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東京北医療センター
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高齢者の日常生活を
維持することである
高齢者医療は
「日常生活を維持する」
日常生活という流れの中で,疾患などのイベントの波で
転覆しないようにバランスを取りながら進んでいくのを
支えていくこと
Creative self/Creative capacityという概念
(高齢者に限らないが)日々押し寄せる様々な波に対して日常生活の
ルーチンを継続するために人は創意工夫する
そうやって創意工夫する主体をcreative selfという
そしてその発揮する創造的な能力をcreative capacityという
creative capacityを発揮するためには,その人の強みと弱さ,疾患などの
波の大きさがバランスが取れている必要がある
Christopher Dowrick. Person-centred Primary Care: Searching for the Self. Routledge, 2017. p145
生協浮間診療所 藤沼康樹先生レクチャーより
Power
Flow of daily life
Creative self
(Im)balance
Stability
資源と必要度のバランス
安定感 推進力
日常生活の流れ
創意工夫する自己/主体
日常生活という流れの中で,バランスを取りながら進む
Creative selfは
Christopher Dowrick. Person-centred Primary Care: Searching for the Self. Routledge, 2017. p142
これらを評価し,必要に応じてサポートする
Flow of daily life
日常生活の流れ
日々のルーチンとしている習慣
社会的な活動
疾患への罹患
人間関係も含めた周囲の環境変化
そういった大小様々な波が
その人を脅かすかもしれない
Stability
安定感
何かあったときにその人の安定感
船は転覆しやすい板切れかもしれないし
ビクともしない大型船かもしれない
その人の最も重要な価値観で
健康感,信条,レジリエンスなども関わる
当科HP>診療のTIPS>健康生成論も参照
https://www.tokyokita-resident.jp/rollcabbage/tips/category/family_medicine/
Power
推進力
先に進むための力になってくれるもの
その人のバイタリティやサポート
頑丈なオールを持っているかもしれないし
素手で漕いでいるかもしれない
家族や友人のサポート,経済力,
社会的地位,教養なども含めたコンテクストも
当科HP>診療のTIPS>健康生成論も参照
https://www.tokyokita-resident.jp/rollcabbage/tips/category/family_medicine/
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フレイル:健康と要介護の中間状態
高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに
対する脆弱性が亢進し,生活機能障害,要介護状態,
死亡等の転機に陥りやすい状態.
身体的問題のみならず,精神心理的問題,社会的問題も
含む概念
フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント
https://jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20140513_01_01.pdf
老年症候群:老化に関連する様々な健康問題
老化によって起こる,治療と同時に介護・ケアが重要である一連の症状,状態
転倒,うつ,認知症,誤嚥,聴力・視力障害,体重減少,骨粗鬆症,不眠,失神,
ポリファーマシー,フレイル,多疾患併存
歩行障害,尿失禁,視力低下など
高齢者の生活機能に
大きな影響を及ぼす代表的な問題
転倒,うつ,認知症,誤嚥
歩行障害,尿失禁,視力低下など
これはクローズドにこっちから確認する
介護保険の主治医意見書の備考欄に書きたい
高齢者病棟入院患者の自宅退院が1.06倍に増え
退院後1年間の施設入所が0.8倍に減る
その他在宅,外来などのセッティングでもCGAの効果が検討されている
QOL,生活機能,入院で一部効果があったものもあるが一貫していない
患者背景や介入内容も一貫していないためか...
CGAは通常ケアと比べ
Cochrane Database Syst Rev. 2017;9:CD006211
質問 評価内容 できない場合の解釈 次のステップ
1
<外来>自分から挨拶するか
<入院/施設>定時に起きるか,リハビリに積極的参加するか
意欲 意欲の低下 Vitality index
2
これから言う言葉を繰り返してください.(桜,猫,電車)
あとで聞くので覚えておいてください
認知機能
難聴,失語がなければ中等
度の認知症疑い
復唱できなければ4は省略
MMSE, HDS-R
3
<外来>ここまでどうやって来ましたか?
<入院/施設>普段,バスや電車,車で買い物にでかけますか?
IADL
付き添いが必要ならフレイ
ルか中等度の認知症疑い
IADL
4 先程の言葉を言って下さい 認知機能
遅延再生の障害
軽度認知症疑い
MMSE, HDS-R
5 お風呂はひとりで入って、洗うのに手助けはいらないか? ADL 要介護状態の可能性高い Barthel indec
6 失礼ですが、トイレで失敗してしまうことはありませんか?
ADL
要介護状態の可能性高い
Barthel indec
7 自分が無力だと思うことはありませんか?
情緒・気
分
うつの可能性がある GDS-15
https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/pdf/tool_04.pdf
日本老年医学会:高齢者総合機能評価
簡易なスクリーニングと次のステップを含んだもの
広く行われている
Geriatrics. 2001 ;56:36-40; quiz 43
包括的ではないが
geriatricgiantsの要素が入っているため実践的
認知機能,抑うつ,せん妄,ポリファーマシー
視力
聴力
身体機能,転倒
失禁
栄養,体重減少
医
佐藤健太先生,横林賢一先生,今藤誠俊先生,藤沼康樹先生
社会的な部分が加わり
総合診療・家庭医視点が強くなった
公式・非公式サポート
在宅診療の場で簡便にCGAを行うための教育ツール『modified-CGA』
プライマリ・ケア連合学会2010年学術大会
家族,福祉,友人,隣人など
認知機能
うつ,尿失禁,転倒
ADL / IADL / AADL
AADL:Advance ADL(拡大日常生活動作) 趣味や社会活動など
コアとなる
自己/主体
資源 負担/脅威
日常生活のバランス
サポートで重くする
評価と
対応で軽くする
高齢者の日常生活をサポートするために
バランスを取ることを意識しよう
Christopher Dowrick. Person-centred Primary Care: Searching for the Self. Routledge, 2017. p147
theselfintegrity model
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