Diagnosis & treatment planning
‫استاد‬:‫روشن‬ ‫دکترعطرکار‬
‫دهنده‬ ‫ارائه‬:‫امیرپور‬ ‫پریا‬
92

‫درمان‬ ‫ریزی‬ ‫طرح‬ ‫و‬ ‫تشخیص‬‫مشکل‬ ‫به‬ ‫دستیابی‬ ‫روش‬
‫تشخیص‬ ‫بیمار‬ ‫مشکل‬ ‫از‬ ‫روشنی‬ ‫درک‬ ‫کافی‬ ‫پایه‬ ‫اطالعات‬
‫مشکالت‬ ‫فهرست‬ ‫تهیه‬ ‫پزشک‬ ‫مشاهدات‬ ‫بیمار‬ ‫نظر‬
‫بیمار‬ ‫مصلحت‬ ‫و‬ ‫منافع‬ ‫حداکثر‬ ‫حسب‬ ‫بر‬

‫درمان‬ ‫ریزی‬ ‫طرح‬ ‫تشخیص‬
‫همند‬ ‫از‬ ‫جدا‬ ‫ولی‬ ‫کلی‬ ‫فرآیند‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫قسمتی‬ ‫یک‬ ‫هر‬.‫متفاوتی‬ ‫های‬ ‫هدف‬ ‫اساسا‬
‫کنند‬ ‫می‬ ‫دنبال‬ ‫را‬.
‫کردن‬ ‫پیدا‬ ‫هدف‬ ،‫مشکالت‬ ‫فهرست‬ ،‫پایه‬ ‫اطالعات‬ ‫تهیه‬ ‫در‬‫واقعیت‬‫است‬.‫در‬
‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫قضاوت‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫شخصی‬ ‫نظر‬ ‫اظهار‬ ‫جای‬ ‫هیچ‬ ‫مرحله‬ ‫این‬.
‫است‬ ‫عقل‬ ‫گیری‬ ‫کار‬ ‫به‬ ‫بلکه‬ ‫نیست؛‬ ‫علمی‬ ‫واقعیت‬ ،‫درمان‬ ‫ریزی‬ ‫طرح‬ ‫هدف‬.
‫ان‬ ‫بیمار‬ ‫مصلحت‬ ‫حداکثر‬ ‫گرفتن‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫با‬ ‫آگاه‬ ‫کلینیسین‬ ‫که‬ ‫طرحی‬ ‫یعنی‬‫تخاب‬
‫کند‬ ‫می‬.
‫کارهنری‬ ‫درمان‬ ‫ریزی‬ ‫طرح‬ ‫علمی‬ ‫مبنای‬ ‫تشخیص‬

‫تشخیصی‬ ‫اطالعات‬ ‫آوری‬ ‫جمع‬ ‫تشخیص‬
‫مشکالت‬ ‫فهرست‬ ‫تهیه‬(‫اطالعات‬ ‫از‬ ‫اکلوژن‬ ‫مال‬ ‫تشخیص‬)
‫تکاملی‬ ‫مشکالت‬
‫پاتولوژیک‬
‫اولویت؟‬

‫بندی‬ ‫زمان‬:‫خاص‬ ‫مشکل‬ ‫یک‬
‫ممکن‬ ‫اکلوژن‬ ‫بهترین‬ ‫جامع‬ ‫درمان‬
‫نوجوانی‬ ‫دوران‬:
‫دائمی‬ ‫دندان‬ ‫آخرین‬ ‫رویش‬‫دوم‬ ‫مولر‬
‫فکی‬ ‫روابط‬ ‫بهبود‬ ‫امکان‬ ‫رشد‬ ‫از‬ ‫مقداری‬ ‫ماندن‬ ‫باقی‬
‫همکاری‬ ‫جلب‬ ‫شخصی‬ ‫انگیزه‬
‫کافی‬ ‫حوصله‬ ‫تر‬ ‫کوتاه‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫قبل‬ ‫دوره‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫و‬ ‫معقول‬

‫استاندارد‬ ‫طالی‬ ‫ها‬ ‫دوران‬ ‫سایر‬ ‫با‬ ‫مقایسه‬ ‫در‬
‫نوجوانی؟‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫اکلوژن‬ ‫مال‬ ‫انواع‬ ‫همه‬ ‫درمان‬
‫دارد‬ ‫اکلوژن‬ ‫نوع‬ ‫به‬ ‫بستگی‬ ،‫خیر‬.

‫درمان‬ ‫پیچیدگی‬:‫عمومی؟‬ ‫یا‬ ‫متخصص‬ ‫مطب‬
‫نتیجه‬ ‫بینی‬ ‫پیش‬:‫روش‬ ‫یک‬ ‫طرفداران‬ ‫ادعای‬ ‫نه‬ ‫درمان‬ ‫نتایج‬ ‫و‬ ‫واقعیت‬ ‫حسب‬ ‫بر‬
‫بیمار‬ ‫خواسته‬:‫عمال‬ ‫اخالقا‬
‫نامه‬ ‫رضایت‬
‫درمان‬ ‫ریزی‬ ‫طرح‬ ‫مراحل‬:
1) ‫اولویت‬ ‫تعیین‬
2) ‫هر‬ ‫گرفتن‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫مشکل‬ ‫هر‬ ‫برای‬ ‫ممکن‬ ‫های‬ ‫حل‬ ‫راه‬ ‫گرفتن‬ ‫نظر‬ ‫در‬
‫است‬ ‫بیمار‬ ‫مشکل‬ ‫تنها‬ ‫اینکه‬ ‫فرض‬ ‫با‬ ‫مشکل‬

3)‫مختلف‬ ‫درمان‬ ‫روشهای‬ ‫متقابل‬ ‫تاثیر‬ ‫ارزیابی‬
4)‫بیمار‬ ‫مصلحت‬ ‫داشتن‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫با‬ ‫روش‬ ‫انتخاب‬
5)‫والدین‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫با‬ ‫مشورت‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫درمان‬ ‫طرح‬ ‫خصوص‬ ‫در‬ ‫گیری‬ ‫تصمیم‬
(‫مکانوتراپی‬ ،‫دستگاه‬ ‫طرح‬)

‫پایه‬ ‫اطالعات‬ ‫عمده‬ ‫منبع‬:
‫مدارک‬ ‫ارزیابی‬
‫تشخیصی‬
‫فتوگراف‬
‫رادیوگراف‬
‫های‬ ‫کست‬
‫مطالعه‬‫بالینی‬ ‫معاینه‬
‫بیمار‬ ‫از‬ ‫سوال‬

‫مصاحبه‬ ‫هدف‬
‫پزشکی‬ ‫تاریخچه‬
‫دندانپزشکی‬ ‫و‬
‫و‬ ‫انگیزه‬
‫بیمار‬ ‫انتظارات‬
‫رشد‬ ‫وضعیت‬
‫جسمانی‬

‫بیمار‬ ‫اصلی‬ ‫شکایت‬
‫زیبایی‬ ‫ریختن‬ ‫هم‬ ‫به‬
‫بروز‬ ‫و‬ ‫دندان‬
‫اجتماعی‬ ‫مشکالت‬
‫در‬ ‫اختالل‬ ‫وجود‬
‫فانکشن‬
‫در‬ ‫مشکالت‬ ‫بروز‬
‫بهداشت‬ ‫تامین‬
‫اولویت؟‬

‫پاتولوزیک‬ ‫نه‬ ‫اند‬ ‫تکاملی‬ ‫عموما‬ ‫ارتودنسی‬ ‫مشکالت‬
‫به‬ ‫توجه‬:‫کندیل‬ ‫شکستگی‬
‫نه؟‬ ‫یا‬ ‫هست‬ ‫معالجه‬ ‫تحت‬ ‫بیمار‬ ‫اکنون‬ ‫هم‬
‫شکستگی‬‫است‬ ‫صورت‬ ‫ناقرینگی‬ ‫علت‬ ‫ترین‬ ‫محتمل‬ ‫کندیل‬.

‫پریودنتال‬ ‫مشکالت‬ ‫دیابت‬
‫آرتریت‬ ‫بالغین‬
‫استئوپروز‬
‫ندارد‬ ‫ارتباط‬ ‫ارتودنسی‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫کنند‬ ‫می‬ ‫فکر‬ ‫والدین‬!!!
‫استخوان‬ ‫تحلیل‬ ‫مانع‬ ‫ها‬ ‫بیسفوسفونات‬

‫جسمانی‬ ‫رشد‬ ‫ارزیابی‬
‫ظهور‬ ،‫لباس‬ ‫اندازه‬ ‫تغییر‬ ،‫اخیر‬ ‫رشدی‬ ‫سرعت‬ ،‫بیمار‬ ‫رشدی‬ ‫نمودار‬ ‫و‬ ‫طیف‬
‫ثانویه‬ ‫جنسی‬ ‫ویژگی‬ ‫و‬ ‫جنسی‬ ‫بلوغ‬ ‫عالئم‬
‫های‬ ‫مهره‬ ‫عکس‬ ‫روی‬ ‫از‬ ‫استخوانی‬ ‫سن‬ ‫محاسبه‬ ‫تر‬ ‫دقیق‬ ‫اطالعات‬
‫گردن‬
‫کالس‬ ‫اکلوژن‬ ‫مال‬ ‫دارای‬ ‫بیماران‬ ‫برای‬ ‫اول‬ ‫درجه‬ ‫در‬ ‫روش‬ ‫این‬2‫اسکلتال‬
‫میشود‬ ‫استفاده‬

‫رشد‬ ‫منحنی‬/‫دست‬ ‫مچ‬ ‫رادیوگرافی‬
‫سفالوگرام‬ ‫سلایر‬ ‫روش‬ ‫بهترین‬
‫رفتاری‬ ‫و‬ ‫اجتماعی‬ ‫ازیابی‬:
‫بیمار‬ ‫عالقه‬ ‫و‬ ‫اشتیاق‬
‫درمان‬ ‫از‬ ‫او‬ ‫انتظارات‬
‫انگیزه‬:‫داخلی‬
‫خارجی‬

‫کلیدی‬ ‫سواالت‬

‫بیمار‬ ‫روانی‬ ‫وضعیت‬ ‫شدن‬ ‫بدتر‬ ‫درمان‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫اجتماعی‬ ‫مشکالت‬ ‫ادامه‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫که‬ ‫کاری‬ ‫قبال‬ ‫در‬ ‫نفع‬ ‫مشاهده‬ ‫کودکان‬
‫کودک‬ ‫بر‬ ‫والدین‬ ‫کنترل‬ ‫میزان‬
‫آی‬ ،‫توست‬ ‫نفع‬ ‫به‬ ‫ارتودنسی‬ ‫درمان‬ ‫که‬ ‫باشیم‬ ‫داشته‬ ‫اعتقاد‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫تو‬ ‫والدین‬ ‫اگر‬‫ا‬
‫دهی؟‬ ‫انجام‬ ‫را‬ ‫اینکار‬ ‫مایلی‬

‫بالینی‬ ‫ارزیابی‬ ‫از‬ ‫هدف‬:
‫دهان‬ ‫سالمت‬ ‫وضعیت‬ ‫ارزیابی‬
‫اکلوزال‬ ‫و‬ ‫فک‬ ‫فانکشن‬
‫صورت‬ ‫های‬ ‫نسبت‬
‫لبخند‬ ‫های‬ ‫ویژگی‬
‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫مدارک‬ ‫به‬ ‫راجع‬ ‫تصمیمگیری‬

‫دهان‬ ‫سالمت‬ ‫ارزیابی‬:
‫و‬ ‫پالپ‬ ‫ضایعات‬ ،‫پوسیدگی‬ ،‫پزشکی‬ ‫مشکالت‬ ،‫پریودنتال‬ ‫بیماری‬...
‫نهفته‬ ‫و‬ ‫رویش‬ ‫حال‬ ‫در‬ ،‫موجود‬ ‫های‬ ‫دندان‬ ‫تعداد‬
‫فعال‬ ‫بیماری‬ ‫وجود‬ ‫پریودنتال‬ ‫ارزیابی‬
‫موکوجینجیوال‬ ‫ذاتی‬ ‫و‬ ‫بالقوه‬ ‫مشکالت‬
‫خونریزی‬ ‫و‬ ‫پروب‬
‫کودکان‬ ‫شدید‬ ‫پریودنتیت‬
‫چسبنده‬ ‫لثه‬ ‫بودن‬ ‫ناکافی‬

‫فک‬ ‫و‬ ‫اکلوزال‬ ‫فانکشن‬:‫بدن‬ ‫کلی‬ ‫حرکات‬ ‫هماهنگی‬
‫شدید‬ ‫ماسکولر‬ ‫نورو‬ ‫های‬ ‫بیماری‬ ‫یا‬ ‫مغزی‬ ‫فلج‬
‫دهان‬ ‫فانکشن‬:
‫مضغ‬(‫بلع‬ ‫فقط‬ ‫نه‬ ‫اما‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫بلع‬ ‫شامل‬)
‫تکلم‬
‫خواب‬ ‫هنگام‬ ‫تنفسی‬ ‫آپنه‬ ‫وجود‬ ‫امکان‬(‫کوچک‬ ‫مندیبل‬ ‫وجود‬ ‫با‬ ‫رابطه‬ ‫در‬)
‫گیجگاهی‬ ‫مفصل‬ ‫مشکالت‬

‫اکلوژن‬ ‫مال‬ ‫در‬ ‫طبیعی‬ ‫مضغ‬
‫غذا‬ ‫خوردن‬ ‫و‬ ‫جویدن‬ ‫مشکل‬
‫اجتماع‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫قبول‬ ‫قابل‬
‫جویدن‬ ‫کفایت‬ ‫میزان‬ ‫ارزیابی‬ ‫برای‬ ‫معقول‬ ‫تشخیصی‬ ‫راه‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬

‫نیست‬ ‫اکلوژن‬ ‫مال‬ ‫تاثیر‬ ‫تحت‬ ‫بلع‬.
‫دهان‬ ‫حرکات‬ ‫میزان‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫انجام‬(‫زبان‬ ‫فشار‬ ،‫لب‬ ‫قدرت‬)‫ارزش‬
‫ندارد‬ ‫تشخیصی‬.
‫تکلم‬ ‫مشکل‬:‫باشد‬ ‫اکلوژن‬ ‫مال‬ ‫با‬ ‫ارتباط‬ ‫در‬ ‫تواند‬ ‫می‬.
‫طبیعی‬ ‫تکلم‬ ‫آناتومیک‬ ‫اختالالت‬ ‫حضور‬
‫ارتودنسی‬ ‫درمان‬ ‫با‬ ‫مشکل‬ ‫حل‬ ‫عدم‬ ‫احتمال‬
‫تکلم‬ ‫آموزش‬ ‫ارتو‬

‫خواب‬ ‫آپنه‬:‫فک‬ ‫جلوآوردن‬ ‫هدف‬ ‫با‬ ‫دهانی‬ ‫داخل‬ ‫های‬ ‫دستگاه‬
‫خفیف‬ ‫اشکاالت‬ ‫در‬ ‫فقط‬
‫سومنوگرافی‬ ‫پلی‬

‫برالعکس‬ ‫و‬ ‫فانکشن‬ ‫مشکل‬ ‫عدم‬ ‫طبیعی‬ ‫حرکات‬ ‫پایین‬ ‫فک‬
‫دهان‬ ‫شدن‬ ‫باز‬ ‫حداکثر‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫نشانه‬ ‫مهمترین‬
‫سنتریک‬ ‫اکلوژن‬ ‫یافتن‬ ‫دشواری‬ ‫آرتیکولر‬ ‫جستگی‬ ‫بر‬ ‫تکامل‬ ‫عدم‬ ‫کودکان‬
‫جانبی‬ ‫انحراف‬ ‫باال‬ ‫دوفک‬ ‫تنگی‬ ‫معموال‬ ‫یکطرفه‬ ‫بایت‬ ‫کراس‬ ‫ظاهرا‬ ‫کودکان‬
‫پایین‬ ‫فک‬
‫واقعی‬ ‫بایت‬ ‫کراس‬ ‫با‬ ‫تمایز‬
‫فک‬ ‫جلوآوردن‬ ‫بیماران‬ ‫از‬ ‫بسیاری‬
Sunday bite
‫کالس‬ ‫ظاهرا‬3‫پایین‬ ‫و‬ ‫باال‬ ‫ثنایا‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫فرار‬ ‫برای‬ ‫نوک‬ ‫به‬ ‫نوک‬ ‫اکلوژن‬