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HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx

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  1. 1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA IVAN ALEJANDRO LIBREROS DÍAZ MEDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO
  2. 2. INTRODUCCION  La hemorragia es la es la salida de sangre desde el aparato circulatorio  La hemorragia postparto es una de las complicaciones más temidas durante el embarazo  Aún en los países de mayor desarrollo, esta es una causa importante de muerte materna.  Aun cuando la madre sobrevive puede tener repercusiones importantes . Juan Antonio Suárez González,Impact of major obstetric hemorrhage in extremely severe maternal morbidity, 2017
  3. 3. DEFINICIÓN:  No existe una definición universal de la hemorragia obstétrica, porque no se ha establecido claramente. constituye una pérdida sanguínea excesiva. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021
  4. 4. HEMORRAGIA POSTPARTO FIGO 2022 ACOG 2017 RCOG 2017 SOGC 2018 RANZCOG 2020 OMS 2012 ReVITALize 2014 CONCENSO NATA 2019 RCOG??? GPC 2018 SS-103- 08 VIA VAGINAL: >500 ml >1000 ml *No importa vía de resolución cualquier pérdida de sangre + Datos de choque MENOR: 500 - 1000 ml cualquier pérdida de sangre + Datos de choque HPP ≥500 ml HPP ≥ 500 ml en 24 hr. ≥1000 ml ≥ 500 ml en hrs >500 ml *No importa vía de resolución HPP grave ≥1000 ml. HPP GRAVE ≥ 1000 ml en 24 hr. cualquier pérdida de sangre + Datos de choque SEVERA: ≥ 1000 ml o cualquier cantidad + Datos de choque *MENOR: 500-1000 ML MAYOR: > 1000 ml VIA CESAREA: >1000 ML *Tener en cuenta el nivel de hemoglobina previo GRAVE O SEVERA: *pérdida de sangre > 40% del volumen total *≥2800 ml MASIVA : >2500 ml o choque que compromete la vida *MAYOR: >1000 ml -moderada 1001 -2000 ML -.severa >2000 ML *No importa vía de resolución. *PRIMARIA: <24 Hr *SECUNDARIA >24 Horas hasta12 semanas
  5. 5. OTRAS DEFINICIONES….. Datos de bajo gasto Descenso de la hemoglobina 4 gr/dl Pérdida aproximada de 150 ml/ minuto en 20 minutos Descenso del hematocrito 10 o más puntos Perdida mayor al 25% de la volemia. Consenso FASGO, Hemorragia PostParto, 2019
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA: MUNDIAL https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548502/es/
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA: MUNDIAL OMS PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTARLIDAD MATERNA INCIDENCIA DEL 6.09% ANUAL: 14 MILLONES DE MUJERES SUFREN HPP 125,000 FALLECEN https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548502/es/
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA: MEXICO 2022 Muerte Materna 16 defunciones 4.4 defunciones por 100 000 nacidos vivos EDO MÉXICO, CHIHUAHUA, DURANGO, VERACRUZ Informe semanal de vigilancia epidemiológica 2022- información relevante de Muerte Materna
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA: MEXICO SEMANA 09 Informe semanal de vigilancia epidemiológica 2022- información relevante de Muerte Materna
  11. 11. PACIENTES CÓDIGO ORO 0 50 100 150 200 250 300 350 400 2018 2019 2020 2021 2018 2019 2020 2021 234 364 292 353 EPIDEMIOLOGIA: CAE COMITÉ DE PREVENCIÓN, ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNAY PERINATAL 2021
  12. 12. CÓDIGO ORO 2021 0 20 40 60 80 100 120 140 160 PREECLAMPSIA HEMORRAGIA OBSTETRICA COVID SX HELLP ECLAMPSIA 19 (5.3%) 9 (2.5%) 29 (8.2%) 129(36.5%) 142 (40.2%) EPIDEMIOLOGIA: CAE COMITÉ DE PREVENCIÓN, ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNAY PERINATAL 2021
  13. 13. Principales causas de hemorragia obstétrica 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ATONIA UTERINA EMBARAZO ECTOPICO ABORTO TOTAL 129 CASOS EPIDEMIOLOGIA: CAE COMITÉ DE PREVENCIÓN, ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNAY PERINATAL 2021
  14. 14. FACTORES DE RIESGO
  15. 15. FACTORES DE RIESGO CONSENSO Hemorragia Postparto (HPP), SOGIBA 2018 ANEMIA Obesidad materna Multiparidad Edad materna avanzada Cesáreas anteriores Historia de HPP previa FACTORES PREEXISTENTES
  16. 16. FACTORES DE RIESGO CONSENSO Hemorragia Postparto (HPP), SOGIBA 2018 Preeclampsia Corioamnionitis Diabetes gestacional Embarazo múltiple/ Polihidramnios Macrosomía fetal Placenta previa-Acretismo placentario FACTORES ANTENATALES
  17. 17. FACTORES DE RIESGO CONSENSO Hemorragia Postparto (HPP), SOGIBA 2018 Trabajo de parto prolongado Inducción/conducción trabajo parto Inducción al parto Manejo espontáneo del alumbramiento Cesárea FACTORES INTRAPARTO
  18. 18. Factores de riesgo EDAD MAYOR 35 AÑOS daños crónicos del sistema vascular esclerosis de los vasos. Alteración regulación del flujo altera la musculatura lisa Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 6. Junio 2020
  19. 19. Factores de riesgo -gestación múltiple -Polihidramnios -macrosomía la sobredistensión del miometrio disrupción de las fibras de actinamiosina Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 6. Junio 2020
  20. 20. Factores de riesgo OBESIDAD: IMC MAYOR 35 exceso de tejido adiposo en la zona intraabdominal Alteración de la dinámica uterina y compromete la circulación feto-placentaria La leptina ejerció un efecto inhibidor sobre las contracciones espontáneas Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 6. Junio 2020
  21. 21. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO: • Edad materna • Conducción del trabajo de parto • Peso materno • Peso fetal • Cesárea previa • Tiempo en trabajo de parto • Inducción del trabajo de parto • Conducción del trabajo de parto • Ruptura prematura de membranas • Tiempo de expulsión • Operadores Edad materna: 25 y 35 años Parto: 74% >25 y < 35 años Cesárea: 58% < 25 y >35 años La incidencia de hemorragia obstétrica fue de 16%. PESO MATERNO: > 70 kg Parto: 60% Cesárea: 50% PESO FETAL: > 3.8 kg Parto: 38% Cesárea: 24% CESAREA PREVIA: Parto: 22% Cesárea: 14% TIEMPO DE TP: Mayor 12 horas 22% Menor 12 horas 14% INDUCCIÓN DEL TP: 20% SIN INDUCCIÓN 14% CONDUCCIÓN DEL TP: 20% SIN CONDUCCIÓN 09% RPM: 21% no especifica vía resolución TIEMPO DE EXPULSION: mayor 30 minutos: 14% menor 30 minutos: 22% OPERADORES: MIP , R1 Y R2: PARTO 15% CESÁREA 21% R3,R4,ADSCRITO PARTO 12% CESÁREA 12% Numero de embarazos. Parto Cesárea Primigesta Multiparas Primigesta Cesarea previa 77% 23% 14% 29%
  22. 22. ETIOLOGÍA
  23. 23. ETIOLOGÍA: PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Anjan Trikha,, Management of major obstetric haemorrhage, 2018 Indian Journal of Anaesthesia
  24. 24. ETIOLOGÍA: SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Anjan Trikha,, Management of major obstetric haemorrhage, 2018 Indian Journal of Anaesthesia
  25. 25. Consenso FASGO, Hemorragia PostParto, 2019 Anjan Trikha,, Management of major obstetric haemorrhage, 2018 Indian Journal of Anaesthesia 70-80% 19-20% 10% 1% ETIOLOGÍA: POSTPARTO
  26. 26. ETIOLOGÍA
  27. 27. CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL EMBARAZO
  28. 28. CAMBIOS HEMODINAMICOS Aumento del volumen sistolico y la frecuencia cardiaca Disminución de la distensibilidad periférica total La disminución de la presión arterial Aumento del gasto cardiaco Michael E. Hall, El corazo´n durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050
  29. 29. El volumen de sangre materna aumenta un 50%, 1200 a 1600 ml aprox. El volumen de plasma aumenta desproporcionadamente en comparación con el aumento de la masa de glóbulos rojos (20-30%) lo que disminuye la viscosidad de la sangre. En embarazos a término, el útero recibe 700 a 900 ml de flujo sanguíneo por minuto. (20% del gasto cardiaco). Volumen sanguineo estimado es de 100ml/kg peso. de Lloyd L, Bovington R, Kaye A, Collis RE, Rayment R, Sanders J, et al. Standard haemostatic tests following major obstetric haemorrhage. Int J Obstet Anesth. 2017;20:135-141. CAMBIOS HEMODINÁMICOS
  30. 30. ayuda a la perfusión uterina Aumento de la distensibilidad arterial Disminución de la resistencia vascular sistémica Michael E. Hall, El corazo´n durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050 CAMBIOS HEMODINAMICOS
  31. 31. favorecerá los fenómenos trombóticos aumento de los factores de coagulación Hipercoagulabilidad Michael E. Hall, El corazo´n durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050 CAMBIOS HEMODINAMICOS
  32. 32. FISIOPATOLOGÍA
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA: ATONÍA UTERINA Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 2.- factores hemostáticos liberados en la decidua 1.- hemostasia mecánica. dos mecanismos hemostáticos principales POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO
  34. 34. FISIOPATOLOGÍA: ATONÍA UTERINA Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 La compresión facilitan el desprendimiento placentario ligaduras vivas de pinard compresión de los vasos espirales Ayuda de la oxitócina y las prostaglandinas 1 HEMOSTASIA MECÁNICA
  35. 35. FISIOPATOLOGÍA: ATONÍA UTERINA Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 provocaría la disrupción de las fibras de actinamiosina sobre distensión uterina Alteración de los niveles de calcio Agotamiento de la fibras uterinas
  36. 36. FISIOPATOLOGÍA Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 falla orgánica y muerte Choque hipovolemico perfusión y oxigenación tisulares inadecuadas signos y síntomas tras superar el 25% del volumen sanguíneo
  37. 37. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 circulación útero placentaria se encuentra afectada La perfusión cerebral se mantiene perfusión coronaria: se incrementa disminución del flujo sanguíneo: piel, músculo e intestino Redistribución del flujo sanguíneo MECANISMOS COMPENSATORIOS MECANISMO REGULATORIO
  38. 38. Eje neuroinmunologico. Aumento en la actividad neutrofílica, linfocitaria, de macrófagos y monocitos. Liberación de IL 1 -8; TNF-a; Lipoperiodixación de acido araquidónico. Productos terminales: Leucotrienos y TROMBOXANOS (hiperactividad plaquetaria). Eje autonómico adrenal. Liberación de catecolaminas. Aumento de la resistencias vasculares periféricas. Secuestro de liquido al cierre de esfínteres precapilar. Eje hipotálamo - hipofisario. Secreción de ADH (Detección de baroreceptores y Osm). Apertura de AQ en tubulos proximal y asa de Henle. Moore FA, McKinley BA, Moore EE, et al. Inflammation and the Host Response to Injury, a large-scale collaborative project: patient-oriented research core standard operating procedures for clinical care. Guidelines for shock resuscitation. J Trauma. 2016;61:82-89 . MECANISMO REGULATORIO
  39. 39. MECANISMO REGULATORIO
  40. 40. MECANISMO REGULATORIO
  41. 41. SHOCK HIPOVOLÉMICO: HEMORRÁGICO
  42. 42. SHOCK HIPOVOLÉMICO falla orgánica y muerte inadecuada perfusión y oxigenación déficit del riego sanguíneo a los tejidos síndrome de instalación aguda José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020
  43. 43. SHOCK HIPOVOLÉMICO Intercambio normal entre la sangre y las células Función correcta de bomba cardíaca Volumen suficiente de sangre circulante ALTERACIÓN DE LOS 3 MECANISMOS PRIMORDIALES José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020
  44. 44. SHOCK HEMORRÁGICO José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020 Signos de hipoperfusión Taquicardia, pulso débil Hipotensión arterial con TA sistólica menor de 90 mmHg SX SECUNDARIO A PERDIDA SANGUÍNEA Desarrollo del shock: • la gestante tolera pérdidas de hasta 15% de su volumen circulante. • Clinica apartir de los 1000-1500cc
  45. 45. SHOCK HEMORRÁGICO José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020
  46. 46. SHOCK HEMORRÁGICO “compensado” se refiere a la conservación de la tensión arterial diuresis mayor a 30ml/hora Pérdida hemática de hasta 750 ml o hasta 15% de la volemia Clase 1. Shock “compensado” José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020
  47. 47. SHOCK HEMORRÁGICO estimulación simpática central estímulos a receptores carotídeos y aórticos Reducción TA MECANISMOS COMPENSATORIOS José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020 • INCREMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA • AUMENTO DE LA FUERZA DE CONTRACCIÓN MIOCÁRDICA • VASOCONSTRICCIÓN REGIONAL SELECTIVA.
  48. 48. SHOCK HEMORRÁGICO riñón el sistema renina-angiotensina-aldosterona HIPOFISIS: AUMENTO DE ADH ESTIMULACIÓN DE LA MEDULA SUPRARENAL OTROS MECANISMOS COMPENSATORIOS
  49. 49. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 SHOCK HEMORRÁGICO tensión arterial normal, frecuencia cardiaca entre 100 y 120 equivalente a 15 a 30% de la volemia Pérdida hemática de 750 a 1.500 ml Clase 2. Shock leve
  50. 50. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 SHOCK HEMORRÁGICO diuresis de 5-15 ml/hora frecuencia cardiaca de 120 a 140 tensión arterial disminuida entre 70 - 80 mmHg Pérdida hemática entre 1.500 a 2.000 ml, 30 a 40% de la volemia Clase 3. Shock moderado valor normal es de 0.2 a 0.3 (20-30%)
  51. 51. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 SHOCK HEMORRÁGICO metabolismo celular pasa de aerobio a anaerobio liberación de enzimas líticas favorece la coagulación intravascular La acidez del medio Y enlentecimiento circulatorio Clase 3. Shock moderado
  52. 52. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 riesgo de falla orgánica multiple frecuencia cardíaca mayor de 140 y diuresis menor a 5 ml/hora Pérdida hemática mayor de 2.000 ml o mayor de 40% de la volemia Clase 4. Shock severo SHOCK HEMORRÁGICO
  53. 53. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 pérdida de la integridad de las membranas celulares y desplazamiento de agua hacia el espacio intracelular incapacidad de la bomba de sodio/potasio y calcio para ejercer su función pérdida en la autorregulación local debido a cambios estructurales en los receptores periférico secretan fibrinolisinas que llevan a la necrosis Clase 4. Shock severo SHOCK HEMORRÁGICO
  54. 54. AFECTACION ORGANICA
  55. 55. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 AFECTACION ORGANICA una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistémicas habrá un gasto cardíaco (GC) bajo pérdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA
  56. 56. Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia Vol.5 (6), Junio 2020 Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 Se enfoca en continuar con la glucolisis concentración de lactato está relacionada con la disponibilidad de oxígeno. marcador de hipoperfusión tisular Lactato AFECTACIÓN ORGÁNICA EFECTOS METABÓLICOS
  57. 57. AFECTACIÓN ORGÁNICA EFECTOS METABÓLICOS Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 disfunción de la membrana celular producto final del metabolismo anaerobio de la glucosa Acidosis lactica ACIDOSIS METABÓLICA • Coagulación intravascular diseminada. • Depresión de la contractilidad miocárdica • Arritmias ventriculares. • Alteraciones de la coagulacion
  58. 58. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 Forma prolongada: necrosis tubular aguda nivel alto de productos de desecho nitrogenados hipoperfusión renal: Oliguria AFECTACIÓN RENAL AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN RENAL
  59. 59. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 Fibrilación auricular disfunción ventricular izquierda irreversible Perdida del 35-45% del volumen sanguíneo AFECTACIÓN CARDIACA AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN CARDIACA
  60. 60. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 evolucionan en un periodo corto, horas y días hígado de shock Necrosis centrolobulillar extensa AFECTACIÓN HEPÁTICA AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN HEPÁTICA
  61. 61. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 Coagulación intravascular diseminada Coagulopatia por consumo existe cosnumo de plaquetas, fibrinogeno y factores coagulacion AFECTACIÓN HEMATOLOGÍA AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN HEMATOLOGÍA
  62. 62. Coagulación Coagulación primaria. Consumo excesivo de plaquetas y fibrinógeno. Coagulopatia de consumo: Fibrinógeno - Trombocitopenia - Fibrinógeno  Biomarcador de progresión a HO severa < 200mg/dl. Hb, Hto  marcador pobre. Reducción posterior 4hrs. Reducción máxima 48 – 72hrs. Niveles normales. Plaquetas Fibrinógeno. 150,000 – 450,000 /mm3 250 – 400mg/dl Moore FA, McKinley BA, Moore EE, et al. Inflammation and the Host Response to Injury, a large-scale collaborative project: patient-oriented research core standard operating procedures for clinical care. Guidelines for shock resuscitation. J Trauma. 2016;61:82-89. AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN HEMATOLOGÍA
  63. 63. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 origina edema pulmonar PULMÓN DE CHOQUE Se presenta en 1 a 2% de los casos AFECTACIÓN PULMONAR AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN PULMONAR
  64. 64. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 perforaciones intestinales hemorragias de la submucosa intestinal microtrombosis y estados de bajo flujo AFECTACIÓN INTESTINAL AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN INTESTINAL
  65. 65. Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez, Fisiopatología choque hemorrágico, Revista Mexicana de Anestesiología,2014 encefalopatía hipóxica o muerte cerebral Se pierde la autorregulación efectiva PAM Menor 50 mmHg Afectación cerebral AFECTACIÓN ORGÁNICA AFECTACIÓN CEREBRAL
  66. 66. DIAGNOSTICO
  67. 67. Criterios diagnósticos. Clínicos.  Sangrado vía parto >500ml.  Sangrado vía cesárea > 1000ml.  50% de la volemia en 3hrs.  Cambios hemodinámicos (taquicardia, sincope, hipotensión y oliguria). Bioquímicos.  Descenso del Hto >10%.  Descenso de Hb >4g/dl. Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017// ACOG PRACTICE BULLETIN. Postpartum Hemorrhage. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. 2017;108:1039-1047
  68. 68. Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017 ESTIMACIÓN DEL SANGRADO conlleva a un retraso en la toma de medidas de actuación como método aislado resulta poco sensible asociada a una infraestimación ESTIMACIÓN VISUAL
  69. 69. ESTIMACIÓN DEL SANGRADO Tiene dos cinturones que se atan alrededor del abdomen de la mujer se coloca debajo de las nalgas de la mujer en entornos de bajos recursos BOLSA BRASS-V
  70. 70. PREVENCION
  71. 71. PREVENCION: MANEJO DE LA ANEMIA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Hb ≤9.0 g/Dl se asoció con HPP severa tratar la anemia (Hb menor o igual a 11 g/dl) INICIAR MANEJO PARA REGULAR NIVELES DE HB DIAGNOSTICO OPORTUNO
  72. 72. PREVENCION: MANEJO ACTIVO DEL 3ER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. masaje uterino a través de la pared abdominal tracción suave y sostenida del cordón umbilical 10 UI de oxitocina por IM o IV posterior al nacimiento del hombro anterior MANEJO ACTIVO DEL 3ER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
  73. 73. PREVENCION: MANEJO ACTIVO DEL 3ER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. 4.- carbetocina 100 μg 3.- misoprostol 400–600 μg por víaoral 2.-Ergometrina 200 μg IM/IV OTROS UTEROTONICOS Carbetocina primera elección en: • Sobredistención • Trabajo de parto prolongado, • restricción hídrica • Si no hay, Se sugiere el uso de misoprostol + oxitocina
  74. 74. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA
  75. 75. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50.  Vigilancia constante de signos vitales.  Oxigenoterapia.  Dos vías permeables (14G, 330ml/min o 16G, 225ml/min).  Sondaje vesical 16F con vigilancia de uresis. MANEJO MULTIDICIPLINARIO.  Paraclínicos.  Biometría hemática.  Química sanguínea.  Electrolitos séricos.  Gasometría (lactato y HCO3).  Tiempos de coagulación.  Fibrinógeno.  Cruce sanguíneo
  76. 76. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. grado de choque lo establece el peor parámetro encontrado Monitoreo de signos vitales Calculo de volumen perdido Clasificación de gravedad
  77. 77. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 INDICE DE CHOQUE el IC es normal 0,7 a 0,9 predictor de mortalidad estratificar las pacientes con requerimientos de transfusiones frecuencia cardiaca /Tensión Arterial índice predictor de Hipovolemia INDICE DE CHOQUE
  78. 78. • Se analizaron 250 expedientes clínicos con hemorragia obstétrica • 105 casos reunieron los criterios de selección • 47 (45%) pacientes requirieron trasfusión masiva • 58 (55%) no fue necesaria. • IC: >0.9 se asoció con el requerimiento de trasfusión masiva en mujeres con hemorragia. • Debido a que en el embarazo y el posparto puede ocurrir un retraso en el reconocimiento de la hipovolemia, algunos estudios han propuesto umbrales de índice de choque ≥ 0.9. • IC: ≥ 1.0 se asoció con mayor riesgo de complicaciones graves por lo que estas pacientes deben ser tratadas en un centro de tercer nivel de atención obstétrica.
  79. 79. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
  80. 80. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  81. 81. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Son mas baratos concentración determinada de sodio y cloro permeables a la membrana capilar SOLUCIONES CRISTALOIDES MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  82. 82. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. la reanimación inicial se realiza con soluciones cristaloides isotónicas NO ALTERA LA RESPUESTA INMUNITARIA Y HEMOSTATICA Presión Osmotica SOLUCIONES CRISTALOIDES MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  83. 83. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. los almidones son los de mayor duración Gelatinas: potencia baja y tiempo acción corto ALBUMINA: coloide más potente como expansor Incapaces de cruzar la membrana capilar SOLUCIONES COLOIDES MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  84. 84. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Falla Renal???? Mayor duración efecto Mas potentes y rápidos Presión Oncotica SOLUCIONES COLOIDES MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  85. 85. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  86. 86. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. -USO DE HEMODERIVADOS 2.- REANIMACIÓN HEMOSTASITCA -ENFOQUE HIPOTENSIVO -ENFOQUE AGRESIVO 1.- REANIMACIÓN CON SOLUCIONES MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  87. 87. Carlos Alberto Peña Pérez, Integral management of reanimation in the patient with critical bleeding: reanimation of damage control, Med Crit. 2021;35(4):200-205 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Induce hipotermia Diluye los factores de coagulación aumentar las presiones hidrostáticas empeorar la coagulopatía y la hemorragia ENFOQUE AGRESIVO MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  88. 88. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. menos probable que se desintegren los coágulos reduce el riesgo de coagulopatía por dilución adecuado por períodos cortos reanimación restrictiva con cristaloides REANIMACIÓN HIPOTENSIVA (PAS) entre 80 y 90 mmHg. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  89. 89. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. evaluar el estado clínico de los pacientes Solución Hartmann pequeños bolos de 500 ml REANIMACIÓN CRISTALOIDES MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  90. 90. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50 José Ignacio Tomás Marsilla, Actualizacion en el manejo del shock hemorrágico traumático,Npunto, Vol. III. Número 25. Abril 2020 edema cerebral, cardíaco y pulmonar extravasación de líquido Adelgazamiento del glucocalix células endoteliales AFECTOS ADVERSOS MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  91. 91. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. protocolos de transfusión masiva en la piedra angular de la reanimación disminución de la mortalidad en las primeras 24 horas proporción de 1: 1: administración temprana de hemoderivados REANIMACIÓN HEMOSTÁTICA MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  92. 92. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. 3 unidades globulares en una hora 10 unidades globulares en 24 horas PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA PAS debajo de 90 mmHg y los FC mayor 120 con sangrando activo sangrado activo luego de 4 PG 2 Horas se transfunde un volumen mayor al 50%. ACTIVACIÓN: CIRUJANO Y ANESTESIÓLOGO MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  93. 93. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Reaccion a tranfusion: pulmonar, renal hipercalemia e hipocalcemia disminución de la contractilidad cardiaca y RVP EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  94. 94. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. 2.-CCP 1-crioprecipitado METAS: 150-200 mg/dl indicación de reposición: <200 mg/dl- FIBRINOGENO Y CRIOPRECIPITADO MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  95. 95. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Posterior ajustarse de acuerdo a niveles de fibrinógeno Dosis habitual: 10 unidades: aumenta 100 mg/dl 1 UNIDAD: aumenta 10 mg/dl 1 UNIDAD: 10-15 ml CRIOPRECIPITADO Requiere decongelarse antes de usarse No recibe tratamiento para virus DESVENTAJAS Reposición con menos volumen VENTAJAS: MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  96. 96. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. velocidad máx. es de 4 ml/min (25 minutos) eleva el fibrinógeno sérico en 100 mg/dl presentación: 1.5G/100ML CLOTTAFACT SOLUCIÓN INYECTABLE 2.-CCP su administración puede diluir el fibrinógeno existente DESVENTAJAS liofilizado en polvo para reconstituirse en agua estéril doble procedimiento de inactivación viral VENTAJAS: MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: REANIMACION
  97. 97. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO
  98. 98. Diagnóstico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017// ACOG PRACTICE BULLETI Postpartum Hemorrhage. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. 2017;108:1039-1047 MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO  ESTUDIOS DE LABORATORIO  Biometría hemática completa  Grupo y RH  Química sanguínea.  Tiempos de coagulación.  Electrolitos séricos.  Pruebas de funcionamiento hepático  Fibrinógeno.  ROTEM  Gasometría (lactato y be). Hb 6 a 7 g/dl: se indica transfusión Descenso de la hb, hto, plaquetas BHC: RIFLE: > 1.5 mg/dL AKIN: > 0.3 mg/dL Valores de creatinina QS: Prolongacion de TP , TTP TIEMPOS: Perdida de sodio y potasio Desequilibrio hidroelectrolitico ES:
  99. 99. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO administración individualizada de hemocomponentes favoreciendo la toma dedecisiones Presentan los resultados gráficamente Valora las propiedades viscoelásticas de la coagulación ROTEM
  100. 100. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO acortamiento: hipercoagulabilidad prolonga: anticoagulación o déficit de los factores valores normales son entre 4 y 8 minutos entre la colocación de la sangre y la formación de fibrina 1.- R: TIEMPO DE REACCIÓN Prolonga: déficit de coagulación, anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios Acorta: aumento plaquetario o de fibrinógeno valor normal : 1-4 minutos comienzo de la formación de fibrina hasta la máxima fuerza del coágulo 2.-K: Tiempo de coagulación Aumenta: hiperagregabilidad plaquetaria. Disminuye: antiagregantes plaquetarios o trombocitopenia normal es de 55-73 mm interacción entre la fibrina y las plaquetas 3.- MA: Amplitud máxima Disminuye: con bajas concentraciones de fibrinógeno, anticoagulantes o antiagregantes formado por el brazo de R y la pendiente de K normal es de 47-74o la velocidad de formación del coágulo ANGULO ALFA
  101. 101. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO incrementa en fibrinólisis. El valor normal es de 0 a 8% expresa la estabilidad de éste porcentaje de la lisis del coágulo 4.- LY30: El valor normal es de 6-13 dinas por cm2 la firmeza del coágulo 5.-G: mayores a 3: hipercoagulabilidad valores inferiores a -3: hipocoagulabilidad valor normal: -3 a 3. Mide el estado de la coagulación 6.- IC: Índice de coagulación representa la actividad fibrinolítica Lisis del coágulo 7.- F:
  102. 102. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50.
  103. 103. • EXTEM: vía extrínseca • INTEM : vía intrínseca • FIBTEM: reactivo, citocalasina D,Nos indica la contribución del fibrinógeno a la formación de la malla de fibrina. • APTEM : ractivo, aprotinina, inhibe la plasmina, si la lisis es normal, existe hiperfibrinolisis • HEPTEM: añadir heparinasa, diagnosticar si una eventual prolongación del tiempo de coagulación es debida a un efecto residual de heparina circulante
  104. 104. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. evaluar la gravedad del compromiso de los tejidos PATOLÓGICO: ACIDOSIS METABÓLICA NORMAL: ALCALOSIS RESPIRATORIO GASOMETRÍA ARTERIAL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO
  105. 105. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO punto de corte el DB ≥ 5.0 mmol/L22,26 anticiparnos a la necesidad de transfusión medir indirectamente la perfusión tisular clasifica el choque hipovolemico GASOMETRÍA: DÉFICIT DE BASE
  106. 106. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO >4.0 mm identificar necesidad de transfusión se alterar y vuelve a la normalidad más tardíamente más específico que el déficit de base marcador de hipoperfusión tisular GASOMETRÍA: LACTATO
  107. 107. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA: ESTUDIOS DE LABORATORIO
  108. 108. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO
  109. 109. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO Metabolismo: hígado y riñones Provoca la contracción del musculo liso Interacion con receptores OXT-R Hormona sintética OXITÓCINA ÁMPULA DE 5 U/1ML
  110. 110. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO DOSIS TERAPÉUTICA: IM 10 U, IV 10-40 u en 500-1000 cc VIDA MEDIA: 5 MINUTOS TIEMPO DE INICIO: IV INMEDIATO IM 3-5 MINUTOS UTEROTONICO DE PRIMERA LINEA OXITÓCINA DOSIS MAXIMA 40 UNIDADES CADA CUANTO SE PUEDE APLICAR: DE ACUERDO A RESPUESTA VECES DE APLICACIÓN: CONTINUO OXITÓCINA
  111. 111. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO Metabolismo hepático, eliminación renal estimula musculo uterina y vasoconstricción perfiferica acoplado al receptor a-adrenergico1 alcaloide derivado del ergot ERGONOVINA ÁMPULA DE 0.2 mg/1ML Contraindicaciones: • hipersensibilidad al fármaco • Hipertensión • insuficiencia renal o hepática Reacciones adversas • Frecuentes: náusea, vómito, hipertensión, mareo, cefalea, congestión nasal. • Poco frecuentes: desórdenes del sistema cardiovascular, angina, arritmias
  112. 112. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO VECES DE APLICACIÓN: DOSIS RESPUESTA DOSIS TERAPEUTICA: 0.2 MG VIDA MEDIA: IV 45 MINUTOS, IM 3 HRS TIEMPO DE INICIO: IV 1 minuto , IM 2-3 MINUTOS ERGONOVINA DOSIS MÁXIMA: 1MG/ 24 HRS CADA CUANTO SE PUEDE APLICAR: 2-4 HRS ERGONOVINA
  113. 113. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO Eliminacion renal provoca modificaciones cervicales y contracción UTERINA aumento de la contracción uterina por apertura de canales de ca análogo de las prostaglandinas MISOPROSTOL TABLETA 200 MCG
  114. 114. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO VECES DE APLICACIÓN: DOSIS UNICA DOSIS TERAPEUTICA: 800-1600 SL O VR VIDA MEDIA: 30-40 MINUTOS TIEMPO DE INICIO: SL 3-5 MINUTOS, VR 6-8 MINUTOS MISOPROSTOL DOSIS MAXIMA: 1600 MCG CADA CUANTO TIEMPO SE PUEDE APLICAR: DOSIS UNICA MISOPROSTOL
  115. 115. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO metabolismo hepático eliminacion renal aumenta la frecuencia de contracciones y el tono uterino Se une selectivamente a los receptores de oxitócina agonista de la oxitócina de acción prolongada CARBETOCINA ÁMPULA DE 0.2 mg/1ML +Infusión 300 ml de solución fisiológica y esperar 5 minutos, sí previamente se utilizó oxitocina
  116. 116. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO VECES DE APLICACIÓN: DOSIS UNICA DOSIS TERAPEUTICA: 100 MCG VIDA MEDIA: 60-120 MINUTOS TIEMPO DE INICIO: 2 MINUTOS CARBETOCINA DOSIS MAXIMA: 100 MCG CADA CUANTO TIEMPO SE PUEDE APLICAR: DOSIS UNICA CARBETOCINA
  117. 117. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO Eliminación Renal mejorar la coagulación inhibidor competitivo de la activación de plasminógeno fármaco antifibrinolítico ACIDO TRANEXAMICO (TXA) Ámpula 1 gr/10 ml Ámpula 500 mg/5 ml EFECTOS SECUNDARIOS: • Dolor de cabeza. • Cansancio. • Dolor en los senos paranasales. • Dolor de espalda. • Dolor de estómago. • Dolor óseo, articular o muscular. CONTRAINDICACIONES • Hipersensibilidad • Insuficiencia renal grave • Enfermedad tromboembólica • Antecedentes de trombosis • Trastornos fibrinolíticos secundarios a coagulopatía de consumo.
  118. 118. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO efecto antifibrinolítico dura hasta 7-8 h en el suero uso guiado por pruebas viscoelásticas Valorar segunda dosis 15-30 minutos 1 gr iv en 10 ml de solución durante 10- 20 minutos primeras tres 3 del inicio del evento hemorrágico ACIDO TRANEXAMICO (TXA)
  119. 119. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO Reducción significativa del riesgo de hemorragia Mas eficaz que la carbetocina Valorar segunda dosis 15 minutos 10 UI de oxitocina más 0.5mg de ergonovina GPC SINTOMETRINA
  120. 120. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO combinaciones: -Ergometrina+oxitocina -misoprostol + oxitocina
  121. 121. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO FARMACOLÓGICO RIESGO DE HPP de ≥ 500 ml: 1.- ergometrina + oxitocina: 7,2 % 2..-Carbetocina: 7,6 % 3.-misoprostol + oxitocina: 7,7 % 4.- Oxitocina : 10.5 % RIESGO DE HPP de ≥ 1000 ml Los resultados fueron similares: EFECTOS SECUNDARIOS • ergometrina + oxitocina: mayor riesgo de vómitos e hipertension • Misoprostol + oxitocina: mayor riesgo de fiebre • Carbetocina : riesgo similar a la oxitocina,
  122. 122. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  123. 123. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  124. 124. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS Prenda antichoque no neumática (NASG) TAPONAMIENTO UTERINO CON BALON PINZAMIENTO VAGINAL DE ARTERIA UTERINAS MANEJO HEMOSTATICO MECANICO • Compresión aortica • Compresión bimanual del útero
  125. 125. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO 2.-una mano comprime el fondo uterino desde la pared abdominal 1.- una mano empujando contra el cuerpo del útero utilidad como tratamiento temporal compresión uterina bimanual MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  126. 126. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO la compresión es efectiva cuando no se advierta el pulso femoral. se comprime con el puño encima del ombligo ligeramente a la izquierda utilidad como tratamiento temporal Compresión aortica MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  127. 127. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO actúa como un torniquete eficaz para detener la hemorragia obstétrica Dr. Francisco Zea Prado publico la técnica en 2011 Técnica ZEA PINZAMIENTO VAGINAL DE ARTERIA UTERINAS
  128. 128. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO 4. Se palpa el ligamento cardinal izquierdo. 3. Mover las valvas anterior y posterior al lado izquierdo, observar la comisura cervical. 2. Pinzamiento del cérvix en su labio anterior y posterior con forester rectas en el centro 1. Colocación de valva anterior y posterior para visualizar el cérvix TÉCNICA ZEA Material necesario: • Dos pinzas de anillos curvas (Förester) • Dos pinzas de anillos rectas (Förester) • Dos valvas de Eastman o un espejo vaginal de no contar con valvas • Sonda Foley
  129. 129. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO 8. Se coloca la sonda Foley para el control de líquidos 7. Se procede a pinzar la arteria uterina derecha dejando un espacio suficiente para efectuar revisión uterina 6. Se movilizan las valvas hacia el lado derecho junto con las forester para visualizar la comisura y ligamento cardinal. 5. coloca la forester curva con dirección medial del ligamento cardinal hacia el centro del utero en forma horizontal TÉCNICA ZEA
  130. 130. E. Guasch, Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico Actual, Med Intensiva. 2016;40(5):298---310 PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO 11. En casos refractarios se procede a recolocación de pinzas 10. El pinzamiento se mantiene hasta resolver la causa de la patología 9. verificar la hemostasia, se retiran pinzas de anillos rectas TÉCNICA ZEA
  131. 131. RESULTADOS: 83 expedientes de pacientes con diagnóstico de HPP y se analizó el caso de 22 en quienes se ejecutó el pinzamiento Zea. • El 63.9% tenía entre 20 y 34 años de edad (media de 25.3 años) • 78% fueron embarazos a término. • Los factores de riesgo: segundo embarazo, preeclampsia, DMG, anemia, trabajo de parto prolongado, parto precipitado y tratamiento con sulfato de magnesio. • El tiempo del pinzamiento tuvo una media de 6.3 horas. • La diferencia promedio entre la hemorragia al aplicar el pinzamiento y la hemorragia total fue de 311 mL.
  132. 132. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. limita la pérdida de sangre mientras se inician medidas definitivas. éxito general de 85,9 %: atonía uterina y placenta previa Deben excluirse los desgarros y ruptura uterina herramienta diagnóstica como terapéutica TAPONAMIENTO UTERINO CON BALÓN MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO 2. Dispositivos de volumen fijo 1. Dispositivos de flujo libre SE DIVIDEN EN 2 GRUPOS TAPONAMIENTO UTERINO CON BALÓN
  133. 133. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Mayor precio que los dispositivos fijos El agua es expulsada del globo para permitir mejor el proceso de contracción permiten el control de la presión intrauterina 1. Dispositivos de flujo libre • globo de Zukovski • UBT de Ellavi MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  134. 134. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. sistema Ebb balon Rusch balon Bakri 2.- Dispositivos de volumen fijo Indicaciones Atonía refractaria a uterotónicos y masaje uterino Hemorragia de causa no traumática Post parto vaginal o intracesarea. Inversión uterina. Malformaciones vasculares uterinas Contraindicaciones alérgia a componente de los dispositivos. Lesión traumática vascular-visceral Malformaciones uterinas Alumbramiento incompleto no considerado. Sospecha de corioamnionitis o cuadro infeccioso. Coagulación intravascular diseminada Útero de Couvellier. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  135. 135. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. tasas de éxito comparables al Bakri No hay mayor riesgo de infecciones tiempo de armado es de aproximadamente 2 minutos. obturadas en el extremo distal para contener el líquido y tener efecto compresor Nelaton o Foley + condón CATÉTER DE BANGLADESH MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  136. 136. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. Se debe vigilar la uresis De insuflarse demasiado puede desplazarse al interior de la vagina Debe insuflarse con liquido esteril tiene doble luz: una de ellas cuantifica el sangrado Catéter- balón de silicona BALÓN BAKRI MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO mecanismo de acción: incremento de la presión intraluminal sobre la vasculatura uterina
  137. 137. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. FORMULA 2: 150 + (4.3 x sdg + (0.03 x peso RN)=cc FORMULA 1 : 41 + (11X SDG) = ?? cc Prueba de taponamiento positiva: 150- 200 ml en 24 hrs. Colocarse mínimo 8 hrs máximo 24 hrs Volumen a insuflar: 250-500cc BALÓN BAKRI Otros: volumen total 800 cc Insuflar como máximo: 500c Embarazo de 38 sdg: 41 + (11 x 38 sdg) = 459 cc Embarazo de 41 sdg: 41 + (11 x 41 sdg) = 492 cc • Embarazo de 38 sdg: 150 + (4.3 x 38 + (0.03 x 3246 gr) = 410 cc • Embarazo de 41 sdg: 150 + (4.3 x 41 + (0.03 x 3376 gr) = 427 cc MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  138. 138. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. 4.- Llenar el balón 3.- colocar balón 2.- determinar volumen de cavidad uterina 1.- confirmar contraindicaciones Colocación: BALÓN BAKRI MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  139. 139. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. 9.- conectar drenaje a bolsa recolección 8.- verificar instalación correcta con USG 7.- valoración de taponamiento vaginal 6.- colocar sonda foley Colocación: BALÓN BAKRI MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  140. 140. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. El líquido se elimina gradualmente(100ml/hr) EL médico determina cuándo se retira el globo 11.- RETIRO DEL BALON 10.- valorar prueba de taponamiento Colocación: BALÓN BAKRI MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO Profilaxis con antibiótico: • 48-36 hrs • AMPICILINA: 1 g, IV cada 6 horas. • CLINDAMICINA: 900 mg IV cada 8 horas. Continuar con esquema de uterotonicos.
  141. 141. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO Resultados: • % Exito: 95% Fallido: 5% • Diferencia de 4 g/dl en los controles de hemoglobina con quien no se coloco balón. • La principal indicación: atonía uterina por restos placentarios 53% atonía uterina en el 42% • El volumen de llenado: promedio 309 cc • tiempo promedio: 19 h • No se reportaron complicaciones por el uso del balón de Bakri. • estudio retrospectivo y descriptivo • Se revisaron los expedientes clínicos de embarazadas con hemorragia obstétrica que se coloco balón de Bakri • Se identificaron 23 expedientes clínicos
  142. 142. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. sin efectos adversos la presión aplicada aumenta el FC y la circulación central con mayor distribución del flujo compresión para la parte inferior del cuerpo medida temporal: cirugia, transfusiones o transferencia a hospitales Prenda antichoque no neumática (NASG) • la presión aplicada aumenta el FC y la circulación central • mayor distribución del flujo a la parte superior • rápida recuperación del shock. • la compresión de la aorta descendente reduce el sangrado de las arterias uterinas disminuyendo un 90% el flujo sanguineo MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO
  143. 143. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. mantener ambas rodillas descubiertas para preservar la movilidad articular se puede ajustar a todos los tamaños y alturas debe desplegarse por completo y colocarse debajo del cuerpo del paciente consta de 6 segmentos articulados y sujetadores de velcro Prenda antichoque no neumática (NASG) MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO COLOCACIÓN: - En orden numérica: 3 son segmentos bilaterales tobillos, pantorrillas y muslos. 3 segmentos se colocan sobre las áreas pélvica y abdominal. -segmento 6: borde superior sobre la costilla inferior -segmento 4: usar la sínfisis púbica como punto de referencia – segmento 5 y 6: usar el ombligo como guía +todos los segmentos deben cerrarse con firmeza y fuerza +la sección abdominal no se cierra con demasiada fuerza SUPERVISIÓN Y RETIRO: • se puede utilizar hasta 48 h • retiro: pérdida de sangre <50 ml/h, FC <100 lpm y PAS ≥100 mm Hg durante al menos 2 h • Se retira en orden: del 1 hasta el 6. • evaluar los signos vitales en período de 15 minutos entre segmentos • Cerrar nuevamente: PAS cae ≥20 mmHg o la FC aumenta ≥20 lpm
  144. 144. requiere un departamento de rayos X completamente equipado. requiere de un radiólogo capacitado Se prefiere sobre la ligadura de arterias uterinas Tasas de éxito del 90 %. EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINAS PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021 FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022, Int J Gynecol Obstet. 2022;157(Suppl. 1):3–50. MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA OBSTETRICA: MANEJO HEMOSTATICO MECANICO Complicaciones: • ocurren en el 8,7%. • la fiebre es la más común • infección pélvica • hematoma inguinal • perforación de la arteria ilíaca • isquemia transitoria de glúteos • isquemia transitoria de pies • gangrena vesical.
  145. 145. BIBLIOGRAFÍA:  PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO, GUIA DE PRACTICA CLINICA, EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES, MEXICO 2021  JUAN ANTONIO SUÁREZ GONZÁLEZ,IMPACT OF MAJOR OBSTETRIC HEMORRHAGE IN EXTREMELY SEVERE MATERNAL MORBIDITY, 2014  CONSENSO HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP), SOGIBA 2018  CONSENSO FASGO, HEMORRAGIA POSTPARTO, 2019  ANJAN TRIKHA,, MANAGEMENT OF MAJOR OBSTETRIC HAEMORRHAGE, 2018 INDIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA  DRA. SILVANA RIVERA FUMERO, PRIMARY POSTPARTUM HEMORRHAGE: PROMPT DIAGNOSIS IN THE MANAGEMENT, REVISTA MÉDICA SINERGIA VOL.5 (6), JUNIO 2020 - ISSN:2215-4523 / E-ISSN:2215-5279  MARIE R. SHOCK AND PREGNANCY,EMEDICINE.MEDSCAPE.COM,JAN 08, 2019  FIGO RECOMMENDATIONS ON THE MANAGEMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE 2022, INT J GYNECOL OBSTET. 2022;157(SUPPL. 1):3–50.  DRA. LESLIAN JANET MEJÍA-GÓMEZ, FISIOPATOLOGÍA CHOQUE HEMORRÁGICO, REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA,2014  JOSÉ IGNACIO TOMÁS MARSILLA, ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL SHOCK HEMORRÁGICO TRAUMÁTICO,NPUNTO, VOL. III. NÚMERO 25. ABRIL 2020  E. GUASCH, HEMORRAGIA MASIVA OBSTÉTRICA: ENFOQUE TERAPÉUTICO ACTUAL, MED INTENSIVA. 2016;40(5):298---310  FABIÁN RODRÍGUEZ ESCUDERO,IMPORTANCIA DE LA GASOMETRÍA EN EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA , ARCHIVOS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2021; VOLUMEN 59, NÚMERO 3: 219–228  JAIME ABOAL, REPOSICIÓN DE VOLUMEN: ¿CRISTALOIDES O COLOIDES?, REV ESP CARDIOL SUPL. 2015;15(D):15-19  Dra. Silvana Rivera Fumero, Primary postpartum hemorrhage: prompt diagnosis in the management, Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 6. Junio 2020  Carlos Alberto Peña Pérez, Integral management of reanimation in the patient with critical bleeding: reanimation of damage control, Med Crit. 2021;35(4):200-205

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