Revision academica de lesion de ligamento cruzado posterior y presentacion de una caso

1. LESIONES DE LIGAMENTO
CRUZADO POSTERIOR
Fernando A. Marulanda Lubo
Residente II Ortopedia y Traumatología
2023

2. Esquema temático
• Epidemiología
• Recuento anatómico
• Biomecánica
• Mecanismo de lesión
• Clínica
• Examen físico
• Imágenes
• Tratamiento
• Presentación de un caso

3. POCO FRECUENTES Y REQUIERE EVALUACIÓN EXHAUSTIVA.
• 1% - 6% desgarros aislados de LCP
• 60% asociado a lesiones concomitantes
• Hombre > Mujeres
• Edad 28 - 34 años.
• Lesiones traumáticas agudas con hemartrosis  38% presentan lesión LCP
• Traumatismos de alta energía, (accidentes 45%, deportes 40%, etc)
EPIDEMIOLOGIA
Parolie y Bergfeld.: Incidencia del 2% al 3% de lesión crónica y asintomática
del LCP en jugadores de fútbol americano universitario de élite
(Am J Sports Med. 1996;14(1):35-38.)
Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2021;28(3):180-91
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021) 29:672–681

4. EPIDEMIOLOGIA
• Retrospectivo (Minnesota de 1990 a 2010)
• n: 48 (edad ≈ 33 años, 68,8% hombres) - Lesión aislada del LCP
• Incidencia de lesiones aisladas del LCP 1,8 / 100.000 personas
• Hombres 2,6 / Mujeres 1,1 por 100.000 personas
• 23% lesión meniscal concomitante

5. ANATOMIA

6. • Estructura intraarticular, ligamentosa extrasinovial
• Longitud 36 - 38mm
• Ancho trasverso 10 mm
• Haz anterolateral (ALB) - Haz posteromedial (PMB)
• Área de unión femoral de 192 mm2
• Área de inserción tibial de 219 mm2
Am J Sports Med 2012 40: 222 July 29, 2011
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021) 29:672–681
ANATOMIA LCP

7. El complejo LCP incluye el ligamento meniscofemoral
anterior (MFL) [Humphry] y el MFL posterior [Wrisberg],
que se originan en el asta posterior del menisco lateral y
se insertan en el fémur anterior y posteriormente al PMB,
respectivamente.
Anatomista británico
George Murray Humphry
Anatomista alemán
Heinrich August Wrisberg
Am J Sports Med 2012 40: 222 July 29, 2011
ANATOMIA

8. Takahashi et al, la unión femoral del haz AL es de 9,6 mm y el haz de
PM está a 10,6 mm del cartílago articular utilizando una línea trazada
paralela a la línea de Blumensaat.
El LCP conecta a la tibia posterior de 1 a 1,5 cm por debajo
de la superficie articular de la meseta tibial posterior en el
punto medio.
ANATOMIA
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(11):1055-1059.

9. CODOMINANCIA:
• Haz AL es más tenso en flexión y más laxo en extensión
(Orientación vertical)
• Haz de PM, es más tenso en extensión y más laxo en flexión.
(Orientación horizontal en flexión)
BIOMECÁNICA
Principales restrictores de la translación posterior de la tibia
sobre los cóndilos femorales.
Restrictores secundarios de la deformidad en varo/valgo y la
rotación
Margareta, & Victor, F. (2013). Bases Biomecanicas del sistema musculoesquelético.

10. MECANISMO DE LESIÓN
Trauma directo con traslación posterior de tibia
Rodilla en hipextensión o hiperflexión
Pie en plantiflexión
Deformidad en Varo/Valgo + Rotacional
Margareta, & Victor, F. (2013). Bases Biomecanicas del sistema musculoesquelético.

11. CLINICA
Signos y síntomas del paciente durante las diferentes fases de las lesiones del
ligamento cruzado posterior (LCP)
Fase de la
enfermedad
Signos y síntomas
Fase aguda • Sin dolor o dolor leve
• Derrame articular leve o moderado
• Si no se Dx la ruptura LCP, los pcts pueden volver a sus actividades diarias
(incluido deporte)
• 30% puede experimentar sensación de inestabilidad
Fase subaguda • Dolor inespecífico de rodilla (especialmente al ponerse en cuclillas o
arrodillarse)
• Pérdida de los últimos grados de flexión
Fase crónica • Inestabilidad al bajar escaleras
• Inestabilidad multidireccional (lesión multiligamentaria)
• Dolor en el compartimiento medial
• Dolor anterior, relacionado con un aumento de las presiones a nivel
femoropatelar
Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2021;28(3):180-91

12. PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR
EXAMEN FÍSICO
Se realiza con cadera en 45° y la rodilla flexionada
a 90°. Si el examinador puede desplazar la tibia
posterior > 6 mm se considera positivo
Dial test External rotation
recurvatum test
Reverse pivot-shift test
S 26% E 95%
Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2021;28(3):180-91
Am J Sports Med. 1994 Jul-Aug;22(4):550-7
Godfrey's test
Rubinstein et al. (1994) S 89% E 98%

13. Rx de esfuerzo: en la evaluación de la rodilla después de una
lesión del LCP
• Desplazamiento > 8 mm indica insuficiencia completa.
• Desplazamiento > 10 mm, considerar una lesión adicional.
IMAGENES
RM se acerca al 100% en la detección de lesiones agudas
del LCP.
**La RM es menos útil en la evaluación de las lesiones
crónicas del LCP
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021) 29:672–681

14. MANEJO NO QUIRÚRGICO
• Pacientes con lesiones aisladas de LCP de grado I o II
• Lesiones de grado III con síntomas leves o con actividades de
baja demanda.
• N: 68
• Lesión aislada LCP + seguimiento prospectivamente a 10 años
• 11% presentaron artriris moderada*
• Resto con recuperación de rangos de movimiento
Am J Sports Med 2013 41: 1526 May 7, 2013 Bone Joint J 2017;99-B:774–8.
• n: 46
• Edad ≈ 26.2
• Lesiones LCP de alto grado en atletas profesionales
• Tratamiento: Brace y plan de rehabilitación
• Regreso a entrenamiento deportivo : 10.6 semanas
• Regreso a deportes competitivos : 16.4 semanas
• 2 años después de la lesión: 91,3% de los pacientes jugaban al
mismo nivel o superior

15. • Control del derrame, Rango de movimiento,
Normalización de la marcha y la reactivación del
cuádriceps.
• Evitar la hiperextensión y la traslación tibial posterior.
• Estrategia: crioterapia, elevación, compresión
articular, TENS y terapia manual.
• Ejercicios de rango de movimiento en decúbito prono
Fase 1: Fase protectora (Semana 1–6)
Curr Rev Musculoskelet Med (2018) 11:290–297

16. • Potenciar la propiocepción y fortalecer las extremidades
inferiores para realizar actividades ligeras de bajo impacto
• Soporte de peso completo y debe alcanzar la ROM
completa de la rodilla
• El fortalecimiento con ejercicios de cadena cinética
cerrada (sentadillas y press de piernas) se realiza y se
limita a 0 a 70° de flexión.
Fase de transición: Fase II (Semana 6 a 12)
Curr Rev Musculoskelet Med (2018) 11:290–297

17. • Cualquier aparato ortopédico debe suspenderse y volver a
las actividades ligeras, como jogging.
• Los ejercicios pueden avanzar más allá de 70 ° y progresar a
una sola extremidad dependiendo de la fuerza y la calidad
del movimiento.
• Fortalecimiento del núcleo, la propiocepción y el control
neuromuscular para restaurar la estabilización dinámica de
la articulación.
• El trabajo de agilidad puede comenzar con un enfoque en la
calidad del movimiento y la coordinación.
Fase funcional (Semana 12–16)
Curr Rev Musculoskelet Med (2018) 11:290–297

18. • Establecer fuerza completa para movimientos
avanzados y ejercicios funcionales, resistencia, agilidad,
control neuromuscular y evitar nuevas lesiones.
• Los ejercicios son explosivos y están destinados a
desarrollar potencia, fuerza y velocidad.
• El retorno a las actividades relacionadas con el deporte
se ha demostrado a los 6 meses
Fases de regreso al juego (Semana 16-24)
Curr Rev Musculoskelet Med (2018) 11:290–297

19. MANEJO QUIRÚRGICO
• Fallos en el tratamiento conservador.
• Lesiones aisladas con traslaciones tibiales posteriores mayores de 1 cm.
• Lesión del LCP en el contexto de una lesión multiligamentaria de rodilla.
• Demanda funcional (Deportistas, trabajadores con alta demanda física)
Indicaciones de tratamiento quirúrgico :
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021) 29:682–693

20. TÚNEL TIBIAL Vs INCRUSTACIÓN TIBIAL

21. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021) 29:682–693
TÚNEL TIBIAL Vs INCRUSTACIÓN TIBIAL

22. TÚNEL TIBIAL Vs INCRUSTACIÓN TIBIAL
“La reconstrucción de incrustaciones tibiales es superior a la
tunelización tibial cuando se somete a carga cíclica en un
modelo cadavérico. “
INJERTOS DE INCRUSTACIÓN TIBIAL
• Menos adelgazamiento (12,5% vs 40,6%, respectivamente)
• Fracaso después de la carga cíclica (0 de 31 injertos vs 10 de
31 injertos, respectivamente)
Markolf KL, Zemanovic JR, McAllister DR. Cyclic loading of posterior cruciate ligament
replacements fixed with tibial tunnel and tibial inlay methods. J Bone Joint Surg Am.
2002;84(4):518-524.

23. REDUCCIÓN DEL "GIRO ASESINO" EN PCL
La evidencia sugiere que el fracaso del injerto se atribuyó a la
abrasión del injerto.
Veltri DM, Deng XH, Torzilli PA. The role of the cruciate and posterolateral ligaments in
stability of the knee. Am J Sports Med 1995;23:436-441.

24. CASOS QUIRURGICO

25. HCH – 48a
- MASCULINO
- TRAUMA POR CAIDA DE ALTURA 6 MESES
- MECANISMO TORCIONAL Y TRASLACIONAL POSTERIOR DE RODILLA DERECHA
- MANEJO INICIAL: TERAPIA DE REHABILITACION Y REPOSO + BRACE DE RODILLA (MEJORIA PARCIAL)
- PERSISTE SIGNOS DE INESTABILIDAD AL REINTEGRO LABORAL (DOLOR LEVE + MARCHA INSEGURA)