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Estudios experimentales epidemiologia

  1. ESTUDIOS EXPERIMENTALES MARIA ALEJANDRA AGUDELO MARTINEZ JHOJANDRELLI CONGOTE ESPINOSA LORENA SANCHEZ DIOSA LUCAS RESTREPO MOLINA EPIDEMIOLOGIA II
  2. 1.DEFINICIÓN 2.CLASIFICACIÓN DEL DISEÑO 3.GENERALIDADES 4.TIPOS DE ESTUDIO 5.ASPECTOS METODOLOGICOS 6.ANALISIS DE RESULTADOS 7.EJEMPLO 8.DINÁMICA AGENDA
  3. Tienen como propósito fundamental el evaluar la eficacia de medidas preventivas o terapéuticas. DEFINICIÓN
  4. Relación Investigador Fenómeno • Intervención Direccionalidad Análisis • Hacia adelante Disponibilidad de los Datos • Prospectivos CLASIFICACIÓN DEL DISEÑO
  5. USOS  Para realizar ensayos preventivos o terapéuticos.  Sirven para evaluar la eficacia, eficiencia y efectividad de un programa de salud.  Al evaluar diferentes normas, nuevas tecnologías de prestación de servicios, como nuevos procedimientos, facilita la toma de decisiones.
  6. VENTAJAS Y LIMITACIONES Ventajas Limitaciones • Mayor control en el diseño. • Coste elevado. • Menos posibilidad de sesgos debido a la selección aleatoria de los grupos • Limitaciones de tipo ético y manipulación de la exposición • Repetibles y comparables con otras experiencias • Complejidad
  7. ESTUDIOS EN LABORATORIO ENSAYOS CLINICOS ESTUDIOS EN COMUNIDADES ESTUDIOS CUASI-EXPERIMENTALES ESTUDIOS DE SOBREVIDA TIPOS DE ESTUDIOS
  8. ESTUDIOS EN LABORATORIO TIPOS DE ESTUDIOS  Su importancia radica en que deben ser un paso previo a los estudios en poblaciones humanas.
  9. ENSAYOS CLÍNICOS TIPOS DE ESTUDIOS  Es un experimento planificado. Por lo general se utilizan para visualizar el posible efecto de una sustancia sobre el estado de una patología, la efectividad de una nueva técnica quirúrgica, la eficacia de una intervención preventiva, entre otros.
  10. POBLACION DE REFERENCIA POBLACION EXPERIMENTAL MUESTREO GRUPO EXPERIMENTAL PARTICIPACION VOLUNTARIA NO SI CRITERIOS DE INCLUSION SI NO ALEATORIZACION GRUPO INTERVENCION GRUPO CONTROL PERDIDAS NO CUMPLIDORES REACCIONES ADVERSAS PERDIDAS NO CUMPLIDORES REACCIONES ADVERSAS RESPUESTAS COMPARACION RESULTADOS Y CONCLUSIONES TIEMPO TIEMPO ENMASCARAMIENTO
  11. GRUPOS DE CONTROL Ningún tipo de comparación No reciben ninguna intervención Reciben un placebo Reciben el tratamiento usual
  12. ENMASCARAMIENTO TIPOS DE ESTUDIOS ASIGNACIÓN CIEGA CONOCIMIENTO DE LA INTERVENCIÓN ASIGNADA PARTICIPANT E OBSERVADO R INVESTIGADO R ANALISTA DE LOS DATOS NINGUNA SI SI SI CIEGO NO SI SI DOBLE CIEGO NO NO SI TRIPLE CIEGO NO NO NO
  13. MUESTREO TIPOS DE ESTUDIOS 1. Estimar la diferencia en la respuesta que usted espera encontrar en ambos grupos. 2. Defina la proporción de respuesta al tratamiento en el grupo de control. 3. Estime el error tipo 1 o alfa (Rechazar la hipótesis Nula) 4. Estimar el poder (potencia) 1 – beta 5. Considere si la prueba es de una cola (un tratamiento lo considera mejor que al otro) o de dos colas (cuando considera que un tratamiento difiere del otro, pero no asume que alguno de los dos es mejor).
  14. FASES EN LOS ENSAYOS CLINICOS TIPOS DE ESTUDIOS  FASE 1 Estudia la dosificación, tolerancia y seguridad del medicamento  FASE II Se realiza una valoración inicial de la eficacia del medicamento y la relación entre dosis y eficacia.  FASE III Se evalúa la evidencia definitiva de la eficiencia del medicamento y la presencia de los efectos colaterales del medicamento mas común  FASE IV Vigilancia Post Comercialización
  15. Comparar el resultado de interés entre el grupo de intervención y el grupo control. Realizar las pruebas estadísticas requeridas para determinar si es razonable excluir la variación debida al azar como una causa de las diferencias observadas entre los grupos de comparaciones. ANALISIS DE LOS RESULTADOS TIPOS DE ESTUDIOS
  16. En una investigación sobre prevención de diarrea del viajero, se encontró que de 62 personas que recibieron Subsalicilato de Bismuto, 14 de ellas presentaron diarrea . En el grupo que recibió el Placebo (Grupo Control) de 40 personas, 24 presentaron diarrea. EJEMPLO
  17. + - EJEMPLO Subsalicilato de B. + Placebo. - 14 48 62 24 16 40 38 64 102 RR = 14/62 = 0.38 24/40 %RAexp = 24/40 – 14/62 *100 = 61.7% 24/40 %RAP = 38/102-14/62 *100 = 37.8% 38/102 Diarrea RR: Como es menor de 1, indica que el hecho de tomar Subsalicilato de Bismuto protege contra la diarrea %RAExp: Indica que el 61.7% de la diarrea entre quienes tomaron placebo (Grupo Control) se atribuye a no haber tomado la droga. %RAP: Indica que si los viajeros tomaran Subsalicilato de Bismuto, se evitaría la diarrea en un 37.8%.
  18. ESTUDIOS EN COMUNIDADES TIPOS DE ESTUDIOS Son de larga duración por lo general, se desarrollan dentro de una comunidad. Su principal objetivo es producir un cambio a nivel de la población general.
  19. ESTUDIOS CUASI- EXPERIMENTALES TIPOS DE ESTUDIOS No hay aleatorización en la distribución del factor que se analiza. Dentro de este tipo de estudios se puede considerar los siguientes: • Experimentos naturales • Estudios con controles históricos • Estudios post intervención • Estudios antes/después
  20. ESTUDIOS DE SOBREVIDA TIPOS DE ESTUDIOS •Permiten la valoración en el tiempo de la ocurrencia de un desenlace o evento. •Implican el seguimiento de personas desde un tiempo 0, en el que se inicia el seguimiento, hasta la ocurrencia de un evento.
  21. DINÁMICA 1. Su principal característica es que no hay aleatorización en el factor que se analiza:
  22. DINÁMICA 2. Permite obtener grupos comparables y controlar sesgos de selección
  23. DINÁMICA 3. Intenta evitar la influencia del conocimiento del grupo en la respuesta del participante
  24. DINÁMICA 4. Experimentos que se desarrollan en la población sin que medie ningún tipo de intervención intencionada.

Notas do Editor

  1. Se caracterizan por ser el investigador quien interviene, asigna o modifica las variables de estudio
  2. Por la característica fundamental de la asignación aleatoria del factor en estudio, son los únicos estudios que prueban la causalidad de una manera MAS EXACTA. Leer pág. 344 del libro.
  3. Por la característica fundamental de la asignación aleatoria del factor en estudio, son los únicos estudios que prueban la causalidad de una manera MAS EXACTA. Ventajas y Desventajas Los ensayos clínicos controlados al igual que otros diseños de investigación analíticos cuentan con ventajas y desventajas las que se enumeran a continuación. Ventajas de los ensayos clínicos controlados: Son experimentos controlados: El investigador diseña un protocolo de investigación en el que define mecanismos de control que operarán antes y durante el desarrollo de la fase experimental con el objeto de cautelar la seguridad del sujeto de experimentación. Son estudios prospectivos: Su ejecución ocurre a lo largo de un período de tiempo definido por el investigador quién participa desde el comienzo, manipulando la variable independiente, hasta el final del experimento, analizando la ocurrencia de la variable dependiente. Rigor para establecer causa: El ensayo clínico controlado es el único diseño de investigación capaz de comprobar hipótesis causales. Prueba de efectividad, eficacia y equivalencia: El diseño experimental permite caracterizar la naturaleza profiláctica o terapéutica de diferentes intervenciones médicas. Examina efectos adversos: El desarrollo de un estudio experimental permite conocer y cuantificar la aparición de efectos colaterales indeseados a consecuencia de la intervención en estudio. Desventajas de los ensayos clínicos controlados: Complejidad: La posibilidad de manipular la variable independiente, determinar causalidad y experimentar en seres humanos, confiere a los ensayos clínicos un alto grado de complejidad. Costo: La naturaleza de los estudios clínicos experimentales exige el uso de productos biológicos, farmacológicos o procedimientos terapéuticos y de control y monitoreo no exentos de costo.
  4. Generalmente se realizan en animales, con el fin de observar la no consecuencia deletérea para la salud de alguna medida, ya sea, una nueva droga, un nuevo esquema de tratamiento, una técnica quirúrgica, etc.
  5. 1. Enmascaramiento simple o ciego simple: El sujeto participante no sabe a qué grupo pertenece, si al grupo experimental o al control. De esta manera se elimina la influencia que podría tener en el resultado el conocimiento que el propio sujeto tenga sobre el factor en estudio. Se aumenta así la comparabilidad entre grupos. 2. Enmascaramiento o ciego doble: En esta situación, además de la circunstancia anterior, el encuestador o persona que obtiene el resultado de las variables de respuesta no conoce el grupo al que pertenecen los sujetos. El doble ciego elimina la posibilidad de que el encuestador obtenga la información deseada de manera diferencial entre ambos grupos, al poner más interés (ya sea inconsciente o no) en un grupo que en otro. Esta es la forma habitual de realización de un estudio. 3. Enmascaramiento triple: En este caso, aparte de un doble ciego, el investigador que analiza los resultados no sabe cual es, entre los datos que se le ofrecen, el que mide el efecto que se analiza. VENTAJAS Y DESVENTAJAS TECNICA VENTAJAS DESVENTAJAS SIN Fácil Sesgos paciente, operador y observador simple Fácil Sesgo operador e investigador doble Sesgos improbables Complejidad, Seguridad en manos de otros triple Objetivo, Efectividad monitoreada Ética, Complejidad
  6. Para el analisis de los resultados, se deben cumplir con 2 objetivos fundamentales. Para cumplir con el primero. Se deben considerar las comparaciones mas frecuentes en este tipo de estudios: Comparación entre 2 riesgos, 2 promedios, tiempo trascurrido. Para cumplir con el segundo. Se debe tener en cuenta que si el RR muestra alguna eficacia, ósea que protege contra el evento se espera sea numéricamente < 1
  7. Este tipo de diseños suelen ser cuasiexperimentales, en los que una o varias comunidades recibirán la intervención, mientras que otras servirán como control, en las que se observará el desarrollo natural del proceso que se investiga. En caso de existir aleatorización, son las comunidades enteras y no los sujetos las que se distribuyen en grupo experimental y control. Esto no garantiza en absoluto que la distribución de todos los factores que puedan influir negativamente en el estudio sea similar entre los grupos comunitarios (en realidad, depende de la propia similitud de las colectividades seleccionadas por el investigador). Lo único que elimina es la decisión por parte del investigador de aplicar el tratamiento que ha de estudiarse en una comunidad u otra. Por todo ello se afirma que su diseño es cuasiexperimental y que arrastra un mayor riesgo de sesgo de selección en la formación de los grupos experimental y control. Por su asentamiento comunitario no existen los problemas derivados del consentimiento individual para la participación en la investigación. En este caso, la autorización y el apoyo han de ser dados por los representantes y autoridades de las colectividades involucradas.
  8. Págs. 92 y 93 documento Dra. Patricia EXPERIMENTOS NATURALES: Son experimentos que se desarrollan en la población sin que medie ningún ti9op de intervención intencionada, es decir, la intervención se da en una población de forma natural o circunstancial, luego se evalúa la presencia de dicha enf. en la población. EJ. Comunidades q tienen agua naturalmente con mas flúor han demostrado una indicendia menor de caries. Estudios con controles historicos: ConsisTe en que un grupo de pacientes reciben una intervencion o tto. Se compara con un grupo q habia sido tratado con otro tipo de intervencion en el pasado. No hay asignacion aleatoria. Estudios post intervención:
  9. gsf
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