3º Curso de actualización en medicina de familia Actualización en el abordaje del consumo de alcohol Dr. Ignacio Fernández Hurtado. Médico de Familia, CS Camero Nuevo.

1. ALCOHOL

2. Introducción
-En nuestro país, el consumo de riesgo y el consumo perjudicial de alcohol es una de las
primeras causas prevenibles de morbilidad y mortalidad.
-El alcohol es el tercer factor de riesgo más importante de muerte prematura y enfermedad,
después del tabaquismo y la hipertensión arterial (HTA), por delante de la hipercolesterolemia y el
sobrepeso.
-La efectividad y el coste-efectividad de las intervenciones breves han sido probados por numerosos
estudios, en España hay experiencias controladas que apoyan la eficacia y efectividad de estas
intervenciones en AP(sobre personas con consumo de riesgo, aunque su efecto sea solo moderado,
consigue una disminución para los varones cerca de 6 UBE por semana en los pacientes.)

3. Cómo se calcula el consumo de alcohol?
-La graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenido de alcohol absoluto en 100 cc, o sea
el porcentaje de alcohol que contiene una bebida.
-Tiene mayor relevancia determinar los gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen de
bebida alcohólica.
-Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólica basta con multiplicar los grados
de la misma por la densidad del alcohol (0,8).

4. http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/calculos/cuantificacion-consumo-alcohol/
-Esta forma de calcular los gramos de alcohol se ha sustituido, en los últimos años, por el concepto de
Unidad de Bebida Estándar (UBE).
En España una «unidad de bebida» es igual a 10 gramos de etanol puro y en Gran Bretaña equivale a 8
gramos.
http://cuestionarios.msssi.gob.es/index.php/481849

5. Recomendaciones PAPPS en cribado de
alcohol
-El cribado debe hacerse como mínimo cada 2 años en toda persona de más de 14 años sin
límite superior de edad.
-Poblaciones tributarias de la intervención
Adultos
Recomendación
B
Mujeres embarazadas B
Adolescentes C(La evidencia para la intervención en
adolescentes es insuficiente).

6. La detección del abuso de alcohol debe hacerse:
-Antes de prescribir fármacos que interaccionan con el alcohol.
-En respuesta a problemas que puedan estar en relación con el alcohol.

7. Definiciones
-Consumo de bajo riesgo o consumo objetivo: Se consideran límites “poblacionalmente de bajo
riesgo” los menores de 17 U/semanal para varones y 11 U para mujeres y cero en menores de 18
años.
-Consumo peligroso: Entre 17 y 28 U varones y entre 11 y 17 para las mujeres. En esta fase los
efectos no están tan claros como en el bebedor de riesgo.
-Consumo de riesgo

8. Criterio de definición de consumo de
riesgo
-Habitual. Hablamos de bebedor de riesgo cuando el consumo de alcohol se sitúa en 28 unidades (U)
por semana (4/día) para los varones y 17 U (2,5/día) por semana para las mujeres. También se considera
de riesgo cualquier grado de consumo en caso de antecedentes familiares de dependencia al alcohol.
-Intensivo (Binge Drinking). Se considera cuando hay un consumo ≥ a 6 U (varones) o 4 U
(mujeres) en una sesión de consumo con frecuencia de al menos una vez al mes.

9. Pasos a seguir
Paso 1: Preguntarnos:¿estamos ante un paciente sometido a un riesgo por su consumo de alcohol?
Paso 2: Evaluar: ¿presenta consecuencias biológicas relacionadas con el alcohol, tenemos síntomas/signos
sugestivos de dependencia alcohólica?
Paso 3: aconsejar y tratar: ¿debemos recomendar la moderación en el consumo o la abstinencia absoluta?
Paso 4: ¿cuál es el plan de seguimiento, hay que derivar al paciente?

10. http://www.fisterra.com/ayuda-
en-consulta/calculos/test-audit-c-
reducido-dependencia-
alcoholica/?avisologin=Identificaci
on%20realizada%20correctamen
te
CONSUME ALCOHOL
SI NO
Algoritmo de la intervención breve en alcohol( papps)
REFORZAR
ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
AUDIT C
< 5 en varones
< 4 en mujeres
5 o más en varones
4 o más en mujeres
-AUDIT
-Cuantificar consumo
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/calculos/test-
audit-dependencia-
alcoholica/?avisologin=Se%20ha%20producido%20un%20error
.%3cbr%3eDescripci%20n%20del%20error:%20The%20server%
20returned%20an%20invalid%20or%20unrecognized%20respo
nse%0D%0A

11. CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
-AUDIT > 7 en varones y > 5 en mujeres.
- > 4 UBE/día en varones y 2-2,5 UBE en mujeres.
- > 28 UBE/semana en varones y 17 UBE en mujeres.
- > 6 UBE por ocasión en varones y 4 UBE en mujeres.
Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de
dependencia
CONSUMO DE BAJO RIESGO
Si cumple TODOS estos criterios:
+ AUDIT 0-7 en varones y 0-5 en mujeres.
+ ≤ 4 UBE/día en varones y 2-2,5 UBE en mujeres.
+ ≤ 28 UBE/semana en varones y 17 UBE en mujeres.
+ ≤ 6 UBE por ocasión en varones y 4 UBE en mujeres.
NO
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN
BREVE
DEPENDIENTE
VALORAR
DERIVACIÓN
REFORZAR
ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE

12. Marcadores biológicos, test de laboratorio
-Los cuestionarios tienen un rendimiento superior al de las pruebas biológicas.
-El marcador más sensible y específico para el abuso de alcohol es la GGT. Aunque su
indicación más adecuada en AP sería la monitorización del tratamiento o abstinencia y de
refuerzo positivo ante su normalización.
-Con sensibilidad y especificidad similar pero que tarda más en normalizarse ante la abstinencia es VCM.
-GOT es el siguiente, la elevación de los tres parámetros aumenta el rendimiento, pero es menor que los cuestionarios.
-Hay otro parámetros como GPT, cociente GOT/GPT >1,TG, ácido úrico…

13. OTROS CUESTIONARIOS
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/calculos/test-cage-camuflado-deteccion-
consumo-alcohol/?avisologin=Identificacion%20realizada%20correctamente
-Test CAGE/ test de CAGE camuflado: Es más útil para detectar dependencia que consumo
de riesgo.
-Test MALT: es un protocolo diagnóstico de alcoholismo.
http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/deteccion_alcoholismo.pdf
-CIE-10 y DSM-IV: para la dependencia.

14. Bases para la reducción del consumo:
Consejo breve
-En pacientes con consumo de riesgo pero sin SDA.
-La intervención consiste en consejo médico encaminado a la modificación del patrón de consumo, es un
tratamiento conductual.
-El estilo de la intervención:
-Estilo empático, evitar la confrontación.
-Ofrecer al paciente alternativas.
-Enfatizar la responsabilidad del paciente para realizar los cambios.
-Reforzar la confianza de los pacientes en su capacidad para desarrollar los cambios.

15. -Debe incluir:
-Información positiva sobre los beneficios de la moderación, mejora en salud, ahorro de
dinero, prestigio en el grupo familiar y de amigos, mejor rendimiento en relaciones
personales, sexuales…
-Información sobre el peligro de la ingesta excesiva de alcohol: problemas de salud como
HTA, gastritis, hepatopatías, cirrosis, asociación del consumo con cáncer…
-Negociar la reducción, llegando a un pacto de consumo en la franja de bajo riesgo(11-
17 U dependiendo de cada sexo).
-Podemos añadir material escrito de apoyo.
-Explorar el estadio de cambio para adecuar la intervención según la actitud del
paciente.

16. Evaluación de la disposición al cambio
-Pre-contemplación: La gente no ve problema en su conducta “ A mí el alcohol no me sienta mal”.
-Contemplación: La persona ve inconveniente en su hábito “Últimamente
noto que me sienta peor”.
-Determinación: El paciente toma una serie de decisiones para superar su
problema, “Algo tendré que hacer”
-Acción: Las personan toman el control para hacer un cambio “Hace una
semana que no bebo”.
-Mantenimiento: La persona persiste en su nueva conducta. “ Me resulta
difícil pero vale la pena”.
-Recaída: El paciente vuelve a su conducta anterior.

17. Fase I: Pre-contemplación( consonancia)
Su paciente se encuentra en esta etapa si:
-No es consciente de que su consumo
es problemático.
-No se ha planteado cambiar.
-Es poco probable que vaya a modificar su
comportamiento pero puede ser receptivo a la
información sobre riesgo.
Qué podemos hacer:
-Proporcionarle información sobre los riesgos,
señalar algunos de los problemas de comorbilidad
más frecuentes.
-Animarle a valorar las ventajas de modificar su
consumo.
-Indicarle que puede volver a la consulta cuando
esté interesado, mostrarle nuestra disponibilidad.

18. Fase II: Contemplación( disonancia)
Su paciente se halla en esta fase si:
-Es consciente de que tiene un problema.
-Piensa en la posibilidad de cambiar, siente ambivalencia.
-Está dispuesto a cambiar pero no sabe como o no sabe si
va ser capaz.
Qué podemos hacer nosotros
-Alentarle que valora los pros y los contras de manera
personalizada.
-Aumentar su confianza propia , proponiéndole que
piense en logros difíciles que ha conseguido en su
vida.
-Proponiéndole que apunte en una lista cada dosis
consumida para que sea consciente de su consumo.

19. En esta fase es muy útil la balanza decisional, en un lado
que ponga los beneficios y el lado opuesto los costes de su
consumo.

20. Fase IV: Acción
Su paciente se halla en esta etapa si:
-Está reduciendo su consumo o ha dejado de
consumir.
-Intenta consolidar el cambio aunque en algún
momento vuelva a su patrón anterior.
Qué podemos hacer nosotros:
-Recordarle sus motivos para el cambio.
-Que esté atento a las situaciones y momento
de riesgo de riesgo.
-Que acuda a las personas de apoyo en
momentos críticos(llamándoles, quedando con
ellas, chateando…).
-Animando a que siga avanzando, evitando los
bloqueos por desánimo o frustración.

21. Fase V: Mantenimiento
Su paciente se encuentra en esta etapa si:
-Se mantiene a medio y largo plazo el objetivo de
reducción o abstinencia.
-Es capaz de afrontar y superar las situaciones de riesgo.
Qué podemos hacer nosotros:
-Reconocer la importancia de su logro y elogiar su
esfuerzo.
-En caso de recaída ayudarle a interpretar como una
experiencia en la que aprender qué es lo que no hay
que hacer.
-Indicarle que puede volver a la consulta siempre
que lo considere necesario.

22. Consejos prácticos para reducir el
consumo
-Defina un límite por día, por semana y por ocasión.
-Monitorice los hábitos de bebida para saber qué cantidad bebe.
-No beba nunca en ayunas.
-Intente restringir la bebida sólo a algunas ocasiones , por ejemplo beber sólo durante las comidas.
-Beba lentamente. No mantenga el vaso en la mano entre cada sorbo.
-No deje la botella a mano para la próxima copa.

23. -Cambie de bebidas de vez en cuando( bebidas no alcohólicas).
-Utilice bebidas de poca graduación.
-Evite beber antes de las comidas.
-Si bebe diariamente haga pausas en el consumo y no beba en 4-5 días al mes.
-Practique rechazar bebidas y decida no beber en algunas ocasiones.
-No se sume a todas las rondas ni fuerce a beber a los demás.
-No apague nunca la sed con alcohol.
-No beba para solucionar problemas personales, identifique las situaciones o motivaciones para
beber.
-No beba en situaciones de riesgo como embarazo, trabajo, conducción, tomando medicación…
-No sobrepase diariamente el consumo equivalente a ½ litro de vino.

24. DIAGNÓSTICO DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA
-La dependencia no es un concepto cuantitativo aunque se asocia, lógicamente, a consumo de riesgo.
-El concepto es cualitativo, hace referencia a una desviación psicoconductual en el consumo de alcohol
y se basa en los criterios clínicos definidos en CIE-10 y DSM-IV.

25. -DSM-IV para la dependencia del alcohol:
Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, manifestado por tres (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier
momento, de un período continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado
b) Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas cantidades de alcohol
2. Deprivación, definida por cualquiera de los siguientes:
a) El síndrome de abstinencia característico para el alcohol.
b) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
3. Alteración del control, definida como deseo persistente o bien uno o más intentos de reducir o controlar la
ingesta de alcohol.
4. Descuido de las actividades, abandono o disminución importante de las actividades sociales laborales o recreativas
por consumo de alcohol.
5. Tiempo de consumo de alcohol, mucho tiempo utilizado para obtener alcohol, consumirlo o recuperarse de sus
efectos.
6. Consumo de alcohol a pesar de los problemas que ocasiona.

26. -CIE-10 dependencia del alcohol:
En algún momento en los 12 meses previos o de modo continuo han estado presentes tres o más de los
siguientes rasgos:
1. Deseo intenso o compulsión a consumir la sustancia.
2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo e la sustancia (para controlar el comienzo del consumo o
para poder terminarlo).
3. Síntomas somáticos de síndrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de la sustancia, o consumo
de la sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
4. Tolerancia: se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos
5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo de la sustancia; aumento del
tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos
6. Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales.

27. Tratamiento del síndrome de abstinencia
alcohólica
-El objetivo es la abstinencia completa y continuada, aquí “no sirve” la reducción de la ingesta .
-El tratamiento puede iniciarse en AP, se puede optar por un tratamiento compartido, o derivación
a especializada si no podemos asumirlo, tratamientos fallidos anteriormente, complicaciones
graves.
-Precisa de un continuado tratamiento cognitivo conductual, con apoyo social y familiar.
-El tratamiento tiene 2 fases: desintoxicación y deshabituación.

28. Desintoxicación
-Reposo domiciliario.
-Hidratación con agua y zumos.
-Vitamina del grupo B(B1+B6+B12).En ocasiones ác. fólico y/o hierro.
-Fármacos sedantes: como prevención del sd de abstinencia, no sería necesarios si consta una
interrupción brusca reciente sin síntomas.
-El clometiazol que aparte de sedante es anticonvulsivo, es bastante seguro. Cuidado efecto depresor respiratorio
-BZD: Diazepam/clorazepato son las de elección.
-Haloperidol en agitaciones graves y alucinaciones.

29. La desintoxicación se realiza en un período comprendido entre 7 y 20 días. Las dosis se ajustan
según la sintomatología de abstinencia dividiéndolas en tres o cuatro tomas con reducción
progresiva.
Tabla 3. Pautas de desintoxicación para cuadros leves.
Clometiazol
Cápsulas de 192
mg
Diazepam
10 mg
Tiaprizal
Comprimidos 100
mg
Día 1 2-2-3 2-2-2 2-2-2
Día 2 2-2-2 2-1-2 2-1-2
Día 3 2-1-2 1-1-2 1-1-2
Día 4 1-1-2 1-1-1 1-1-1
Día 5 1-0-2 1-0-1 1-0-1
Día 6 1-0-1 ½-0-1 1-0-1
Día 7 0-0-1 ½-0-½ 1-0-1
Día 8 - 0-0-½ 0-0-1
Día 9 - 0-0-½ 0-0-1

30. Deshabituación
-Debe consolidarse la conducta de no consumir, actuar en múltiples aspectos del paciente y en su
entorno.
-Fármacos anticraving (deseo intenso de consumir),son de primera elección, el acamprosato,
naltresona y topiramato.
-Topiramato :produce una reducción significativa del promedio de consumiciones/día y el craving del
alcohol (dosis media 100-300 mg con escalado semanal comenzando con 25 mg/noche). Los efectos
secundarios más frecuentes son mareo, parestesias, enlentecimiento psicomotriz y adelgazamiento.
-Naltresona: La dosis diaria es un comprimido de 50 mg, siendo los efectos adversos más frecuentes las
molestias digestivas y aumento de transaminasas, estando contraindicado su uso en embarazo, lactancia,
dependencia activa de opiáceos y hepatopatías moderadas-graves.

31. -La fluoxetina disminuye el craving pero menos que los anteriores, valorar si existe un sd depresivo
asociado.
-Fármacos interdictores se pueden asociar a los anticraving cuando se considere oportuno, siempre con
el consentimiento e informando al paciente de sus efectos, el más usado es el disulfiram. Tto durante 6-12
meses aunque hay paciente que de manera indefinida.
-El acamprosato: La dosis habitual es de dos comprimidos tres veces al día, reduciendo la dosis a 4 cp
diarios para las personas con un peso corporal inferior a 60 kg. Señalar que este fármaco no tiene
metabolización hepática, por lo que es tolerado en pacientes hepatópatas, debiendo administrarse con
precaución en pacientes con nefropatías, hipercalcemia o litiasis renal. El efecto terapéutico aparece a
los 10 días de tratamiento, pudiendo asociarse con interdictores.
-El disulfiram : puede haber reacciones ante el consumo etílico incluso siete días después de haber
interrumpido la administración del fármaco. La dosis recomendada es de 250 mg/día en monodosis
diaria recomendándose su ingesta en presencia de un familiar. Debe tenerse en cuenta que el
disulfiram inhibe el metabolismo hepático incrementando el efecto clínico y efectos secundarios de
otros fármacos. Las contraindicaciones absolutas para su empleo son la presencia de cardiopatía
moderada-grave, embarazo, patología pulmonar severa, cirrosis hepática, diabetes mellitus,
hipotiroidismo, epilepsia y psicosis agudas. El disulfiram puede prolongar la vida media del diazepam y
del clordiazepóxido, por lo que sería conveniente disminuir su dosis.

32. Errores más frecuentes
-Culpabilizar al paciente de su enfermedad.
-Hacer comentarios moralistas acerca de su hábito enólico.
-Utilizar interdictores sin consentimiento del paciente.
-No pensar en alcohol en problemas de celotipias y violencia doméstica.
-La deshabituación farmacológica debe prolongarse durante 6-12 meses.
-Los antidepresivos sólo están indicados si existe depresión.

33. NOMBRE SERVICIO DE DROGODEPENDENCIAS Y OTRAS ADICCIONES/ D.G. de SALUD
PÚBLICA Y CONSUMO
Dirección c/ Vara de Rey,8 planta baja - 26071 – LOGROÑO (La Rioja)
Teléfono
Fax
941 291 870
941 291 871
Correo e oficina.drogas@larioja.org
Página web http://infodrogas.org
Telf gratuito 900714110 : información y orientación /apoyo
RECURSOS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS
Datos actualizados marzo 2015
SERVICIO DE INFORMACIÓN, PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN
NOMBRE CENTRO DE TRATAMIENTO EN RÉGIMEN RESIDENCIAL - PROYECTO
HOMBRE
Dirección Contacto en Paseo del Prior, 6. (Edificio Salvatorianos) - 26004 - LOGROÑO (La
Rioja)
Teléfono
Fax
941 248 877
941 248 640
Correo e phrioja@proyectohombrelarioja.es
Página web http://www.proyectohombrelarioja.es/

34. NOMBRE ASOCIACIÓN RIOJANA PARA LA ATENCIÓN A PERSONAS CON PROBLEMAS DE DROGAS
(A.R.A.D.)
Dirección c/ Madre de Dios, 3 - 26004 - LOGROÑO (La Rioja)
Teléfono
Fax
941 241 889
941 241 889
Correo e presidente@aradrioja.org
ENTIDADES Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN AMBULATORIA A PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL Y OTRAS
DROGAS
NOMBRE PROYECTO HOMBRE - FUNDACIÓN CENTRO DE SOLIDARIDAD DE LA RIOJA
Dirección Paseo del Prior, 6. (Edificio Salvatorianos) - 26004 - LOGROÑO (La Rioja)
Teléfono
Fax
941 248 877
941 248 640
Correo e phrioja@proyectohombrelarioja.es
Página web http://www.proyectohombrelarioja.es/

35. NOMBRE FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES DE ALCOHÓLICOS EN
REHABILITACIÓN DE LA RIOJA.
Dirección Muro de Francisco de la Mata nº 8, 5º A 26001 Logroño (La Rioja)
Teléfono 941 102 100 / 663 807 722
Correo e fraar.rioja@hotmail.com
ATENCIÓN Y APOYO A PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL
NOMBRE ASOCIACIÓN RIOJANA DE ALCOHÓLICOS
REHABILITADOS (A.R.A.R.)
Dirección c/ Huesca 61 B – bajo - 26005- LOGROÑO (La Rioja)
Teléfono 941 226 746
Correo e arar@arar.e.telefonica.net
NOMBRE GRUPO DE ALCOHÓLICOS EN REHABILITACIÓN DE
VALVANERA (GARVA)
Dirección c/ Vélez de Guevara, 8, 1º - 26005 - Logroño (La Rioja)
Teléfono 618 549 680
Correo e garvarioja@gmail.com
NOMBRE Asociación riojana de adicciones y rehabilitación de Nájera
(ARARNA)
Dirección c/ San Fernando 108 - 26300- Nájera (La Rioja)
Teléfono 609 33 08 41
Correo e ararna@hotmail.es

36. NOMBRE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS. AGRUPACIÓN RIOJANA DE A.A.
Dirección c/ Mercaderes, 6 - 1º dcha. - 26001 – LOGROÑO (La Rioja) Horario: martes
y jueves de 20,30 a 22 h
Aptdo. Correos 1301
Teléfono 639 030 542 (teléfono 24 horas)
OTROS GRUPOS ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS. AGRUPACIÓN RIOJANA DE A.A.
Dirección Grupo esperanza: Plaza de la Inmaculada 9, bajo
Horario: miércoles de 20 a 22 y sábado de 12 a 14 h
Dirección Grupo La Cometa Ronda de los Cuarteles 24 –bajo
Horario: lunes y viernes de 20,30 a 22 h
GRUPOS EN OTRAS
LOCALIDADES
CALAHORRA-grupo El Carmen, c/García de Nájera 7-bajo ALFARO – 2 grupos
ARNEDO – 1 grupo
STO. DOMINGO – 1 grupo
GRUPO DE
FAMILIARES Y
AMIGOS
AL-ANON
TELÉFONO – 696 751 421 Reuniones en la provincia de La Rioja familiares AL-ANON
en Logroño, Alfaro y Calahorra