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Ponencia Dra Beatriz Muiño Vidal - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla

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Ponencia Dra Beatriz Muiño Vidal - Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla

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Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
Autor: Dra. Beatriz Muiño Vidal. Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. FREMAP
Ponencia: Rehabilitación de la rodilla

Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla
Autor: Dra. Beatriz Muiño Vidal. Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. FREMAP
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  1. 1. Rehabilitación de la rodilla Dra. BEATRIZ MUIÑO VIDAL Especialista en Medicina Física y Rehabilitación FREMAP
  2. 2. REHABILITACIÓN DE RODILLA ÍNDICE • Dolor anterior de rodilla. • Tendinitis de rodilla. • Lesión de ligamentos colaterales. • Lesión de ligamentos cruzados. • Lesiones meniscales. • Gonartrosis y prótesis de rodilla.
  3. 3. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA REHABILITACIÓN
  4. 4. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA • “Sd femoropatelar”. • “Condromalacia patelar”. • CLÍNICA: - Inestabilidad y dolor. - Sensación de fallo de rodilla. - Subir o bajar escaleras. - Cuclillas. - Arrodillarse. - “Signo de la butaca”.
  5. 5. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA • TRATAMIENTO - Reposo. - Hielo. - AINES. - Evitar actividades que provoquen síntomas. - Medicación: - Oral: Sulfato de glucosamina: Xicil. Condroitin sulfato: Condrosan, Condrosulf. - Infiltraciones: Ac hialurónico: Synvisc/durolane.
  6. 6. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA • REHABILITACIÓN: - Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y de eficacia de VMO - press de piernas (sentadillas). - subidas laterales a un escalón. - isométricos de cuádriceps. - aducción de cadera. - Estiramientos (restablecimiento gradual de la flexibilidad) - cintilla iliotibial. - cuádriceps. - isquios. - gemelo y sóleo. - evitar movilización del retináculo medial. - Restablecer propiocepción adecuada de la rodilla.
  7. 7. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA • REHABILITACIÓN: -Ejercicios isocinéticos. - Tapping (vendaje funcional). - Rodilleras. - Ortesis de pie. - US. - Láser. - Electroestimulación (TENS). - Deporte: - Natación. - Evitar bicicleta en primeras fases.
  8. 8. • EJERCICIOS ISOMÉTRICOS – La longitud de la fibra muscular es constante. – No hay movimiento articular. – Útiles cuando la fuerza de un músculo debe ser mantenida o incrementada, pero no debe existir movimiento de la articulación por inestabilidad de una fractura o por dolor. – Es el primer tipo de ejercicio de fortalecimiento más utilizado después de casi todas las fracturas. Ejemplos: • Contracción del cuádriceps mientras pierna está inmovilizada por un yeso.
  9. 9. • EJERCICIOS ISOTÓNICOS – Ejercicio dinámico realizado con una resistencia constante, pero sin controlar la velocidad de movimiento. – La tensión de la fibra muscular es relativamente constante. – La fibra se elonga y se acorta originando un movimiento articular. – Se prescriben para incrementar la fuerza en fases intermedias y avanzadas de la rehabilitación de las fracturas. – No se realizan mientras haya inmovilización. Ejemplos: ejercicios progresivamente resistidos como el levantamiento de pesas con el bíceps o con las piernas.
  10. 10. • EJERCICIOS ISOCINÉTICOS – Ejercicio que origina un movimiento articular constante. – Varía la resistencia en función de la fuerza muscular aplicada. – Ventaja: el músculo puede fortalecerse de forma óptima manteniendo un rango de movimiento articular completo (imposible en isométricos e isotónicos). – Desventaja: se requiere la utilización de un máquina (para variar la resistencia mientras se mantiene tasa constante de movimiento. – Se prescriben en la fase final de rehabilitación, cuando hay buena estabilidad del foco de fractura.
  11. 11. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN – PROPIOCEPCIÓN: Capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y la posición de las articulaciones. Es importante en los movimientos comunes diarios y en los movimientos deportivos que requieren una coordinación especial. – SISTEMA PROPIOCEPTIVO: Lo componen receptores nerviosos que están en músculos, articulaciones y ligamentos. – El retorno al deporte tras una lesión ligamentosa depende a menudo más de la propiocepción que de la tensión ligamentosa.
  12. 12. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN – Podemos evolucionar en la dificultad de los ejercicios a través de diferentes pautas: • Demandar mayor tensión de la musculatura: – ( tobilleras lastradas, elásticos (therabands) de diferentes resistencias, mancuernas, barras con peso.) • Disminuir la base de apoyo: – pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyarnos solamente sobre una parte del pie (talón, punta, externa e interna). • Utilizar superficies de apoyo irregulares: – pie sobre pelota o balón de espuma, colchonetas de diferentes grosores, tableros y platos basculantes, cojines de aire, ... • Restringir la información que llega a través de otros sistemas para centrarnos en los propioceptores: – Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo para ayudarnos del sistema visual, después pasamos a realizar los ejercicios sin mirar al espejo y, por último, cerramos los ojos para restringir las aferencias del sistema visual.
  13. 13. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
  14. 14. • KINESIO TAPING (VENDAJE FUNCIONAL) – No son de latex. Son hipoalergénicas. – Su uso prolongado no interfiere en la movilidad articular. – Se adhieren a la piel (3-5 días). Son resistentes al agua. – Se utilizan para la relajación y rehabilitación musculo-ligamentosa. – Mecanismo de actuación: • Disminuyen el dolor. • Mejoran drenaje linfático y venoso bajo la piel. • Soporte de músculos debilitados y prevención de lesiones. • Corrección de desalineamientos, mejorando amplitud articular y el rendimiento deportivo. – Cromoterapia: se dice que los colores fríos sirven para disminuir la inflamación y los cálidos para la relajación pero no se ha demostrado ninguna base científica. – A pesar de ser un método muy popular y aceptado actualmente, estudios que reflejan una mejoría clínica no presentan suficiente evidencia científica.
  15. 15. • RODILLERAS – No hay trabajos que verifiquen la efectividad de las ortesis en el SFP pero son efectivas en la prevención del dolor. • ORTESIS DE PIE – Hay evidencia para afirmar que en muchos retropies valgos las ortesis correctivas del pie, junto con ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps, son más efectivas que el placebo.
  16. 16. • ULTRASONIDOS (US) – Modalidad de energía mecánica (no eléctrica) originada por vibración. – La mayoría de los usados en aparato locomotor son de 1-3 Hz. – Cuanta más frecuencia tienen, menos profundizan. – Triple acción: • Mecánica • Térmica • Hiperémica – Mayor efecto térmico sobre tejidos con alto contenido en proteínas (músculos y tendones). – Contraindicado en patologías que no interese el aumento de la temperatura: • neoplasias, • útero grávido, • diatesis hemorrágicas,…
  17. 17. • LÁSER – Emisiones electromagnéticas con vibración simultánea. – Hay diferentes tipos de láser, según longitudes de onda y modo de fluir la radiación. – Efecto: • Analgésico. • Regenerativo. • Antiinflamatorio. – Indicaciones: • Tendinitis. • Lesiones ligamentosas y musculares. • Trastornos tróficos: quemaduras, úlceras, heridas, queloides, …
  18. 18. • ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA (TENS) – Modalidad de electroterapia más utilizada en todos los países. – Son corrientes de baja frecuencia (no superan los 100Hz). – Efectos: • Analgésico. • Trófico. • Excitomotor. – Una modalidad dada no comporta todos los efectos a la vez; hay que ajustar frecuencia e intensidad. – Es transcutáneo. – Su uso analgésico se debe a: • Bloqueo de impulso nerviosos nociceptivo. • Liberación de endorfinas. • Efectos vasomotores locales.
  19. 19. TENDINITIS DE RODILLA REHABILITACIÓN
  20. 20. TENDINITIS DE RODILLA • Las más frecuentes: – T. Cuadricipital. – T. del tendón rotuliano. – T. de la pata de ganso. – T. de los isquiotibiales.
  21. 21. TENDINITIS DE RODILLA • TRATAMIENTO: 1º CONSULTA Si episodio agudo: • RICE en 1ª 48 horas. • AINES. • Limitación de actividades que involucren la rodilla. • Inmovilización rígida (yeso o dispositivo ortopédico). blanda (vendaje blando compresivo). • Si dolor muy agudo: valorar infiltración. Si episodio subagudo o crónico (>3 sem) calor o baños de contraste.
  22. 22. TENDINITIS DE RODILLA • TRATAMIENTO: 2º CONSULTA ( a los 7-10 días) – Si dolor e impotencia funcional ha disminuido: - Sustituir vendajes rígidos por blandos. - Recomendar movilización suave de articulación. – Valorar continuar con Tto farmacológico. – Si se infiltró: repetir infiltración. – Si tendinitis leve o asintómático: ALTA.
  23. 23. TENDINITIS DE RODILLA • TRATAMIENTO: 3º CONSULTA (a los 10-12 días tras 2º consulta) – Valorar retirada de vendaje o inmovilizador ortopédico. • de forma progresiva retornando a su actividad. • Evitando sobrecarga de región afectada. – Si síntomas se mantienen, valorar: • Ecografía. • Ciclo de infiltraciones. • Rehabilitación.
  24. 24. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE RODILLA • Estiramientos: Retináculo rotuliano Banda iliotibial Extensores de cadera y rodilla: cuádriceps y glúteos. Flexores de cadera y rodilla: isquios, gastrocnemio, iliopsoas, rectofemoral, adductores.
  25. 25. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE RODILLA • Fortalecimiento de extremidad inferior – Ejercicios de cadena cerrada. – Excéntricos (la longitud de la fibra muscular aumenta). • Propioceptivos. • Masaje de tejidos.
  26. 26. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE RODILLA • Electroterapia: – Termoterapia: Calor. – US. – Láser. – TENS. – Magnetoterapia. – Iontoforesis.
  27. 27. • MAGNETOTERAPIA: – Utilización de campos magnéticos con fines terapeúticos. – Efectos: • Trófico. • Antiinflamatorio. • Estimulante sobre la formación de callo óseo. – Indicaciones: • Traumatismos, grandes (fracturas) y pequeños (contusiones, esguinces). • Procesos inflamatorios agudos y crónicos (artrosis).
  28. 28. • IONTOFORESIS: – Una forma de aplicar fármacos a través de la piel bajo la influencia de un campo eléctrico externo continuo o pulsante. – Indicaciones: • Hiperhidrosis. • Neuralgia postherpética. • Dolor crónico. • Anestesia local (lidocaína). • Lesiones inflamatorias locales (dexametasona, lidocaína). • Tendinitis calcificante (acido acético). • Gota (cloruro, carbonato de litio). • Neuropatías por atrapamiento (dexametasona). • Fascitis plantar y metatarsalgia (dexametasona). • Sd distrofia Simpático Refleja.
  29. 29. LESIÓN LIGAMENTOS COLATERALES REHABILITACIÓN
  30. 30. LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES • CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES: – ESGUINCE GRADO I: • Rotura parcial de algunas fibras. • Dolor a la palpación proximal. • No derrame. • Bostezos negativos. • Marcha es posible.
  31. 31. LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES • CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES: – ESGUINCE GRADO II: • Rotura variable no completa. • Dolor brusco. • Bostezo (varo/valgo) moderado (no inestabilidad.) • Marcha no es posible sin bastones.
  32. 32. LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES • CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES: – ESGUINCE GRADO III: • Rotura completa. • Síntomas aumentados. • Derrame articular. • Apertura al valgo o varo sin tope (inestabilidad). • Impotencia para la marcha.
  33. 33. LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES • TRATAMIENTO – ESGUINCE GRADO I-II: • RICE: Reposo, hielo, compresión, elevación. • Reposo absoluto 48 horas e inicio de deambulación en descarga con muletas 7-10 días. • AINES. • Profilaxis antitrombótica hasta recuperar actividad. • Ejercicios para domicilio. – ESGUINCE GRADO II-III: • Si bostezos (+) o inestabilidad en varo/valgo, remitir a COT
  34. 34. LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES • TRATAMIENTO – ESGUINCE I-II: • Ejercicios para domicilio: – Fortalecimiento de cuádriceps (isométricos) e isquiotibiales. – Ejercicios activos de flexión, abducción y extensión de cadera con pierna extendida. – Posteriormente bici estática con resistencia mínima (ajustar sillín). – Si no mejora, derivar a REHABILITACIÓN.
  35. 35. LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES • TRATAMIENTO – ESGUINCE I-II: • REHABILITACIÓN: – Potenciación progresiva: isométricos, electroestimulación,… – US. – Láser IR. – Ejercicios propioceptivos. – Marcha. – Crioterapia.
  36. 36. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS REHABILITACIÓN
  37. 37. LESIÓN DE LIGAMENTOS CRUZADOS • ETIOLOGÍA: Práctica deportiva. • MECANISMO LESIONAL: – LCA. – LCP.
  38. 38. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS • TRATAMIENTO: – RICE. – AINES. – Inmovilización estricta/ uso de muletas. – Si derrame articular importante: remitir a URGENCIAS para valoración por COT (Artrocentesis evacuadora). – RHB: Inicio precoz de ejercicios de contracción de cuádriceps para prevenir atrofia y favorecer tono muscular.
  39. 39. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS • TRATAMIENTO: – Se deben conocer las necesidades del paciente en relación con la función de la rodilla en un futuro: • 1/3 puede evolucionar favorablemente sin LCA. • 1/3 debe reducir su actividad para evitar la Cx. • 1/3 mucha laxitud, precisa Cx para estabilizar la rodilla. *La indicación de Cx depende también de las lesiones asociadas.
  40. 40. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS • REHABILITACIÓN: – Tratamiento similar las lesiones tratadas de forma conservadora que las Qx. – Progresión más rápida si tratamiento es conservador. – La mayoría de lesiones de LC se deben derivar a RHB. – Orientada a: • Ganar fuerza. • Amplitud de movimiento. • Función neuromuscular.
  41. 41. • FASES DE LA REHABILITACIÓN: – FASE INICIAL, prevenir: • Inflamación y dolor: – Crioterapia – US • Amiotrofias, sbt cuádriceps: – Electroestimulación. – Isométricos. • Limitaciones articulares: – Cinesiterapia asistida. – Movilizaciones rótula. – Propioceptivos.
  42. 42. • FASES DE LA REHABILITACIÓN: – FASE DE POTENCIACIÓN MUSCULAR • Incrementar: – Intensidad de electroestimulación. – Nº de series de Isométricos. • Añadir: – Isotónicos (resistencia proximal). – Isocinéticos si los hubiera. • Corrección de la marcha. • Crioterapia al final. *Si apareciera derrame: US y crioterapia.
  43. 43. • FASES DE LA REHABILITACIÓN: – FASE PROPIOCEPTIVA • Introducir saltos, carrera suave, unos 10 min. • Propioceptivos en planos inestables y minitramp. • Carrera con cambios de ritmo, zig-zag, giros,…
  44. 44. LESIONES MENISCALES REHABILITACIÓN
  45. 45. LESIONES MENISCALES • ETIOLOGÍA: Traumática o degenerativa. • MECANISMO LESIONAL: Torsión o rotación de la rodilla asociada a flexión intensa sobre todo cuando el pie está fijo en el suelo. • Más frecuente menisco interno: fijado a toda la periferia.
  46. 46. LESIONES MENISCALES • TRATAMIENTO – RICE. • Reposo absoluto 48 horas e inicio de deambulación progresiva asistida por muletas. – AINES. – Profilaxis antitrombótica hasta recuperación de actividad. – Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps.
  47. 47. LESIONES MENISCALES • TRATAMIENTO CONSERVADOR – Si existe bloqueo debe reducirse en 24 horas. – Si tiene rango completo de movimiento, se le permitirá deambular. – Podrá empezar un programa de RHB, evitando: • Las flexiones exageradas. • La posición de cuclillas. • La actividad deportiva. – Si no existe bloqueo, 2-3 semanas de tto conservador bastan para reducir o eliminar derrame. – Si tras 3-4 semanas se mantiene clínica meniscal: COT.
  48. 48. LESIONES MENISCALES • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Reparación de menisco (sutura de parte rota). • No podrá caminar en 6 semanas. – Meniscectomía (extraer menisco). • Podrá caminar según tolerancia.
  49. 49. LESIONES MENISCALES • REHABILITACIÓN – 1º SEMANA: • Cinesiterapia libre: mantener movilidad sin forzar – Isométricos. – Apoyo con un bastón /sin bastón. • Crioterapia.
  50. 50. LESIONES MENISCALES • REHABILITACIÓN – 2º SEMANA: • Cinesiterapia para lograr movilidad completa. • Isométricos. • Electroestimulación de cuádriceps. • Retirada de bastón. • Si dolor o subderrame en fondo de saco: – US pulsátil. – Láser en portales de artroscopia. • Masoterapia. • Potenciación progresiva según tolerancia. – Isométricos. – Isotónicos. • Propioceptivos en suelo y marchas. • Crioterapia.
  51. 51. LESIONES MENISCALES • REHABILITACIÓN – 3º SEMANA: • Marcha y propioceptivos en planos inestables. • Potenciación global de cuádriceps e isquiotibiales. • Estabilización rítmica y lograr amplitud articular completa. • Crioterapia.
  52. 52. GONARTROSIS Y PTR REHABILITACIÓN
  53. 53. GONARTROSIS • Enfermedad degenerativa de la articulación. • Evolución lentamente progresiva. • CLÍNICA: – Dolor, más notable post reposo. – Limitación de movilidad. – Hipotrofia muscular. – Deformidad. – Crepitaciones.
  54. 54. GONARTROSIS • TRATAMIENTO – NORMAS GENERALES • Evitar sobreuso prolongado. • No forzar arcos articulares dolorosos. • Descargar la articulación adelgazando o con uso de bastón.
  55. 55. GONARTROSIS • TRATAMIENTO – MEDICACIÓN • Paracetamol (4gr día). • AINES : si no se controla, 2-3 sem y después esporádicamente. • Opiáceos débiles: asociar paracetamol a codeína o tramadol. • AINES tópicos: para síntomas superficiales. • Capsaicina. • Infiltración articular: en brotes inflamatorios articulares. • Corticoides por vía general: no indicados. • Antiartrósicos de acción lenta: – Sulfato de glucosamina. – Diacerina. – Ac Hialurónico. – Condroitín Sulfato.
  56. 56. GONARTROSIS • REHABILITACIÓN – Métodos pasivos: • Termoterapia superficial y profunda. • Crioterapia. • Hidrocinesiterapia. • Electroterapia (TENS). • Magnetoterapia. • Masaje muscular relajante. • Plantillas de sostén de ambos arcos. • Bastón.
  57. 57. GONARTROSIS • REHABILITACIÓN – Métodos activos: • Cinesiterapia – Ejercicios de mantenimiento de arcos articulares. – Refuerzo de músculos articulares. • Fortalecimiento de cuádriceps. • Hidrocinesiterapia. • Terapia ocupacional: mejorar AVD.
  58. 58. GONARTROSIS • REHABILITACIÓN – Deportes: • Caminar. • Pedalear. • Nadar. • CIRUGÍA – Mala evolución o impotencia funcional.
  59. 59. GONARTROSIS • ¿CÚANDO DERIVAR A REHABILITACIÓN? • Evolución lentamente progresiva. • Es frecuente que sea derivado en varias ocasiones a RHB. • El tratamiento básico de la RHB es la Cinesiterapia. • Lo principal es el aprendizaje de: • Normas de ergonomía. • Ejercicios terapéuticos. • Está demostrado el efecto beneficioso de 30´diarios de ejercicio. • El paciente debe ser instruido y mentalizado para mantener programa de ejercicios indefinidamente. • Derivar una vez para instruir o en caso de episodio agudo.
  60. 60. GONARTROSIS • REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR – Fase de hospitalización (7 días). • Crioterapia. • Isométricos. • Movilización continua pasiva. • Cinesiterapia activa asistida. • Ejercicios libres de cadera y tobillo.
  61. 61. GONARTROSIS • REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR – Fase ambulatoria y domiciliaria: • Cinesiterapia para incrementar arcos de movimiento. • Fortalecimiento muscular. • Reeducación de la marcha sin ayudas. • Entrenamiento para subir y bajar escaleras. • Aprendizaje de las habilidades para AVD.
  62. 62. ¡MUCHAS GRACIAS!

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