El documento describe las fortalezas y debilidades de las Guías de Práctica Clínica (GPC) en Ecuador. Explica que las GPC son documentos que proveen recomendaciones para la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia. Detalla el proceso de elaboración de GPC y algunas GPC ya desarrolladas por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador, así como GPC en desarrollo. También discute aspectos como la metodología, implementación, actualización y conflicto de intereses relacionados con las GPC.

1. Gabriela Aguinaga MD, MPH
Dirección Nacional de Normatización
Guías de Práctica Clínica (GPC):
fortalezas y debilidades

2. • En el Ecuador el MSP se utilizaban
protocolos clínicos y terapeúticos
construídos mediante consenso de
expertos hasta enero del 2012
• En mayo del 2012 se inicia un proceso de
restructuración que permite para los
nuevos documentos y actualizaciones
Antecedentes

3. 1. Reglamento
2. Instructivo
3. Norma técnica
4. Guía de Práctica Clínica (GPC)
5. Protocolo de atención médica
6. Guías de atención / metodológicas
Instrumentos Normativos
Para su aplicación requieren estar publicados
con acuerdo ministerial

4. Marco legal
Metodología para la
elaboración de normas
Metodología para
elaboración de set de
instrumentos asistenciales
Acuerdo Ministerial 1202,
14.06.02

5. Conjunto de recomendaciones
desarrolladas de forma sistemática para
ayudar a los profesionales en el proceso de
toma de decisiones sobre la atención
sanitaria más apropiada, y a seleccionar las
opciones diagnósticas o terapéuticas más
adecuadas a la hora de abordar un
problema de salud o una condición clínica
específica
Guías de Práctica Clínica (GPC)

6. Guía completa
Guía de bolsillo
Guía para el paciente
Manual de procedimientos
Set de instrumentos (GPC)

7. Evidencia sólo se utiliza cuando
hacemos una intervención
En términos generales toda GPC, tiene dos
secciones:
1. Definiciones y marco teórico →
Referencias científicas
2. Uso de intervenciones (diagnóstico,
tratamiento y manejo) → Evidencias
Guías de Práctica Clínica (GPC)

8. Evidencia sólo se utiliza cuando
hacemos una intervención
En términos generales toda GPC, tiene dos
secciones:
1. Definiciones y marco teórico →
Referencias científicas
2. Uso de intervenciones (diagnóstico,
tratamiento y manejo) → Evidencias
Guías de Práctica Clínica (GPC)

9. Guías de Práctica Clínica (GPC)
La adopción y adaptación de GPC de alta
calidad metodológica reduce la
duplicación de esfuerzos y permite
aprovechar las directrices existentes

10. ¿Guías, protocolos o algoritmos?
Guías de Práctica Clínica
(ayuda para toma de decisiones)
Protocolos
la secuencia
es importante
Algoritmos
representación gráfica
puntos críticos de
decisión entre
varias alternativas
posibles

11. Adopción vs. adaptación vs. elaboración
Adopción * Adaptación * Elaboración
Tiempo de
producción
1 a 3 meses 3 a 6 meses 18 a 24
meses
Uso de recursos
humanos
Bajo Medio Alto
Costo (miles de
USD / guía)
20 a 30 25 a 50 150 a 600
Adaptación al
contexto
No se hace Menor Mayor
Legitimidad Variable
(baja)
Variable (media) Variable
(alta)
Apropiación Variable
Riesgo de sesgo en
las recomendaciones
Variable

12. Priorización de GPC

13. Priorización de GPC
A mediano plazo
Guías de Práctica Clínica para cubrir las 50 primeras
casusas de morbilidad
Guías de Práctica Clinica para cubrir las
enfermedades catastróficas
Guías de Practica Clínica para cubrir las
enfermedades raras definidas como prioritarias

14. Procedimiento

15. Metodología de elaboración
Socialización entre
Usuarios y
Población diana
REALIMENTACIÓN

16. Revisión, validación y verificación
Revisión: por expertos o pares, tanto de la
construcción como del contenido
Validación: Obtener evidencia que sea
efectiva, se la realiza antes de la
implementación
Verificación: confirmación, a través de la
provisión de evidencia efectiva, que
especifique los requerimientos que hayan
sido llenados

17. Conflicto de interés
Son aquellas situaciones en las que el
juicio del individuo, concerniente a su
interés primario y legítimo, y la
integridad de una acción tienden a
estar indebidamente influenciado por
un interés secundario, de tipo
generalmente económico o personal.

18. Tipos de conflicto de interés
Conflicto real: conflicto entre los intereses
individuales o privados de un individuo o
funcionario público y sus obligaciones públicas.
Conflicto aparente: existe un interés personal que
no necesariamente influiría en el individuo o
funcionario público pero que podría dar lugar a
que otros consideren que puede influir en el
cumplimiento de sus deberes.
Conflicto potencial: un individuo o funcionario
público tiene un interés privado que puede
convertirse en un conflicto de interés en el futuro.

19. Fortalezas de GPC
1. Reduce la variabilidad clínica
injustificada
2. Estado del arte de la práctica profesional
3. Evita duplicidad de esfuerzos
4. Usado en sistemas socializados de
salud
5. Mejora la toma de decisiones
6. Establece estándares
7. Permite aplicar economías de escala a
la atención en salud
8. Establecer incentivos vinculados a
desempeño

20. Fortalezas de GPC
10. Herramienta de auditoría
11. Establece criterios de comparación
12. Herramienta de acreditación
13. De uso fácil por el usuario
14. Mejora la gestión de recursos

21. Debilidades de GPC
1. Contexto del sistema de salud del país de
origen de la GPC
Adecuación cultural y epidemiológica
Tecnologías indicadas (medicamentos,
pruebas diagnósticas, etc.)
Coste de las intervenciones
Umbrales de coste-efectividad
2. Complejidad en la implementación
3. Caducidad depende del estado del arte
4. Personal competente para su desarrollo

22. GPC elaboradas por el MSP con acuerdo
ministerial
1. Prevención y control de la transmisión
materno-infantil VIH, sífilis
2. Atención integral a niños con VIH-SIDA
3. Infección de vías urinarias en el embarazo
4. Trastornos hipertensivos del embarazo
5. Hemorragia postparto
6. Lupus Eritematoso Sistémico
7. Fibrosis quística
8. Fenilcetonuria
9. Galactosemia
10.Enf. Gaucher

23. GPC en desarrollo
1. Mucopolisacaridosis
2. Hiperplasia adrenal congénita
3. Hipotiroidismo congénito neonatal
4. Osteogénesis imperfecta
5. Enfermedad de Fabry
6. Drepanocitosis
7. Uso de sangre y sus componentes
8. Diabetes gestacional
9. Aborto diferido, recurrente y retenido
10.Anemia en el embarazo

24. GPC en desarrollo
11. Infecciones vaginales en el embarazo
12. Anticoncepción
13. Hemofilia
14. Pie diabético
15. Diagnóstico prenatal
16. Insuficiencia renal crónica
17. Supervisión de salud en el
adolescente

25. GPC en desarrollo
18. Prevención primaria de cáncer
19. Cáncer de cuello uterino
20. Cáncer de mama
21. Cáncer de próstata
22. Cáncer de colon
23. Salud mental