2. Средостение—пространство, с двух сторон ограниченное легкими и плеврой. В нем расположены сердце, тимус,
дыхательный и пищеварительный пути, центральные отделы крупных артерий и вен грудной полости, нервы и нервные
узлы, лимфатические узлы и сосуды и жировая клетчатка. Средостение расположено между входом в грудную полость
сверху и диафрагмой снизу и грудиной спереди и грудными позвонками сзади.
3. Анатомия средостения на уровне дуги аорты. По определению средостение является пространством, с
двух сторон ограниченным легкими и плеврой. Оно ограничено грудиной спереди и грудным отделом
позвоночника сзади.
4. Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции: определяются нормальные контуры средостения. Правый
контур средостения (сверху вниз) образован верхней полой веной и правым предсердием (формирующим правую границу сердца).
Нижняя полая вена может быть визуализирована ниже правого предсердия. Левый контур средостения (сверху вниз) образован
границей левой подключичной артерии, дугой аорты, аортолегочным окном, легочным стволом, ушком левого предсердия и левым
желудочком. Левый желудочек образует большую часть левой границы сердца. Правый желудочек не образует границу на
рентгенограммах в прямой проекции. Обратите внимание на реберно-диафрагмальные углы с двух сторон.
5. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: определяются анатомические структуры,
образующие рентгенографические контуры средостения. Верхняя полая вена и правое предсердие
формируют большую часть правого контура средостения. Дуга аорты, легочный ствол, ушко левого
предсердия и левый желудочек формируют большую часть левого контура средостения.
7. В переднем средостении расположены
вилочковая железа, восходящая часть аорты, общий
ствол легочной артерии, сердце, лимфатические узлы
В среднем (центральном) средостении
находятся трахея и крупные бронхи, дуга аорты, правая
и левая легочные артерии, легочные связки и
лимфатические узлы
В заднем средостении расположены пищевод,
нисходящая часть аорты, нервы и лимфатические узлы
9. Анатомически средостение принято разделять на
верхнее и нижнее, границей между ними является
прикрепление перикарда к крупным сосудам.
При Р- исследовании выделяют:
три вертикально расположенных отдела:
передний, средний (центральный) и задний
три этажа: верхний (Th5) средний (Th8) и
нижний.
10. Переднее средостение
- пространтсво расположенное между
передней грудной стенкой с одной
стороны, крупным сосудами
средостения и перикардом – с другой
стороны
11. Среднее или центральное средостение
- сосудистое пространство с крупными артериальными
и венозными сосудами, перикард и его содержимое,
лимфатические узлы
12. Заднее средостение – в нем расположены трахея,
пищевод, нисходящая часть грудной аорты,
лимфатические узлы и жировая клетчатка.
18. Трахея и крупные бронхи
От гортани до Th5
Диаметр от 14 до 22 мм
Толщина стенок трахеи в норме не превышает 1,5мм
Передняя и боковые стенки - хрящевые кольца
Задняя часть - мембранозная
19. Бронхи
Правый главный
- Верхнедолевой (1,2,3)
- Промежуточный
- Среднедолевой (4,5)
- Нижнедолевой (6,7,8,9,10)
Левый главный
- Верхнедолевой (1+2,3,4,5)
- Нижнедолевой (6,8,9,10)
23. КТ позволяет оценить:
Состояние бронхов диаметром свыше 1мм без их
искусственного контрастрования
Перибронхиальные изменения у больных с
бронхостенозом и бронхоэктазами
Точность КТ в распознавании
патологических изменений бронхов равна
точности бронхографии
Не возможно оценить состояние слизистой
бронхиального дерева,
28. Правый блуждающий нерв идет вниз латеральнее правой латеральной стенки трахеи к
корню легкого и по ходу правой латеральной стенки пищевода. Правый диафрагмальный
нерв идет вниз латеральнее правой плечеголовной вены и верхней полой вены, спереди от
корня правого легкого и по ходу правой половины перикарда и входит в брюшную полость по
ходу нижней полой вены.
29. Левый блуждающий нерв идет вниз по ходу латеральной поверхности дуги аорты и продолжает ход
позади корня левого легкого по ходу латеральной стенки пищевода. Левый диафрагмальный нерв идет
вниз спереди от корня левого легкого по ходу левой половины перикарда и прободает диафрагму с
проникновением в брюшную полость.
30. Левый возвратный гортанный нерв является ветвью левого блуждающего нерва с
дугообразным ходом ниже дуги аорты и продолжается вверх по ходу левой
латеральной стенки трахеи, иннервируя гортань.
