Russian Neurosurgical Journal; Volume 4, Number 1

1. Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина
Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»
Российский
нейрохирургический
журнал
имени профессора А.Л. Поленова
Russian Neurosurgical Journal
named after professor A.L. Polenov
Том IV, № 1, 2012
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций
на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
Санкт-Петербург
2012

2. Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.
Главный редактор – Берснев В.П.
Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.
Ответственный секретарь – Иванов А.Ю.
Редакционная коллегия
Давыдов Е.А. Мацко Д.Е. Улитин А.Ю.
Касумов Р.Д. Олюшин В.Е. Хачатрян В.А.
Кокин Г.С. Панунцев В.С. Шулев Ю.А.
Кондратьев А.Н. Свистов Д.В. Яковенко И.В.
Международный редакционный совет
Балязин В.А. (Ростов-на-Дону) Колесов В.Н. (Саратов) Сафин Ш.М. (Уфа)
Буров С.А. (Москва) Лихтерман Л.Б. (Москва) Сакович В.П. (Екатеринбург)
Гайдар Б.В. Луцик А.А. (Новокузнецк) Ступак В.В. (Новосибирск)
Гармашов Ю.А. Медведев Ю.А. Суфианов А.А. (Иркутск)
Гринев И.П. (Красноярск) Метелкина Л.П. (Москва) Трофимова Т.Н.
Громов С.А. Можаев С.В. Фраерман А.П. (Н.Новгород)
Гуща А.О. (Москва) Музлаев Г.Г. (Краснодар)
Хилько В.А.
Данилов В.И. (Казань) Одинак М.М.
Дралюк М.Г. (Красноярск) Островский А.В. Черекаев В.А. (Москва)
Древаль О.Н. (Москва) Парфенов В.Е. Щербук Ю.А.
Зозуля Ю.А. (Украина) Петриков С.С. (Москва) Takeshi Kawase
Иова А.С. Петрищев Н.Н. Kintomo Takakura
Кривошапкин А.Л. (Новосибирск) Савина И.А. Tomokatsu Hori
ISSN 2071-2693 © ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2012
© Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2012
© Коллектив авторов, 2012

3. Том IV, № 1, 2012
Содержание Content
ПОМОЩЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ РАНЕНЫМ HELPING THE NEUROSURGICAL WOUNDED
В БЛОКАДНОМ ЛЕНИНГРАДЕ IN BESIEGED LENINGRAD
Кан Е.Л. ...............................................................................................5 Kan E.L. ...............................................................................................5
ЮБИЛЕИ
КОКИН ГЕННАДИЙ СЕМЕНОВИЧ.
К 75-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ..............................................7
.
ВИКТОР ЕМЕЛЬЯНОВИЧ ОЛЮШИН.
К 75-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ..............................................8
ХАЧАТРЯН ВИЛЬЯМ АРАМОВИЧ
К 60-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ..............................................9
оригинальные статьи original papers
Анализ причин сохраняющегося болевого The Analysis of Reasons for Residual
синдрома после хирургического лечения and Recurrent Pain Syndromes
компрессионного корешкового синдрома, After Surgical Nerve Root Decompression
обусловленного грыжей диска in Case of Lumbar Disc Herniation
на поясничном уровне Bokov A., Perlmutter O.,
Боков А.Е., Перльмуттер О.А., Млявых С.Г., Mlyavykh S., Simonov A.,
Симонов А.Е. Алейник А.Я. ........................................................... 10 Aleynik A. .......................................................................................... 10
Топографо-анатомические особенности The topographic
обоснования хирургического лечения грыж and anatomical features
межпозвонковых дисков верхнепоясничного of surgical treatment
уровня of the upper lumbar level herniations
Клишин Д.Н., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. ................................. 16 Klishin D.N., Dreval O.Т., Kuznetsov A.V. ....................................... 16
Бифуркационные аневризмы (дивертикулы) Bifurcational aneurysm (diverticulum)
сочленений виллизиева круга и клинико- of the circle of Willis connection
морфологические варианты аневризматической and clinic-morphological types of aneurysm
болезни головного мозга brain disease
Медведев Ю.А., Панунцев В.С., Размологова О.Ю., Мedvedev Y.A., Panunztev V.S., Razmologova O.Y,
Забродская Ю.М., Сивцова Е.В. .....................................................22 Zabrodskaya Y.M., Sivtsova E.V. ......................................................22
Иммунологические показатели как Immunological parameters
потенциальные маркеры злокачественности as potential markers
опухолевых клеток и выживаемости пациентов of intracerebral tumors malignancy
при супратентортальных глиомах головного and survival
мозга Mishinov S.V., Leplina O.Yu., Tyrinova T.V., Ostanin A.A.,
Мишинов С.В., Леплина О.Ю., Тыринова Т.В., Stupak V.V., Chernykh E.R. . ............................................................. 29
Останин А.А., Ступак В.В., Черных Е.Р. . ..................................... 29
Алгоритмизация диагностики Algorithmic Diagnosis
основных конкурирующих заболеваний of Major Concurrent Diseases
периферических нервов of Peripheral Nerves
Орлов А.Ю., Короткевич М.М., Каурова Т.А. .............................. 36 Orlov A.Y., Korotkevich M.M., Kaurova T. A. ................................. 36
Диагностика ранних метаболических Detection of early metabolic characteristics of
признаков прогрессии церебральной глиомы cerebral glioma progression
при помощи ПЭТ с [11С]метионином using PET with [11C]methionine
Скворцова Т.Ю., Бродская З.Л., Гурчин А.Ф. ............................... 41 Skvortsova T.Yu., Brodskaya Z.L., Gurchin A.F. ............................. 41
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ РИТМИЧЕСКИХ НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ РИТМИЧЕСКИХ
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ (НИСТАГМА) ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ (НИСТАГМА)
В НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ: В НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ:
ФИЗИОЛОГИЧЕСкая сущность ФИЗИОЛОГИЧЕСкая сущность
и ДИАГНОСТИческое значение и ДИАГНОСТИческое значение
В.И. Усачёв, В.И. Доценко . .............................................................48 Usachov V.I., Dotsenko V.I. . .............................................................48
Мобилизация костно-мозговых CD34+CD45+ Mobilization of bone marrow-derived CD34+CD45+
гемопоэтических предшественников hematopoietic progenitors in patients with
у больных с черепно-мозговой травмой traumatic brain injury
Черных В.А., Ступак В.В., Фонин В.В., Шишлов П.Е., Chernykh V.A., Stupak V.V., Fonin V.V., Shishlov P.E.,
Пронкина Н.В., Шевела Е.Я., Леплина О.Ю., Pronkina N.V., Shevela E.Ya., Leplina O.Yu.,
Черных Е.Р., Останин А.А. .............................................................54 Chernykh E.R., Ostanin A.A. ............................................................54
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 3

4. содержание Том IV, № 1, 2012
из практики PRACTICE
Клиническое течение и трудности Clinical progression and some difficulties of
дифференциального диагноза глиоматоза differential diagnosis
головного мозга. Случай из практики of brain gliomatosis. Case report.
Ростовцев Д.М., Олюшин В.Е., Пальцев А.А., Rostovtsev D.M., Olyushin V.E., Paltsev A.A.,
Забродская Ю.М., Потемкина Е.Г., Маслова Л.Н., Zabrodskaya Yu.M., Potyemkina E.G., Maslova L.N.,
Кальменс В.Я., Лавровский П.В. . .................................................. 62 Kalmens V.Ya., Lavrovskiy P.V. . ....................................................... 62
Сочетание гигантской менингиомы площадки Сочетание гигантской менингиомы площадки
основной кости, ольфакторной ямки основной кости, ольфакторной ямки
и дистрофической миотонии. Обзор и дистрофической миотонии. Обзор
и случай из практики и случай из практики
Иванова Н.Е., Саввина И.А., Хатламаджиева Т.Р., Ivanova N.E., Savvina I.A., Khatlamadzhieva T.R.,
Теренкаль Е.А., Пилат О.С., Берснев В.П., Terenkal E.A., Pilat O.S., Bersnev V.P.,
Ахмедов Э.А., Красношлык П.В. ................................................... 69 Akhmeodv E.A., Krasnoshlyk P.V. . .................................................. 69
МИГРИРУЮЩАЯ НЕВРИНОМА КОНСКОГО ХВОСТА Mobile Schwannoma of the Cauda Equina
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) (Case Report)
Шулёв Ю.А., Рычков В.Л., Трашин А.В., Шаманин В.А. ........... 76 Shulyov Yu.A., Rychkov V.L., Trashin A.V., Shamanin V.A. .......... 76
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР review
НЕОАНГИОГЕНЕЗ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ NEOANGIOGENESIS IN CEREBRAL
АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЯХ ARTERIOVENOUS MALFORMATION.
Панунцев В.С., Рожченко Л.В., Кондратьев А.Н., Panuntsev V.S., Rozhchenko L.V., Kondrat’ev AN.,
Дрягина Н.В., Гафуров Р.Р., Алиев В.А. ........................................ 79 Dryagina R.R., Gafurov R.R., Aliev V.A. ........................................ 79
НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ NONTRAUMATIC INTRACEREBRAL HAEMORRHAGES:
ВНУТРИМОЗГОВЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: PATHOMORPHOLOGICAL VARIANTS
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ OF THE STRUCTURE AND POSSIBILLITIES
И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ OF THEIR NEUROVISUALIZATION
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) (LITERATURE REVIEW).
Дралюк М.Г., Шнякин П.Г., Самотёсов П.А., Dralyuk M.G., Shnyakin P.G., Samotesov P.A.,
Меркушев Ю.А., Хоржевский В.А., Карлова Е.А., Merkushev Yu.A., Horgevskiy V.A., Karlova E.A.,
Ермакова И.Е., Галац К.А. .............................................................. 91 Ermakova I.E., Galac K.A. ................................................................ 91
Подписной лист .......................................................................96
Правила для авторов ............................................................97
4 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

5. Том IV, № 1, 2012
ПОМОЩЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ РАНЕНЫМ
В БЛОКАДНОМ ЛЕНИНГРАДЕ
Кан Е.Л.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург
HELPING THE NEUROSURGICAL WOUNDED IN BESIEGED LENINGRAD
Kan E.L.
Russian Neurosurgery Institute n. a. Prof. A.L. Polenov, Saint Petersburg
В годы ВОВ Ленинградский нейрохирургический институт активно участвовал в оказании нейрохирурги-
ческой помощи раненым. За большие заслуги в лечении нейрохирургических больных в годы войны и особенно
блокады Ленинграда А.Л. Поленов избран Действительным членом Академии медицинских наук СССР, награж-
ден орденами и медалями. Институту присвоено имя проф. А.Л. Поленова.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: блокада, Ленинград, нейрохирурги, раненые, проф. А.Л. Поленов.
Leningrad Neurosurgical Institute actively rendered neurosurgical aid to the wounded during the Second World war.
For outstanding achievements in treating the neurosurgical wounded during the war and especially during the siege of
Leningrad A. L. Polenov was elected Member of the Academy of Medical Sciences of the USSR and he was awarded orders
and medals. The Institute was named after prof. A.L.Polenov.
KEY WORDS: blocade, Leningrad, neurosurgical wounded, Great Patriotic war, A.L. Polenov.
В 2010 году отмечена 65 годовщина Победы остановочно, по многу часов, мужественно оказывать
СССР в Великой Отечественной войне 1941 – 1945 квалифицированную помощь нейрохирургическим
гг. 27 января 1944 года Ленинград был полностью раненым как военным, так и гражданскому населению.
освобожден от немецко-фашистской 900 дневной Во время одного из артобстрелов оперирующий
блокады. В годы блокады всем ленинградцам при- нейрохирург А.В. Бондарчук получил осколочное
шлось пережить неимоверно тяжелое время: холод, ранение. После оказания первой медицинской помо-
голод, отсутствие электричества, водопровода, ка- щи он вновь встал за операционный стол и продол-
нализации, городского транспорта, гибели людей на жил оперировать. Таких примеров ответственного
фоне массивных и длительных воздушных налетов отношения к своим профессиональным обязанно-
и артобстрелов. На защиту города поднялся весь стям было немало. Во время воздушных тревог
Ленинград, все его население, от мала до велика. бомбы падали не только на важные военные объек-
Огромная роль медиков ЛНХИ в обороне и защи- ты, но и на школы, больницы, госпиталя, детсады.
те города от ненавистного врага. Все сотрудники Пострадал и ЛНХИ от прямого попадания 2-х фугас-
института сразу же после объявления войны пере- ных бомб. Часть здания была разрушена. Институт
ключились на оказание нейрохирургической помо- пришлось временно разместить в пустующей школе
щи раненым. Во главе института с 1938 года стоял на ул. Пестеля д. 23, где продолжалась повседневная,
проф. А.Л. Поленов. С первых же дней войны проф. круглосуточная работа. Раненых поступало очень
А.Л. Поленов был назначен главным нейрохирур- много, ведь город был прифронтовым. Невозможно
гом Ленинграда и Кронштадта, а его ближайший забыть варварскую бомбардировку большого воен-
помощник проф. И.С. Бабчин, призванный в армию ного госпиталя на Суворовском пр., д. 50, в котором
в первые же часы войны, - главным нейрохирургом погибло много раненных и медперсонала.
Ленинградского фронта. Под руководством проф. Под руководством и при непосредственном уча-
А.Л. Поленова в годы войны работали известные стии профессора А.Л. Поленова сотрудники ин-
нейрохирурги, неврологи, офтальмологи, рентгено- ститута наряду с повседневной лечебной работой
логи. Среди них были: И.С. Бабчин, А.В. Бондарчук, выполняли научные исследования, обобщая опыт
И.С. Васкин, В.А. Волков, А.Г. Молотков, А.Я. и особенности лечения нейрохирургических ране-
Сальман, В.И. Гаккель, Л.В. Абраков и др. ных военного времени. Результаты этих разработок
В самое тяжелое время первой блокадной зимы по- опубликованы в монографиях: «Нейрохирургия в
луголодный, истощенный медперсонал института во Военно-Морском флоте» (1941); «Основы военно-
главе с его директором А.Л. Поленовым продолжал без- полевой нейрохирургии» (1942); «Основы практи-
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 5

6. Том IV, № 1, 2012
Проф. А.Л. Поленов и его сотрудники в операционной
ческой нейрохирургии» (1943); «Атлас операций на войну, начиная с 1941 года, в институте в течение
головном и спинном мозге» (1945); «Хирургия веге- многих лет работали медсестрами А.И. Павлова,
тативной нервной системы» (1947). С.Ф. Наумова, А.И. Комессарова.
В послевоенное время трудились в ЛНХИ: И.С. За большой вклад в оказание нейрохирургиче-
Бабчин, В.Н. Шамов, А.Г. Молотков, А.Г. Земская, ской помощи раненым проф. А.Л. Поленов в 1944
Б.А. Самотокин, Е.Л. Никуленко, А.В. Бондарчук, году был избран Действительным членом Академии
А.Н. Орлова, В.В. Хохлова, Т.С. Малышева, Н.Н. медицинских наук СССР, награжден орденами
Корнакова, К.К. Родионов, Ю.В. Дубикайтис, Г.П. Ленина и Трудового Красного Знамени, медалями
Горячкина, Е.И. Строганова, Т.И. Немчин, М.П. «За оборону Ленинграда», «За доблестный труд в
Баламутова и др. За большой вклад за лечение в Великой Отечественной войне». Уже после войны
годы Великой Отечественной войны многие сотруд- Ленинградскому нейрохирургическому институту
ники были награждены орденами и медалями. Всю присвоено имя проф. А.Л. Поленова.
6 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

7. ЮБИЛЕИ Том IV, № 1, 2012
КОКИН ГЕННАДИЙ СЕМЕНОВИЧ
к 75-летию со дня рождения
В марте 2012 г. исполняется 75 лет известному ферической нервной системы. Одним из первых в
отечественному нейрохирургу, одному из организа- стране в руководимом им отделении стали приме-
торов школы хирургии периферической нервной си- нять лазерную терапию, а также разработан и вне-
стемы в Санкт-Петербурге заслуженному врачу РФ дрен в практику портативный электростимулятор.
Геннадию Семеновичу Кокину. Применяемые оригинальные методики позволяют
Геннадий Семенович Кокин окончил в 1960 году получить хорошие результаты и повысить качество
Волгоградский медицинский институт. С 1960 г. жизни больных. Геннадий Семенович по-прежнему
по 1962 г. работал врачом-хирургом, а с 1962 г. по проводит немало времени в операционной, часто
1965 г.- заведующим хирургического отделения в г. выезжает в регионы, где оперирует самые сложные
Соликамске Пермской области. В 1965 г. поступил клинические случаи и консультирует больных.
и в 1969 году закончил клиническую ординатуру по За более чем 40 лет работы в институте им. проф.
нейрохирургии в ЛИХИ им. проф. А.Л. Поленова. А.Л. Поленова Геннадием Семеновичем написано
В 1966 г. поступил и в 1969 г. успешно закончил более 300 работ. Получено 41 патент на изобретения,
аспирантуру по нейрохирургии в ЛНХИ им. проф. сделано 31 рацпредложение, из них 3 - отраслевого
А.Л. Поленова, после чего был принят на работу значения. Геннадий Семенович Кокин пользуется
в качестве младшего научного сотрудника-ней- большим и заслуженным авторитетом среди ней-
рохирурга нейроонкологического отделения. С рохирургов Санкт-Петербурга и России. Является
февраля 1973 г. - младший научный сотрудник от- членом Европейской ассоциации нейрохирургов и
деления хирургии периферической нервной си- членом Всемирной ассоциации нейрохирургов.
стемы. С января 1976 г. по июнь 1979 г. работал Много времени и сил отдает Геннадий Семенович
старшим научным сотрудником отделения хирур- педагогической деятельности. Многие нейрохирур-
гии периферической нервной системы. С 1979 г. и ги по всей России и в бывших республиках СССР
по настоящее время Геннадий Семенович Кокин - считают его своим учителем.
руководитель отделения хирургии периферической Уравновешенный характер и обширные знания
нервной системы РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Геннадия Семеновича делают его интересным собе-
Научные пристрастия Геннадия Семеновича всег- седником и притягивают к нему людей. Отличный
да были связаны с хирургией периферических не- семьянин, он отеческой заботой окружил и молодое
рвов. Его учителями были такие замечательные поколение нейрохирургов отделения и института.
хирурги и ученые, как А.Г. Жагрин, В.М. Угрюмов, Он очень эрудирован, интересуется историей, ли-
И.С. Бабчин, К.А. Григорович. В 1970 г. он защитил тературой и культурной жизнью Санкт-Петербурга.
диссертацию на тему «Ближайшие и отдаленные
результаты восстановительных операций при соче- Коллеги, друзья, Санкт-Петербургская ассоциа-
танных повреждениях нервов и магистральных кро- ция нейрохирургов сердечно поздравляют Геннадия
веносных сосудов конечностей». Семеновича Кокина с юбилеем и желают ему здоро-
Пытливый ум и широкий кругозор позволяют вья, счастья и творческого долголетия.
Геннадию Семеновичу вносить много нового в раз-
рабатываемые им научные проблемы. В последние
годы много внимания он уделяет проблемам органо-
сохраняющих операций и малоинвазивным вмеша-
тельствам, а также внедрению в лечебный процесс
новейших методик. Отделение является лидером в
Росии в лечении сложнейших поражений и заболе-
ваний плечевого сплетения и других отделов пери-
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 7

8. ЮБИЛЕИ Том IV, № 1, 2012
ВИКТОР ЕМЕЛЬЯНОВИЧ ОЛЮШИН
К 75-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ
Виктор Емельянович Олюшин родился 9 марта За годы своей хирургической деятельности
1937 г. в Ленинграде. Пережил тяжелые дни блокады, Виктор Емельянович выполнил не одну тысячу
окончил школу и в 1955 г. поступил в Ленинградский сложных нейроонкологических операций и значи-
педиатрический медицинский институт. Виктор тельную часть из них - в различных городах России:
Емельянович никогда не искал легких путей, поэто- трудно назвать город, в котором нейрохирурги лич-
му, получив диплом врача, он в 1961 г. добровольно но не были бы знакомы с Виктором Емельяновичем
отправился работать хирургом городской больницы и в котором он не сделал хотя бы одну операцию.
г. Александровска Сахалинской области. С 1964 г. Несмотря на огромный объем хирургической и
по настоящее время работает в Российском научно- научной работы В.Е. Олюшин находит время для
исследовательском нейрохирургическом институте передачи опыта молодым нейрохирургом, и боль-
им. проф. А.Л. Поленова, в котором прошел славный шинство петербургских и немало российских ней-
путь от клинического ординатора до руководителя рохирургов считают его своим учителем.
отделения хирургии опухолей головного и спинного 9 марта 2012г. заслуженному врачу Российской
мозга (с 2002 г.). Федерации Виктору Емельяновичу Олюшину ис-
Научная деятельность Виктора Емельяновича полнилось 75 лет, но кажется, что годы не оказы-
посвящена изучению проблемы хирургического вают на него воздействия, а только прибавляют
лечения больных опухолями головного мозга, раз- мудрости, опыта и энергии.
работке системы хирургии базальных менингиом
головного мозга, совершенствованию хирургиче- Редакционная коллегия поздравляет юбиляра и
ских доступов, тактике, технике операций. Данной искренне желаем ему крепкого здоровья и дальней-
проблеме посвящены, и кандидатская диссертация ших успехов в его многогранной деятельности.
(1970 г.) «Диэнцефальные нарушения у больных
опухолями головного мозга и некоторые особенно-
сти хирургического лечения этих больных», и док-
торская диссертация (1984 г.) «Хирургия базальных
менингиом».
Большое внимание в последние десятилетия сво-
ей научной и практической деятельности Виктор
Емельянович Олюшин уделяет проблеме комплекс-
ного лечения церебральных глиом и является пионе-
ром в отечественной нейрохирургии в применении
противоопухолевых вакцин и использовании фото-
динамической терапии.
Виктор Емельянович автор более 160 научных
печатных работ, посвященных проблемам нейро-
онкологии, 5 изобретений в области нейрохирур-
гии. Он является соавтором 5 монографий, среди
которых наиболее известны «Внутричерепные ме-
нингиомы» (2002 г.) и «Метастатические опухоли
головного мозга» (2010 г.). Под руководством и при
консультации Виктора Емельяновича защищено 18
кандидатских и 2 докторских диссертаций.
8 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

9. ЮБИЛЕИ Том IV, № 1, 2012
ХАЧАТРЯН ВИЛЬЯМ АРАМОВИЧ
К 60-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ
27 ноября 2011 года исполнилось 60 лет со дня рожде- Им создана современная классификация и патоге-
ния профессора Вильяма Арамовича Хачатряна – глав- нетическая модель развития гидроцефалии, внесены
ного научного сотрудника, руководителя отделения существенные уточнения в понимание патогенеза
нейрохирургии детского возраста ФГБУ «Российский эпилепсии, некоторых видов пороков развития по-
научно-исследовательский нейрохирургический ин- звоночника и спинного мозга, разработана система
ститут имени проф. А.Л. Поленова», главного редак- диагностики и лечения стволовых и парастволовых
тора научно-практического журнала «Нейрохирургия опухолей мозга. Результаты его научных исследова-
и неврология детского возраста», вице-президента ний внедрены в работу ведущих клиник России и
Российского общества детских нейрохирургов. зарубежных стран (Санкт-Петербург, Москва, Уфа,
Родился Хачатрян Вильям Арамович в Армянской Хабаровск, Астана, Ташкент, Киев и др.), что позво-
ССР (с. Аарагац), где в 1973 году закончил лечебный лило улучшить эффективность лечения ряда серьез-
факультет Ереванского Государственного медицин- ных нейрохирургических заболеваний.
ского института. Служил в Советской армии стар- В.А. Хачатрян занимается активной педагоги-
шим врачом. После окончания службы с 1975 г. по ческой деятельностью. Он являлся приглашенным
1978 г. работал в НИИ физиологии АН Армянской лектором в зарубежных клиниках: США (Норфолк),
ССР младшим научным сотрудником. В сентябре Канада (Торонто), Германия (Любек), Польша
1978 года поступил в клиническую ординатуру на (Варшава), стран СНГ. Профессор В.А. Хачатрян
кафедру нейрохирургии ЛГИДУВ, после заверше- являлся руководителем и консультантом 17 кан-
ния которой был принят научным сотрудником в дидатских, 4 докторских диссертаций. Под руко-
отделение нейрохирургии детского возраста ЛНХИ водством В.А. Хачатряна становились учеными
им. проф. А.Л. Поленова, с которым связано станов- главные специалисты по детской нейрохирургии
ление и вот уже 35-летняя деятельность профессо- Казахстана, Узбекистана, главные нейрохирурги
ра В.А. Хачатряна. В 1987 г. он успешно защитил Башкортостана, Хабаровского края и др.
кандидатскую диссертацию на тему «Комплексное В.А. Хачатрян является автором более 460 научных
лечение прогредиентных форм эпилепсии», в 1991 публикаций, в том числе 12 монографий и 2 практиче-
году (через 3 года!) – докторскую диссертацию на ских руководств, 14 методических рекомендаций и учеб-
тему «Патогенез и хирургическое лечение гидроце- но-методических пособий, 35 патентов на изобретения.
фалии». С 1992 года д.м.н. В.А. Хачатрян – главный Уже много лет Вильям Арамович является членом
научный сотрудник, а в 1999 году получил звание редакционного совета журналов «Вопросы нейрохи-
профессора. С 2002 года по настоящее время Вильям рургии», «Нейрохирургия и неврология Казахстана»,
Арамович является научным руководителем от- «Российский нейрохирургический журнал им. проф.
деления нейрохирургии детского возраста ФГБУ А.Л. Поленова».
«Российский научно-исследовательский нейрохи- Высокий профессионализм, талант, дально-
рургический институт имени проф. А.Л. Поленова». видность при решении важных научно-исследова-
В.А. Хачатрян является главным редактором тельских, практических и организационных задач
созданного им в 2002 году научно-практического делают Вильяма Арамовича Хачатряна бесспорным
журнала «Нейрохирургия и неврология детского лидером в детской нейрохирургии России.
возраста», единственного в России печатного изда-
ния, на страницах которого обсуждаются проблемы Редакционная коллегия журнала от имени рос-
детской нейрохирургии и неврологии. С 2010 года сийских нейрохирургов искренне поздравляет юби-
журнал входит в перечень ВАК. ляра, желает ему крепкого здоровья и дальнейших
В.А. Хачатрян – инициатор и организатор творческих и профессиональных успехов в благо-
Ассоциации детских нейрохирургов РФ и является родном деле лечения детей.
её вице-президентом.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 9

10. Оригинальные статьи Том IV, № 1, 2012
Анализ причин сохраняющегося болевого синдрома
после хирургического лечения компрессионного
корешкового синдрома, обусловленного грыжей
диска на поясничном уровне
Боков А.Е., Перльмуттер О.А., Млявых С.Г., Симонов А.Е., Алейник А.Я.
Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии,
г. Нижний Новгород
The Analysis of Reasons for Residual and Recurrent Pain Syndromes After Surgical
Nerve Root Decompression in Case of Lumbar Disc Herniation.
Bokov A., Perlmutter O., Mlyavykh S., Simonov A. Aleynik A.
Nizhny Novgorod Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics
РЕЗЮМЕ. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении дегенеративных заболеваний позво-
ночника, после удаления грыжи диска частота так называемого «синдрома неудавшейся операции на позвоноч-
нике» остается значительной, иногда достигая 40%. Цель исследования – изучить и систематизировать причины
болевых синдромов после хирургической декомпресии корешков.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Проспективное когортное нерандомизированное исследование 136 последова-
тельных пациентов с компрессионным корешковым болевым синдромом, обусловленным грыжей диска на по-
ясничном уровне, минимальный срок наблюдения составил 18 мес.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Пациенты разделены на следующие группы: 1. Пациенты с экструзией диска или
секвестрированной грыжей диска, применялась микродискэктомия (N= 65). 2 Пациенты с протрузией диска,
применялась нуклеопластика, (N=46). 3. Пациенты с экструзией диска, применялась нуклеокопластика (N=27).
Все пациенты с резидуальным и рецидивным болевым синдромом были обследованы для выявления причины
боли.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В первой группе отмечена существенная частота болевых синдромов, обусловленных по-
вреждением ткани во время операции. Во второй группе, несмотря на применение минимально инвазивного
вмешательства, отмечена значительная частота болевых синдромов, обусловленных прогрессирующим спонди-
лоартрозом. Отличительной чертой третьей группы является высокая частота неразрешенного диско-радику-
лярного конфликта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При изучении эффективности хирургических методов лечения анализ причин боли после
оперативного вмешательства полезен с точки зрения разработки оптимальной хирургической тактики и четко-
го разграничения показаний к определенному виду операций. Не все причины болевого синдрома иллюстриру-
ют эффективность применяемой технологии, следовательно, выводы, основанные только на анализе динамики
интенсивности боли и индекса ограничения жизнедеятельности, могут быть искажены.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: микродискэктомия, нуклеопластика, эпидуральный рубцово-спаечный процесс, ре-
цидив грыжи диска, миофасциальный болевой синдром, болевой фасет-синдром.
ABSTRACT.
Despite the evident progress in treatment of the vertebral column degenerative diseases, the rate of so called «failed
back surgery syndrome» remains relatively high, sometimes reaching 40%. The objective of this study is to evaluate and
systematize the reasons for pain syndromes after surgical nerve root decompression.
STUDY DESIGN: Prospective, non-randomized, cohort study of 136 consecutive patients with radicular pain
syndromes, associated with lumbar disc herniation. The minimal period of follow-up was 18 months.
METHODS: All patients were divided into the following groups: 1. Patients with disc extrusion or sequester,
microdiscectomy was applied (N=65). 2. Patients with disc protrusion, nucleoplasty was applied (N=46). 3. Patients
with disc extrusion, nucleoplasty was applied (N=27). All patients with permanent or temporary pain syndromes were
examined in order to reveal the reason for pain syndromes.
RESULTS: Group 1 showed the considerable rate of pain syndromes, related to tissue damage during the intervention.
Group 2 showed the significant rate of facet joint mediated pain despite minimal invasive intervention. The specificity of
the group 3 was the high rate of unresolved or recurred nerve root compression.
10 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

11. Боков А.Е. с соавт. Том IV, № 1, 2012
CONCLUSION: The analysis of the reasons for failures and partial effects of interventions applied for the nerve root
decompression may help to understand better the efficacy of the interventions and to improve surgical tactics. In the
significant part of cases the persistent pain syndromes do not illustrate directly the efficacy of the intervention and the
conclusion based only on the analysis of numeric scores could be biased.
KEY WORDS: microdiscectomy, nucleoplasty, epidural scar, facet joint pain, recurrent herniation, myofascial pain.
Введение. Несмотря на значительный прогресс, оперативных вмешательств, направленных на де-
достигнутый в лечении дегенеративных заболева- компрессию корешков при грыжах межпозвонковых
ний позвоночника, после удаления грыжи диска дисков.
частота так называемого «синдрома неудавшейся Материалы и методы исследования. Исследование
операции на позвоночнике» остается значительной. является проспективным нерандомизированным
Термин «синдром неудавшейся операции на позво- когортным; проанализированы результаты хирур-
ночнике» не имеет точного определения и включает гического лечения пациентов с компрессионным
различные патологические состояния после опера- корешковым синдромом, обусловленным различны-
тивных вмешательств на позвоночнике, сопрово- ми морфологическими вариантами грыжи межпоз-
ждающиеся болевым синдромом [1, 2]. По данным вонкового диска на поясничном уровне. Критерием
литературы, частота таких случаев варьирует от 10 включения в исследование были: компрессионный
до 40%, и среди наиболее частых причин указыва- корешковый синдром, подтвержденный методами
ют следующие: компрессию корешка вследствие нейровизуализации, резистентный к консерватив-
рецидива грыжи диска, наличие неудаленного ной терапии, как минимум, в течение одного месяца
фрагмента, формирование эпидурального фиброза, (включая селективные блокады корешков с кортико-
различные варианты стеноза позвоночного канала, стероидами). Интенсивность боли составляла не ме-
нестабильность сегмента, дегенеративные процес- нее 40 по визуально-аналоговой шкале (VAS 0-100),
сы в дугоотростчатых суставах и миофасциальные индекс ограничения Освестри (ODI) - не менее 40%.
боли [1, 2, 3]. Пациенты были стандартизированы по неврологи-
Частота компрессионного корешкового синдро- ческому дефициту; исключены пациенты со зна-
ма, обусловленного рецидивом грыжи диска, по чительным неврологическим дефицитом, любыми
данным литературы, варьирует от 5 до 26%, но, по сопутствующими патологическими процессами
данным некоторых исследований, может достигать поясничного отдела позвоночника (воспалитель-
38% [3, 4]. ные, онкологические процессы); в исследование
Эпидуральный фиброз является прогрессирую- не включались пациенты с исходной нестабильно-
щим заболеванием, частота этой причины болевого стью сегмента, ранее перенесшие хирургические
синдрома составляет 20-26% [3, 4]. Ранее было дока- вмешательства на поясничном отделе позвоночни-
зано, что этот патологический процесс развивается ка, а также имеющие стеноз позвоночного канала.
как реакция ткани на повреждение, а также вслед- Пациентам, удовлетворяющим критериям вклю-
ствие организации послеоперационной гематомы [3, чения в исследование, выполнены следующие вме-
4]. Есть и такие данные, что сама ткань пульпозного шательства: нуклеопластика 88 (наблюдений) и
ядра может быть причиной прогрессирующего руб- микродискэктомия (74 наблюдения), результаты
цово-спаечного процесса, инициируя асептическое оперативного лечения исследованы в 73 наблюдени-
воспаление [3, 4]. ях после нуклеопластики (83%) и в 65 наблюдениях
Некоторые причины резидуального болевого после микрохирургического удаления грыжи диска
синдрома не могут быть ассоциированными напря- (88%). Минимальный срок наблюдения составил 18
мую с хирургической техникой декомпрессии ко- месяцев.
решков, являясь, по сути, закономерным развитием Обследование включало неврологический ос-
дегенеративных процессов. Среди них – различные мотр, оценку интенсивности боли по визуально-
варианты стеноза позвоночного канала, прогресси- аналоговой шкале VAS (шкала 0-100) и индексу
рующие дегенеративные изменения дугоотростча- ограничения жизнедеятельности Освестри V1. Всем
тых суставов и нестабильность сегмента. [5, 6, 7]. пациентам выполнялась магнитно-резонансная то-
Мы решили проследить группу оперирован- мография (МРТ), на основании которой грыжа дис-
ных больных после микродискэктомии и выяснить ка классифицировалась по морфологическому типу:
причины болевого синдрома, чтобы определить протрузия диска, экструзия диска, секвестриро-
неблагоприятные факторы их возникновения и обо- ванная грыжа диска [8]. При данных за протрузию
сновать четкое разграничение показаний к различ- диска выполнялась дискография для того, чтобы
ным типам хирургических вмешательств. определить, имеется ли разрыв фиброзного кольца.
Цель исследования. Провести анализ и систе- Для исключения значимой нестабильности ПДС вы-
матизировать причины болевого синдрома после полнялись функциональные спондилограммы.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 11

12. Оригинальные статьи Том IV, № 1, 2012
Нуклеопластика выполнена несколькими хи- ное нейровизуализационное исследование: МРТ,
рургами, в стерильных условиях под контролем функциональные спондилограммы, компьютер-
флюороскопии, использовался режим абляции и коа- ная томография с контрастированием и различные
гуляции, при этом в диске формировалось 6 каналов; типы лечебно-диагностических блокад: блокады
применялась стандартная техника, идентичная той, дугоотростчатых суставов, каудальные эпидураль-
которая указывается в работах, посвященных лече- ные блокады, селективные блокады корешков, фут-
нию дискогенной боли [9, 10]. Микрохирургическое лярные блокады паравертебральных мышц. При
удаление грыжи диска выполнено одним хирургом лечебно-диагностических блокадах диагностически
по стандартной методике: применялся односторон- значимым считался как минимум 50% регресс ин-
ний трансмускулярный доступ к междужковому тенсивности боли (VAS).
промежутку с тупой диссекцией мышц; диатермия Диагноз не устраненного компрессионного ко-
в эпидуральном пространстве не использовалась, решкового синдрома или его рецидива устанавли-
вмешательство проводилось в абсолютно «сухом» с вался данными МРТ или компьютерных томограмм
точки зрения гемостаза поле. Медиальная резекция с контрастированием.
дугоотростчатых суставов применялась только при Для диагностики болевого синдрома, обуслов-
их гипертрофии с целью декомпрессии корешка в ленного дегенерацией дугоотростчатых суставов,
боковом канале. применялась диагностическая блокада медиальных
Основанием для разделения пациентов на груп- ветвей, иннервирующих суставы [3, 12].
пы являлись морфология грыжи диска и использо- Диагностика эпидурального рубцово-спаечного
ванный вид оперативного вмешательства; выделены процесса основывалась на данных неврологическо-
следующие группы: го осмотра и МРТ; лечебные мероприятия в связи с
Группа пациентов с экструзией или секвестриро- этим заключались в селективных блокадах кореш-
ванной грыжей диска, применялось микрохирурги- ков и гидравлической диссекции структур эпиду-
ческое удаление грыжи диска (n=65). рального пространства, что, как известно, приводит
Группа пациентов с протрузией диска, применя- к значимому регрессу болевого синдрома [12, 13].
лась нуклеопластика (n=46). Статистический анализ данных. Для всех ча-
Группа пациентов с экструзией диска, применя- стот исследуемого признака определялся 95%-ный
лась нуклеопластика (n=27). доверительный интервал (ДИ), для оценки стати-
Демографическая характеристика представлена стической значимости отличий применялся точный
в табл. 1. тест Фишера. Для оценки прогностической значи-
Результат считался клинически значимым, если мости выявленных отличий применялся логистиче-
был достигнут, как минимум, 50%-ный регресс интен- ский регрессионный анализ (квази-Ньютоновский
сивности боли (VAS) и 40% регресс индекса ограни- алгоритм).
чения жизнедеятельности (ODI). Результат считался Результаты. В табл. 2 представлена частота
неудовлетворительным также, если возникала необ- случаев, когда на протяжении всего периода на-
ходимость в повторных оперативных вмешательствах блюдения был отмечен стойкий полный регресс бо-
по поводу не устраненного компрессионного кореш- левого синдрома и стойкий клинически значимый
кового синдрома иди его рецидива [11]. результат.
Всем пациентам с резидуальным болевым син- Из представленных результатов следует, что ко-
дромом или с его рецидивом проводилось повтор- личество пациентов с временными обострениями
Таблица 1
Демографическая характеристика групп пациентов
Group 1 Group 2 Group3
N 65 46 27
Женщины 33 (50,8%) 15 (32,6%) 15 (55,5%)
m= 43,55+1,3001 m= 43,9783+1,7327 m= 41,22+2.0481
Возраст σ =10,48 σ =11,7521 σ =10.64
Таблица 2
Частота стойкого полного регресса болевого синдрома
и клинически значимых результатов
Группа 2 Группа 3
Группа 1 Нуклеопластика при Нуклеопластика при
Микродискэктомия протрузии диска экструзии диска
N 65 46 27
Частота клинически 61 (93,8%) 36 (73,8%) 12 (44,4%)
значимых результатов 95% ДИ [85%-98,3%] 95% ДИ [58,9%-85,7%] 95% ДИ [25,5%-64,7%]
Частота полного 36 (55,4%) 24 (52,2%) 4 (14,8%)
регресса болевого 95% ДИ [42,5%-67,5%] 95% ДИ [37%-67,1%] 95% ДИ [4,2%-33,7%]
синдрома
12 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

13. Боков А.Е. с соавт. Том IV, № 1, 2012
Таблица 3
Причины болевого синдрома после
хирургической декомпрессии спинномозговых корешков
Причины резидуального болевого синдрома
Рецидив грыжи Эпидуральный Нестабильность Дегенеративные
Группы больных диска или не рубцово- процессы Миофасциальные
оперированного
удаленный спаечный дугоотростчатых боли
ПДС
фрагмент процесс суставов
Группа 1 (n=65) 3 8 2 15 17
(4,6%) (12,3%) (3,1%) (23, 1%) (26,1%)
Группа 2 4 0 3 11 3
(n= 46) (8,7%) (0%) (6,5%) (16 ,9%) (6, 5%)
Группа 3 17 0 0 6 2
(n=27) (63,0%) (0%) (0%) (22, 2%) (7, 4%)
или перманентным болевым синдромом достаточно Результаты анализа позволяют сделать вывод,
велико и достигает 44,6% в группе 1; 47,8% в группе что большая частота миофасциального болевого
2 и 85,2% в группе 3. Также очевидно, что группа №3 синдрома ассоциируется с более агрессивным ме-
отличается меньшей эффективностью оперативного тодом лечения (статистическая значимость отли-
вмешательства по сравнению с другими. При срав- чий между группами 1 и 2 определена на уровне
нении частоты полного регресса болевого синдрома р=0,0110), правомочность вывода подтверждена зна-
в группе 3 с группами 1 и 2 статистическая значи- чимой регрессионной моделью. Параметры модели:
мость определена на уровне p<0,0001 и p=0,0024 со- В0= -4,287188; 95%ДИ [-6,719846; -1,85453],
ответственно. При сравнении частоты клинически р=0,0007. Отношение шансов 5,0764; 95% ДИ [1,3710;
значимых результатов группы 3 с группами 1 и 2 18,8026]. Общая пригодность модели χ2=7,8241,
также получены статистически значимые отличия р=0,0052.
(p<0,0001 и р=0,0049, соответственно). Тем не менее, Также обоснован вывод, что причиной низкой
представленные данные не дают объяснения наблю- эффективности оперативного вмешательства в
даемым эффектам. Суммарные результаты анализа группе 3 является невозможность достигнуть стой-
причин болевого синдрома после хирургической кого регресса компрессионного корешкового боле-
декомпрессии спинномозговых корешков представ- вого синдрома, после нуклеопластики при сквозном
лены в табл. 3. разрыве фиброзного кольца, статистическая значи-
Из данных, представленных в табл. 3, следует, мость при сравнении с группами 1 и 2 определена на
что каждая группа имеет свои характерные особен- уровне р<0,0001, что подтверждается полученными
ности. Так, в первой группе отмечена существенная значимыми регрессионными моделями.
частота эпидурального рубцово-спаечного процес- Параметры регрессионной модели при сравне-
са (12,3%) и миофасциальной боли (26,1%), а также нии групп 1 и 3 по частоте рецидива или не устра-
отмечается большая частота болевого синдрома, ненного компрессионного корешкового болевого
обусловленного прогрессирующей дегенерацией синдрома:
дугоотростчатых суставов (23,1%). Следует отме- В0= –5,6723; 95%ДИ [–9,0678; –4,1076], р<0,0001.
тить, что в 24,6% наблюдений (у 16 пациентов) име- Отношение шансов 35,1333; 95%ДИ [8,5159; 144,7458].
лось сочетание различных источников болей. Общая пригодность модели χ2=36,432, р<0,0001.
В группе 2 отмечена сравнительно низкая часто- Соответственно, параметры регрессионной мо-
та миофасциального болевого синдрома (выявлен у дели при сравнении групп 2 и 3:
3 пациентов – 6,5%), тем не менее, частота болевого В0= -5,2334; 95%ДИ [-7,46724; -2,999517], р<0,0001.
синдрома, обусловленного патологией дугоотрост- Отношение шансов 17,85; 95%ДИ [4,806283; 66,2929].
чатых суставов составила 16,9% (11 наблюдений). Общая пригодность модели χ2=24,833, р<0,0001.
Отличительной чертой группы 3 являлась боль- Обсуждение результатов. Нуклеопластика с
шая частота не устраненного диско-радикулярного применением технологии Coblation является от-
конфликта или его рецидива, который происходил в носительно новым методом лечения, который был
течение первых 6 месяцев наблюдения (17 наблюде- широко внедрен в практику с 2000 года, но, тем не
ний – 63,0%). В итоге результаты анализа позволили менее, не сформировалось однозначного мнения от-
сделать вывод, что микрохирургическое удаление носительно результатов применения этой техноло-
грыжи диска сопряжено с существенным риском гии. Так, частота клинически значимых результатов,
развития рубцово-спаечного процесса (статисти- по данным различных исследований, варьировала
ческая значимость отличий групп 1 и 2 составила от 56 до 88%, объяснить такой разброс частоты кли-
0,0199), отличия групп 1 и 2 по частоте болевого нически значимых результатов трудно, учитывая,
синдрома, обусловленного дегенеративными про- что в большинстве случаев анализировалась только
цессами дугоотростчатых суставов практически от- динамика индекса ограничения жизнедеятельности
сутствует (р=0,9988). и интенсивности боли [11]. Возможно, что в неко-
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 13

14. Оригинальные статьи Том IV, № 1, 2012
торых исследованиях присутствовал неблагопри- При изучении эффективности методов лечения
ятный фактор для использования этой технологии болевых синдромов, обусловленных дегенератив-
(например, нестабильность сегмента, или изначаль- ными заболеваниями позвоночника, традиционный
но имелось сочетание различных источников боли). анализ динамики интенсивности боли и индекса
С другой стороны, высокий процент благоприятных ограничения жизнедеятельности целесообразно до-
исходов нуклеопластики может быть связан с купи- полнять анализом причин неудовлетворительных и
рованием резидуального болевого синдрома с помо- частичных результатов. Это может существенно по-
щью мощного арсенала блокад и медикаментозных мочь в разработке оптимальной тактики, позволит
средств, включающих, в том числе, и стероидные выработать критерии для определения границ эф-
гормональные средства. Все это может сделать ана- фективности метода, а также поможет четко разгра-
лиз данных еще более запутанным, а результаты ничить показания к различным методам лечения,
противоречивыми. имеющим одинаковую направленность. Кроме того,
Эффективность хирургического вмешательства идентификация источника боли после хирургиче-
заключается в достижении желаемого результата. ского лечения сделает возможным применение до-
Наши исследования показали, что если нуклеопла- полняющих минимально инвазивных методов, что
стика применяется при экструзии диска, то в боль- может существенно улучшить состояние пациентов.
шинстве случаев цель операции не достигается. Заключение. При изучении эффективности хи-
Миофасциальный болевой синдром и эпидураль- рургических методов лечения болевых синдромов,
ный рубцово-спаечный процесс формируются как обусловленных дегенеративными заболеваниями
реакция ткани на повреждение [4, 14]. Образование позвоночника, анализ причин боли после опера-
рубцов в эпидуральном пространстве является труд- тивного вмешательства полезен с точки зрения раз-
но решаемой проблемой после микрохирургическо- работки оптимальной хирургической тактики и
го удаления грыжи диска, это очевидный недостаток четкого разграничения показаний к определенному
открытого вмешательства. В этой связи можно объ- виду операций. Не все причины болевого синдрома
яснить желание максимально расширить показания иллюстрируют эффективность применяемой тех-
к минимально инвазивным методам лечения, но, тем нологии, следовательно, результаты, основанные
не менее, должны быть четко определены условия, только на анализе динамики интенсивности боли
когда более агрессивные методы, несмотря на оче- и индекса ограничения жизнедеятельности, могут
видные недостатки, более эффективны. Результаты быть искажены.
нашего исследования позволяют сделать заключе-
ние, что микрохирургическое удаление грыжи дис-
ка при экструзии диска, несмотря на недостатки,
более эффективно, чем нуклеопластика.
Усугубление дегенеративных изменений в дуго-
отросчатых суставах после микродискэктомии яв-
ляется закономерным следствием снижения высоты
диска и возрастания нагрузки на дугоотростчатые
суставы. Тем не менее, доказано, что ранее про-
веденная операция не влияла на частоту болевого
фасет-синдрома [3, 15]. Также выявлено, что рас-
пространенность этого источника боли не зависит
от количества повторных операций [15]. Согласно
нашим результатам исследования, частота выявле-
ния рефлекторного болевого синдрома, связанного
с дугоотростчатыми суставами, не зависит от типа
применяемого оперативного вмешательства. Иными
словами, являясь неспецифическим проявлением за-
кономерного развития патологического процесса,
рефлекторный болевой синдром, вызванный дугоо-
тросчатыми суставами, не характеризует эффектив-
ность применявшихся оперативных вмешательств.
Тем не менее, детальный анализ этой категории
причин болевого синдрома может раскрыть биоме-
ханические недостатки оперативных вмешательств,
поскольку доказано, что быстро прогрессирующие
дегенеративные изменения чаще всего ассоцииру-
ются именно с нарушенной биомеханикой [16, 17, 18,
19, 20].
14 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

15. Боков А.Е. с соавт. Том IV, № 1, 2012
Литература
1. Robaina Padrón, F.J. Lumbar post-laminectomy syndrome I. Pampati et al. // Arch Phys Med Rehabil. – 2007. –Vol. 88. – P.
Pain management using interventionist techniques / F.J. Robaina 449-455.
Padrón // Neurocirugia (Astur). – 2007. – Vol. 18. – P. 468-477. 16. Guilak, F. The role of biomechanics and inflammation in
2. Rodrigues, F.F. Failed back surgery syndrome: casuistic and cartilage injury and repair / F. Guilak, B. Fermor, F.J Keefe, et
etiology / F.F. Rodrigues, D.C. Dozza, C.R. de Oliveira, R.G. al. // Clin Orthop Relat Res. – 2004. –Vol. 423. – P. 17-26.
de Castro // Arq. Neuropsiquiat. -2006. – Vol. 64. – P. 757-761. 17. Kalichman, L. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. / L.
3. Manchikanti, L. Comprehensive review of neurophysiologic Kalichman, D.J. Hunter // Semin Arthritis Rheum. – 2007. – Vol.
basis and diagnostic interventions in managing chronic spinal 37. – P. 69-80.
pain / L. Manchikanti, M.V. Boswell, V. Singh et al. // Pain 18. Kaito, T. Induction of early degeneration of the adjacent segment
Physician. – 2009. – Vol. 12. – P. E71-E120. after posterior lumbar interbody fusion by excessive distraction
4. Manchikanti, L. Evidence-based practice guidelines for of lumbar disc space / T. Kaito, N. Hosono, Y. Mukai et al. // J
interventional techniques in the management of chronic Neurosurg Spine. – 2010. – Vol. 12. – P. 671-679.
spinal pain / L. Manchikanti, P.S. Staats, V. Singh et al. // Pain 19. Brinckmann, P. Change of disc height, radial disc bulge, and
Physician. – 2003. – Vol. 6. – P. 3-81. intradiscal pressure from discectomy An in vitro investigation
5. Kirkaldy-Willis, W.H. Pathology and pathogenesis of lumbar on human lumbar discs / P. Brinckmann, Grootenboer H. //
spondylosis and stenosis / W.H. Kirkaldy-Willis, J.H. Wedge, K. Spine. – 1991. – Vol. 16. – P. 641-646.
Yong-Hing, J. Reilly // Spine. – 1978. – Vol. – P.319–328. 20. Schaller, B. Failed back surgery syndrome: the role of
6. Fujiwara, A. The relationship between disc degeneration, facet symptomatic segmental single-level instability after lumbar
joint osteoarthritis, and stability of the degenerative lumbar microdiscectomy / B. Schaller // Eur Spine J. - 2004. – Vol. 13.
spine / A. Fujiwara, K. Tamai, H.S. An et al. // J Spinal Disord. – – P. 193-198.
2000. – Vol. 13. – P. 444-450.
7. Kirkaldy-Willis, W.H. Instability of the lumbar spine // W.H.
Kirkaldy-Willis, H.F. Farfan // Clin Orthop Relat Res. – 1982. –
Vol. 165. – P. 110-123.
8. Fardon, D.F. Combined Task Forces of the North American Spine
Society, American Society of Spine Radiology, and American
Society of Neuroradiology. Nomenclature and classification of
lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task
Forces of the North American Spine Society, American Society
of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology /
D.F. Fardon, P.C. Milette // Spine. – 2001. – Vol. 26. – P. 93-113.
9. Sharps, L.S. Percutaneous Disc Decompression Using
Nucleoplasty / L.S. Sharps, Z. Isaac // Pain Physician. – 2002.
– Vol. 5. – P. 121-126.
10. Singh, V. Evaluation of percutaneous disc decompression using
coblation in chronic back pain with or without leg pain / V.
Singh, C. Piryani, K. Liao // Pain Physician. – 2003. – Vol. 6. – P.
273-280.
11. Manchikanti, L. A systematic review of mechanical lumbar disc
decompression with nucleoplasty / L. Manchikanti, R. Derby,
R.M. Benyamin et al. // Pain Physician. – 2009. – Vol. 12. – P.
561-572.
12. Manchikanti, L. Comprehensive evidence-based guidelines for
interventional techniques in the management of chronic spinal
pain / L. Manchikanti, M.V. Boswell, V. Singh et al. // Pain
Physician. – 2009. – Vol. 12. - P. 699-802.
13. Manchikanti, L. Comprehensive review of therapeutic
interventions in managing chronic spinal pain / L. Manchikanti,
M.V. Boswell, S. Datta et al. // Pain Physician. – 2009. – Vol.12
– P. E123-E198.
14. Z
oidl, G. Molecular evidence for local denervation of paraspinal
muscles in failed-back surgery/postdiscotomy syndrome / G.
Zoidl, J. Grifka, D. Boluki, R.E. et al. Clin Neuropathol. – 2003.
– Vol. 22. – P. 71-77.
15. Manchikanti, L. Prevalence of facet joint pain in chronic low
back pain in postsurgical patients by controlled comparative
local anesthetic blocks / L. Manchikanti, R. Manchukonda, V.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 15