Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Failure to thrive (FTT) adalah kondisi dimana pertumbuhan tidak adekuat atau ketidakmampuan mempertahankan pertumbuhan. 2. Terdapat berbagai etiologi FTT seperti intake kalori yang tidak memadai, masalah absorpsi, atau penggunaan kalori yang berlebihan. 3. Tatalaksana FTT bertujuan meningkatkan status gizi melalui diet yang memadai untuk mencapai pertum

1. Failure To Thrive
Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Universitas Sumatera Utara
1

2. Pendahuluan
Failure to thrive (FTT) atau gagal tumbuh adalah
kondisi dimana pertumbuhan tidak adekuat atau
ketidakmampun mempertahankan pertumbuhan.
Belum ada konsensus pasti untuk mendiagnosis FTT
Kombinasi beberapa kriteria yaitu status
antropometri, bisa digunakan untuk mendiagnosis
FTT lebih akurat.
Am Fam Physician. 2011;83(7): 829-34
2

3. Failure to Thrive
FTT bukan suatu diagnosis.
Belum tentu gizi kurang atau gizi buruk.
FTT
BB/U
weight
faltering
Melewati 2
persentil
utama Jika kenaikan
BB <Persentil 5
pada tabel
weight increment
WHO

4. Status gizi versus pertumbuhan
Status gizi
 Data cross-sectional
 Skala ordinal lebih sering
dipakai dibanding skala rasio
 Tidak dapat menilai “trend”
pertumbuhan
 Mengenal perubahan
(abnormalitas) lebih lambat
Pertumbuhan
 Data longitudinal
 Skala rasio lebih sering dipakai
dibanding skala ordinal
 Dapat menilai “trend”
pertumbuhan
 Mengenal perubahan
(abnormalitas) lebih dini

5. Dengan menggunakan BB/U  KMS
Dianalisis secara teratur sebulan sekali sampai
bayi berusia setahun dan dilanjutkan setiap 3
bulan sampai berusia 3 tahun
Penilaian weight faltering berpedoman pada
tabel weight velocity / weight increment WHO
Pemantauan pertumbuhan

6. peningkatan BB di bawah persentil 5th tabel
weight velocity / weight incerement dinilai
sebagai at risk of failure to thrive (weight
faltering)
Jika terjadi weight faltering harus segera dicari
penyebabnya sebelum terjadi gizi kurang,
jangan sampai menunggu gizi buruk

7. Weight faltering (Fail to thrive) : kurva BB naik tetapi tidak sejajar garis
(hitam)
Flat growth : kurva BB mendatar (merah)
Downward growth :kurva BB menurun (biru)
7

8. Prevalensi
Sekitar 80% anak dengan failure to thrive tampak
sebelum usia 18 bulan
Di Amerika Serikat :
5 – 10% pada pasien rawat jalan
3 – 5% pada pasiem rawat inap
Am Fam Physician. 2011;83(7): 829-34
8

9. Etiologi
 Penyebab FTT bisa dari kelainan organik maupun non
organik
Penyebab FTT bisa multifaktorial yaitu dampak faktor
biologis, psikososial dan linkungan
Cara praktis mengkategorikan FTT berdasarkan kalori
termasuk , intake kalori yang tidak adekuat, absorpsi kalori
yang tidak adekuat,atau penggunaan kalori yang
berlebihan
Am Fam Physician. 2011;83(7): 829-34
Korean J Pediatr. 2011;57(7): 277-81
9

10. Etiologi
Inadequate
intake
vomit
Malabsorption
Diare
Pengeluaran
energi
berlebihan
Gangguan
penggunaan
kalori
Unavailability
of food

11.  Intake kalori yang tidak adekuat
 Bayi :
 Lemah menghisap dan menelan .
 Kesulitan menyusui
 Konsumsi ASI dan susu formula sedikit
 Anak :
 Sulit makan makanan padat
 Konsumsi susu formula sedikit
 Konsumsi juice berlebihan
 Orang tua yang menghindari makanan kalori tinggi
 Absorpsi yang tidak adekuat : menyebabkan muntah dan mencret
 Penggunaan kalori yang berlebihan : kondisi kronis
 Faktor orang tua, kemiskinan, anak terlantar, kekerasan pada
anak
…..Etiologi
11

12. 12

13. Manifestasi klinis
Dtsch Arztebl. 2011;108(38): 642-9 13

14. Evaluasi diagnostik
1. Anamnesis
Kebiasan makan pada anak
Intake kalori
Interaksi orang tua dan anak/ psikososial
2. Pemeriksaan fisis
antropometri
Tanda kekerasan pada anak
Red flag signs
3. Evaluasi lanjutan
Pemeriksaan laboratorium rutin sesuai indikasi
14

15. 15

16. 16

17. Indikator failure to thrive
Indikator untuk mendeteksi failure to thrive adalah
weight increment atau weight velocity
Weight increment ialah:
“Perubahan BB (g) dalam periode waktu tertentu”
Weight velocity ialah:
“Perubahan BB (g) menurut waktu (hari)
atau g/hari dibandingkan dengan populasi
sesuai dengan umurnya”
Perubahan berat badan <persentil ke-5
menunjukkan risiko gagal tumbuh
(failure to thrive)

18. Kunci menentukan weight increment
1. Berapa bulan intervalnya?
2. Mulai umur berapa bulan sampai dengan
berapa bulan?
Dalam contoh di atas:
1. Interval = 3 bulan
2. Mulai umur 0 bulan (lahir) sampai dengan 3 bulan
Lihat dalam tabel weight increment WHO

19. INDIKATOR GROWTH INCREMENT/
GROWTH VELOCITY
1. BERAT BADAN = paling sering diukur dan indikator perubahan
paling responsif dalam jangka waktu pendek
2. LINGKAR KEPALA = pengukuran tersering dilakukan setelah BB
untuk kepentingan klinis
3. PANJANG BADAN = bermanfaat untuk deteksi stunting, karena
deteksi <2 tahun sangat penting untuk pencegahan
CATATAN:
BMI = tidak valid karena mempunyai kesalahan komposit
pengukuran (BB dan PB), grafik menanjak dan kemudian turun, dan
pemahaman nilai prognostiknya tidak jelas  growth velocity
berdasar BMI tidak dibuat

20. WEIGHT INCREMENT WHO
Weight increment 0-60 hari
Weight increment 1 bulan
Weight increment 2 bulan
Weight increment 3 bulan
Weight increment 4 bulan
Weight increment 6 bulan

21. 21

22. 22

23. 23

24. 24

25. Tatalaksana
Tujuan utama tatalaksana gagal tumbuh yaitu
meningkatkan status nutrisi melalui pengawasan
nutrisi adekuat untuk mengejar pertumbuhan (catch
up growth)
Tujuan lain : meningkatkan kemampuan
mempertahankan pertumbuhan anak yang baik
dengan melibatkan pengasuh anak
Perlu perubahan dalam :
diet
Jadwal makan
Lingkungan sekitar anak
25

26. Tatalaksana …
Tergantung status nutrisi :
Mild malnutrition
Tanpa penyakit penyerta  rawat jalan
Dengan penyakit penyerta  Tatalakana tim
dengan multidisiplin ilmu
Moderate malnutrition
Tatalakana tim dengan multidisiplin ilmu
Severe malnutrition
Rawat inap
Tatalakana tim dengan multidisiplin ilmu
26

27. Rawat inap pada FTT
Indikasi :
Gizi buruk
Dehidrasi berat
Penyakit penyerta yang berat
Gagal respon dalam tatalaksana rawat jalan
Keadaan psikososial
Tempat tinggal anak jauh dari pelayanan
kesehatan
Tujuan :
Pemberian diet yang adekuat dan tepat  catch up growth
Meningkatkan kemampuan pengasuh anak
27

28. Rawat inap pada FTT
Intervensi :
catat Food recall
Tentukan kebutuhan nutrisi
Terapi nutrisi
Intervensi lain
Kriteria pasien pulang :
Lingkungan rumah yang nyaman dengan pola asuh
pengasuh yang baik
Dapat datang kembali untuk kontrol ulang
28

29. Tatalaksana Nutrisi
Menentukan kebutuhan kalori :
RDA usia tinggi (height age) x berat badan
ideal
Usia tinggi adalah usia sesuai tinggi badan di
median atau persentil 50
29

30. Recommended dietary allowances (RDA)
usia Kkal/kg/hari
0 – 12 bulan 110-120
1 – 3 tahun 100
4 – 6 tahun 90
7- 9 tahun 60 - 80
10 – 14 tahun ♂ 50-70
♀ 40-65
15 – 18 tahun ♂ 40 – 50
♀ 40
30

31. Intervensi lain
Obat - obatan
Tumbuh kembang anak
Psikososial
Respons adekuat
Usia Kenaikan BB yang diharapkan,
g/day
0 – 3 bulan 26 – 31
3 – 6 bulan 17 – 18
6 – 9 bulan 12 – 13
9 – 12 bulan 9
1 – 3 tahun 7 – 9
31

32. Prognosis
Tergantung beberapa faktor meliputi:
- genetik
- onset malnutrisi
- derajat malnutrisi
- adanya penyakit penyerta
Walaupun prognosis kenaikan berat badan dan
pertumbuhan baik, namun anak dengan FTT
mempunyai risiko :
Cognitive deficits
Masalah tingkah laku
Kesulitan belajar
Pediatrics. 2007;120:5932

33. Pencegahan
Tingkatkan kesadaran adanya faktor penyakit dan
psikososial yang dapat menyebabkan FTT
Klasfikasi pasien berdasarkan status nutrisi
Perlunya tim dengan multidisiplin ilmu untuk
tatalaksana kasus sulit
33

34. Contoh kasus
Seorang anak laki - laki berumur 1 tahun datang
dengan keluhan berat badan turun dengan asupan
makan yang kurang.
Dalam KMS terdapat data berat badan pada umur 9
bulan yaitu 6850 gram
 Berat badan anak saat ini adalah 7 kg dengan
panjang badan 72 cm. Berat badan ideal anak 8.9 kg
dengan usia tinggi sesuai anak berumur 9 bulan.
34

35. Perubahan berat badan antara umur 6 bulan dan 9 bulan
adalah 150 gram
35
Kenaikan berat badan < p5th  risiko
gagal tumbuh / failure to thrive

36. Menentukan kebutuhan kalori :
RDA usia tinggi x BB ideal = RDA usia 9
bulan x BB ideal =
 120 x 8.9 = 1068 kkal
36

37. 37