6 WEEKEND WSH FOR COMMUNITY FD IN FM IN-SERVICE TRAINING ผศ . พญ . สายพิณ หัตถีรัตน์ ภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัว คณะแพทยศาสตร์ รพ . รามาธิบดี

1 st WEEKEND

Ecology of Medical Care 1000 750 250 9 5 1 Adult population Age 16+ yrs Illness or injury a month Consulting MD in PC a month Admitted a month Referred TC a month Referred medical center a month White KL. NEJM 1961;265(18):885-892

Hierarchy of natural systems Engel G. The clinical application of the biopsychosocial model. Am J Psychiatr 1980;137:535-44 Biosphere Society-Nation Culture-Subculture Community Family Two-person Person Nervous system Organ system Tissues Cells Organelles Molecules Atoms Subatomic particles

Consciousness Unconsciousness Behaviour Feeling Perception Expectation Yearning Self Cognitive-Behaviour Linkage

Health Belief Model 1. ฉันอยากดูแลสุขภาพตัวเอง 4. มันจะคุ้มไหมถ้าจะเปลี่ยนแปลง 3. ฉันจะแย่แน่ ถ้าป่วย 2. ฉันมีโอกาสจะป่วย 5. เออ ! ไอ้คนนั้นมันยังเป็นเลย

Stages of Behaviour Change Precontemplation Contemplation Preparation ACTION Maintenance ( From Prochaska JO. Am Psychol 1992;47(9):1102-1114 ) Relapse

Difficult Pt. Neg. MD’s perception towards Pt. Difficult MD-Pt. Relationship Difficult MD

Learning about " Difficult " Pt. is Learning about "y ourselves "

2 nd WEEKEND

Couple Development Cycle Romance Unmet expectation Conflict Communicate Remorse Individual Individual Family of Origin Society Culture Society Culture Family of Origin Stage 2 : In-Laws Family Stage 1 : Mutual Relationship Stage 3 : Parenting

Family-oriented pregnancy care First Trimester Third Trimester Second Trimester Labor Postpartum

Family-oriented child care พ่อแม่เข้มแข็ง พ่อแม่มีปัญหา เด็กแข็งแรง เด็กป่วย เด็กแข็งแรง พ่อแม่เข้มแข็ง เด็กป่วย พ่อแม่เข้มแข็ง เด็กแข็งแรง พ่อแม่มีปัญหา เด็กป่วย พ่อแม่มีปัญหา

3 rd WEEKEND

กลไกของบ้านเมื่อเด็กป่วยเรื้อรัง Sick Kid Demanding Kid Parent Guilty Parent Overindulgence Manipulative sibling Child’s Grief Parental Grief Exacerbate illness Marital Conflict

โรคเรื้อรัง คือ ตัวเราที่ไม่เที่ยง ต้องเรียนรู้ที่จะอยู่กับมันอย่างมีความสุข เหมือนนิยายที่อ่านค้างไว้ ยังไม่ถึงตอนจบ

Behaviours: Definition Action 1 Action 2 Action 3 Action 4 Action 5 Strong Motivation

continuum of Alcohol use No/Low Risk At Risk Mild Moderate Severe Alcohol Abuse Past 12 mos : A.Role impair B.Hazardous use C.Recur legal problems D. Social impair Alc Dependence Tolerance Withdrawal CAGE + Risky Drinking Current drinking No consequence Problem Drinking Experience Consequence of Drinking Safe Drinking

Violence Wheel : Type of Abuse POWER & CONTROL VIOLENCE VIOLENCE THREATS INTIMIDATION EMOTIONAL ABUSE ECONOMIC ABUSE MALE PRIVILEGE USING CHILDREN MINIMIZING DENYING BLAMING ISOLATION

Cycle of Domestic Violence Honeymoon Tension Build Up Violence / Abuse Remorse Wooing Explosion

4 th WEEKEND

5 th WEEKEND

Learning styles Accommodator จัดให้ Diverger เคารพในความแตกต่าง Converger นำมาบรรจบกัน ประมวลผล Assimilator ทำให้กลมกลืน ใจ (Feeling) หัว (Thinking) ดู (Watching) ทำ (Doing)

10-min consultation in OPD Discussion One minute PRESENTATION Six minutes QUESTIONING Three minutes

Evaluation process student teacher program formative summative norm criterion

Social discrimination between competent/incompetent student Test result Pass Fail Incompetent Competent Truth A B C D

The competence pyramid Miller’s Pyramid Does Shows how Knows how Knows Action Performance Competence Knowledge Professional Authenticity

6 th WEEKEND