Infectologia nos Dias de Hoje

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Infectologia nos Dias de Hoje

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Disciplina: MIP II Graduação em Medicina - UNESP Set/2013 - Botucatu- SP
  2. 2. Barbosa AN, 2013
  3. 3. Barbosa AN, 2013
  4. 4. Barbosa AN, 2013 Revolução da Saúde (Séc. XX) - Antimicrobianos - Anestesias, Cirurgias - Medidas Sanitárias - Conhecimento Científico - Financiamento Volumoso Aumento médio de 4 meses/ano (Expectativa Vida Global) Alexander Fleming
  5. 5. Barbosa AN, 2013
  6. 6. Barbosa AN, 2013 “O século XX será lembrado como o palco de uma das maiores revoluções do gênero humano: a virtual eliminação das infecções como fator significativo na vida social.” Sir McFarlane Burnett, 1962
  7. 7. Barbosa AN, 2013
  8. 8. Barbosa AN, 2013
  9. 9. Barbosa AN, 2013
  10. 10. Barbosa AN, 2013 Campeonato Brasileiro de 2009 (Coritiba x Santos)
  11. 11. Barbosa AN, 2013
  12. 12. Barbosa AN, 2013 Carga Global de Doenças Fatais 57 Milhões 26%
  13. 13. Barbosa AN, 2013 23,7% 6,7 m Saúde Global
  14. 14. Barbosa AN, 2013 Média Alta Renda Alta
  15. 15. Barbosa AN, 2013 Renda Baixa Média Baixa
  16. 16. Barbosa AN, 2013
  17. 17. Barbosa AN, 2013 Dçs Cerebrovasculares 17.08% Infarto Miocárdio 13.66% Câncer 12.42% Pneumonias 9,47% Diabete Mellitus 9.39% Dçs Pulmonares Crônicas 8.88% Dçs Hipertensivas 7.66% Insuf. Cardíaca 4.72% Outras Dçs Isq Coração 3.46% Cirrose e Dçs Fígado 3,31% Miocardiopatia 2.29% Sepse 2.25% Aids 2,08% Insuf. Renal 1.98% Demais Doenças Perinatais 1.35% 13,8%
  18. 18. Barbosa AN, 2013
  19. 19. Barbosa AN, 2013
  20. 20. Barbosa AN, 2013 - Dependência Ecológica Bidirecional (Humanos e Microrganismos) - Múltiplos Fatores de Desequilíbrio (Micro e Macro Ambiente) 1. Evolução Genética (Mutações, Resistência, Novas Espécies) 2. Aumentos de Fatores de Imunossupressão (Envelhecimento) 3. Migrações Geográficas (Globalização) 4. Tendências Comportamentais (Revolução Sexual) 5. Uso Inadequado de Tecnologias (IRAS, Antibióticos) 6. Aumento da Exposição (Ocupacional, Aglomerados) 7. Mudanças Climáticas e de Ecossistemas (Migração de Animais) 8. Pobreza, Desnutrição, Guerras 9. Falta de Políticas Públicas de Saúde e de Distribuição de Renda Saúde Global
  21. 21. Barbosa AN, 2013
  22. 22. Barbosa AN, 2013 Saúde Global Meio Ambiente e Clima Mobilização e Comportamento Evolução Genética Economia e Desenvolvimento
  23. 23. Barbosa AN, 2013
  24. 24. Barbosa AN, 2013
  25. 25. Barbosa AN, 2013
  26. 26. Barbosa AN, 2013
  27. 27. Barbosa AN, 2013
  28. 28. Barbosa AN, 2013
  29. 29. Barbosa AN, 2013
  30. 30. Barbosa AN, 2013
  31. 31. Barbosa AN, 2013 “Era novembro de 1980 quando eu vi meu primeiro paciente com pneumonia pelo Pneumocystis carinii; em dois meses vi mais dois; no final de cinco meses tinha visto um total de cinco. A pneumocistose era, então, uma infecção rara que ocorria somente em indivíduos com imunodeficiências graves, mas meus cinco pacientes eram jovens homossexuais masculinos e com boa saúde até então”. Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001
  32. 32. Barbosa AN, 2013 - Epidemiologia: HSH, Usuários de Drogas, Profissionais do Sexo, Transfundidos - Isolamento do HIV: Robert Gallo vs Luc Montagnier (1983) - Reconhecimento da Pandemia
  33. 33. Barbosa AN, 2013
  34. 34. Barbosa AN, 2013 R. D. Congo
  35. 35. Barbosa AN, 2013
  36. 36. Barbosa AN, 2013
  37. 37. Barbosa AN, 2013
  38. 38. Barbosa AN, 2013 Exposição ao SIV, Seleção Adaptativa dos Subtipos do HIV, Casos e Surtos Não Identificados Introdução do HIV no Haiti, Disseminação para os EUA, Pandemia
  39. 39. Barbosa AN, 2013
  40. 40. Barbosa AN, 2013
  41. 41. Barbosa AN, 2013
  42. 42. Barbosa AN, 2013
  43. 43. Barbosa AN, 2013
  44. 44. Barbosa AN, 2013
  45. 45. Barbosa AN, 2013
  46. 46. Barbosa AN, 2013 “Até meados da década de 1990, eu duvidava que a medicina viesse a encontrar um meio de diminuir a taxa de mortes por aids, enquanto eu vivesse. No final de 1996, na 12ª Conferência Internacional de Aids, em Vancouver, Canadá, enquanto a euforia preenchia as salas de reuniões, eu permanecia cético em relação a que esquemas anti- retrovirais, contendo inibidores de protease, pudessem ter efeito imediato na mortalidade”. Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001
  47. 47. Barbosa AN, 2013 “Afortunadamente eu estava errado, esses esquemas representaram uma importantíssima mudança. No primeiro semestre de 1997, a taxa de mortalidade caiu em 75,0% em relação a 1995, assim como a incidência de muitas infecções oportunistas”. Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001
  48. 48. Barbosa AN, 2013 2013: 26 drogas , DTV
  49. 49. Barbosa AN, 2013  HAART: CV indetectável  Supressão em virgens ou não  Grande redução da mortalidade  Taxas próximas do normal  Objetivo: supressão virológica sustentada Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.
  50. 50. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2012 Unaids - Aids Epidemic Update, 2012 Mundo Brasil Prevalência 34 milhões 0,5 milhão (0,4%) Incidência/ano 2,5 milhões 40 mil Mortalidade/ano 1,7 milhão 12 mil
  51. 51. Barbosa AN, 2013
  52. 52. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2011
  53. 53. Barbosa AN, 2013
  54. 54. Barbosa AN, 2013  Abstinência Monogamia, Estabilidade  Sexo Casual  Múltiplos Parceiros  Sexo Profissional  Risco Intencional  Violência Sexual
  55. 55. Barbosa AN, 2013  Uso de Drogas  Uso de Álcool
  56. 56. Barbosa AN, 2013  Festas Barebacking  Saunas e Casas de Banho  Casas de Swing  Gang Bang  Roleta Russa
  57. 57. Barbosa AN, 2013
  58. 58. Barbosa AN, 2013
  59. 59. Barbosa AN, 2013
  60. 60. Barbosa AN, 2013 Comparação de Eficácia entre as Estratégias de Prevenção Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.
  61. 61. Barbosa AN, 2013
  62. 62. Barbosa AN, 2013
  63. 63. Barbosa AN, 2013
  64. 64. Barbosa AN, 2013
  65. 65. Barbosa AN, 2013
  66. 66. Barbosa AN, 2013
  67. 67. Barbosa AN, 2013
  68. 68. Barbosa AN, 2013
  69. 69. Barbosa AN, 2013 Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
  70. 70. Barbosa AN, 2013 Serves as proof-of-concept that HIV CURE is possible
  71. 71. Barbosa AN, 2013
  72. 72. Barbosa AN, 2013
  73. 73. Barbosa AN, 2013
  74. 74. Barbosa AN, 2013
  75. 75. Barbosa AN, 2013
  76. 76. A maré inquieta: O desafio Persistente do Mundo Microbiano Richard M. Krause, 1981 Devemos estar alertas para a soberania da maré evolutiva, para que não sejamos arrastados... pelo mundo microbiano... Barbosa AN, 2013
  77. 77. Barbosa AN, 2013 A Clínica Médica, a Cirurgia, a GO, a Pediatria e a Medicina Preventiva são grandes áreas dentro da INFECTOLOGIA...(Adaptado do Prof. Luiz Jacintho da Silva)
  78. 78. www.slideshare.net/spitalex

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