¿Qué hacemos con el cannabis? Intervenciones terapéuticas específicas
¿Qué hacemos con el
cannabis?
Intervenciones terapéuticas específicas
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(si en alguns casos existeix qualsevol queixa feu-me-la arribar).
h#p://www.slideshare.net/sobredrogues/socidrogalcohol16
Jordi
Bernabeu
Farrús
#Salut_Pública
@granollers
@jordibernabeu
@sobredrogues
jbernabeu@ajuntament.granollers.cat
Escuela
de
otoño
Socidrogalcohol
2016.
Sevilla.
1 Atención a las diversas adolescencias
2 Sobre las #drogas
3 Las respuestas
La
intervención
De la sociologia del trabajo a la
sociología del ocio
Fernando Conde
#Los_hijos_de_la_desregulación
Un análisis de la adolescencia, juventud y las
drogas a partir de la Sociedad de Consumo
1. Los 60 y 70 y los modelos de consumo de masas
2. Los consumos segmentados de los 80
3. El modelo global a partir del 94
4. La época de crisis actual
Fernando
Conde
i
@dpmocat
¿Consumo_de_drogas_o_drogas_de_consumo?
2013
A.
GenNle
(2014
–
diarioeducacio.cat)
Les
cicatrius
de
qui
s’ha
fet
adult
en
temps
de
crisi
‘S'ha
demostrat
que
aquelles
persones
que
han
viscut
èpoques
de
recessió
econòmica
durant
la
seva
joventut
són
més
proclius
a
desconfiar
de
les
ins<tucions
de
govern’
Crisis
Una chica con una historia difícil
Viene de una família desestructurada
Vive en barrio ‘conflictivo’
Tiene fracaso escolar
Burbuja
Lo ha tenido todo
Viene de una família sin problemas
Vive en una zona alta de la ciudad
Es TDAH
Extraído
y
adaptado
de
Jaume
Funes,
2015
El
ciclo
vital
IdenNdades
provisionales
(se
están
construyendo)
El
equilibrio
y
la
moderación
como
producto
de
dos
extremos
Del
posible
malestar
al
diYcil
trastorno
El
riesgo
0
no
existe:
los
riesgos
se
gesNonan
La
responsabilidad,
entre
otras,
correlaciona
con
el
aprendizaje.
La
autonomía,
con
los
límites.
Adaptado
de
Jaume
Funes
(2010)
Sus
malestares
implican
sufrimiento
Pasar
cuentas
¿Rabia
acumulada
o
descontrol
de
la
conducta?
Psiquiatrización
del
malestar
Acompañar
conteniendo
Jaume
Funes
(2015)
‘Los
problemas
ya
están
(…)
Yo
ya
tenía
problemas
en
casa,
en
colegio
(…)).
Muchos
años
yendo
al
CSMIJ
(…).
Comencé
a
fumar
[porros]
después
de
tener
estos
problemas
(...)
Cuando
la
vida
no
va
bien
aparecen
los
problemas
I
los
vicios
i
caes
de
cabeza’
Marc,
25
años
Una
crisis
sobre
otras
crisis
Sus
malestares
implican
sufrimiento
Inseguridad/AutoesNma
baja
Ganar
seguridad
Sin
escucharse
Connectarse
con
uno
mismo.
Y
con
los
demás.
Dificultad
para
el
análisis
Narrar
lo
que
le
está
pasando
Con
relaciones
frágiles
Vinculaciones
posiNvas
–
SenNmiento
de
pertenencia
Poco
horizonte
Imaginarse
un
futuro
posiNvo
smartphone #integrado
‘En el 2020 se calcula que un 80% de la población mundial tendrà smartphone’
The Economist (2015)
#2
Un discurso sobre las drogas anclado en
la problemática pasada de la época de la
heroína (adicción, sobredosis, VIH, etc.)
Exclusión <> Inclusión
Consumo de drogas <> Consumo de drogas
Sociedad de consumo
Consumir en época de normalización
1. Menos valor como acto de transgresión
2. Otros elementos que cumplen la función de rito de
paso
3. Menor peso del binomio jóvenes-drogas
(consumos adultos)
@dpmocat
Sense
passar-‐se
de
la
ratlla.
La
normalització
del
consum
de
drogues
Actualmente, el cannabis es la droga ilegal más consumida, en
en todo el mundo.
Se estima que al 2013 entre 128 i 232 millones de personas
consumieron cannabis.
World Drug Report 2015 (UNODC)
Holanda, Marruecos y España, principales países de
comercialización en la última década.
Afganistan supera a Marruecos como primer país productor
Pese a la generalitzación de la producción doméstica no se
abastece la demanda del mercado europeo.
L’EMCDDA define como ‘consumo de riesgo’ el consumo
realitzadoen 20 días o más durante los últimos 30 días
(‘consumo diario o casi diario’)
Volkow,
N
y
otros
(2014):
h#p://northstarbehavioral.com/wp-‐content/uploads/2015/06/Adverse-‐Health-‐FX-‐Cannabis-‐Volkow-‐NEJM-‐2014.pdf
Afectación en la memoria a corto plazo
Reducción de la atención
Disminución de la capacidad verbal
Menor capacidad en la resolución de problemas
El desarrollo de la afectación cognitiva guarda más
relación con la duración que con la cantidad.
Solowij,
2002
CogniNvo
¿Qué riesgos puede presentarse
con el consum de ?
¿Qué riesgos puede presentarse
con el consum de ?
La sintomatología de abstinencia se relaciona con
irritabilidad, ansiedad, insomnio, hambre, dificultades
para dormir y estado de ánimo depresivo.
Puede aparecer entre 3 y 7 días después de abandonar el
consumo y desaparecer en 28 días aproximadamente.
Ashton,
2001
Budney
et
al.,
2004
Impacto sobre la salud mental
Los trastornos de ansiedad y depresión son
los más comunes derivados del consumo.
Relacionados con intoxicación aguda e
ideación paranoide.
Sobre la depresión: se detecta asociación
entre inicio precoz y consumo regular. Sin
descartar otros muchos factores sociales,
familiares, ambientales… PNSD,
2009
Impacto sobre la salud mental
La intoxicación aguda puede provocar la aparición
de síntomas psicóticos como: despersonalización,
desrealización, sensación de pérdida de control e
ideas paranoides. Se trata, a veces, de psicosis
inducidas de corta duracón y que desaparecen con
la abstinencia a largo plazo.
PNSD,
2009
Impacto sobre la salud mental
Patologia dual:
>> TDAH
>> Trastorns disruptius i d’impulsos de la conducta
(TND, TEI, TC, TPAntisocial)
>> Trastornos del espectro psicótico
Departament
de
Salut,
2016
Daño
del
cannabis
El
consumo
de
cannabis
precede
los
problemas
de
salud
mental
Auto
medicación
Personas
con
TM
consumen
para
reducir
malestares
y/o
problemas
Causa
comparNda
Resultado
de
factores
genéNcos
y
ambientales
asociados
a
ambos
problemas
Griffith-‐Lendering,
Huijbregts,
Mooijaart,
Vollebergh
i
Swaab,
2011
SALUD
MENTAL
–
PATOLOGÍA
DUAL-‐
CONSUMO
DE
CANNABIS
Vía
Matalí,
2016
La mayoría de las infracciones de la legislación sobre drogas
están vinculadas al cannabis
>> 80% de las incautaciones
>> Más del 60% de las infracciones por consumo
Acción policial (EMCDDA, 2015)
En España, el tráfico de drogas genera unos beneficios de
6.000 millones de euros al año (18 millones de euros al día). En
el mundo esta cifra asciende a 300.000 millones de euros.
Por primera vez, el año 2013 ha tenido en cuenta el impacto
económico de actividades ilegales como el contrabando, tráfico
de drogas y prostitución en el cálculo del PIB español.
En total, las actividades ilegales suponen un 0.87% del PIB: el
tráfico de drogas representa un 0,50%.
Narcotráfico
(La Vanguardia, 27/06/2014)
¿Y los riesgos legales?
La Ley de Protección de la Seguridad Ciudadana
(4/2015 ‘Mordaza’) considera falta grave:
• Consumir derivados del cannabis en lugares
públicos.
• Tenencia para el consumo propio
• Dejar restos o intstrumentos en la vía pública
Estas ‘faltas’ se sancionen con multas que van de
los 600 a los 30.001 euros.
¿Y los riesgos legales?
El Código Penal español considera delito
elaborar, producir, cultivar o traficar con
derivados dels cannabis, así como favorecer,
facilitar o promover su consumo.
“El tráfico de sustancias no gravemente
perjudiciales para la salud se castiga con penas de
1 a 3 años de prisión y multa de hasta el doble del
valor de la droga.”
“Existen circunstancias agravantes que hacen aumentar la condena: venta a menores
de 18 años, venta en colegios y centros militares, adulteración de la sustancia
incrementando el daño para la salud, etc.”
”La ejecución de actos de plantación y cultivo ilícitos de drogas tóxicas, estupefacientes
o sustancias psicotrópicas en lugares visibles al público, no constitutivos de delito”.
Y los riscos legales?
“El
que
condujere
un
vehículo
a
motor
o
u
ciclomotor
bajo
la
influencia
de
drogas
tóxicas,
estupefacientes,
sustancias
psicotrópicas
o
de
bebidas
alcohólicas
será
casNgado
con
la
pena
de
prisión
de
tres
a
seis
meses
o
multa
de
seis
a
12
meses
y,
en
su
caso,
trabajos
en
beneficio
de
la
comunidad
de
31
a
90
días
y,
en
cualquier
caso,
privación
del
derecho
a
conducir
vehículos
a
motor
y
ciclomotores
por
Nempo
superior
a
uno
y
hasta
cuatro
años”.
Código penal. Artículo 379.
• Cuando el protagonista no vive su situación como
problema la motivación es escasa.
• Cuando profesionalmente nos cuesta dar un
discurso sensato en torno a las drogas (y de las
adolescencias).
• Cuando todo parece 'arreglarse' a partir de normas
y regulaciones.
• Cuando nos basamos en el 'el paradigma científico'
para justificar cuestiones
• Cuando socialmente existen diferentes discursos
en torno a la cuestión.
Ideas previas
Los consumos problemáticos adolescentes, y
los problemas de conducta, correlacionan con
malestares:
• Tensiones familiares
• Edades precoces
• Temperaments difícils (ja des de la infancia)
• Agresividad como forma de respuesta
conductual
• La desocupación
Ideas previas
La ecuación: consumo + desocupación +
problemas + malestares.
La conducta problema a menudo es
provisional.
1/ El origen de los problemas es diverso
(multicausal)
2/ Los problemas de comportamiento:el
chico/chica lo pasa mal.
1. Detrás de muchos consumos de drogas existen más problemas
familiares y / o sociales que de drogas y / o de salud mental.
2. Cuidado con la excesiva tendencia al diagnóstico: a menudo es
necesario pero a la vez justifica, etiqueta y condiciona.
3. Los usos de drogas pueden tener diferentes grados de
problematicidad/gravedad.
4. Los consumos de drogas problemáticos suelen ser el resultado
de unos hábitos de consumo ligados a unos estilos de vida
determinados, en unos contextos concretos.
5. Existen riesgos y problemas más importantes que la adicción.
Hall,
W.,
Carter,
A.,
Forlini,
C.
(2015).
The
brain
disease
model
of
addicNon;
is
it
supported
by
the
evidence
and
has
it
delivered
on
its
promises.
Lancet
Psychiatry,
2,
105-‐110
Prevenir no es sólo fomentar la
abstinencia
Potenciar la responsabilidad
Fomentar la autonomía
Evitarse problemas
#Acompanyament
De la necesidad de ser
protagonista de tu propia historia
¿O de cómo trabajar con personas que no a menudo
no nos hacen demanda?
Hacia el chico/a…
Pactar:
1/ Confidencialidad 2/ Confianza 3/ Sinceridad 4/ Utilidad
Dejar claro:
‘La idea no es ocasionarte más problemas. Sino que puedas
tirar tu mismo con tu propia demanda’
El professional coo alguien que hace preguntas, que también
genera algunas respuestas; i que da por hecho que quién
escogerá será el propio usuario
Primer día de contacto:
“¿Y este qué me va a
contar?
¿Yo, qué hago aquí? ”
Motivación al cambio
Precontemplativo
‘No tengo porqué dejarlo, me sienta bien’
Estrategia: Informació y vinculación
Contemplativo
‘A veces me rallo’
Estrategia: Balance decisional
Preparado para la acción
‘Quiero dejar de fumar porros’
Estrategia: Plan de acción (Decisión/Fuerza v/Contextos/Rutinas(Control externo)
Mantenimiento y prevención de volver a consumir
‘Lo llevo bien’
Estrategia: Revisión, reflexión e indicadores
Proveer
argumentos
De las justificaciones
Excusas
A tales argumentos
Razones
Simons
y
colaboradores
(1998)
desarrollaron
el
Marihuana
Mo<ves
Measure
(MMM).
El
análisis
factorial
exploratorio
del
MMM
soportava
la
presencia
de
cinco
subescalas:
Enhancement,
Coping,
Conformity,
Social
i
Expansion
Enhancement
>>
Consumo
para
mejorar
los
senNmientos
posiNvos
Social
>>
Consumo
para
mejorar
el
refuerzo
y
la
cohesión
social
Coping
>>
Consumo
para
afrontar
las
emociones
negaNvas
Confomity
>>
Consumo
para
evitar
el
rechazo
social
Expansion
>>
Consumo
para
ampliar
la
conciencia
”Si no te equivocas no aprendes’
Aina, 16 años #experimentación
”Quizás no son buenas pero a mi me gustan”
Nicolás, 16 años #deseo #placer
”No serán buenas pero son útilos para no pensar
en los problemas’
Abdel, 16 años #dolor #quitapenas
El desarrollo de las entrevistas:
1. Ocupacional
(estudios,
trabajo,
inserción,
etc.)
2. Familiar
(relaciones,
problemáNcas,
apegos
y
desapegos,
conflictos...)
3. Relaciones
sociales
y
Nempo
libre
(parejas,
ocupación
del
Nempo
libre,
aficiones,
problemáNcas
relacionales
y
de
Nempo
libre,
etc.)
4. Consumo
5. Psicológico
(estabilidad
emocional,
grado
de
alteración
psíquica,
rasgos
de
personalidad)
Nos interesa
• El
Nempo
(‘Qué
Nempo
se
lleva
consumiendo’)
• El
contexto
(‘Dónde’)
• Frecuencia
(‘Cuando’)
• Intensidad
(‘Qué
canNdad’)
• Grupalidad
(‘Con
quién’)
• MoNvos
(‘Porqué’)
• Sustancia
(‘Qué
se
consume’)
• Consecuencias
(Qué’)
• Dar
más
importancia
a
la
persona
por
delante
de
la
sustanciac
‘Enganchan
los
porros/Tú
te
enganchas
a
los
porros’
• Ser
prudentes
‘Si
bien
no
todos
los
consumos
acaben
en
problemas,
muchos
problemas
<ene
los
consumos
detrás’’
• No
exagerar
‘Los
porros
te
vuelven
loco’
• No
dar
el
consumo
por
hecho
(hablar
en
3ª
persona)
A
tercero
de
ESO:
‘Si
fumáis’
//
‘Cuando
hagáis
botellón’
• Evitar
los
tópicos
‘Enganchan/
Iguales
/
No
se
pueden
controlar
/
Escalada
/
Malas’
• Dejar
claro
el
mensaje
‘La
manera
más
segura
de
no
tener
problemas
con
las
drogas
es
no
tocarlas;
pero
sise
tocan…’
¿Qué y cómo lo planteo?
• Del “Ya sé qué me estoy pasando" a "la motivación al cambio".
• Del "lo llevo bien" al "lleva mejor".
• De "lo estoy estancado" en el "cambia de contexto".
• De "el problema son las drogas" en "el problema eres tú".
• Del "Voy por libre" a ”ten pautas de uso".
• Del “Estoy rallado” a “administra diferente el estado de ánimo”
(1) La manera, más segura de relacionarte con las drogas para
evitarte problemas es no consumirlas.
(2) Para aquellas personas que las consumen, su uso no es
incompatible con usar la cabeza.
(3) Aquéllos que se están pasando y necesiten ayuda, que sepan
que hay dultos dispuestos a atenderles.
Con los que se pasan
Dificultades de relación familiar"
Conductas ‘problema’ en la calle //Ciertas vinculaciones"
‘Carácteres difíciles’"
Malestares"
Problemas en la regulación del control"
Desafección escolar"
Ausencia de referentes ‘positivos’ / Vinculación social
Los padres quieren ‘eliminar’ la
conducta problema
Conductas ‘problema’
ÉMFASIS EN EL CONSUMO
La conducta ‘problema’ se intensifica
El chico/chica >>
se aleja
emocionalmente
Adultos desbordados
>> aumentan el
control // ‘claudican’
Instalación del ciclo problemático
El problema son els amigos…
Es muy influenciabl…
La culpa la tiene el PQPI/UEC…
El padre no me ayuda. Me siento sola…
No lo puedo controlar…
Estoy desesperado…
Qué lo ingresen en un centro…
Hay mucha permisividad…
¿Cómo describen el problema
los implicados? #Las_famílias
Fumo porqué me gusta…
No hay para tanto…
Se como manejarlo…
A mi no me afecta…
No dejaré de fumar…
Déjame fumar en casa…
La policia va a por nosotros…
¿Cómo describen el problema
los implicados? #Ellas
#Ellos
CONDUCTAS
‘LEVES’
• El
objeNvo
no
es
fortalecer
la
jerarquía
parental
• Concetrarse
en
el
fortalecimiento
de
las
relaciones,
la
mejora
del
diálogo,
la
resolución
de
problemas
y
apoyo
a
los
padres
• Basarse
en
lo
que
la
família
hace
bien
• Poner
la
conducta
‘problema’
en
el
marco
de
las
transiciones
evoluNvas
de
la
família
• Expandir
el
diálogo
más
allá
de
la
cuesNón
problemáNca
inmediata
CONDUCTAS
‘MODERADAS’
• Desalentar
los
métodos
de
ejercer
influencia
basados
en
el
control
• Poner
émfasis
en
el
compromiso
emocional
de
los
padres
con
el
adolescente
• Ayudar
a
los
padres
a
disNnguir
entre
qué
pueden
y
qué
no
pueden
controlar
• Mantener
una
alianza
con
el
adolescente
• Reconocer
prejuicios
sociales
y
estereoNpos
contra
los
adolescentes
(y
algunas
de
sus
conductas)
CONDUCTAS
‘GRAVES’
• Reinstaurar
el
poder
parental
sin
provocar
distanciamiento
• Lograr
el
compromiso
del
chico/a:
demostrar
interés
genuino
por
la
versión
que
da
el
joven
de
la
situación
/
Encontrar
una
forma
concreta
de
beneficiarlo
//
Unirse
a
la
resistencia
//
Invitar
a
colaborar
//
No
retenerlo
//
Solicitarle
una
consulta
• Ayudar
a
los
padres
a
restaurar
el
‘orden’:
borrón
y
cuenta
nueva
//
Recuperar
el
control
sobre
su
propia
vida
//
Reducir
el
aislamiento
• Hacer
hincapié
en
el
papel
de
educadores
de
los
padres:
comprometer
a
un
padre
periférico
//
Reconectar
madre-‐hijo
• Fortalecer
lazos
adolescente-‐insNtuciones
socio-‐sanitarias
Adaptado
de
Micucci,
2014
La consulta/demanda
Aparece la conducta problema: “fuma”
Los padres quieren ‘eliminar’ la
conducta problema
Pierde énfasis la relación familiar"
Se incrementa la presión"
Importancia del consumo
El hijo se vive como problema
La relación se deteriora
El hijo/a no siente comprensión
La conducta ‘problema’ se intensifica
En la familia…
En el hijo…
La relación problemática
• (Auto)Cuidarse
como
modelo
posiNvo
hacia
los
hijos/as.
• La
discreción
como
factor
de
protección
• Asumir
les
incoherencias,
los
propios
errores
y
contradicciones
como
reforzador
de
la
referencia
paterna.
• Hablar
del
consumo
de
drogas
con
la
pareja
puede
evitar
doar
mensajes
confusos
e
incluso
contradictorios.
• Si
son
consumos
problemáNcos
consultar
con
un
servicio
especializado.
La prioridad serán los hijos/as…
Priorizaremos la visión de padre/madre
antes que la de consumidor/a
Especial énfasis en los límites
Promover el diálogo
Escuchar no significa ‘estar de acuerdo’
Cuidado con las respuestas inmediatas (no siempre son
necesarias)
“Controlar” impulsividad >> valorar escaladas
Promoverlo com una estrategia
Explicar el porqué de nuestras preocupaciones
Poner de relieve otros conflictos
Desalentar el control
Asumir las incoherencias
Generar empatía
-Gracias por explicármelo
-Entiendo que estés rallado por lo qué ha pasado
-Agradezco tu sinceridad
-Espero que te sientas a gusto
-Entiendo que te puedas sentir así, pero…
Pensar en propuestas
‘Decides tu, teniendo en cuentas el contexto y los tuyos’
-¿Me explicas que tienes pensado ahora?
-¿Te has planteado canviar algo?
-¿Con todos estos follones, tienes pensada alguna alternativa?
-¿Qué te parece trabajar este tema que has comentado?
-¿Si prefieres no hablar de esto lo enfocamos diferente
-¿Si prefereixes no parlar d’això podem enfocar-ho cap...
¿Qué dicen algunos estudios?
(Vía Matalí, 2014)
• Lee (2007): Evitar el aburriemiento como
factor protector de consumo de cannabis en
adultos jóvenes
• Rogers et al. (2008): Actividades
extraescolares y actividades sociales
aparecen como especial factor de protección
(sobretodo en chicas)
Pensar en propuestas
• Lo qué está pasando ahora
¿Fumar: Cáncer o cansarme cuando hago deporte?
• Lo que puedo cambiar
¿Legalización o no dar el cante en el parque?
• Lo qué seguro que nos crea problemas…
¿Ir fumado al cole o fumar en el parque?
• Lo qué es importante
¿Saber de diferentes destilados o emborracharse y follar
sin condón?
Definir los mensajes
1/ #PRUDENCIA: ‘La manera más segura de no tener
problemas con las drogas pasa por no tocarlas’ (Universal)
2/ #RESPONSABILIDAD: Liarla no es incompatible con utilizar
la cabeza (Selectiva)
3/ #REFERENCIA (Saber cuando uno tiene un problema): ‘Si
alguna vez necesitas algo yasabes dónde estoy’ (Indicada)