Alexandre Naime Barbosa MD, PhD 
Professor Doutor - Infectologia 
Aids@2014 
Set/2014 - Botucatu - SP
Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, 
Barbosa AN, 2014 
Roche 
Patrocínio de Eventos GSK-...
Barbosa AN, 2014
Barbosa AN, 2014 
IOs 
Doenças 
Metabólicas 
VHC 
VHB 
ARVs 
Álcool 
Drogas 
Lícitas e 
Não Lícitas
Barbosa AN, 2014 
• Doença Cardiovascular (IAM, AVE) 
• Câncer (Não-Aids) 
• Osteopenias e Fraturas 
• Disfunção Ventricul...
Barbosa AN, 2014 
Doença hepática nas PVHA 
• Multifatorial 
• Pior em CD4s baixos 
• Relevâncias das Hepatites Virais 
• ...
• Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ 
• Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ 
• Prevalência Mundial de PVHA: 35...
1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 
2. Thomas. JAMA, 2000 
3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 
4. Soto. J Hepatol, 1997...
1. Brau. J Hepatol, 2006 
2. Lo Re. 19th IAC 2012 
Barbosa AN, 2014 
• TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC 
• CV < limite: ↓...
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Barbosa AN, 2014 
↑ Comorbidades 
Aumento da 
Sobrevida 
Contágio na 
3ª Idade 
Inflamação 
Crônica 
Hábitos de 
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Deeks. Annu. Rev. Med, 2011 
Barbosa AN, 2014
Barbosa. BJID, 2010 
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Deeks. Annu. Rev. Med, 2011 
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Rockstroh, 2013 
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blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/ 
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Inibidor Protease 
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Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 
Barbosa AN, 2014
Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 
Barbosa AN, 2014
Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 
Barbosa AN, 2014
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Antirretroviral Boceprevir Telaprevir 
Tenofovir Dose Habitual Dose Habitual (↑ C min TDF, toxicidade?) 
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Barbosa AN, 2014
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RVS +/- 90% Pan-Genotípicas 
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Inibidor Protease 
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Inibidor Polimerase 
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• HIV afeta negativamente o curso da HVC 
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  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Aids@2014 Set/2014 - Botucatu - SP
  2. 2. Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Barbosa AN, 2014 Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK, Jansen Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
  3. 3. Barbosa AN, 2014
  4. 4. Barbosa AN, 2014 IOs Doenças Metabólicas VHC VHB ARVs Álcool Drogas Lícitas e Não Lícitas
  5. 5. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
  6. 6. Barbosa AN, 2014 Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVC • Risco Morte VHC em HIV: ↑ 6,66 x 6,66x
  7. 7. • Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ • Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/VHC: 4 a 8 milhões (20-25%) 1,2 • UDI (80%), Hemoderivados, Encarcerados¹ • HIV/VHC em HSH: Nova epidemia3 • Chance de HVC 4,1x maior em HIV+/HIV-4 • Testagem VHC obrigatória nas PVHA • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal 1. WHO, 2013 HVC HIV 2. Easterbrook. Sem Liv Dis, 2012 3.Witt. Clin Infect Dis, 2013 4. Yaphe. Sex Transm Infect, 2012 Barbosa AN, 2014
  8. 8. 1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 2. Thomas. JAMA, 2000 3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 4. Soto. J Hepatol, 1997 5. Lo Re. 19th IAC 2012 6. Branch. CID, 2012 Barbosa AN, 2014 HIV afeta negativamente o curso da HVC • HIV acelera a História Natural da HVC1 • Chance reduzida de cura espontânea2 • Maior CV do VHC3 • Cirrose precoce (6,9 vs 23,2 anos)4 • Maior descompensação hepática: 83%5 • VHC/HIV: ↑ independente de 50% da mortalidade6
  9. 9. 1. Brau. J Hepatol, 2006 2. Lo Re. 19th IAC 2012 Barbosa AN, 2014 • TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC • CV < limite: ↓progressão da fibrose hepática1 • Redução não iguala taxa do VHC+/HIV-2 • TARV: potencialmente hepatotóxica • TARV: interações medicamentosas • TARV: individualizar em HIV/VHC
  10. 10. Barbosa AN, 2014
  11. 11. Barbosa AN, 2014 ↑ Comorbidades Aumento da Sobrevida Contágio na 3ª Idade Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  12. 12. Deeks. Annu. Rev. Med, 2011 Barbosa AN, 2014
  13. 13. Barbosa. BJID, 2010 Barbosa AN, 2014
  14. 14. Deeks. Annu. Rev. Med, 2011 Barbosa AN, 2014
  15. 15. Barbosa AN, 2014
  16. 16. Barbosa AN, 2014
  17. 17. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
  18. 18. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
  19. 19. Barbosa AN, 2014
  20. 20. Barbosa AN, 2014
  21. 21. blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/ Barbosa AN, 2014
  22. 22. Inibidor Protease NS3/4a - 3x/dia Barbosa AN, 2014
  23. 23. Barbosa AN, 2014
  24. 24. Barbosa AN, 2014
  25. 25. Inibidor Protease NS3/4a - 2x/dia Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Barbosa AN, 2014
  26. 26. Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Barbosa AN, 2014
  27. 27. Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Barbosa AN, 2014
  28. 28. Barbosa AN, 2014 VHC+/HIV-
  29. 29. Barbosa AN, 2014
  30. 30. Barbosa AN, 2014
  31. 31. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
  32. 32. Barbosa AN, 2014
  33. 33. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 70% Genótipo 1 Terapia Guiada pela Resposta Eventos Adversos Resistência aos IPs Interação Medicamentosa
  34. 34. Barbosa AN, 2014
  35. 35. Barbosa AN, 2014
  36. 36. Barbosa AN, 2014
  37. 37. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
  38. 38. Barbosa AN, 2014
  39. 39. Barbosa AN, 2014
  40. 40. Barbosa AN, 2014
  41. 41. Antirretroviral Boceprevir Telaprevir Tenofovir Dose Habitual Dose Habitual (↑ C min TDF, toxicidade?) Zidovudina Dose Habitual (↑ risco anemia) Dose Habitual (↑ risco anemia) Abacavir Dose Habitual Não recomendado (sem estudos) 3TC, ddI Dose Habitual Dose Habitual Atazanavir Não recomendado Dose Habitual DRV, FPV, LOP/r Não recomendado Não recomendado Efavirenz Não recomendado Dose: 1125mg 8/8h (↓ C min Telaprevir) Nevirapina Não recomendado (sem estudos) Não recomendado (sem estudos) Etravirina Dose Habitual (↓ C min ETV; Impacto?) Dose Habitual Raltegravir Dose Habitual Dose Habitual Maraviroque Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h) Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h) hep-druginteractions.org Barbosa AN, 2014
  42. 42. Barbosa AN, 2014
  43. 43. Barbosa AN, 2014
  44. 44. Barbosa AN, 2014
  45. 45. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 90% Pan-Genotípicas Interferon-free: ↓ EAs 1x/dia Duração Curta Manejo Simples
  46. 46. Momento da Disponibilidade Barbosa AN, 2014 Interações Desconhecidas Sem Resultados em Vida Real $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
  47. 47. Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia Barbosa AN, 2014
  48. 48. Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia Barbosa AN, 2014
  49. 49. Inibidor Polimerase NS5B - 1x/dia Barbosa AN, 2014
  50. 50. Barbosa AN, 2014
  51. 51. Barbosa AN, 2014
  52. 52. Barbosa AN, 2014
  53. 53. Barbosa AN, 2014
  54. 54. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVC • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • RVS reduz morbidade e mortalidade em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: 60 - 70% de RVS em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: EAs múltiplos e importantes • TARV: hepatotoxicidade e interações com IPs VHC • Tratamento HVC: Individualizar, mas não Negligenciar “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”
  55. 55. www.slideshare.net/spitalex

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