DEL ANALISIS PH 7.5 ALCALEMIA PCO2 12 ACIDOSIS RESPIRATORIA HCO3 10 ACIDOSIS METABOLICAEL TRANSTORNO METABOLICO PREDOMINANTE ES AQUEL QUEIMPONE SU DESVIACION ACIDA O ALCALINA EN LA SANGRE
  49. 49. • VERIFIQUE CUAL DE LOS COMPONENTES (ACIDOSIS O ALCALOSIS) PRESENTA UNA DESVIACIÓN CUALITATIVA1 IGUAL A LA DEL PH • SI EL COMPONENTE RESPIRATORIO REPRESENTA AL TRANSTORNO PRIMARIO O PUEDE RESPRESENTAR UNA2 RESPUESTA COMPENSATORIA • EL HECHO DEL QUE EL PACIENTE PRESENTE UN TRANSTORNO ALCALINO NO SE OPONE A LA POSIBILIDAD DE QUE TENGA UNA ACIDOSIS3 METABOLICA MAS ALCALOSIS RESPIRATORIA
  50. 50. EJERCICIOSpH: 7.16pCO2: 64HCO3-: 22
  51. 51. pH: 7.62pCO2: 27mmHgHCO3-: 27.8mmol/L
  52. 52. pH: 7.58pCO2: 25mmHgHCO3-: 23.4mmol/L
  53. 53. pH: 7.18pCO2: 23mmHgHCO3-: 8.6mmol/L
  54. 54. ¿TRANSTORNO PRIMARIO OCOMPENSACIÓN?
  55. 55. CALCULE EL ANION GAP SI EL RESULTADO ES IGUAL O MAYOR A 20 SE CORROBORA LA PRESENCIA DE UNA ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTOSI EL ANION GAP ES NORMAL PUEDE SUPONORSE QUE EL CAMBIO EN EL COMPONENTE METABOLICO ES UNA RESPUESTA COMPENSATORIA
  56. 56. CALCULE EL BICARBONATOCORREGIDOSI EL RESULTADO ESMAYOR A 30 ESTAPRESENTE UNAALCALOSISMETABOLICASI ES MENOR A 23 UNAACIDOSIS METABOLICACON ANION GAPNORMAL
  57. 57. CASO CLINICOMASCULINO DE 26 AÑOS, SIN ANTECEDENTESPATOLOGICOS. POSTERIOR A LA INGESTA DEALIMENTOS DE DUDOSA HIGIENE, INICIAHACE SEIS HORAS CON SINDROME DIARREICOCOLERIFORME POR EVACUACIONES ACUOSASABUNDANTES EN VOLUMEN, DE COLORAMARILLO, TRANSPARENTE, REFIERE HABEREVACUADO ASI EN INCONTABLES OCASINES
  58. 58. A SU INGRESO SE REFIRIO CON SED INTENSA, DEBILIDAD EXTREMA Y SENSACION INMINENTE DE MUERTE.SIGNOS VITALES: TA: 80/40 PC: 130 x’ FR: 22 x’ T: 35.8º C
  59. 59. SE ADMINISTRARON CARGAS CON SOLUCIONDE CLORURO DE SODIO A 40 ML/KGDESTACA LA PROFUNDIDAD Y RAPIDEZ DE SUVENTILACIONLA RESPUESTA A CARGAS HA SIDOADECUADA DESPUES DE LAS CUALES SU TAES DE 110/70
  60. 60. ANALICE LOS SIGUIENTES RESULTADOS OBTENIDOS DESPUES DEL APORTE DE DOS LITROS DE SOLUCION SALINA DE LA TERAPEUTICAPH 7.15PCO2 15 mmHgHCO3 5 mEq/LNa 140 mEq/LCl 110 mEq/L
  61. 61. LA DESVIACION QUE PRESENTA ELCOMPONENTEMETABOLICO CONINCIDE CON LA DESVIACION DEL PH EL COMPONENTE DE LA RESPUESTA COMPENSATORIA ES EL RESPIRATORIO SU DESVIACION ALCALINA ES OPUESTA A LA DEL PH
  62. 62. EVALUACION DELCOMPONENTE METABOLICO ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP AUMENTADO
  63. 63. ANALICEMOS LACONCENTRACION DEBICARBONATO BC = ( 25 – 12 ) + 5 BC = 18 BC < 23EXISTE UNA ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL
  64. 64. ANALISIS DE COMPONENTERESPIRATORIO ECUACION DE ECUACION DE VAN WINTERS YPERSELE
  65. 65. CORREGIRHIPOPERFUSION, HIPOXEMIA, DESCARTAR LANECESIDAD DE INSULINAEVALUAR LA NECESIDAD DE ADMINISTRARTBICARBONATO DE SODIO INTRAVENOSO
  66. 66. ADMINISTRACION DEBICARBONATO DE SODIO EL USO DE BICARBONATO ESTA INDICADO SI EL PH ES MENOR A 7.20 O SI EL BICARBONATO ES MENOR A 15ESTA REGLA EXCUYE A LOS CASOS DECETOACIDOSIS EN LOS QUE EL BICARBONATOSE INDICA SOLO SI EL PH ES MENOR A 7.10 O SIEL BICARBONATO ES MENOR A 10
  67. 67. CALCULO DE DOSIS DENaHCO3 20% LIQUIDO EXTRACELULAR 10% LIQUIDO INTRACELULAR

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