急診醫師輪班策略 (精簡版) 內含精彩動畫 下載播放才看的到！

1. Shift Workof Emergency Physicians 急診醫師輪班 Review Articles summarized by sun yaicheng http://decode-medicine.blogspot.com/

2. Problems associated with rotating shift work Chronic fatigue syndrome (up to 80% affected) Chronic sleep disruption and sleep deprivation (average 4.5 hours sleep daily for daytime sleepers working night shifts) Increased rates of depression, mood swings, divorce Increased GI and immune dysfunction, infertility Higher rates of drug and alcohol abuse Chronic hypertension Increased cardiovascular mortality (risk worse than smoking a pack of cigarettes per day) Increased rate of work-related accidents and errors Increased risk of accidents driving to and from work Shift workers in medicine viewing their jobs as extremely stressful

3. World’s Largest Metaphor Hit Iceberg 1,500 Dead In Symbolic Tragedy 11:40 pm, April 14, 1912

4. Relationships between Shit Work, Fatigue & Performance Ambient factor Shift length Workload Stress Light Noise Temperature Personal factor Physical health Affective state Alcohol, drugs Age Commitment Outside ED Shift work Circadian Dyssynchronizaton Fatigue Sleep deprivation Sleep debt Impaired clinical performance Medical Error Rosen’s Emergency Medicine2009

6. 第 30 條 勞工每日正常工作時間不得超過八小時，每二週工作總時數不得超過八十 四小時。 前項正常工作時間，雇主經工會同意，如事業單位無工會者，經勞資會議 同意後，得將其二週內二日之正常工作時數，分配於其他工作日。其分配 於其他工作日之時數，每日不得超過二小時。但每週工作總時數不得超過 四十八小時。 第 30-1 條 中央主管機關指定之行業，雇主經工會同意，如事業單位無工會者，經勞 資會議同意後，其工作時間得依下列原則變更： 四週內正常工作時數分配於其他工作日之時數，每日不得超過二小時 ，不受前條第二項至第四項規定之限制。 當日正常工時達十小時者，其延長之工作時間不得超過二小時。 二週內至少有二日之休息，作為例假，不受第三十六條之限制。 女性勞工，除妊娠或哺乳期間者外，於夜間工作，不受第四十九條第 一項之限制。但雇主應提供必要之安全衛生設施。 註：勞委會決議，87年7月1日起所有的醫護人員都列入勞基保障，只有醫師被排除在外。 勞動基準法(民國98年4月22日修正)

7. 1989年紐約州衛生部門在美國率先開始執行規定，以保障住院醫師有適當的休息時間。 這個規則限定住院醫師 每周工作時間不超過80小時 每次連續工作的時間不超過12小時 每個班之間至少間隔8小時，每周至少有1次24小時連續休息的時間。 違背規定的醫院，可處5萬元美金，甚至喪失評鑑資格。 2003年7月1日起，美國所有的教學醫院開始執行美國畢業生醫學教育鑒定委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education)提出的限制住院醫師工作時間的規定，限定住院醫師一周工作不得超過80小時，而且值班之後必須休息10小時。

9. Figure 1. Shift length actually worked by emergency physicians Figure 2. Preferred shift length Eight- versus 12-hour shifts: Implications for emergency physicians. Ann Emerg Med May 1994;23:1096-1100

10. The Compromise SolutionAn Anchor Sleep Period

11. 值固定的班次，維持固定的睡眠型態 考慮對於自願長期值夜班者 給予額外的報償

12. Anchor Sleep

13. 順時鐘方向 班次轉換 班次轉換最好 每個月少於一次 小夜 白班 大夜

14. 固定一個成員長期輪值大夜 是急診團隊最佳的輪值方案 連值一兩次的大夜班對生理時鐘影響輕微

15. 維持睡眠環境 安靜、黑暗、不受打擾

16. 高蛋白餐作為起床一天的開始睡前則食用綜合性碳水化合物 避免睡前食用含咖啡因 高卡路里、高脂肪的點心 三餐定時

17. 利用明亮燈光 起床後以超過一萬燭光的光源照射兩小時來調適新的班次轉換

18. 維持規律的運動 起床後做適量的有氧運動可減少班次轉換的調適時間 避免在睡前做過量的運動

19. 與家人和朋友一起工作 規劃共同生活的時間

20. 值夜班時 不要嘗試過白班的生活型態！

21. 值夜班時，把會議安排在早晨或傍晚 尊重夜班同事不出席白天會議的權利