1. C.E.I.P. TRULLÀS (BENIFAIÓ) ÀREA D’EDUCACIÓ FÍSICA
Qüestionari inicial. Curs 2013- 2014
Estimats pares / mares/ tutors dels alumnes:
Jo, com mestre de l'àrea d' Educació Física pregue òmpliga aquesta fitxa amb la fi
de ficar al meu coneixements qualsevol dada de interés ( al.lèrgies, infermetats ) que
cal conèixer per a l'adequat desenvolupament de les classes.
Agraint la seva col.laboració.
Nom de l'alumne.....................................................Curs................................................
Data de naixement ....................................Localitat.............................País.................
Nom del pare/ mare o tutor......................................................................................
DNI del pare, mare o tutor.............................................................................................
Tlef. de contacte.............................................................................................................
1. Patix el seu fill algún tipo d'infermetat que li impedisca el desenvolupament de
l'activitat física?
NO SI ...............................................................
....................................................................
2. Pateix algun tipus d'al·lèrgia? ( Pol·len, algun tipus d'insecte, algun medicament.
NO SI................................................................
....................................................................
3. Pateix algun tipus de minusvalidesa física, psíquica o sensorial que impedix o
dificulta el desenvolupament de l'activitat física i esportiva?
NO SI................................................................
....................................................................
4. Requereix algun tipus de medicació de forma permanent?
NO SI................................................................
....................................................................
5. Ha patit algun tipus de lesió esportiva o malaltia greu al llarg de l'últim any?
NO SI.................................................................
.....................................................................
Altres observacions que els pares consideren importants……………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Signatura del pare, mare o tutor....................................................................................
En .............................. a ................. de ................. del 2013
Agraint la seva atenció, demane tornen la fitxa en el menor temps possible. .

2. C.E.I.P. TRULLÀS (BENIFAIÓ) ÀREA D’EDUCACIÓ FÍSICA