Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologista
Preceptoria de Residência em Infectologia
FMB - UNESP - ...
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Animação Virtual: http://youtu.be/Y8h2wzwdzZs Hodder Arnold - Use of Antibiotics
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Animação Virtual: http://youtu.be/Y8h2wzwdzZs Manns, M - Nature Reviews - 2013
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Manns, M - Nature Reviews - 2013
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Manns, M - Nature Reviews - 2013
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Objetivos
- Eliminar o VHC: Resposta Virológica Sustentada
- RVS: PCR VHC (-) após 6 meses do final de tratamento
Cura
Est...
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CCO, 2011
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ND
Lim, et al. Lancet 2012, 2012
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Resolução Espontânea Cronificação
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Heim M - Nature Rev, 2014
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Bica I. CID, 2001.
HVC: Infecção oportunista nas PVHA
• história natural do VHC acelerada
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VHB VHC
Parceiros Sexuais de VHB + Transfusões antes de 1994
Múltiplos Parceiros, Violência Sexual Usuários de Drogas
DSTs...
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Oliveira U. B., 2010
Oliveira U. B., 2010
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2. Fatores de Risco Tradicionais = Perda de 40-50%
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Resolução Espontânea Cronificação
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Passo 2: Avaliar o grau de fibrose
- Sintomas somente nos cirróticos descompensados
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Wyles, 2013
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- Epidemia Oculta: Triagem Global (1945-80) e Fatores de Risco
- Aumentar Diagnóstico e Aumentar Tratamento
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Hepatite c tratamento atual 2015

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Hepatite c tratamento atual 2015

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologista Preceptoria de Residência em Infectologia FMB - UNESP - Botucatu 2015
  2. 2. www.drbarbosa.org
  3. 3. Animação Virtual: http://youtu.be/Y8h2wzwdzZs Hodder Arnold - Use of Antibiotics www.drbarbosa.org
  4. 4. Animação Virtual: http://youtu.be/Y8h2wzwdzZs Manns, M - Nature Reviews - 2013 www.drbarbosa.org
  5. 5. Manns, M - Nature Reviews - 2013 www.drbarbosa.org
  6. 6. Manns, M - Nature Reviews - 2013 www.drbarbosa.org
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  8. 8. Objetivos - Eliminar o VHC: Resposta Virológica Sustentada - RVS: PCR VHC (-) após 6 meses do final de tratamento Cura Esterilizante www.drbarbosa.org 0 FT 6m Feld, 2005
  9. 9. www.drbarbosa.org CCO, 2011
  10. 10. Slide cedido pela Dra. Aline Vigani www.drbarbosa.org
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  12. 12. > 10% 2,5-10% 1-2,5% Prevalência ND Lim, et al. Lancet 2012, 2012 Inquérito Nacional das Hepatites Virais, MS-Brasil, 2010 Mundo Brasil Prevalência 170 Milhões 2,1 milhões Incidência/ano 3 - 4 milhões 65 mil Mortalidade/ano 0.5 milhão ? www.drbarbosa.org
  13. 13. www.drbarbosa.org
  14. 14. www.drbarbosa.org Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão
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  16. 16. Resolução Espontânea Cronificação + www.drbarbosa.org
  17. 17. Heim M - Nature Rev, 2014 www.drbarbosa.org
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  24. 24. Bica I. CID, 2001. HVC: Infecção oportunista nas PVHA • história natural do VHC acelerada • viremia do VHC elevada • ↑ ocorrência de esteatose, cirrose e câncer Maior Morbi- mortalidade 4 3 2 1 0 403020100 Anos de Infecção pelo VHC GraudeFibrose (METAVIR) Coinfecção HIV-VC (n = 122) Monoinfecção pelo VHC (n = 122) Simulação matemática (n = 122) www.drbarbosa.org
  25. 25. VHB VHC Parceiros Sexuais de VHB + Transfusões antes de 1994 Múltiplos Parceiros, Violência Sexual Usuários de Drogas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Hemofílicos, Hemodiálise HSHs HSHs Usuários de Drogas Acidentes Ocupacionais Convívio Domiciliar com VHB + Seringas e Agulhas Não Descartáveis Acidentes Ocupacionais Acupuntura, Piercing ou Tatuagem Hemodiálise Parceiros Sexuais de VHC + Institucionalizados Convívio Domiciliar com VHC + Viajantes para Áreas Endêmicas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Filhos de Mães VHB + Filhos de Mães VHC + Sinais de Hepatopatia Sinais de Hepatopatia www.drbarbosa.org
  26. 26. www.drbarbosa.org Oliveira U. B., 2010
  27. 27. Oliveira U. B., 2010 www.drbarbosa.org
  28. 28. www.drbarbosa.org Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão
  29. 29. www.drbarbosa.org Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão
  30. 30. www.drbarbosa.org Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão
  31. 31. 1. Fase Aguda e Maior Parte da Fase Crônica = Assintomática 2. Fatores de Risco Tradicionais = Perda de 40-50% www.drbarbosa.org
  32. 32. Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão www.drbarbosa.org
  33. 33. Resolução Espontânea Cronificação + Passo 1: Identificar Precocemente a Infecção Crônica pelo VHC - Sintomas somente nos cirróticos descompensados - Triagem Globa pela Faixa Etária + Fatores de Riscos Tradicionais - Diagnóstico: PCR RNA VHC (elimina cura espontânea e falsos +) www.drbarbosa.org
  34. 34. Passo 2: Avaliar o grau de fibrose - Sintomas somente nos cirróticos descompensados - Biópsia Hepática ou Elastografia Hepática ou Algoritmos (APRI e/ou FIB4) www.drbarbosa.org
  35. 35. www.drbarbosa.org
  36. 36. www.drbarbosa.org Wyles, 2013
  37. 37. www.drbarbosa.org Slide cedido pela Dra. Aline Vigani
  38. 38. www.drbarbosa.org
  39. 39. www.drbarbosa.org
  40. 40. www.drbarbosa.org ANVISA (Jul/2015) 1. INF-Peg + RBV 2. INF-Peg + RBV + BOC ou TPV 3. INF-Peg + SMP +/- RBV 4. INF-Peg + SOF +/- RBV 5. INF-Peg + DCV +/- RBV 6. SOF + RBV 7. SOF + SMP +/- RBV 8. SOF + DCV +/- RBV 9. PTV/r + OBV + DSV PCDT sob Consulta (Jul/2015) 1. SOF + RBV 2. SOF + SMP +/- RBV 3. SOF + DCV +/- RBV 4. INF-Peg + DCV +/- RBV
  41. 41. Slide cedido pela Dra. Aline Vigani www.drbarbosa.org
  42. 42. Slide cedido pela Dra. Aline Vigani www.drbarbosa.org
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  46. 46. CONITEC - MS - Brasil, 2015 www.drbarbosa.org
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