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Introdução
Considera-se vegetariano aquele indivíduo
que exclui de sua alimentação todos os tipos de
carne, aves, peixes e seus derivados, podendo ou
não utilizar laticínios ou ovos. O indivíduo que
segue a dieta vegetariana pode ser classificado
de acordo com o consumo de subprodutos ani-
mais (ovos e laticínios)1,2
em:
• Ovolactovegetariano: utiliza ovos, leite e
laticínios na alimentação;
• Lactovegetariano: não utiliza ovos, mas faz
uso de leite e laticínios;
• Ovovegetariano: não utiliza laticínios, mas
consome ovos;
• Vegetariano: não utiliza nenhum derivado
animal na sua alimentação; e
• Vegano: não utiliza qualquer alimento de-
rivado de animal na sua alimentação, nem
produtos ou roupas contendo estes alimen-
tos, ou frequenta qualquer diversão que
seja às custas de exposição animal (zooló-
gicos, aquários).
Pesquisa do Instituto Brasileiro de Opinião
Pública (IBOPE) de outubro de 2012 revelou que
15,2 milhões de brasileiros se declararam ve-
getarianos, o que corresponde a 8% da popula-
ção brasileira com mais de 18 anos3
. No Canadá,
dados de 2002 revelaram que 4% dos adultos
optam pelo vegetarianismo como estilo de vida
mais saudável e, nos EUA, 2% da população de 6
a 17 anos são vegetarianos1
.
Inúmeras são as razões que levam o indiví-
duo a optar pelo vegetarianismo: preocupação
com o meio ambiente, desejo de ter um estilo de
vida mais saudável, crenças religiosas, tradições
culturais e cada estilo de dieta e suas restrições
têm implicações diferentes na nutrição e saúde
infantil. Segundo a Associação Dietética Ameri-
cana (ADA), a Academia Americana de Pediatria
(AAP) e a Sociedade Canadense de Pediatria
(SCP), uma dieta vegetariana bem balanceada é
capaz de promover crescimento e desenvolvi-
Vegetarianismo na
infância e adolescência
Departamento Científico de Nutrologia
Presidente: Virgínia Resende Silva Weffort
Secretário: Hélcio de Sousa Maranhão
Conselho Científico: Carlos Alberto Nogueira de Almeida, Jocemara Gurmini,
Junaura Rocha Barretto, Mauro Fisberg, Mônica de Araújo Moretzsohn,
Rafaela Cristina Ricco, Valmin Ramos da Silva
Colaboradores: Elza Daniel de Mello, Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira, Joel Alves Lamounier
Guia Prático de Atualização
Departamento Científico de Nutrologia
Nº 4, Julho de 2017
Vegetarianismo na infância e adolescência
2
mento adequados a crianças e adolescentes1,4,5
.
Entretanto, por serem mais vulneráveis a desen-
volver deficiência de nutrientes, devem ser ade-
quadamente monitorados e muitas vezes suple-
mentados, já que o risco é proporcional à menor
variedade dos grupos alimentares consumidos.
As dietas vegetarianas fornecem, em geral,
menores quantidades energéticas e proporção
de gorduras saturadas por refeição, além de
maior teor de fibras, frutas e vegetais. Deve-se
considerar também que quem adota esta dieta,
em geral, também evita fumo, álcool, drogas e
pratica atividade física regular. Por outro lado, o
não consumo de alimentos de origem animal e
laticínios podem contribuir para menor ingestão
de ferro, vitamina B12, cálcio e zinco. Às vezes,
quando se avalia a simples quantidade de ferro,
cálcio e zinco na dieta pode-se ter a impressão
de ser adequada e mesmo superior à da dieta
onívora. No entanto, quando se analisa a biodis-
ponibilidade, constata-se que é bem menor nos
alimentos utilizados, resultando em posterior
deficiência.
Deve-se analisar com cuidado os adolescen-
tes que resolvem utilizar dieta vegetariana, pois
geralmente não são adeptos ao estilo de vida
saudável (sem fumo, drogas e álcool e com prá-
tica regular de atividade física), como também
não fazem uma dieta equilibrada, rica em fibras,
vitaminas e minerais.
Os pediatras que atendem este grupo de
pacientes – filhos de pais vegetarianos, adoles-
centes vegetarianos, e famílias vegetarianas –
devem estar bem informados sobre o vegetaria-
nismo e atentos ao consumo adequado de macro
e micronutrientes, com o objetivo de evitar a de-
ficiência de nutrientes importantes e suas reper-
cussões na saúde a curto e longo prazo2
.
Considerações Nutricionais
Energia
A recomendação de ingestão energética em
vegetarianos e não vegetarianos é a mesma, en-
tretanto, nas dietas mais restritivas, o volume de
alimento para alcançar esta recomendação pode
exceder a capacidade gástrica. Em lactentes, e
a partir da introdução da alimentação comple-
mentar, pode ser necessário oferecer alimen-
tos mais frequentemente. Em crianças maiores,
a utilização de alimentos de maior densidade
calórica, como produtos à base de nozes, casta-
nhas, macadâmia, amendoim e suas respectivas
manteigas pode contribuir para a maior ingestão
de calorias.
Proteína
As maiores fontes de proteínas vegetais são
as leguminosas, como lentilha, feijões, grão de
bico e soja, além de cereais, nozes e sementes.
Como a quantidade, qualidade e digestibilidade
destas fontes são muito variáveis, o que garante
a oferta adequada de aminoácidos essenciais é
o consumo variado destes alimentos5
. Por exem-
plo, as concentrações de lisina, metionina, ciste-
ína e treonina são mais baixas em vegetais e fru-
tas do que em alimentos de origem animal, mas
a ingestão de arroz (rico em metionina e cisteína
e pobre em lisina) e feijão (rico em lisina e pobre
em metionina e cistina) fornece todos os ami-
noácidos essenciais. Alguns estudos sugerem o
acréscimo, nos requerimentos de proteína nas
dietas vegetarianas estritas, na ordem de 30% a
35% nos lactentes, 20% a 30% em crianças de
2 a 6 anos e 15% a 20% nas maiores de 6 anos,
para garantir uma adequada composição de ami-
noácidos e absorção adequada4
.
Gordura
O consumo de gordura deve variar de 25%
a 35% do total de calorias da dieta e as crian-
ças vegetarianas parecem consumir um pouco
menos do que as onívoras e ovolactovegetaria-
nas. O consumo menor que 25% das calorias
provenientes de gorduras pode levar ao com-
prometimento do crescimento e valores abaixo
de 15%, deficiência de ácidos graxos essen-
ciais (AGE): ácido linolênico (família ω-3, C18:3,
LNA), e ácido linoleico (família ω-6 C18:2, LA).
Os óleos vegetais têm alto teor de ácidos gra-
Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria
3
Fibras
O consumo regular de alimentos ricos em
fibras como vegetais, frutas e grãos está asso-
ciado à redução do risco de obesidade, consti-
pação, doenças cardiovasculares e câncer. O Co-
mitê de Nutrologia da Sociedade Brasileira de
Pediatria recomenda a ingestão de 0,5 g/kg/dia
de fibra alimentar ou segundo a fórmula: idade
+ 5 = quantidade de fibras em gramas (máximo
de 25 gramas)7
. Segundo a SCP, crianças veganas
podem consumir até três vezes mais que o reco-
mendado, o que irá interferir com a absorção de
minerais (cálcio, ferro, magnésio e zinco) e levar
à diminuição da ingestão de calorias devido à
saciedade maior decorrente das fibras e menor
digestibilidade1
. Peneirar ou amassar os cereais
e outros vegetais e substituir parte do cereal
integral por um mais refinado pode aumentar a
quantidade ingerida e consequentemente a in-
gestão de calorias6
.
Minerais
Ferro
O ferro exerce funções vitais no nosso or-
ganismo como constituinte da hemoglobina,
responsável pelo transporte de oxigênio para
os tecidos, de enzimas que participam de me-
canismos imunológicos e da produção de neu-
rotransmissores. A deficiência deste mineral,
mesmo na ausência de anemia está associada a
alterações do desenvolvimento neuropsicomo-
tor, comprometimento do sistema imunológico
e diminuição da capacidade de trabalho. A ca-
rência nutricional de ferro é a mais prevalente
no mundo e sua prevalência é mais comum na
criança vegetariana. É recomendável que a in-
gestão de ferro por estes pacientes seja 1,8 a 2
vezes maiores do que a das crianças onívaras6
.
O ferro em sua forma heme, está presente nas
carnes vermelhas, aves e peixes, e é altamente
biodisponível. A forma não heme presente nos
vegetais, frutas e cereais possui biodisponibili-
dade bem menor. Os fitatos (presente nas legu-
minosas), fibras, cálcio e polifenois (chás) dimi-
nuem a absorção do ferro, enquanto a vitamina
xos essenciais ω−6, entretanto apenas os óle-
os de soja (7%) e de canola (10%) têm ácidos
graxos essenciais ω-3. As sementes da linha-
ça e da chia também possuem maior teor de
ácido graxo linolênico, 57% e 67%, respecti-
vamente. A importância destes ácidos graxos
essenciais consiste em serem convertidos em
ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido araqui-
dônico (ARA) e ácido docoxahexaenoico (DHA),
os dois últimos importantes para crescimento
e desenvolvimento da retina e do cérebro6
. A
deficiência de AGE pode levar à dermatite, al-
teração na cicatrização, alopécia, trombocito-
penia, alterações neurológicas e imunológicas.
As gestantes e lactantes veganas devem con-
sumir boas fontes de ω-3, pois o leite mater-
no é uma importante fonte de DHA para o lac-
tente, desde que este seja ingerido pela mãe.
Alimentos ricos em ω-6 são as sementes (de
girassol, gergelim), nozes, castanhas, óleo de
soja, girassol, milho e algodão. Algas, avelãs,
óleos de canola, linhaça, chia, nozes e soja são
fontes de ω−37
. O elevado consumo de alimen-
tos ricos em ω-6 pode comprometer a conver-
são de ω-3 em DHA e EPA, por isso o consumo
de alimentos ricos em ω-3 deve ser estimula-
do, a fim de manter uma relação ω-6: ω-3 de
5 a 15:1. Na tabela 1 é apresentado o teor de
ω−3 e 6 em alguns alimentos.
Tabela 1. Teor de ω−3 e 6 em alguns alimentos8
Alimento
(100 g)
Teor de
ω-6
Teor de
ω-3(g)
Relação
ω-6: ω3
Óleo de
linhaça*
12,7 53,3 1 : 4
Óleo de
canola
20,8 6,7 3 : 1
Óleo de
oliva
8,7 0,75 11,6 : 1
Óleo de
soja
53,8 5,72 9,4 : 1
Linhaça
(semente)
5,4 19,8 1 : 3,6
Nozes
crua
35,3 8,8 4 : 1
Vegetarianismo na infância e adolescência
4
C, aumenta sua absorção7,9
. Deixar o feijão de
molho por 12 horas e desprezar esta água para
o cozimento diminui a concentração de fitato e
aumenta a biodisponibilidade9
. Importante lem-
brar que a SBP recomenda a suplementação com
ferro para todas as crianças com até 2 anos de
idade, independentemente da orientação ali-
mentar que sigam, como mostra a Tabela 210
. O
Ministério da Saúde determinou em 2002, pela
Resolução RDC n° 344, a fortificação obrigatória
das farinhas de trigo e milho com 4,2 mg de fer-
ro /100 g e ácido fólico 150 mcg/100 g11
. Cabe
ressaltar que para a população pediátrica esta
resolução tem pouco impacto, uma vez que a
criança não vai conseguir ingerir uma quanti-
dade suficiente de farinhas para ter a ingestão
adequada de ferro e nem deveria. A tabela 3
mostra o conteúdo e a biodisponibilidade de
ferro em alguns alimentos.
Tabela 2. Recomendações para suplementação de ferro
em lactentes7,10
.
Tabela 3. Conteúdo e biodisponibilidade de ferro em
alguns alimentos.7
Adaptado de: De Angelis, R.S.&C Ctenas, M.L.B. 1993; e de Franco, G.,
1999.
Zinco:
O zinco é crucial para o crescimento e o de-
senvolvimento e suas funções biológicas são di-
vididas em catalíticas, estruturais e regulatórias.
É cofator de inúmeras enzimas, componente es-
trutural das células, além de estar envolvido na
expressão genética7
. Aproximadamente metade
Situação Recomendação
Recém-nascido a
termo, com peso
adequado para idade
gestacional em
aleitamento materno
1 mg/kg/dia de ferro
elementar a partir
do 6° mês (ou da
introdução de outros
alimentos) até o
24° mês de vida
Recém-nascidos a
termo, com peso
adequado para idade
gestacional em uso de,
no mínimo, 500 mL de
fórmula infantil
Não necessitam
reposição
Prematuros e recém-
nascidos de baixo
peso até 1500 g, a
partir do 30° dia de
vida
2 mg/kg/dia até 1 ano
e a partir daí 2 mg/kg/
dia por mais 1 ano
Prematuros com peso
entre 1500 e 1000 g
3 mg/kg/dia até 1 ano
e a partir daí 1 mg/kg/
dia por mais 1 ano
Prematuros com peso
menor que 1000 g
4 mg/kg/dia até 1 ano
e a partir daí 1 mg/kg/
dia por mais 1 ano
Alimento
Teor de ferro
(mg/100g)
Biodispo-
nibilidade
Carnes
Bovina
Suína
Peixes
Aves
3,2
2,9
2,5
1,3
Alta
Alta
Alta
Alta
Vísceras
Fígado bovino
Miúdos de galinha
Coração
Língua
8,2
4,3
3,7
1,9
Alta
Alta
Alta
Alta
Ovo
Gema
Inteiro
Clara
5,5
3,2
0,4
Baixa
Baixa
Baixa
Leite
Humano
Vaca
0,5
0,3
Alta
Baixa
Leguminosas
Lentilha
Soja
Feijão
Ervilha
8,6
8,5
7,0
5,8
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
Cereais
Cereais matinais
Farinha láctea
Aveia (farinha)
Aveia (flocos)
12,5
4,0
4,5
3,4
Alta
Alta
Baixa
Baixa
Hortaliças
Nabo
Brócolis
Couve
Batata
Cenoura
Espinafre
Beterraba
2,4
1,1
2,2
1,0
0,4
3,3
0,8
Alta
Alta
Média
Média
Média
Baixa
Baixa
Frutas
Suco de limão
Laranja
Banana
Manga
Abacate
0,6
0,2
2,2
0,7
0,7
Alta
Alta
Média
Média
Baixa
Outros
Açúcar mascavo
Rapadura
4,2
4,2
Alta
Alta
Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria
5
do zinco corporal é de origem animal. O aleita-
mento materno exclusivo proporciona quanti-
dades adequadas de zinco até o 6° mês de vida
do lactente e a partir daí deve ser consumido na
alimentação complementar. Outros alimentos
ricos em zinco são cereais, grãos integrais, soja,
feijões e lentilha, porém com biodisponibilidade
menor devido à presença de fitatos e fibras. Os
grãos germinados (menor teor de fitato) e cere-
ais fortificados são fontes com maior biodisponi-
bilidade. Os requerimentos de zinco podem ser
50% maiores em vegetarianos estritos, e a ali-
mentação deve prover as necessidades diárias2,6
.
Os sinais de deficiência incluem retardo de cres-
cimento, susceptibilidade a infecções, alopécia,
diarreia, lesão ocular e de pele e perda do ape-
tite7,9
. A tabela 4 apresenta o teor de zinco em
alguns alimentos.
Tabela 4. Teor de zinco em alguns alimentos8
.
Cálcio:
O cálcio é o mineral mais abundante no orga-
nismo e desempenha papel importante na saúde
óssea. Noventa e nove por cento deste mineral
encontra-se nos ossos e dentes. Também está en-
volvido em funções vasculares, neuromusculares
e glandulares7
. Os vegetarianos estritos tendem
a ingerir menos cálcio do que os lactovegetaria-
nos e não vegetarianos, já que não consomem
leite e derivados como queijos e iogurtes que
são boas fontes deste mineral. Entretanto, alguns
vegetais como brócolis, couve, quiabo, nabo, soja
e alimentos fortificados podem ser fontes de cál-
cio, mas deve-se sempre verificar a sua biodispo-
nibilidade que, geralmente, é pequena. Alimen-
tos ricos em oxalato (espinafre, beterraba, batata
doce e feijões) e os ricos em fitatos (sementes,
grãos, nozes e isolados de soja, feijão) diminuem
a absorção de cálcio, e os carboidratos e a vitami-
na C melhoram esta absorção. A criança vegana,
que não consome alimentos com boa biodisponi-
bilidade deste mineral, deve receber suplemen-
tação, preferencialmente entre as refeições para
melhor absorção7
. Na impossibilidade do aleita-
mento materno, fórmulas infantis à base de pro-
teína hidrolisada de arroz ou de proteína isolada
de soja enriquecida com cálcio, são alternativas.
Nas fórmulas encontradas no nosso país, o teor
de cálcio varia de 54 a 93 mg/100 ml, dependen-
do do fabricante. Lembrando que bebidas à base
de extrato de soja ou de arroz, ou de amêndoas
não são recomendadas devido ao perfil inade-
quado de nutrientes9
. Outro ponto importante a
ser ressaltado é na adolescência, quando ocorre
a formação da massa óssea. A ingestão de ali-
mentos com absorção de cálcio e outros minerais
reduzida acarreta prejuízo na formação da massa
óssea. A tabela 5 apresenta o teor de cálcio e sua
biodisponibilidade em alguns alimentos.
Tabela 5. Teor de cálcio e biodisponibilidade em alguns
alimentos8
.
Iodo:
A deficiência de iodo não é comum em vege-
tarianos que consomem sal iodado. Se o sal utili-
zado não for iodado e/ou houver consumo subs-
tancial de mostarda, brócolis, couve, nabo e/ou
Alimento
Teor de cálcio
em mg
(por 100 g
do alimento)
Biodispo-
nibilidade
(%)
Feijão branco 240 21,8
Couve 177 49,3
Tofu 81 31
Brócolis cozido 51 61,3
Leite 130 100
Alimento
Teor de zinco
em mg (em 100 g
de alimento)
Cereal matinal de milho 7,6
Castanha de caju torrada 4,7
Farinha de soja 4,5
Linhaça em semente 4,4
Feijão preto cru 2,9
Grão de bico cru 3,2
Farinha de centeio integral 2,7
Pães integrais 0,8 a 1,7
Amêndoa torrada 2,6
Vegetarianismo na infância e adolescência
6
aqueles que vivem em áreas pobres em iodo, os
alimentos fortificados estão indicados6
.
Carnitina:
A carnitina é um composto sintetizado pelo
organismo e tem como principal função gerar
energia proveniente de ácidos graxos na mito-
côndria por meio da beta-oxidação. A síntese en-
dógena ocorre principalmente no fígado, rins e
cérebro, a partir de dois aminoácidos essenciais
(lisina e metionina) e de ferro, ácido ascórbico,
niacina e vitamina B6. Pode também ser obtida
pelos alimentos de origem animal, principal-
mente a carne bovina e os derivados do leite. Os
níveis séricos de carnitina estão diminuídos em
indivíduos vegetarianos, mas a síntese endóge-
na parece suprir as necessidades6
.
Vitaminas
Vitamina A
Esta vitamina é essencial para a visão, a di-
ferenciação celular dos epitélios, principalmente
respiratório, digestivo e genitourinário, o cresci-
mento e os mecanismos de defesa do organismo,
além de ser um potente antioxidante. As mani-
festações clínicas de sua deficiência são cegueira
noturna, hiperceratose folicular, perda do apetite
e diminuição do crescimento, entre outras. Fru-
tas e vegetais amarelos escuros, ricos em betaca-
roteno como cenoura, manga, mamão, damasco,
abóbora, tomate, ervilha e batata doce suprem
os requerimentos diários se na dieta houver o
consumo variado destes alimentos. A utilização
de óleo no preparo aumenta sua absorção e o
cozimento prolongado e o congelamento podem
levar à perda em torno de 10% a 50%9
.
Vitamina B2 - Riboflavina
A sua deficiência pode ocorrer em dietas
muito restritivas (macrobiótica, por exemplo),
mas não parece acontecer no vegetarianismo6
.
São fontes de riboflavina: aspargo, banana, fei-
jão, brócolis, figo, couve, lentilha, ervilhas, tahi-
ne (“manteiga” de gergelim), batata doce, tofu
e germe de trigo. As manifestações clínicas de
deficiência mais comuns são queilite angular, es-
tomatite, glossite e dermatite seborreica9
.
Vitamina B12
A vitamina B12 está presente nas carnes bo-
vinas, suínas, de aves, de peixes, nos ovos, nas
vísceras, e em menor quantidade nos leites e de-
rivados e é ausente nos vegetais, exceto os for-
tificados. Atua na formação da porção heme da
hemoglobina, na maturação dos glóbulos verme-
lhos e na formação da bainha de mielina no sis-
tema nervoso9
. Indivíduos lacto-ovovegetaria-
nos, se consomem estes produtos regularmente,
em geral recebem quantidades adequadas da
vitamina. Porém, vegetarianos estritos são gru-
po de risco para deficiência e o fato de consu-
mirem quantidades maiores de alimentos ricos
em ácido fólico pode mascarar os sintomas he-
matológicos da deficiência de B12, a anemia me-
galoblástica. As manifestações neurológicas são:
parestesias, hiperreflexia, clônus, irritabilidade,
apatia, deterioração mental e demência. A inges-
tão regular de vitamina B12 em alimentos fortifi-
cados deve ser encorajada, e a suplementação é
recomendada, especialmente nas lactantes, caso
não haja consumo regular destes alimentos2
.
Ácido fólico
Vitamina termossensível que é fundamental
para divisão celular, síntese de purinas, forma-
ção medular e maturação de glóbulos verme-
lhos e brancos. Sua deficiência pode determinar
defeitos do fechamento do tubo neural, anemia
megaloblástica, fraqueza, anorexia, esplenome-
galia, cefaleia, perda de peso e irritabilidade. A
dieta vegetariana normalmente fornece quan-
tidades adequadas de ácido fólico, entretanto,
quando o consumo é preferencialmente de ve-
getais fritos ou cozidos a altas temperaturas, e
não há consomo de frutas ou cereais fortificados
pode haver o risco de deficiência6
. Os alimentos
fonte são brócolis, espinafre, feijões, trigo e leve-
duras. Mulheres que desejam engravidar devem
consumir 400 mcg de ácido fólico suplementar,
além das fontes alimentares usuais.
Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria
7
Vitamina D
A vitamina D participa junto ao paratormô-
nio e calcitonina no metabolismo do cálcio e
fósforo garantindo mineralização óssea ade-
quada. Os níveis apropriados de vitamina D
são dependentes da exposição solar regular e
a ingestão de alimentos fortificados ou suple-
mentos, porém quantidades inferiores a 10%
são provenientes de fontes dietéticas. A princi-
pal manifestação de deficiência é o raquitismo,
sendo os indivíduos com maior risco aqueles
com ingestão de cálcio abaixo do recomendado
e/ou que não se expõe regularmente ao sol. O
pediatra deve monitorar proativamente os pa-
cientes pediátricos vegetarianos, especialmen-
te os estritos6,7
. A SBP recomenda a suplemen-
tação de vitamina D para todas as crianças a
partir da primeira semana de vida até completar
1 ano com 400 UI de vitamina D por dia, e após
esta idade até os 2 anos com 600 UI/dia, além
da exposição solar regular12
. No vegetarianismo
a forma de suplementação pode ser na forma
de ergocalciferol, de origem vegetal, ou D2. A
Tabela 6 mostra a ingestão diária recomendada
(DRI) de vitaminas e minerais.
Tabela 6. Ingestão diária recomendada (IDR) vitaminas e minerais.
Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes, 2006
1 microgama retinol = 1 micrograma de RE; 1 micrograma beta-caroteno = 0,16 micrograma RE;
1 micrograma de outros carotenoides provitamina A = 0,084 micrograma RE; 1 UI = 0,3 micrograma de retinol equivalente;
1 micrograma de vitamina D = 40 UI.
Considerações finais
Lactentes
O aleitamento materno deve ser estimulado
em todas as mães, incluindo as vegetarianas, de-
vendo ser exclusivamente por 6 meses e até os
2 anos ou mais. Atenção especial deve ser dada
à ingestão materna de fontes boas e adequadas
de ácidos graxos essenciais, folato, ferro, zinco
e vitamina B123
. A opção, na impossibilidade do
aleitamento, são as fórmulas à base de proteína
hidrolisada de arroz ou de proteína isolada de
soja para maiores de 6 meses. Bebidas de soja,
arroz ou amêndoas não devem ser utilizadas por
serem inadequadas nutricionalmente. A orien-
tação quanto à introdução da alimentação com-
plementar é a mesma para lactentes não vege-
tarianos, porém o desmame é um momento de
risco nutricional maior para aqueles cujos pais
optaram por ser vegetarianos.6
A orientação do
pediatra quanto à oferta de calorias adequadas,
suplementação de micronutrientes e vitaminas
(quando indicado) e o acompanhamento crite-
rioso é importante para garantir o crescimento
e desenvolvimento adequados destas crianças.
Nutriente
IDR
0-6 meses
IDR
7-12 meses
IDR
1-3 anos
IDR
4-8 anos
IDR
9-13 anos
Vitamina A 1332 UI 1665 UI 999 UI 1332 UI 1998 UI
Vitamina C 40 mg 50 mg 15 mg 25 mg 45 mg
Vitamina D 200 UI 200 UI 200 UI 200 UI 200 UI
Ferro 0,27 mg 11 mg 7 mg 10 mg 8 mg
Zinco 2 mg 3 mg 3 mg 5 mg 8 mg
Cálcio 210 mg 270 mg 500 mg 800 mg 1300 mg
Ácido Fólico 65 mcg 80 mcg 150 mcg 200 mcg 300 mcg
Vegetarianismo na infância e adolescência
8
As dietas vegetarianas podem oferecer riscos
para crianças e adolescentes. As dietas devem
ser monitoradas cuidadosamente pelo pediatra
para verificar se atendem às necessidades nutri-
cionais principalmente quanto à energia, macro
e micronutrientes e não ofereçam riscos ao cres-
cimento e às repercussões clínicas das deficiên-
cias e dos excessos (proteína e carboidrato). A
orientação de um pediatra nutrólogo e de um nu-
tricionista pode auxiliar na composição dietética
diária a fim de prover todos os nutrientes neces-
sários para cada faixa etária pediátrica. O profis-
sional de saúde deve estar familiarizado com as
restrições das dietas vegetarianas e suas reper-
cussões na saúde em curto e longo prazo, e apto
a orientar as famílias que adotam este padrão
alimentar. Na maioria dos casos só a orientação
nutricional não é suficiente, devendo suplemen-
tar os nutrientes em risco de deficiência como:
cálcio, ferro, zinco, vitaminas D, B1, B2, B6 e B12.
Adolescentes
Este período de vida, entre 10 e 19 anos,
caracteriza-se por intenso crescimento físico e
a nutrição do adolescente pode repercutir de
forma definitiva na vida adulta. Os distúrbios ali-
mentares são frequentes nesta faixa etária, tan-
to em vegetarianos quanto em não vegetarianos.
Entretanto, a adoção de dieta vegetariana por
indivíduos que anteriormente se alimentavam
sem restrições pode significar um transtorno ali-
mentar e obsessão com peso, o que o coloca em
risco para deficiência de nutrientes4,6
. Nesta fai-
xa etária há aumento das necessidades de calo-
rias, de cálcio, ferro, zinco e vitaminas. Portanto,
adequar a alimentação a estas recomendações
pode ser um desafio, tanto para a família quanto
para o pediatra/hebiatra.
Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria
9
REFERÊNCIAS
8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos
– TACO, 4ª edição ampliada e revisada. Núcleo
de Estudos e Pesquisas em Alimentação – NEPA,
Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP,
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9. Weffort V, Lamounier JA. Nutrição em Pediatria:
da infância a adolescência, Manole, Barueri, São
Paulo, 2017.
10. Anemia ferropriva em lactentes: revisão com
foco em prevenção - Departamento Científico
de Nutrologia, Sociedade Brasileira de Pediatria,
2012.
11. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional
de Vigilância Sanitária. RESOLUÇÃO-RDC
Nº 344, DE 13 DE DEZEMBRO DE 2002.
Regulamento Técnico para a Fortificação das
Farinhas de Trigo e das Farinhas de Milho com
Ferro e Ácido Fólico. Disponível em bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/
rdc0344_13_12_2002.html Acessado em
outubro 2016.
12. Deficiência de vitamina D em crianças e
adolescentes - Documento Científico do Comitê
de Nutrologia da Sociedade Brasileira de
Pediatria, 2014.
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and adolescents. Paediatr Child Health
2010;15(5):303-314.
2. Renda M, Veget PF. Vegetarian diets in children
and adolescents Pediatri Rev. 2009;30(1):e1-8.
3. IBOPE 2012: 15,2 milhões de brasileiros são
vegetarianos. Disponível em https://www.
vista-se.com.br/ibope-2012-152-milhoes-de-
brasileiros-sao-vegetarianos/ acessado em 10
de março de 2017.
4. Mangels AR, Messina V.Considerations in
planning vegan diets: infants and children. J Am
Diet Assoc. 2001;101:661-669.
5. Nutritional Aspects of Vegetarian Diets. In
Kleinman RE, Greer FR (eds). Pediatric Nutrition,
7ª ed, American Academy of Pediatrics, 2014;
p. 241-264. 6. Institute of Medicine, Otten JJ,
Hellwig JP, Linda D. Meyers LD (ed). Dietary
Reference Intakes: The essential guide to
nutrient requirements, National Academies
Press, Washington, 2006, p:1330.
7. Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamen-
to de Nutrologia. Manual de orientação: alimen-
tação do lactente, alimentação do pré-escolar,
alimentação do escolar, alimentação do adoles-
cente, alimentação na escola. São Paulo, 2012.
Sugestões de sites para consulta
• United States Department of Agriculture MyPyramid.gov
• www.vrg.org Vegetarian Resource Group
• Vegetarian Children and Adolescents Vegetarianteen.com
• www.kidshealth.org/parent/nutrition_fit/nutrition/vegetarianism.html
• www.vegsoc.org/health
• www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/vegetarian.pdf
10
Diretoria
Triênio 2016/2018
PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º VICE-PRESIDENTE:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1º SECRETÁRIO:
Cláudio Hoineff (RJ)
2º SECRETÁRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3º SECRETÁRIO:
Virgínia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
3ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL:
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
Membros:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
Eveline Campos Monteiro de Castro (CE)
Alberto Jorge Félix Costa (MS)
Analíria Moraes Pimentel (PE)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
COORDENADORES REGIONAIS:
Norte:
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
Nordeste:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Sudeste:
Luciano Amedée Péret Filho (MG)
Sul:
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Centro-oeste:
Regina Maria Santos Marques (GO)
ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA:
Assessoria para Assuntos Parlamentares:
Marun David Cury (SP)
Assessoria de Relações Institucionais:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
Assessoria de Políticas Públicas:
Mário Roberto Hirschheimer (SP)
Rubens Feferbaum (SP)
Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Sérgio Tadeu Martins Marba (SP)
Assessoria de Políticas Públicas – Crianças e
Adolescentes com Deficiência:
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT)
Eduardo Jorge Custódio da Silva (RJ)
Assessoria de Acompanhamento da Licença
Maternidade e Paternidade:
João Coriolano Rego Barros (SP)
Alexandre Lopes Miralha (AM)
Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA)
Assessoria para Campanhas:
Conceição Aparecida de Mattos Segre (SP)
GRUPOS DE TRABALHO:
Drogas e Violência na Adolescência:
Evelyn Eisenstein (RJ)
Doenças Raras:
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP)
Atividade Física
Coordenadores:
Ricardo do Rêgo Barros (RJ)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Membros:
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Patrícia Guedes de Souza (BA)
Profissionais de Educação Física:
Teresa Maria Bianchini de Quadros (BA)
Alex Pinheiro Gordia (BA)
Isabel Guimarães (BA)
Jorge Mota (Portugal)
Mauro Virgílio Gomes de Barros (PE)
Colaborador:
Dirceu Solé (SP)
Metodologia Científica:
Gisélia Alves Pontes da Silva (PE)
Cláudio Leone (SP)
Pediatria e Humanidade:
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Christian Muller (DF)
João de Melo Régis Filho (PE)
Transplante em Pediatria:
Themis Reverbel da Silveira (RS)
Irene Kazue Miura (SP)
Carmen Lúcia Bonnet (PR)
Adriana Seber (SP)
Paulo Cesar Koch Nogueira (SP)
Fabiana Carlese (SP)
DIRETORIA E COORDENAÇÕES:
DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO PROFISSIONAL
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)
COORDENAÇÃO DO CEXTEP:
Hélcio Villaça Simões (RJ)
COORDENAÇÃO DE ÁREA DE ATUAÇÃO
Mauro Batista de Morais (SP)
COORDENAÇÃO DE CERTIFICAÇÃO PROFISSIONAL
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS
Nelson Augusto Rosário Filho (PR)
REPRESENTANTE NO GPEC (Global Pediatric Education
Consortium)
Ricardo do Rego Barros (RJ)
REPRESENTANTE NA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA (AAP)
Sérgio Augusto Cabral (RJ)
REPRESENTANTE NA AMÉRICA LATINA
Francisco José Penna (MG)
DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL, BENEFÍCIOS E PREVIDÊNCIA
Marun David Cury (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DE DEFESA PROFISSIONAL
Sidnei Ferreira (RJ)
Cláudio Barsanti (SP)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Cláudio Orestes Britto Filho (PB)
Mário Roberto Hirschheimer (SP)
João Cândido de Souza Borges (CE)
COORDENAÇÃO VIGILASUS
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Fábio Elíseo Fernandes Álvares Leite (SP)
Jussara Melo de Cerqueira Maia (RN)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Célia Maria Stolze Silvany ((BA)
Kátia Galeão Brandt (PE)
Elizete Aparecida Lomazi (SP)
Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Jocileide Sales Campos (CE)
COORDENAÇÃO DE SAÚDE SUPLEMENTAR
Maria Nazareth Ramos Silva (RJ)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
Álvaro Machado Neto (AL)
Joana Angélica Paiva Maciel (CE)
Cecim El Achkar (SC)
Maria Helena Simões Freitas e Silva (MA)
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE GESTÃO DE CONSULTÓRIO
Normeide Pedreira dos Santos (BA)
DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS E COORDENAÇÃO
DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Dirceu Solé (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS
Lícia Maria Oliveira Moreira (BA)
DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES
Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP)
COORDENAÇÃO DE CONGRESSOS E SIMPÓSIOS
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
Paulo César Guimarães (RJ)
Cléa Rodrigues Leone (SP)
COORDENAÇÃO GERAL DOS PROGRAMAS DE ATUALIZAÇÃO
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO NEONATAL:
Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ruth Guinsburg (SP)
COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG)
Kátia Laureano dos Santos (PB)
COORDENAÇÃO BLS – SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Valéria Maria Bezerra Silva (PE)
COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO EM NUTROLOGIA
PEDIÁTRICA (CANP)
Virgínia Resende S. Weffort (MG)
PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS
Victor Horácio da Costa Júnior (PR)
PORTAL SBP
Flávio Diniz Capanema (MG)
COORDENAÇÃO DO CENTRO DE INFORMAÇÃO CIENTÍFICA
José Maria Lopes (RJ)
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA À DISTÂNCIA
Altacílio Aparecido Nunes (SP)
João Joaquim Freitas do Amaral (CE)
DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho (PE)
Joel Alves Lamounier (MG)
DIRETORIA DE PUBLICAÇÕES
Fábio Ancona Lopez (SP)
EDITORES DA REVISTA SBP CIÊNCIA
Joel Alves Lamounier (MG)
Altacílio Aparecido Nunes (SP)
Paulo Cesar Pinho Pinheiro (MG)
Flávio Diniz Capanema (MG)
EDITOR DO JORNAL DE PEDIATRIA
Renato Procianoy (RS)
EDITOR REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
Clémax Couto Sant’Anna (RJ)
EDITOR ADJUNTO REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO
Gil Simões Batista (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Sandra Mara Amaral (RJ)
Bianca Carareto Alves Verardino (RJ)
Maria de Fátima B. Pombo March (RJ)
Sílvio Rocha Carvalho (RJ)
Rafaela Baroni Aurilio (RJ)
COORDENAÇÃO DO PRONAP
Carlos Alberto Nogueira-de-Almeida (SP)
Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira (SP)
COORDENAÇÃO DO TRATADO DE PEDIATRIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Fábio Ancona Lopez (SP)
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Joel Alves Lamounier (MG)
COORDENAÇÃO DE PESQUISA
Cláudio Leone (SP)
COORDENAÇÃO DE PESQUISA-ADJUNTA
Gisélia Alves Pontes da Silva (PE)
COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO
Rosana Fiorini Puccini (SP)
COORDENAÇÃO ADJUNTA DE GRADUAÇÃO
Rosana Alves (ES)
Suzy Santana Cavalcante (BA)
Angélica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Silvia Wanick Sarinho (PE)
COORDENAÇÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Jefferson Pedro Piva (RS)
COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS EM PEDIATRIA
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Clóvis Francisco Constantino (SP)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Tânia Denise Resener (RS)
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Jefferson Pedro Piva (RS)
Sérgio Luís Amantéa (RS)
Gil Simões Batista (RJ)
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Aurimery Gomes Chermont (PA)
COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA
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Hélcio Maranhão (RN)
COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
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COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA NACIONAL
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA INTERNACIONAL
Herberto José Chong Neto (PR)
DIRETOR DE PATRIMÔNIO
Cláudio Barsanti (SP)
COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
Gilberto Pascolat (PR)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Joaquim João Caetano Menezes (SP)
Valmin Ramos da Silva (ES)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Tânia Denise Resener (RS)
João Coriolano Rego Barros (SP)
Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Marisa Lopes Miranda (SP)
CONSELHO FISCAL
Titulares:
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Nélson Grisard (SC)
Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF)
Suplentes:
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
João de Melo Régis Filho (PE)
Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Presidente:
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Vegetarianismo na infância e adolescência / Tema para a SMAM 2020

  • 1. 1 Introdução Considera-se vegetariano aquele indivíduo que exclui de sua alimentação todos os tipos de carne, aves, peixes e seus derivados, podendo ou não utilizar laticínios ou ovos. O indivíduo que segue a dieta vegetariana pode ser classificado de acordo com o consumo de subprodutos ani- mais (ovos e laticínios)1,2 em: • Ovolactovegetariano: utiliza ovos, leite e laticínios na alimentação; • Lactovegetariano: não utiliza ovos, mas faz uso de leite e laticínios; • Ovovegetariano: não utiliza laticínios, mas consome ovos; • Vegetariano: não utiliza nenhum derivado animal na sua alimentação; e • Vegano: não utiliza qualquer alimento de- rivado de animal na sua alimentação, nem produtos ou roupas contendo estes alimen- tos, ou frequenta qualquer diversão que seja às custas de exposição animal (zooló- gicos, aquários). Pesquisa do Instituto Brasileiro de Opinião Pública (IBOPE) de outubro de 2012 revelou que 15,2 milhões de brasileiros se declararam ve- getarianos, o que corresponde a 8% da popula- ção brasileira com mais de 18 anos3 . No Canadá, dados de 2002 revelaram que 4% dos adultos optam pelo vegetarianismo como estilo de vida mais saudável e, nos EUA, 2% da população de 6 a 17 anos são vegetarianos1 . Inúmeras são as razões que levam o indiví- duo a optar pelo vegetarianismo: preocupação com o meio ambiente, desejo de ter um estilo de vida mais saudável, crenças religiosas, tradições culturais e cada estilo de dieta e suas restrições têm implicações diferentes na nutrição e saúde infantil. Segundo a Associação Dietética Ameri- cana (ADA), a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Sociedade Canadense de Pediatria (SCP), uma dieta vegetariana bem balanceada é capaz de promover crescimento e desenvolvi- Vegetarianismo na infância e adolescência Departamento Científico de Nutrologia Presidente: Virgínia Resende Silva Weffort Secretário: Hélcio de Sousa Maranhão Conselho Científico: Carlos Alberto Nogueira de Almeida, Jocemara Gurmini, Junaura Rocha Barretto, Mauro Fisberg, Mônica de Araújo Moretzsohn, Rafaela Cristina Ricco, Valmin Ramos da Silva Colaboradores: Elza Daniel de Mello, Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira, Joel Alves Lamounier Guia Prático de Atualização Departamento Científico de Nutrologia Nº 4, Julho de 2017
  • 2. Vegetarianismo na infância e adolescência 2 mento adequados a crianças e adolescentes1,4,5 . Entretanto, por serem mais vulneráveis a desen- volver deficiência de nutrientes, devem ser ade- quadamente monitorados e muitas vezes suple- mentados, já que o risco é proporcional à menor variedade dos grupos alimentares consumidos. As dietas vegetarianas fornecem, em geral, menores quantidades energéticas e proporção de gorduras saturadas por refeição, além de maior teor de fibras, frutas e vegetais. Deve-se considerar também que quem adota esta dieta, em geral, também evita fumo, álcool, drogas e pratica atividade física regular. Por outro lado, o não consumo de alimentos de origem animal e laticínios podem contribuir para menor ingestão de ferro, vitamina B12, cálcio e zinco. Às vezes, quando se avalia a simples quantidade de ferro, cálcio e zinco na dieta pode-se ter a impressão de ser adequada e mesmo superior à da dieta onívora. No entanto, quando se analisa a biodis- ponibilidade, constata-se que é bem menor nos alimentos utilizados, resultando em posterior deficiência. Deve-se analisar com cuidado os adolescen- tes que resolvem utilizar dieta vegetariana, pois geralmente não são adeptos ao estilo de vida saudável (sem fumo, drogas e álcool e com prá- tica regular de atividade física), como também não fazem uma dieta equilibrada, rica em fibras, vitaminas e minerais. Os pediatras que atendem este grupo de pacientes – filhos de pais vegetarianos, adoles- centes vegetarianos, e famílias vegetarianas – devem estar bem informados sobre o vegetaria- nismo e atentos ao consumo adequado de macro e micronutrientes, com o objetivo de evitar a de- ficiência de nutrientes importantes e suas reper- cussões na saúde a curto e longo prazo2 . Considerações Nutricionais Energia A recomendação de ingestão energética em vegetarianos e não vegetarianos é a mesma, en- tretanto, nas dietas mais restritivas, o volume de alimento para alcançar esta recomendação pode exceder a capacidade gástrica. Em lactentes, e a partir da introdução da alimentação comple- mentar, pode ser necessário oferecer alimen- tos mais frequentemente. Em crianças maiores, a utilização de alimentos de maior densidade calórica, como produtos à base de nozes, casta- nhas, macadâmia, amendoim e suas respectivas manteigas pode contribuir para a maior ingestão de calorias. Proteína As maiores fontes de proteínas vegetais são as leguminosas, como lentilha, feijões, grão de bico e soja, além de cereais, nozes e sementes. Como a quantidade, qualidade e digestibilidade destas fontes são muito variáveis, o que garante a oferta adequada de aminoácidos essenciais é o consumo variado destes alimentos5 . Por exem- plo, as concentrações de lisina, metionina, ciste- ína e treonina são mais baixas em vegetais e fru- tas do que em alimentos de origem animal, mas a ingestão de arroz (rico em metionina e cisteína e pobre em lisina) e feijão (rico em lisina e pobre em metionina e cistina) fornece todos os ami- noácidos essenciais. Alguns estudos sugerem o acréscimo, nos requerimentos de proteína nas dietas vegetarianas estritas, na ordem de 30% a 35% nos lactentes, 20% a 30% em crianças de 2 a 6 anos e 15% a 20% nas maiores de 6 anos, para garantir uma adequada composição de ami- noácidos e absorção adequada4 . Gordura O consumo de gordura deve variar de 25% a 35% do total de calorias da dieta e as crian- ças vegetarianas parecem consumir um pouco menos do que as onívoras e ovolactovegetaria- nas. O consumo menor que 25% das calorias provenientes de gorduras pode levar ao com- prometimento do crescimento e valores abaixo de 15%, deficiência de ácidos graxos essen- ciais (AGE): ácido linolênico (família ω-3, C18:3, LNA), e ácido linoleico (família ω-6 C18:2, LA). Os óleos vegetais têm alto teor de ácidos gra-
  • 3. Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria 3 Fibras O consumo regular de alimentos ricos em fibras como vegetais, frutas e grãos está asso- ciado à redução do risco de obesidade, consti- pação, doenças cardiovasculares e câncer. O Co- mitê de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a ingestão de 0,5 g/kg/dia de fibra alimentar ou segundo a fórmula: idade + 5 = quantidade de fibras em gramas (máximo de 25 gramas)7 . Segundo a SCP, crianças veganas podem consumir até três vezes mais que o reco- mendado, o que irá interferir com a absorção de minerais (cálcio, ferro, magnésio e zinco) e levar à diminuição da ingestão de calorias devido à saciedade maior decorrente das fibras e menor digestibilidade1 . Peneirar ou amassar os cereais e outros vegetais e substituir parte do cereal integral por um mais refinado pode aumentar a quantidade ingerida e consequentemente a in- gestão de calorias6 . Minerais Ferro O ferro exerce funções vitais no nosso or- ganismo como constituinte da hemoglobina, responsável pelo transporte de oxigênio para os tecidos, de enzimas que participam de me- canismos imunológicos e da produção de neu- rotransmissores. A deficiência deste mineral, mesmo na ausência de anemia está associada a alterações do desenvolvimento neuropsicomo- tor, comprometimento do sistema imunológico e diminuição da capacidade de trabalho. A ca- rência nutricional de ferro é a mais prevalente no mundo e sua prevalência é mais comum na criança vegetariana. É recomendável que a in- gestão de ferro por estes pacientes seja 1,8 a 2 vezes maiores do que a das crianças onívaras6 . O ferro em sua forma heme, está presente nas carnes vermelhas, aves e peixes, e é altamente biodisponível. A forma não heme presente nos vegetais, frutas e cereais possui biodisponibili- dade bem menor. Os fitatos (presente nas legu- minosas), fibras, cálcio e polifenois (chás) dimi- nuem a absorção do ferro, enquanto a vitamina xos essenciais ω−6, entretanto apenas os óle- os de soja (7%) e de canola (10%) têm ácidos graxos essenciais ω-3. As sementes da linha- ça e da chia também possuem maior teor de ácido graxo linolênico, 57% e 67%, respecti- vamente. A importância destes ácidos graxos essenciais consiste em serem convertidos em ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido araqui- dônico (ARA) e ácido docoxahexaenoico (DHA), os dois últimos importantes para crescimento e desenvolvimento da retina e do cérebro6 . A deficiência de AGE pode levar à dermatite, al- teração na cicatrização, alopécia, trombocito- penia, alterações neurológicas e imunológicas. As gestantes e lactantes veganas devem con- sumir boas fontes de ω-3, pois o leite mater- no é uma importante fonte de DHA para o lac- tente, desde que este seja ingerido pela mãe. Alimentos ricos em ω-6 são as sementes (de girassol, gergelim), nozes, castanhas, óleo de soja, girassol, milho e algodão. Algas, avelãs, óleos de canola, linhaça, chia, nozes e soja são fontes de ω−37 . O elevado consumo de alimen- tos ricos em ω-6 pode comprometer a conver- são de ω-3 em DHA e EPA, por isso o consumo de alimentos ricos em ω-3 deve ser estimula- do, a fim de manter uma relação ω-6: ω-3 de 5 a 15:1. Na tabela 1 é apresentado o teor de ω−3 e 6 em alguns alimentos. Tabela 1. Teor de ω−3 e 6 em alguns alimentos8 Alimento (100 g) Teor de ω-6 Teor de ω-3(g) Relação ω-6: ω3 Óleo de linhaça* 12,7 53,3 1 : 4 Óleo de canola 20,8 6,7 3 : 1 Óleo de oliva 8,7 0,75 11,6 : 1 Óleo de soja 53,8 5,72 9,4 : 1 Linhaça (semente) 5,4 19,8 1 : 3,6 Nozes crua 35,3 8,8 4 : 1
  • 4. Vegetarianismo na infância e adolescência 4 C, aumenta sua absorção7,9 . Deixar o feijão de molho por 12 horas e desprezar esta água para o cozimento diminui a concentração de fitato e aumenta a biodisponibilidade9 . Importante lem- brar que a SBP recomenda a suplementação com ferro para todas as crianças com até 2 anos de idade, independentemente da orientação ali- mentar que sigam, como mostra a Tabela 210 . O Ministério da Saúde determinou em 2002, pela Resolução RDC n° 344, a fortificação obrigatória das farinhas de trigo e milho com 4,2 mg de fer- ro /100 g e ácido fólico 150 mcg/100 g11 . Cabe ressaltar que para a população pediátrica esta resolução tem pouco impacto, uma vez que a criança não vai conseguir ingerir uma quanti- dade suficiente de farinhas para ter a ingestão adequada de ferro e nem deveria. A tabela 3 mostra o conteúdo e a biodisponibilidade de ferro em alguns alimentos. Tabela 2. Recomendações para suplementação de ferro em lactentes7,10 . Tabela 3. Conteúdo e biodisponibilidade de ferro em alguns alimentos.7 Adaptado de: De Angelis, R.S.&C Ctenas, M.L.B. 1993; e de Franco, G., 1999. Zinco: O zinco é crucial para o crescimento e o de- senvolvimento e suas funções biológicas são di- vididas em catalíticas, estruturais e regulatórias. É cofator de inúmeras enzimas, componente es- trutural das células, além de estar envolvido na expressão genética7 . Aproximadamente metade Situação Recomendação Recém-nascido a termo, com peso adequado para idade gestacional em aleitamento materno 1 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do 6° mês (ou da introdução de outros alimentos) até o 24° mês de vida Recém-nascidos a termo, com peso adequado para idade gestacional em uso de, no mínimo, 500 mL de fórmula infantil Não necessitam reposição Prematuros e recém- nascidos de baixo peso até 1500 g, a partir do 30° dia de vida 2 mg/kg/dia até 1 ano e a partir daí 2 mg/kg/ dia por mais 1 ano Prematuros com peso entre 1500 e 1000 g 3 mg/kg/dia até 1 ano e a partir daí 1 mg/kg/ dia por mais 1 ano Prematuros com peso menor que 1000 g 4 mg/kg/dia até 1 ano e a partir daí 1 mg/kg/ dia por mais 1 ano Alimento Teor de ferro (mg/100g) Biodispo- nibilidade Carnes Bovina Suína Peixes Aves 3,2 2,9 2,5 1,3 Alta Alta Alta Alta Vísceras Fígado bovino Miúdos de galinha Coração Língua 8,2 4,3 3,7 1,9 Alta Alta Alta Alta Ovo Gema Inteiro Clara 5,5 3,2 0,4 Baixa Baixa Baixa Leite Humano Vaca 0,5 0,3 Alta Baixa Leguminosas Lentilha Soja Feijão Ervilha 8,6 8,5 7,0 5,8 Baixa Baixa Baixa Baixa Cereais Cereais matinais Farinha láctea Aveia (farinha) Aveia (flocos) 12,5 4,0 4,5 3,4 Alta Alta Baixa Baixa Hortaliças Nabo Brócolis Couve Batata Cenoura Espinafre Beterraba 2,4 1,1 2,2 1,0 0,4 3,3 0,8 Alta Alta Média Média Média Baixa Baixa Frutas Suco de limão Laranja Banana Manga Abacate 0,6 0,2 2,2 0,7 0,7 Alta Alta Média Média Baixa Outros Açúcar mascavo Rapadura 4,2 4,2 Alta Alta
  • 5. Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria 5 do zinco corporal é de origem animal. O aleita- mento materno exclusivo proporciona quanti- dades adequadas de zinco até o 6° mês de vida do lactente e a partir daí deve ser consumido na alimentação complementar. Outros alimentos ricos em zinco são cereais, grãos integrais, soja, feijões e lentilha, porém com biodisponibilidade menor devido à presença de fitatos e fibras. Os grãos germinados (menor teor de fitato) e cere- ais fortificados são fontes com maior biodisponi- bilidade. Os requerimentos de zinco podem ser 50% maiores em vegetarianos estritos, e a ali- mentação deve prover as necessidades diárias2,6 . Os sinais de deficiência incluem retardo de cres- cimento, susceptibilidade a infecções, alopécia, diarreia, lesão ocular e de pele e perda do ape- tite7,9 . A tabela 4 apresenta o teor de zinco em alguns alimentos. Tabela 4. Teor de zinco em alguns alimentos8 . Cálcio: O cálcio é o mineral mais abundante no orga- nismo e desempenha papel importante na saúde óssea. Noventa e nove por cento deste mineral encontra-se nos ossos e dentes. Também está en- volvido em funções vasculares, neuromusculares e glandulares7 . Os vegetarianos estritos tendem a ingerir menos cálcio do que os lactovegetaria- nos e não vegetarianos, já que não consomem leite e derivados como queijos e iogurtes que são boas fontes deste mineral. Entretanto, alguns vegetais como brócolis, couve, quiabo, nabo, soja e alimentos fortificados podem ser fontes de cál- cio, mas deve-se sempre verificar a sua biodispo- nibilidade que, geralmente, é pequena. Alimen- tos ricos em oxalato (espinafre, beterraba, batata doce e feijões) e os ricos em fitatos (sementes, grãos, nozes e isolados de soja, feijão) diminuem a absorção de cálcio, e os carboidratos e a vitami- na C melhoram esta absorção. A criança vegana, que não consome alimentos com boa biodisponi- bilidade deste mineral, deve receber suplemen- tação, preferencialmente entre as refeições para melhor absorção7 . Na impossibilidade do aleita- mento materno, fórmulas infantis à base de pro- teína hidrolisada de arroz ou de proteína isolada de soja enriquecida com cálcio, são alternativas. Nas fórmulas encontradas no nosso país, o teor de cálcio varia de 54 a 93 mg/100 ml, dependen- do do fabricante. Lembrando que bebidas à base de extrato de soja ou de arroz, ou de amêndoas não são recomendadas devido ao perfil inade- quado de nutrientes9 . Outro ponto importante a ser ressaltado é na adolescência, quando ocorre a formação da massa óssea. A ingestão de ali- mentos com absorção de cálcio e outros minerais reduzida acarreta prejuízo na formação da massa óssea. A tabela 5 apresenta o teor de cálcio e sua biodisponibilidade em alguns alimentos. Tabela 5. Teor de cálcio e biodisponibilidade em alguns alimentos8 . Iodo: A deficiência de iodo não é comum em vege- tarianos que consomem sal iodado. Se o sal utili- zado não for iodado e/ou houver consumo subs- tancial de mostarda, brócolis, couve, nabo e/ou Alimento Teor de cálcio em mg (por 100 g do alimento) Biodispo- nibilidade (%) Feijão branco 240 21,8 Couve 177 49,3 Tofu 81 31 Brócolis cozido 51 61,3 Leite 130 100 Alimento Teor de zinco em mg (em 100 g de alimento) Cereal matinal de milho 7,6 Castanha de caju torrada 4,7 Farinha de soja 4,5 Linhaça em semente 4,4 Feijão preto cru 2,9 Grão de bico cru 3,2 Farinha de centeio integral 2,7 Pães integrais 0,8 a 1,7 Amêndoa torrada 2,6
  • 6. Vegetarianismo na infância e adolescência 6 aqueles que vivem em áreas pobres em iodo, os alimentos fortificados estão indicados6 . Carnitina: A carnitina é um composto sintetizado pelo organismo e tem como principal função gerar energia proveniente de ácidos graxos na mito- côndria por meio da beta-oxidação. A síntese en- dógena ocorre principalmente no fígado, rins e cérebro, a partir de dois aminoácidos essenciais (lisina e metionina) e de ferro, ácido ascórbico, niacina e vitamina B6. Pode também ser obtida pelos alimentos de origem animal, principal- mente a carne bovina e os derivados do leite. Os níveis séricos de carnitina estão diminuídos em indivíduos vegetarianos, mas a síntese endóge- na parece suprir as necessidades6 . Vitaminas Vitamina A Esta vitamina é essencial para a visão, a di- ferenciação celular dos epitélios, principalmente respiratório, digestivo e genitourinário, o cresci- mento e os mecanismos de defesa do organismo, além de ser um potente antioxidante. As mani- festações clínicas de sua deficiência são cegueira noturna, hiperceratose folicular, perda do apetite e diminuição do crescimento, entre outras. Fru- tas e vegetais amarelos escuros, ricos em betaca- roteno como cenoura, manga, mamão, damasco, abóbora, tomate, ervilha e batata doce suprem os requerimentos diários se na dieta houver o consumo variado destes alimentos. A utilização de óleo no preparo aumenta sua absorção e o cozimento prolongado e o congelamento podem levar à perda em torno de 10% a 50%9 . Vitamina B2 - Riboflavina A sua deficiência pode ocorrer em dietas muito restritivas (macrobiótica, por exemplo), mas não parece acontecer no vegetarianismo6 . São fontes de riboflavina: aspargo, banana, fei- jão, brócolis, figo, couve, lentilha, ervilhas, tahi- ne (“manteiga” de gergelim), batata doce, tofu e germe de trigo. As manifestações clínicas de deficiência mais comuns são queilite angular, es- tomatite, glossite e dermatite seborreica9 . Vitamina B12 A vitamina B12 está presente nas carnes bo- vinas, suínas, de aves, de peixes, nos ovos, nas vísceras, e em menor quantidade nos leites e de- rivados e é ausente nos vegetais, exceto os for- tificados. Atua na formação da porção heme da hemoglobina, na maturação dos glóbulos verme- lhos e na formação da bainha de mielina no sis- tema nervoso9 . Indivíduos lacto-ovovegetaria- nos, se consomem estes produtos regularmente, em geral recebem quantidades adequadas da vitamina. Porém, vegetarianos estritos são gru- po de risco para deficiência e o fato de consu- mirem quantidades maiores de alimentos ricos em ácido fólico pode mascarar os sintomas he- matológicos da deficiência de B12, a anemia me- galoblástica. As manifestações neurológicas são: parestesias, hiperreflexia, clônus, irritabilidade, apatia, deterioração mental e demência. A inges- tão regular de vitamina B12 em alimentos fortifi- cados deve ser encorajada, e a suplementação é recomendada, especialmente nas lactantes, caso não haja consumo regular destes alimentos2 . Ácido fólico Vitamina termossensível que é fundamental para divisão celular, síntese de purinas, forma- ção medular e maturação de glóbulos verme- lhos e brancos. Sua deficiência pode determinar defeitos do fechamento do tubo neural, anemia megaloblástica, fraqueza, anorexia, esplenome- galia, cefaleia, perda de peso e irritabilidade. A dieta vegetariana normalmente fornece quan- tidades adequadas de ácido fólico, entretanto, quando o consumo é preferencialmente de ve- getais fritos ou cozidos a altas temperaturas, e não há consomo de frutas ou cereais fortificados pode haver o risco de deficiência6 . Os alimentos fonte são brócolis, espinafre, feijões, trigo e leve- duras. Mulheres que desejam engravidar devem consumir 400 mcg de ácido fólico suplementar, além das fontes alimentares usuais.
  • 7. Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria 7 Vitamina D A vitamina D participa junto ao paratormô- nio e calcitonina no metabolismo do cálcio e fósforo garantindo mineralização óssea ade- quada. Os níveis apropriados de vitamina D são dependentes da exposição solar regular e a ingestão de alimentos fortificados ou suple- mentos, porém quantidades inferiores a 10% são provenientes de fontes dietéticas. A princi- pal manifestação de deficiência é o raquitismo, sendo os indivíduos com maior risco aqueles com ingestão de cálcio abaixo do recomendado e/ou que não se expõe regularmente ao sol. O pediatra deve monitorar proativamente os pa- cientes pediátricos vegetarianos, especialmen- te os estritos6,7 . A SBP recomenda a suplemen- tação de vitamina D para todas as crianças a partir da primeira semana de vida até completar 1 ano com 400 UI de vitamina D por dia, e após esta idade até os 2 anos com 600 UI/dia, além da exposição solar regular12 . No vegetarianismo a forma de suplementação pode ser na forma de ergocalciferol, de origem vegetal, ou D2. A Tabela 6 mostra a ingestão diária recomendada (DRI) de vitaminas e minerais. Tabela 6. Ingestão diária recomendada (IDR) vitaminas e minerais. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes, 2006 1 microgama retinol = 1 micrograma de RE; 1 micrograma beta-caroteno = 0,16 micrograma RE; 1 micrograma de outros carotenoides provitamina A = 0,084 micrograma RE; 1 UI = 0,3 micrograma de retinol equivalente; 1 micrograma de vitamina D = 40 UI. Considerações finais Lactentes O aleitamento materno deve ser estimulado em todas as mães, incluindo as vegetarianas, de- vendo ser exclusivamente por 6 meses e até os 2 anos ou mais. Atenção especial deve ser dada à ingestão materna de fontes boas e adequadas de ácidos graxos essenciais, folato, ferro, zinco e vitamina B123 . A opção, na impossibilidade do aleitamento, são as fórmulas à base de proteína hidrolisada de arroz ou de proteína isolada de soja para maiores de 6 meses. Bebidas de soja, arroz ou amêndoas não devem ser utilizadas por serem inadequadas nutricionalmente. A orien- tação quanto à introdução da alimentação com- plementar é a mesma para lactentes não vege- tarianos, porém o desmame é um momento de risco nutricional maior para aqueles cujos pais optaram por ser vegetarianos.6 A orientação do pediatra quanto à oferta de calorias adequadas, suplementação de micronutrientes e vitaminas (quando indicado) e o acompanhamento crite- rioso é importante para garantir o crescimento e desenvolvimento adequados destas crianças. Nutriente IDR 0-6 meses IDR 7-12 meses IDR 1-3 anos IDR 4-8 anos IDR 9-13 anos Vitamina A 1332 UI 1665 UI 999 UI 1332 UI 1998 UI Vitamina C 40 mg 50 mg 15 mg 25 mg 45 mg Vitamina D 200 UI 200 UI 200 UI 200 UI 200 UI Ferro 0,27 mg 11 mg 7 mg 10 mg 8 mg Zinco 2 mg 3 mg 3 mg 5 mg 8 mg Cálcio 210 mg 270 mg 500 mg 800 mg 1300 mg Ácido Fólico 65 mcg 80 mcg 150 mcg 200 mcg 300 mcg
  • 8. Vegetarianismo na infância e adolescência 8 As dietas vegetarianas podem oferecer riscos para crianças e adolescentes. As dietas devem ser monitoradas cuidadosamente pelo pediatra para verificar se atendem às necessidades nutri- cionais principalmente quanto à energia, macro e micronutrientes e não ofereçam riscos ao cres- cimento e às repercussões clínicas das deficiên- cias e dos excessos (proteína e carboidrato). A orientação de um pediatra nutrólogo e de um nu- tricionista pode auxiliar na composição dietética diária a fim de prover todos os nutrientes neces- sários para cada faixa etária pediátrica. O profis- sional de saúde deve estar familiarizado com as restrições das dietas vegetarianas e suas reper- cussões na saúde em curto e longo prazo, e apto a orientar as famílias que adotam este padrão alimentar. Na maioria dos casos só a orientação nutricional não é suficiente, devendo suplemen- tar os nutrientes em risco de deficiência como: cálcio, ferro, zinco, vitaminas D, B1, B2, B6 e B12. Adolescentes Este período de vida, entre 10 e 19 anos, caracteriza-se por intenso crescimento físico e a nutrição do adolescente pode repercutir de forma definitiva na vida adulta. Os distúrbios ali- mentares são frequentes nesta faixa etária, tan- to em vegetarianos quanto em não vegetarianos. Entretanto, a adoção de dieta vegetariana por indivíduos que anteriormente se alimentavam sem restrições pode significar um transtorno ali- mentar e obsessão com peso, o que o coloca em risco para deficiência de nutrientes4,6 . Nesta fai- xa etária há aumento das necessidades de calo- rias, de cálcio, ferro, zinco e vitaminas. Portanto, adequar a alimentação a estas recomendações pode ser um desafio, tanto para a família quanto para o pediatra/hebiatra.
  • 9. Departamento Científico de Nutrologia • Sociedade Brasileira de Pediatria 9 REFERÊNCIAS 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos – TACO, 4ª edição ampliada e revisada. Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentação – NEPA, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, 2011, p:161. 9. Weffort V, Lamounier JA. Nutrição em Pediatria: da infância a adolescência, Manole, Barueri, São Paulo, 2017. 10. Anemia ferropriva em lactentes: revisão com foco em prevenção - Departamento Científico de Nutrologia, Sociedade Brasileira de Pediatria, 2012. 11. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RESOLUÇÃO-RDC Nº 344, DE 13 DE DEZEMBRO DE 2002. Regulamento Técnico para a Fortificação das Farinhas de Trigo e das Farinhas de Milho com Ferro e Ácido Fólico. Disponível em bvsms. saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/ rdc0344_13_12_2002.html Acessado em outubro 2016. 12. Deficiência de vitamina D em crianças e adolescentes - Documento Científico do Comitê de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2014. 1. Amit M. Vegetarian diets in children and adolescents. Paediatr Child Health 2010;15(5):303-314. 2. Renda M, Veget PF. Vegetarian diets in children and adolescents Pediatri Rev. 2009;30(1):e1-8. 3. IBOPE 2012: 15,2 milhões de brasileiros são vegetarianos. Disponível em https://www. vista-se.com.br/ibope-2012-152-milhoes-de- brasileiros-sao-vegetarianos/ acessado em 10 de março de 2017. 4. Mangels AR, Messina V.Considerations in planning vegan diets: infants and children. J Am Diet Assoc. 2001;101:661-669. 5. Nutritional Aspects of Vegetarian Diets. In Kleinman RE, Greer FR (eds). Pediatric Nutrition, 7ª ed, American Academy of Pediatrics, 2014; p. 241-264. 6. Institute of Medicine, Otten JJ, Hellwig JP, Linda D. Meyers LD (ed). Dietary Reference Intakes: The essential guide to nutrient requirements, National Academies Press, Washington, 2006, p:1330. 7. Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamen- to de Nutrologia. Manual de orientação: alimen- tação do lactente, alimentação do pré-escolar, alimentação do escolar, alimentação do adoles- cente, alimentação na escola. São Paulo, 2012. Sugestões de sites para consulta • United States Department of Agriculture MyPyramid.gov • www.vrg.org Vegetarian Resource Group • Vegetarian Children and Adolescents Vegetarianteen.com • www.kidshealth.org/parent/nutrition_fit/nutrition/vegetarianism.html • www.vegsoc.org/health • www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/vegetarian.pdf
  • 10. 10 Diretoria Triênio 2016/2018 PRESIDENTE: Luciana Rodrigues Silva (BA) 1º VICE-PRESIDENTE: Clóvis Francisco Constantino (SP) 2º VICE-PRESIDENTE: Edson Ferreira Liberal (RJ) SECRETÁRIO GERAL: Sidnei Ferreira (RJ) 1º SECRETÁRIO: Cláudio Hoineff (RJ) 2º SECRETÁRIO: Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS) 3º SECRETÁRIO: Virgínia Resende Silva Weffort (MG) DIRETORIA FINANCEIRA: Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) 2ª DIRETORIA FINANCEIRA: Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) 3ª DIRETORIA FINANCEIRA: Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO) DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL: Fernando Antônio Castro Barreiro (BA) Membros: Hans Walter Ferreira Greve (BA) Eveline Campos Monteiro de Castro (CE) Alberto Jorge Félix Costa (MS) Analíria Moraes Pimentel (PE) Corina Maria Nina Viana Batista (AM) Adelma Alves de Figueiredo (RR) COORDENADORES REGIONAIS: Norte: Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA) Nordeste: Anamaria Cavalcante e Silva (CE) Sudeste: Luciano Amedée Péret Filho (MG) Sul: Darci Vieira Silva Bonetto (PR) Centro-oeste: Regina Maria Santos Marques (GO) ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA: Assessoria para Assuntos Parlamentares: Marun David Cury (SP) Assessoria de Relações Institucionais: Clóvis Francisco Constantino (SP) Assessoria de Políticas Públicas: Mário Roberto Hirschheimer (SP) Rubens Feferbaum (SP) Maria Albertina Santiago Rego (MG) Sérgio Tadeu Martins Marba (SP) Assessoria de Políticas Públicas – Crianças e Adolescentes com Deficiência: Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT) Eduardo Jorge Custódio da Silva (RJ) Assessoria de Acompanhamento da Licença Maternidade e Paternidade: João Coriolano Rego Barros (SP) Alexandre Lopes Miralha (AM) Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA) Assessoria para Campanhas: Conceição Aparecida de Mattos Segre (SP) GRUPOS DE TRABALHO: Drogas e Violência na Adolescência: Evelyn Eisenstein (RJ) Doenças Raras: Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP) Atividade Física Coordenadores: Ricardo do Rêgo Barros (RJ) Luciana Rodrigues Silva (BA) Membros: Helita Regina F. 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Cardoso de Azevedo (BA) Jefferson Pedro Piva (RS) Sérgio Luís Amantéa (RS) Gil Simões Batista (RJ) Susana Maciel Wuillaume (RJ) Aurimery Gomes Chermont (PA) COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA Luciana Rodrigues Silva (BA) Hélcio Maranhão (RN) COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES Edson Ferreira Liberal (RJ) Luciano Abreu de Miranda Pinto (RJ) COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA NACIONAL Susana Maciel Wuillaume (RJ) COORDENAÇÃO DE INTERCÂMBIO EM RESIDÊNCIA INTERNACIONAL Herberto José Chong Neto (PR) DIRETOR DE PATRIMÔNIO Cláudio Barsanti (SP) COMISSÃO DE SINDICÂNCIA Gilberto Pascolat (PR) Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE) Isabel Rey Madeira (RJ) Joaquim João Caetano Menezes (SP) Valmin Ramos da Silva (ES) Paulo Tadeu Falanghe (SP) Tânia Denise Resener (RS) João Coriolano Rego Barros (SP) Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE) Marisa Lopes Miranda (SP) CONSELHO FISCAL Titulares: Núbia Mendonça (SE) Nélson Grisard (SC) Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF) Suplentes: Adelma Alves de Figueiredo (RR) João de Melo Régis Filho (PE) Darci Vieira da Silva Bonetto (PR) ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA Presidente: José Martins Filho (SP) Vice-presidente: Álvaro de Lima Machado (ES) Secretário Geral: Reinaldo de Menezes Martins (RJ)