SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 46
Baixar para ler offline
1
Medicina
Dr. Juan Carlos Suarez
Ginecología
Internado
En el 20 a 30% de los embarazos
confirmados puede aparecer un
sangrado vaginal durante las
primeras 20 semanas de
gestación; casi la mitad de estos
casos terminan en un aborto
espontáneo.
• Perdida mayor al 25% de la volemia. (50% de la
volemia en 3 horas)
• Descenso del hematocrito 10 o más puntos
• Pérdida aproximada de 150 ml/ minuto en 20
minutos
• Descenso de la hemoglobina 4 gr/dl
• Cambios hemodinámicos que desencadena
presencia de síntomas: debilidad, vértigo,
síncope y /o signos: hipotensión, taquicardia u
oliguria. Estos datos están presentes cuando la
paciente ha paciente ha perdido una cantidad
importante de sangre
Hemorragias
Hemorragias ante
parto
Hemorragi
as de la
segunda
mitad del
embarazo
Hemorragias
de la primera
mitad del
embarazo
• Aborto
• Embarazo ectópico
• Embarazo molar • Placenta previa
• Desprendimiento
prematura de la
placenta
• Ruptura uterina
Aborto espontáneo
• El aborto en condiciones de riesgo representa
un grave problema de salud pública en los
países en desarrollo.
• De los diferentes tipos de aborto el más
frecuente es el espontáneo. Alrededor de uno de cada cinco embarazos
reconocidos terminan en aborto espontáneo en el
primer trimestre causado por anomalías
cromosómicas no viables 15 y un 22% más
termina en un aborto inducido
Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren
dentro de las primeras 12 semanas de gestación
Factores
predisponentes
Factores
maternos
Infecciones
Trastornos
médicos
Cáncer
Procedimientos
quirúrgicos
Factores fetales
triploidia (11%
a 12%)
las trisomías
(50% a 60%)
monosomía X
(9% a 13%)
Clasificación clínica
Cuadro clínico:
• sangrado vaginal abundante
• sangrado que es de color rojo brillante a
marrón
• dolor en hipogastrio o mesogastrio
• dolor sordo o agudo en la espalda baja
• calambres severos
• eliminación de coágulos de sangre o tejido
Diagnostico
El diagnóstico inicial es de tipo clínico considerando la anamnesis y el examen físico.
Las pacientes que serán
sometidas a tratamiento
farmacológico por abortos de
más de 12 semanas deberán ser
hospitalizadas hasta la
expulsión del feto y placenta.
Embarazos menores a 12
semanas pueden recibir
tratamiento domiciliario. El tratamiento
farmacológico tiene mayor
éxito cuando se prescribe
en aborto incompleto y en
dosis de Misoprostol 600
µg por vía oral o 400 µg
por vía sublingual.
La vía de administración del
misoprosol no influye en la tasa
de éxito del tratamiento, aunque
unos pocos ensayos clínicos han
reportado tasas de éxito mayores
cuando se utiliza vía vaginal
El porcentaje de éxito del
misoprostol para el tratamiento
del aborto incompleto en el primer
trimestre no depende de la edad
gestacional al momento del aborto
espontáneo
Se debe considerar el uso de
prostaglandina oral o sublingual
de acuerdo a las condiciones
clínicas de cada paciente
Se recomienda realizar
tratamiento farmacológico en
pacientes con menos de 10
semanas de gestación con aborto
incompleto o aborto diferido
La oxitocina no deberá
iniciarse antes de seis
horas de la
administración de
misoprostol
Manejo
Método por el cual, a través
del cérvix, el contenido uterino
es evacuado por aspiración al
vacío a través de una cánula
que se introduce en el útero.
Se lo puede realizar con
anestesia paracervica
Procedimiento por el cual, a
través del cérvix y del uso de
una cureta de metal, se
evacúan el interior del útero
bajo anestesia general.
Aspirqacion
manual
endouterina
Legrado
Uterino
Instrumental
(LUI)
La implantación en otro lugar se considera ectópica y representa del 0.5 al
1.5% de todos los embarazos en Estados Unidos
Esto representa el 3% de las muertes relacionadas con el embarazo
Los análisis de Gonadotropina coriónica humana y suero más una ecografía
transvaginal permiten un diagnóstico más temprano
Cerca del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en segmentos de la
trompa de Falopio
signos de embarazo ectópico suelen ser sutiles o incluso ausentes.
sangrado abundante o ligero
fuertes oleadas de dolor
calambres severos
presión rectal
La mujer no sospecha embarazo tubárico y
asume que tiene un embarazo temprano normal
o está teniendo un aborto espontáneo. Con el
diagnóstico posterior, la tríada clásica es la
menstruación retrasada, el dolor y el sangrado
vaginal.
 Los hallazgos histológicos clásicos del embarazo molar incluyen a proliferación de
trofoblastos y vellosidades con edema estromal
 factores de riesgo
 Los factores de riesgo más fuertes son la edad y una mola hidatidiforme previa. Las
mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva son las más vulnerables
 Hallazgos clínicos
 La presencia de mujeres con un embarazo molar ha cambiado
de manera notable en las últimas décadas porque la atención
prenatal es cada vez más temprana y la ecografía es
prácticamente universal.
 Por lo general, 1 a 2 meses de amenorrea preceden al
diagnóstico.
 Los embarazos molares no tratados casi siempre causan
sangrado uterino que varía de manchado a hemorragia
profusa.
Mediciones de --hCG en suero
 La mayoría de las pacientes en un inicio tienen sangrado
irregular lo cual indica que deben realizarse pruebas de
embarazo y ecografía.
 Algunas mujeres pueden presentarse con entrada
espontánea de tejido molar.
Ecografía
 este es el pilar del diagnóstico de la enfermedad trofoblástica.
Desde el punto de vista ecográfico, una mola completa
aparece como una masa uterina ecogénica con numerosos
espacios quísticos anecoicos, pero sin feto o saco amniótico.
Manejo
 Las muertes maternas por embarazos molares son raras
debido al diagnóstico temprano, la evacuación oportuna y la
vigilancia posterior a la evacuación para GTN.
Terminación del embarazo molar
 Independientemente del tamaño uterino, el tratamiento
preferido suele ser la evacuación molar a través del legrado
por succión. Se recomienda la dilatación cervical
preoperatoria con un dilatador osmótico si el cuello uterino
está mínimamente dilatado
hemorragias obstétricas.pptx
hemorragias obstétricas.pptx
El sangrado después de la primera etapa
del embarazo se asocia con varios
resultados adversos. La Red Perinatal
Canadiense describió a 806 mujeres con
hemorragia entre las 22 y las 28 semanas
de gestación (Sabourin, 2012
• Las causas identificadas más
frecuentes fueron:
• el desprendimiento de la placenta
(32%),
• placenta previa (21%) y
• sangrado cervical (6.6%). En un
tercer estudio, no se encontró
ninguna causa. Del total de
mujeres, 44% dio a luz antes de las
29 semanas de gestación.
 Placenta Previa:
 La hemorragia genital se caracteriza por ser indolora, con expulsión de sangre
líquida de cantidad variable, roja rutilante, que aparece en forma brusca e
inesperada, la mayoría de las veces en reposo e incluso durante el sueño. La
terapia es orientada a evitar el shock hipovolémico y el parto pretermino.
La etiología de la placenta
previa es desconocida pero hay
varios factores asociados a su
aparición, y varias teorías que
podrían participar en su
aparición.
Incisiones uterinas
previas: una cesárea
incrementaría el
riesgo de aparición La
cicatriz podría
dificultar la migración
placentaria.
Retraso en la
maduración del
blastocisto.
- Número de
abortos: podría
estar más
relacionado con
los legrados.
- Edad materna:
>35 años
hemorragias obstétricas.pptx
La cantidad es variable y
suele comenzar por sorpresa
aunque también puede
aparecer tras las relaciones
sexuales
Se debe sospechar de placenta previa
en toda mujer embarazada que
presente sangrado vaginal con más de
20 semanas de gestación
El inicio más característico de la
placenta previa es el sangrado
rojo, brillante e indoloro
si el sangrado ocurre antes de las
34 semanas, es muy raro que
este sea severo o ponga en
peligro la vida de la mujer como
para requerir la finalización del
embarazo
Manifestación
clínica
Diagnóstico
El método diagnóstico de elección es la
ecografía por su inocuidad y seguridad.
Es de elección la ecografía por vía
vaginal ya que modifica el diagnóstico
del 26% de los casos durante el segundo
trimestre y el 12,5% de los casos en el
tercer trimestre.
Las mujeres con placenta previa se
manejan en función de sus circunstancias
clínicas individuales.
edad y madurez
fetal.
el parto
severidad del
sangrado.
hemorragias obstétricas.pptx
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI)
Si el desprendimiento supera el
50%, generalmente ocurre muerte
fetal por hipoxia y sobreviene
otras complicaciones como shock
hipovolémico, alteraciones la
crasis sanguínea e insuficiencia
renal
La hemorragia genital
es oscura y con
coágulos, de cuantía
variable que no guarda
relación con la
gravedad del cuadro
clínico.
Se evidencia irritabilidad uterina
progresiva: contracciones uterinas,
polisistolía, hipertonía y finalmente
un útero de consistencia "leñosa",
típico de este cuadro. Es difícil
palpar al feto y en un 60 % existen
datos de riesgo de pérdida de
bienestar fetal y un 15 a 35% muerte
fetal.
La tríada clásica de
síntomas en el DPPNI
son:
• Hemorragia
• dolor
• hipertonía uterina.
Clínica
Compliciones maternas
En un DPPNI con feto vivo
menor de 34 semanas, sin
alteraciones de la
coagulación ni existencia de
otros problemas maternos
y/o fetales, se puede optar
por una actitud expectante,
con vigilancia del estado
materno fetal e inducción de
la maduración pulmonar
con corticoides.
Complicaciones fetales
- Muerte fetal
- Crecimiento intrauterino
retardado
- Parto pretérmino
- Pérdida de bienestar fetal
hemorragias obstétricas.pptx
La ruptura uterina frecuentemente es
catastrófica. Puede ser una ruptura
primaria, definida como aquella que
ocurre en un útero intacto o sin cicatrices
previamente, o puede ser secundaria y
asociada con una incisión, lesión o
anomalía preexistente del miometrio
Ruptura uterina
Factores
de
riesgo
Cirugía
uterina previa
(cesárea
previa,
miomectomía,
metroplastia
- Hiperdinamia
uterina.
Parto vaginal
traumático
(instrumental,
versión y gran
extracción,
parto podálico,
distocia de
hombros).
Hiperestimulació
n uterina:
oxitocina,
prostaglandina
E1 (misoprostol) y
E2 (dinoprostona
Multiparidad
Etiología
Clínica
Los signos clínicos son:
Dolor abdominal.
dolor a la palpación.
pérdida de bienestar fetal
palpación fácil de partes fetales.
muerte fetal,
hemorragia vaginal.
colapso circulatorio materno.
taquicardia.
hipotensión.
Ante amenaza de
rotura
• Frenar
inmediatamente la
dinámica uterina con
tocolíticos o bien
terminar el parto
mediante cesárea.
Reparación quirúrgica.
Aunque la histerectomía se ha
considerado como el proceder
de elección
- Ante rotura uterina:
Laparotomía
inmediata y extracción
fetal. La rapidez en
iniciar el tratamiento
quirúrgico se relaciona
con la disminución de
la mortalidad materna
En cualquier caso, hay
que procurar
mantener el estado
general materno con
líquidos, electrolitos y
transfusiones
sanguíneas.
La HPP primaria o inmediata
es aquella que se produce
dentro de las primeras 24
horas
posteriores al parto.
Aproximadamente, el 70% de
los casos de HPP inmediata
se producen
debido a atonía uterin
La HPP secundaria o tardía
se produce entre las 24
horas y seis semanas
posparto. La
mayoría de los casos de HPP
tardía se deben a la
retención de productos de la
concepción,
infección o amba
PRIMARIA SECUENDARIA
hemorragias obstétricas.pptx
hemorragias obstétricas.pptx
hemorragias obstétricas.pptx
hemorragias obstétricas.pptx
hemorragias obstétricas.pptx
hemorragias obstétricas.pptx
Esquemas farmacológicos para la
prevención y el tratamiento de la
hemorragia posparto (adaptado
de FIGO)
hemorragias obstétricas.pptx
EVALUACION INICIAL Y REHANIMACIÓN
CIRUGÍA
CIRUGÍA

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a hemorragias obstétricas.pptx

Hemorragias del tercer trimestre de embarazo
Hemorragias del tercer trimestre de embarazoHemorragias del tercer trimestre de embarazo
Hemorragias del tercer trimestre de embarazoPaco Machado
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoDaniel Ferreira Duran
 
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdfHemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdfJason Mario Flores Hidalgo
 
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOHEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOAlumnos Ricardo Palma
 
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo ELIZABETH HERNANDEZ
 
Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT Trujillo
Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT TrujilloMastipar- mastitis.... expo enfermería UNT Trujillo
Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT TrujilloSandra Morales Escobedo
 
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptxAlexHernndez974289
 
HEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptx
HEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptxHEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptx
HEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptxYarilis3
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoFerney Renteria
 
hemorragia 1er trimestre
hemorragia 1er trimestrehemorragia 1er trimestre
hemorragia 1er trimestreJavierForero20
 
Hemorragias del primer trimestre
Hemorragias del primer trimestreHemorragias del primer trimestre
Hemorragias del primer trimestreDenisse Hernández
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoYahoska Sevilla Rubí
 
Caso clínico gince-obste
Caso clínico gince-obsteCaso clínico gince-obste
Caso clínico gince-obsteLucy Noyola
 
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptxHemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptxLester Rodriguez
 

Semelhante a hemorragias obstétricas.pptx (20)

Hemorragias del tercer trimestre de embarazo
Hemorragias del tercer trimestre de embarazoHemorragias del tercer trimestre de embarazo
Hemorragias del tercer trimestre de embarazo
 
Presentación
PresentaciónPresentación
Presentación
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdfHemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.pdf
 
Metrorragia del tercer trim
Metrorragia del tercer trimMetrorragia del tercer trim
Metrorragia del tercer trim
 
Embarazo ectópico completa
Embarazo ectópico completaEmbarazo ectópico completa
Embarazo ectópico completa
 
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOHEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
 
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
 
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazoHemorragias del tercer trimestre del embarazo
Hemorragias del tercer trimestre del embarazo
 
Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT Trujillo
Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT TrujilloMastipar- mastitis.... expo enfermería UNT Trujillo
Mastipar- mastitis.... expo enfermería UNT Trujillo
 
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx14 hemorragia del primer trimestre.pptx
14 hemorragia del primer trimestre.pptx
 
HEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptx
HEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptxHEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptx
HEMORRAGIAS OBSTETRICIA primes, segundo y tercer trimestre.pptx
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 
hemorragia 1er trimestre
hemorragia 1er trimestrehemorragia 1er trimestre
hemorragia 1er trimestre
 
Hemorragias del primer trimestre
Hemorragias del primer trimestreHemorragias del primer trimestre
Hemorragias del primer trimestre
 
Hemorragias 1 y 2 t
Hemorragias 1 y 2 tHemorragias 1 y 2 t
Hemorragias 1 y 2 t
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
 
Hemorragia en la gestacion
Hemorragia en la gestacionHemorragia en la gestacion
Hemorragia en la gestacion
 
Caso clínico gince-obste
Caso clínico gince-obsteCaso clínico gince-obste
Caso clínico gince-obste
 
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptxHemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
 

Último

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaPERCY WILLIAMS
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 

Último (20)

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 

hemorragias obstétricas.pptx

  • 1. 1 Medicina Dr. Juan Carlos Suarez Ginecología Internado
  • 2. En el 20 a 30% de los embarazos confirmados puede aparecer un sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de gestación; casi la mitad de estos casos terminan en un aborto espontáneo. • Perdida mayor al 25% de la volemia. (50% de la volemia en 3 horas) • Descenso del hematocrito 10 o más puntos • Pérdida aproximada de 150 ml/ minuto en 20 minutos • Descenso de la hemoglobina 4 gr/dl • Cambios hemodinámicos que desencadena presencia de síntomas: debilidad, vértigo, síncope y /o signos: hipotensión, taquicardia u oliguria. Estos datos están presentes cuando la paciente ha paciente ha perdido una cantidad importante de sangre Hemorragias
  • 3. Hemorragias ante parto Hemorragi as de la segunda mitad del embarazo Hemorragias de la primera mitad del embarazo • Aborto • Embarazo ectópico • Embarazo molar • Placenta previa • Desprendimiento prematura de la placenta • Ruptura uterina
  • 4. Aborto espontáneo • El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. • De los diferentes tipos de aborto el más frecuente es el espontáneo. Alrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo en el primer trimestre causado por anomalías cromosómicas no viables 15 y un 22% más termina en un aborto inducido Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren dentro de las primeras 12 semanas de gestación
  • 7. Cuadro clínico: • sangrado vaginal abundante • sangrado que es de color rojo brillante a marrón • dolor en hipogastrio o mesogastrio • dolor sordo o agudo en la espalda baja • calambres severos • eliminación de coágulos de sangre o tejido Diagnostico El diagnóstico inicial es de tipo clínico considerando la anamnesis y el examen físico.
  • 8. Las pacientes que serán sometidas a tratamiento farmacológico por abortos de más de 12 semanas deberán ser hospitalizadas hasta la expulsión del feto y placenta. Embarazos menores a 12 semanas pueden recibir tratamiento domiciliario. El tratamiento farmacológico tiene mayor éxito cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis de Misoprostol 600 µg por vía oral o 400 µg por vía sublingual. La vía de administración del misoprosol no influye en la tasa de éxito del tratamiento, aunque unos pocos ensayos clínicos han reportado tasas de éxito mayores cuando se utiliza vía vaginal El porcentaje de éxito del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto en el primer trimestre no depende de la edad gestacional al momento del aborto espontáneo Se debe considerar el uso de prostaglandina oral o sublingual de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente Se recomienda realizar tratamiento farmacológico en pacientes con menos de 10 semanas de gestación con aborto incompleto o aborto diferido La oxitocina no deberá iniciarse antes de seis horas de la administración de misoprostol Manejo
  • 9. Método por el cual, a través del cérvix, el contenido uterino es evacuado por aspiración al vacío a través de una cánula que se introduce en el útero. Se lo puede realizar con anestesia paracervica Procedimiento por el cual, a través del cérvix y del uso de una cureta de metal, se evacúan el interior del útero bajo anestesia general. Aspirqacion manual endouterina Legrado Uterino Instrumental (LUI)
  • 10. La implantación en otro lugar se considera ectópica y representa del 0.5 al 1.5% de todos los embarazos en Estados Unidos Esto representa el 3% de las muertes relacionadas con el embarazo Los análisis de Gonadotropina coriónica humana y suero más una ecografía transvaginal permiten un diagnóstico más temprano Cerca del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en segmentos de la trompa de Falopio
  • 11. signos de embarazo ectópico suelen ser sutiles o incluso ausentes. sangrado abundante o ligero fuertes oleadas de dolor calambres severos presión rectal La mujer no sospecha embarazo tubárico y asume que tiene un embarazo temprano normal o está teniendo un aborto espontáneo. Con el diagnóstico posterior, la tríada clásica es la menstruación retrasada, el dolor y el sangrado vaginal.
  • 12.  Los hallazgos histológicos clásicos del embarazo molar incluyen a proliferación de trofoblastos y vellosidades con edema estromal  factores de riesgo  Los factores de riesgo más fuertes son la edad y una mola hidatidiforme previa. Las mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva son las más vulnerables
  • 13.  Hallazgos clínicos  La presencia de mujeres con un embarazo molar ha cambiado de manera notable en las últimas décadas porque la atención prenatal es cada vez más temprana y la ecografía es prácticamente universal.  Por lo general, 1 a 2 meses de amenorrea preceden al diagnóstico.  Los embarazos molares no tratados casi siempre causan sangrado uterino que varía de manchado a hemorragia profusa.
  • 14. Mediciones de --hCG en suero  La mayoría de las pacientes en un inicio tienen sangrado irregular lo cual indica que deben realizarse pruebas de embarazo y ecografía.  Algunas mujeres pueden presentarse con entrada espontánea de tejido molar. Ecografía  este es el pilar del diagnóstico de la enfermedad trofoblástica. Desde el punto de vista ecográfico, una mola completa aparece como una masa uterina ecogénica con numerosos espacios quísticos anecoicos, pero sin feto o saco amniótico.
  • 15. Manejo  Las muertes maternas por embarazos molares son raras debido al diagnóstico temprano, la evacuación oportuna y la vigilancia posterior a la evacuación para GTN. Terminación del embarazo molar  Independientemente del tamaño uterino, el tratamiento preferido suele ser la evacuación molar a través del legrado por succión. Se recomienda la dilatación cervical preoperatoria con un dilatador osmótico si el cuello uterino está mínimamente dilatado
  • 18. El sangrado después de la primera etapa del embarazo se asocia con varios resultados adversos. La Red Perinatal Canadiense describió a 806 mujeres con hemorragia entre las 22 y las 28 semanas de gestación (Sabourin, 2012 • Las causas identificadas más frecuentes fueron: • el desprendimiento de la placenta (32%), • placenta previa (21%) y • sangrado cervical (6.6%). En un tercer estudio, no se encontró ninguna causa. Del total de mujeres, 44% dio a luz antes de las 29 semanas de gestación.
  • 19.  Placenta Previa:  La hemorragia genital se caracteriza por ser indolora, con expulsión de sangre líquida de cantidad variable, roja rutilante, que aparece en forma brusca e inesperada, la mayoría de las veces en reposo e incluso durante el sueño. La terapia es orientada a evitar el shock hipovolémico y el parto pretermino.
  • 20. La etiología de la placenta previa es desconocida pero hay varios factores asociados a su aparición, y varias teorías que podrían participar en su aparición. Incisiones uterinas previas: una cesárea incrementaría el riesgo de aparición La cicatriz podría dificultar la migración placentaria. Retraso en la maduración del blastocisto. - Número de abortos: podría estar más relacionado con los legrados. - Edad materna: >35 años
  • 22. La cantidad es variable y suele comenzar por sorpresa aunque también puede aparecer tras las relaciones sexuales Se debe sospechar de placenta previa en toda mujer embarazada que presente sangrado vaginal con más de 20 semanas de gestación El inicio más característico de la placenta previa es el sangrado rojo, brillante e indoloro si el sangrado ocurre antes de las 34 semanas, es muy raro que este sea severo o ponga en peligro la vida de la mujer como para requerir la finalización del embarazo Manifestación clínica
  • 23. Diagnóstico El método diagnóstico de elección es la ecografía por su inocuidad y seguridad. Es de elección la ecografía por vía vaginal ya que modifica el diagnóstico del 26% de los casos durante el segundo trimestre y el 12,5% de los casos en el tercer trimestre.
  • 24. Las mujeres con placenta previa se manejan en función de sus circunstancias clínicas individuales. edad y madurez fetal. el parto severidad del sangrado.
  • 26. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Si el desprendimiento supera el 50%, generalmente ocurre muerte fetal por hipoxia y sobreviene otras complicaciones como shock hipovolémico, alteraciones la crasis sanguínea e insuficiencia renal
  • 27. La hemorragia genital es oscura y con coágulos, de cuantía variable que no guarda relación con la gravedad del cuadro clínico. Se evidencia irritabilidad uterina progresiva: contracciones uterinas, polisistolía, hipertonía y finalmente un útero de consistencia "leñosa", típico de este cuadro. Es difícil palpar al feto y en un 60 % existen datos de riesgo de pérdida de bienestar fetal y un 15 a 35% muerte fetal. La tríada clásica de síntomas en el DPPNI son: • Hemorragia • dolor • hipertonía uterina. Clínica
  • 28. Compliciones maternas En un DPPNI con feto vivo menor de 34 semanas, sin alteraciones de la coagulación ni existencia de otros problemas maternos y/o fetales, se puede optar por una actitud expectante, con vigilancia del estado materno fetal e inducción de la maduración pulmonar con corticoides. Complicaciones fetales - Muerte fetal - Crecimiento intrauterino retardado - Parto pretérmino - Pérdida de bienestar fetal
  • 30. La ruptura uterina frecuentemente es catastrófica. Puede ser una ruptura primaria, definida como aquella que ocurre en un útero intacto o sin cicatrices previamente, o puede ser secundaria y asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio Ruptura uterina
  • 31. Factores de riesgo Cirugía uterina previa (cesárea previa, miomectomía, metroplastia - Hiperdinamia uterina. Parto vaginal traumático (instrumental, versión y gran extracción, parto podálico, distocia de hombros). Hiperestimulació n uterina: oxitocina, prostaglandina E1 (misoprostol) y E2 (dinoprostona Multiparidad
  • 33. Clínica Los signos clínicos son: Dolor abdominal. dolor a la palpación. pérdida de bienestar fetal palpación fácil de partes fetales. muerte fetal, hemorragia vaginal. colapso circulatorio materno. taquicardia. hipotensión.
  • 34. Ante amenaza de rotura • Frenar inmediatamente la dinámica uterina con tocolíticos o bien terminar el parto mediante cesárea. Reparación quirúrgica. Aunque la histerectomía se ha considerado como el proceder de elección - Ante rotura uterina: Laparotomía inmediata y extracción fetal. La rapidez en iniciar el tratamiento quirúrgico se relaciona con la disminución de la mortalidad materna En cualquier caso, hay que procurar mantener el estado general materno con líquidos, electrolitos y transfusiones sanguíneas.
  • 35. La HPP primaria o inmediata es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto. Aproximadamente, el 70% de los casos de HPP inmediata se producen debido a atonía uterin La HPP secundaria o tardía se produce entre las 24 horas y seis semanas posparto. La mayoría de los casos de HPP tardía se deben a la retención de productos de la concepción, infección o amba PRIMARIA SECUENDARIA
  • 42. Esquemas farmacológicos para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto (adaptado de FIGO)
  • 44. EVALUACION INICIAL Y REHANIMACIÓN