1. Intoxicación por metal
pesados

2. Agency for Toxic Substances and
Disease Registry
1- Plomo
2-Mercurio
3-Arsenico
6-Cadmio

4. La sangre es su principal medio
De transporte

5. Vía Renal
Vía digestiva
Saliva
Sudor
Exhalación
Lactancia
Exfoliación
Caída de pelo y uñas

6. Exposición
Tracto
respiratorio
Tracto
gastrointestinal
piel

7. Transporte Atraviesa la
placenta!

8. Eliminación Aumento en
La sangre
70% en la orina Eliminación
La bilis ineficiente
Piel Alto recambio
Cabello óseo
Uñas hipertiroidismo
Sudor Inmovilización
Leche materna prolongada

11. Efectos Adversos
•Sistema Nervioso •Pérdida de la coordinación
•Déficit subclínico de la visual-motora y aumento
función neurocognitiva del tiempo de reacción
(menos de 5 mcg / dL) •Dolor de cabeza,
•Disminución de la agudeza Artralgias y mialgias
auditiva • El temblor (mas de 100
•Irritabilidad, anorexia y mcg / dl)
fatiga
•Disminución de la libido

12. Efectos Adversos
Sangre
Anemia
Interfiere con la síntesis
del grupo hemo
Aumento de la fragilidad
membrana de los eritrocitos Riñones
Disminución de tiempo de fibrosis renal intersticial y
supervivencia de la célula nefroesclerosis (Años con mas de
La inhibición de plomo de 80 mcg / dl)
la enzima 3 ', 5'-nucleotidasa Artritis gotosa
de pirimidina Azotemia transitoria

13. Efectos Adversos
Órganos Reproductivos
Muerte fetal o aborto espontáneo
Disminución de la producción de
esperma o aberrante. (superiores a 40
mcg / dl)
Enfermedades
Gastrointestinales
Pérdida del apetito, estreñimiento y,
con menor frecuencia, diarrea.
Dolor abdominal tipo cólico
(Encía "líneas de plomo").

14. Tratamiento
Plomo inorgánico
inmediata de la exposición
Apoyo
Terapia de quelación Plomo orgánico
Descontaminación gastrointestinal Descontaminación
Sobrehidratación Intravenosa de la piel
Prevención de la
edetato disódico cálcico
(CaNa2EDTA) se administra a una exposición.
Tratamiento de las
dosis de 1000-1500 mg/m2/d
(aproximadamente 30-50 mg / kg / crisis requiere el uso
d) 5 días adecuado de los
anticonvulsivantes

15. Exposición
Mercurio metálico Mercurio
(mercurioso y dispersado por
mercúrico) incineración de
Industrias de desechos
producción de metales, Por las bacterias del
equipo eléctrico y ambiente
automotriz. Consumo de
Termómetros algunos peces
Amalgamas dentales
baterías

16. Transporte

17. Efectos Adversos
Cuadro agudo
Edema de pulmón
Gingivoestomatitis
aguda
gastroenteritis corrosiva
Necrosis tubular aguda
 Insuficiencia renal
oligúrica.

18. Efectos Adversos
Cuadro Crónico
Temblor
Trastornos
neuropsiquiátricos
Gingivoestomatitis
pérdida de memoria,
fatiga, insomnio y
anorexia
Acrodinia
Eritema doloroso de las
extremidades

19. Efectos Adversos
Intoxicación por
metilmercurio
Parestesias
 Ataxia
Hipoacusia
Disartria
Constricción progresiva
del campo visual
Retraso mental y
parálisis cerebral

20. Tratamiento
Cuadro agudo Cuadro Crónico
Inducir emesis N-acetilpenicilamina
Realizar lavado gastrico
Resinas de politol
Dimercaprol
Penicilamina
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis con
succimero

21. • El Cadmio (Cd) es un componente natural de la
corteza terrestre. Se encuentra junto con Zn y Hg.
• Es un metal blanco, de Transición y Maleable.
• El agua dulce, superficial contiene naturalmente 1
µg/l.
• Tóxico acumulativo que no desempeña ninguna
función en el organismo.
• Al oxidarse adquiere un color café o amarillo.
• sus sales son sustancias corrosivas, Irritantes y
Carcinogénicas.

22. Epidemiologia
Es incorporado a los cultivos a partir del suelo y
el riego acumulándose en los cereales como el
arroz y el trigo.
También se encuentra en moluscos y
crustáceos.
La enfermedad Itai Itai en el área del río Jinzu,
Japón. Hubo un brote de 184 casos confirmados
en 1967 por consumo de pescado y cereales
contaminados.

23. Fuentes de Exposición/Usos
Área industrial y Población
Exposición a humos o vapores, Cubetas cubiertas con
CADMIO que contienen alimentos que han sido sometidas a
pH acido.
Se utiliza en Joyería, Extinguidores, Industria del plástico.
Soldadura, Fabricación de células solares, Baterías.
Como residuo peligroso en restos de fertilizantes y Cenizas
de incineradores (como Abono). En la industria se usa para 
la resistencia a la Corrosión de otros metales.

24. Máxima Concentración
Permitida Concentraciones Ambientales
CADMIO Elemental: 0.01 mg/m3.
Compuestos Inorgánicos: 0.002 mg/m3.
Cigarrillos
1 - 2 µg por c/cigarrillo y Alimentos
se absorbe el 10 % del
CADMIO. 500 µg = 0.5 mg/semana. En los alimentos
1 cajetilla al día produce de mar las observaciones son mucho más
1 mg/año de CADMIO altas (2,000 veces más). Ejem: Camarón.

25. • Concentraciones de
CADMIO
Carga corporal de CADMIO: 1.65
mg.
Fumadores: 11.34 mg promedio.
En la Industria: 0.05 µ/m3.
Dosis Letal Oral: 30 - 40 mg.

26. Toxico cinética
Absorción
• Respiratoria, la mayoría. Oral.  la Absorción en personas con deficiencia
de Fe, Zn, Ca (igual que el PLOMO). La Anemia  la absorción en un 20%.
-Vía Respiratoria: Exposición a vapores, 40%. Se puede depositar en todo el
TR.
-Vía Oral: 20 - 30%.
Metabolismo
•-Vida ½: 10 - 30 años.
•-Vida ½(Riñón): 15 - 40 años.
•-Vida ½ (Hígado): 4 - 19 años.

27. Distribución
Todo el organismo. Se une al Eritrocito en un 90%. Se une a la Hb y a
la *Metalotioneína.
Se [ ] en forma importante en Riñón e Hígado. Otras pequeñas [ ] en
Músculo, Páncreas, Glándulas salivales, Suprarrenales, Tiroides,
Testículo, SNC, Pasa Barreras.

28. Eliminación
•30 µ/día. Renal, en un alto %., Sudor, Cabello y Uñas.
•-Vía Respiratoria: Lo que no se absorbe se elimina por cilios, etc,
dependiendo del tamaño de las partículas y de que tanto se acumule
en los pulmones.
•-Tracto GI: Lo que no se absorbe se elimina por Heces

29. Mecanismo de Acción
• Se une a los grupos SH y los inactiva en las células. Altera la Fosforilación
oxidativa en la mitocondria.  la 1 Alfa-Anti-Tripsina en Pulmón y causa
Enfisema pulmonar, Desplaza al ZINC.
• Inhibe a la Deshidrogenasa láctica, a la Anhidrasa carbónica y a la Bomba
de Na-K ATP asa.  la absorción del Ca en intestino, porque interfiere con
la activación de la Vitamina D.

30. Cuadro Clínico/Intoxicación
• Intoxicación aguda
• Intoxicación crónica
• Enfermedad de Itai Itai

31. Intoxicación aguda
• Vía respiratoria: En al industria por vapores. Hay Hipertermia, Bronquitis,
Bronconeumonía aguda, *Fiebre de Fundidores del metal.
• Problemas renales: Aminoaciduria, Proteinuria, Hematuria e IRA.
• Tracto GI:  de la salivación, Dolor abdominal y retro esternal, Vómitos
en proyectil, Diarrea intensa, Tenesmo, Deshidratación, Hipotensión,
Disnea.
• Pequeñas cantidades vía Oral: Gastroenteritis con pérdida de líquidos. Si
no se antagoniza hay IRA y Edema Agudo de Pulmón (EAP)

32. Intoxicación crónica
Se observa en la industria. Hay un periodo de latencia de 2 – 3 años antes de
que se manifieste algún síntoma.
Riñón: Se inicia con alteraciones en la función urinaria, hay Proteinuria,  de
la excreción de *Beta 2 micro globulina.
Pulmón: *Neumonitis química, Cuadros repetitivos de Bronquitis,  la
Capacidad vital, Fibrosis pulmonar. Sequedad de mucosas (respiratoria). El
Tabique nasal se Corroe y se Perfora por los depósitos de CADMIO. Enfisema
pulmonar y CA de Pulmón.

33. • Tracto GI: Ribete de Burton color amarillo, dientes amarillos.
• Sangre: Bloquea la absorción del Fe y produce a una Anemia Microcítica-
Hipocrómica.
• Hueso: Osteomalacia, Osteoporosis, Microfracturas.

34. Enfermedad de Itai Itai
Significa “Ay, Ay!”. Se presentó en Japón por el consumo de
arroz y agua contaminada con CADMIO, también por la ingesta
de alimentos marinos contaminados. Hay Osteomalacia
incapacitante,  la incidencia de Fracturas.
Se manifiestan las 4 D’s:
•1. Disnea.
•2. Daño renal.
•3. Dolor óseo y articular.
•4. Deformidades óseas.

35. Tratamiento/Antídoto:
Agudo
•1. Retirar de la Fuente de exposición.
•2. Sintomático.
•3. Analgésicos. Antibióticos.
•4. Lavado gástrico, Inducir al Vómito, Hidratación y Laxantes.
•5. La Metalotioneína nos protege un poco .

36. Crónico
•1. Retirar de la Fuente de exposición.
•2. Tx Sintomático.
Itai-Itai
No hay Tx para esta Intoxicación, solo dosis altas de Vitamina D.

37. Efectos Colaterales/Secuelas
Tiene una intensa correlación con Exposición laboral crónica en el  en la
incidencia de CA de Próstata y Pulmonar. Es Embriotóxico y Teratogénico.
Medidas de Seguridad
En el Área laboral debe haber protección del trabajador con equipo
adecuado (mascarillas, guantes). Examen médico periódico.

38. Arsénico
El arsénico es un elemento natural presente en el suelo, aire, agua y
alimentos. Se encuentra en todos los organismos vivos aunque no es esencial
para el hombre.
Los compuestos se utilizan como: Pigmentos, refinadores de vidrio,
conservación de madera, herbicidas, fármacos en medicina veterinaria,
plaguicidas y aditivos en la alimentación.

39. Epidemiología
Su agente etiológico son las Sales de Arsénico
La intoxicación alimentaria por arsénico se relaciona con los residuos de los
plaguicidas, los aditivos alimentarios, la ingesta de productos marinos, la
destilación ilegal de bebidas alcohólicas y por la contaminación natural o
artificial del agua de consumo.
Se detectaron altas concentraciones de arsénico en el agua en algunas
regiones de Argentina, Chile, México, Estados Unidos.

40. Toxico cinética
La absorción de los compuestos arsénicos son bien absorbidos atreves el
aparato respiratorio y GI.
La mayor parte el arsénico inorgánico absorbió se metila en el hígado a los
ácidos mono metilarsonico y di metilarsonico los cuales son excretados por
la orina junto a residuos de arsénico inorgánico.
La inhalación de compuestos arsénicos poco solubles puede resultar en
retención prolongada en el pulmón y podría no reflejarse en la excreción
urinaria de arsénico.

41. Toxico Dinámica
• La interferencia con la función enzimática se origina
con la unión del grupo sulfhídrico del arsénico
trivalente.
• El arsénico inorgánico pueden causar estrés oxidativo,
alterar la expresión genética e interferir con la
traducción de señales celulares.
• El gas arsina ejerce un efecto hemolítico potente
relacionado con alteración del flujo del ion atreves de
la membrana del eritrocito, sin embargo también
afecta la respiración celular de los tejidos.

42. • El arsénico es un reconocido carcinógeno humano relacionado con el
cáncer de los pulmones, piel y vejiga.
• Los microrganismo marinos pueden contener grandes cantidades de
organocompuestos arsénicos trimetilados absorbibles como la
arsenobetaina.
• La arsenobetaina no tiene efectos tóxicos que se le conozcan cuando se
ingiere en mamíferos y se excreta en la orina sin cambios.

43. Intoxicación aguda
Una hora después de la ingestión se presenta un cuadro gastrointestinal con
nauseas, vómitos, sed intensa, sensación quemante en todo el tubo digestivo
superior, diarreas coleriformes y dolor abdominal.
Puede haber deshidratación moderada o grave, hipotensión y miocardiopatía
con disminución de la contractilidad, arritmias.
La nefritis arsenical cursa con: hematuria, proteinuria, necrosis tubular aguda
y en ocasiones necrosis cortical.

44. En la intoxicación moderada-grave pueden presentarse convulsiones y coma.
Las intoxicaciones severas evolucionan a la muerte en 24 horas.
Los pacientes que superan el cuadro inicial presentan neuropatía periférica 1
ó 2 semanas después con frecuencia variable. El arsénico desaparece rápido
de la sangre excepto en pacientes áuricos.

45. Intoxicación crónica
Los efectos no carcinógenos pueden ser evidentes después de la absorción
crónica de mas de 500 a 1000 mg/día. El tiempo para la aparición de los
síntomas varia con la dosis y la tolerancia interindividual.
Evoluciona en forma insidiosa con: disminución del apetito, debilidad,
náuseas/vómitos, diarrea, malestar gástrico y/o anemia.
La hiperqueratosis y la híper pigmentación afectan las palmas de las manos y
las plantas de los pies.

46. • Provoca también cáncer cutáneo.
• Neuritis periférica, afectando los cuatro miembros.
• Produce daño hepático y miocárdico producido por la alteración de los sistemas
enzimáticos celulares. Se evidencia por las alteraciones en las pruebas funcionales
hepáticas y en el electrocardiograma.
• Alteraciones vasculares periféricas como acrocianosis y síndrome de Raynaud.
• Atraviesa la placenta dando lugar a recién nacidos de bajo peso, con malforma-
ciones y / o toxicidad fetal.

47. Las lesiones circunscriptas en forma verrugosa pueden encontrarse en el
dorso de manos y pies o difusas. En las uñas se observan las líneas de Mees
(estrías transversales atróficas).
Algunas personas desarrollan melanosis difusa que se extiende a cuello,
tronco y extremidades. La coloración apizarrada es producida por la
acumulación de melanina y tiene distribución en “gotas de lluvia”. Menos
frecuentemente causa alopecia.
Las concentraciones de arsénico en orina suelen ser menores de 30 a 60 mg
en 24 H, en la población en general pueden regresar a la normalidad en
semanas después de que la exposición cesa.

48. Intoxicación por gas arsina
• Produce un patrón distinto de intoxicación dominado por sus
profundos efectos hemolíticos.
• Su periodo de latencia puede variar de 2 a 24 h después de la
inhalación. Ocurre hemolisis extravascular masiva.
• Los síntomas iniciales pueden incluir malestar, cefalea disnea,
debilidad, nauseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia y
hemoglobinuria.

49. Tratamiento
Intoxicación aguda
Descontaminación con lavado gástrico con Carbón Activado seguido
de purgante en el paciente asintomático.
En el paciente sintomático están indicados la reposición
hidroelectrolítica y el antídoto específico.

50. Intoxicación crónica
Tratamiento específico, dimercaprol (BAL) 3-4 mg/kg cada 4 horas por vía
intramuscular durante dos días y luego continuar con igual dosis cada 12
horas hasta 10 días. Se deben controlar la tensión arterial y alcalinizar la orina
para facilitar la eliminación de Arsénico.
Intoxicación por Gas arsina
Los quelantes disponibles en la actualidad no han demostrado ser de valor en
el tratamiento del envenenamiento con arsina

51. GRACIAS!