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Carregado porFaustino Inácio Dinámico
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TCC DINÂMICO, ESPECIALISTA EMERGENCISTA, PÓS -GRADUAÇÃO- CAALA vers imp.pdf

RESUMO A ostomia de eliminação intestinal é uma intervenção cirúrgica frequentemente indicada em situações de doença grave e de urgência, implicando alterações significativas na vida da pessoa ostomizada e exigindo cuidados de enfermagem especializados, contínuos e humanizados. O presente estudo teve como objetivo avaliar o nível de conhecimento, as práticas assistenciais e as dificuldades percebidas pelos enfermeiros do Hospital Geral do Huambo no cuidado à pessoa com ostomia de eliminação intestinal. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado com enfermeiros em exercício profissional, no qual a recolha de dados ocorreu por meio de um questionário estruturado, elaborado com base na literatura científica atual e composto por variáveis sociodemográficas, profissionais, de conhecimento, práticas de enfermagem e dificuldades no cuidado. Os dados foram analisados por estatística descritiva, utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 27. Os resultados evidenciaram que, embora uma parte considerável dos enfermeiros possuísse alguma formação em estomaterapia, a atualização recente era limitada, revelando lacunas no processo de formação contínua. Observou-se desempenho satisfatório em conceitos gerais relacionados à ostomia, contudo identificaram-se fragilidades relevantes em aspetos práticos, especialmente na prevenção das complicações periestoma, na abordagem da ileostomia e no ensino estruturado do autocuidado. As práticas assistenciais mostraram-se irregulares, com menor frequência na avaliação sistemática do estoma e na educação continuada do doente e da família. As principais dificuldades percebidas pelos profissionais estiveram associadas à falta de formação específica, à insegurança técnica e à insuficiência de recursos materiais. Conclui-se que estas fragilidades podem comprometer a qualidade, a segurança e a eficiência dos cuidados prestados, evidenciando a necessidade de investimento em formação contínua, implementação de protocolos padronizados e fortalecimento da enfermagem especializada em estomaterapia Palavras-chave: Ostomia intestinal; Enfermagem; Estomaterapia; Autocuidado; Complicações periestoma.

Saúde◦
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA FAUSTINO INACIO SANGIKI AVALIAÇÃO DE CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DO HOSPITAL GERAL DO HUAMBO SOBRE O MANEJO DE PACIENTES COM OSTOMIA CAÁLA 2025
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO: URGENCIA E EMERGENCIA FAUSTINO INACIO SANGIKI AVALIAÇÃO DE CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DO HOSPITAL GERAL DO HUAMBO SOBRE O MANEJO DE PACIENTES COM OSTOMIA CAÁLA 2025 Anteprojeto de Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado no Instituto Superior Politécnico da Caála como requisito parcial à obtenção do grau de Especialista Pós-graduado em Urgência e Emergências em Enfermagem. Orientador: Prof. PhD Dr. Hélder Lucas Chipindo Co- tutor. Dra MSC.Yaniela Guerreiro
FAUSTINO INÁCIO SANGIKI TÍTULO: AVALIAÇÃO DE CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DO HOSPITAL GERAL DO HUAMBO SOBRE O MANEJO DE PACIENTES COM OSTOMIA Aprovado em: CAÁLA ____ / ____ / _______ BANCA EXAMINADORA Prof. PhD Dr. Hélder Lucas Chipindo Orientador Instituto Superior Politécnico CAÁLA Assinatura: _______________________________ Dra. MSc. Yaniela Guerreiro Coorientadora Instituto Superior Politécnico CAÁLA Assinatura: _______________________________ Nome do(a) Examinador(a) Titulação Instituição Assinatura: _______________________________ Trabalho de Conclusão apresentado ao Instituto Superior Politécnico CAÁLA, no âmbito do Programa de Pós- Graduação em Ciências da Saúde – Lato Sensu, Curso de Urgência e Emergência, como requisito parcial para a obtenção do título de Especialista.
Dedico este trabalho, em primeiro lugar, a Deus, pela vida, pela saúde e pela sabedoria que me permitiram concluir esta etapa académica. À minha esposa, Bernarda Nacumuamua, pelo amor, apoio incondicional e incentivo constante, bem como aos meus filhos e à minha família, que sempre estiveram presentes ao longo desta caminhada. Aos meus orientadores, Prof. PhD Dr. Hélder Lucas Chipindo e Dra. MSc. Yaniela Guerrero, e aos docentes do curso, pelo acompanhamento, partilha de conhecimentos e dedicação que foram fundamentais para a concretização desta pós-graduação. Este trabalho representa não apenas a conclusão de uma etapa, mas o início de novos desafios e conquistas no percurso profissional.
AGRADECIMENTOS Agradeço, em primeiro lugar, a Deus, fonte de vida e sabedoria, por me conceder saúde, força e perseverança para concluir esta importante etapa da minha formação académica e profissional. À Instituição de Ensino Superior Politécnico da Caála e à Coordenação do Curso de Pós-Graduação na Especialidade de Urgência e Emergência, na pessoa da Dra. Daimara, manifesto o meu profundo agradecimento pela oportunidade de aprendizagem e crescimento científico e profissional proporcionada ao longo do curso, contribuindo de forma significativa para o fortalecimento das minhas competências técnicas e humanas. Expresso o meu reconhecimento ao Diretor Clínico do Hospital Provincial Materno Infantil Liepey – Namibe, Dr. Deckson, pelo apoio, encorajamento e confiança demonstrados durante o desenvolvimento deste percurso académico. Ao meu orientador, Prof. PhD Dr. Hélder Lucas Chipindo, e à Dra. MSc. Yaniela Guerreiro, agradeço a disponibilidade, a paciência, a dedicação e as valiosas orientações, que foram determinantes para a concretização deste trabalho científico. Dirijo também um especial agradecimento ao Prof. PhD Dr. Arlindo da Costa Afonso, pelo acompanhamento dos seminários gerais e específicos, pelo rigor científico, pelos conhecimentos partilhados e pelo incentivo permanente à reflexão crítica dos trabalhos apresentados. Por fim, estendo os meus agradecimentos ao Departamento Científico da Pós- Graduação, na pessoa do Dr. Lucas da Costa, pelo encorajamento constante, pela simplicidade no trato e pelas palavras de apoio e conforto, particularmente nos momentos mais desafiantes desta caminhada.
“Cuidar é mais do que um ato; é uma atitude de responsabilidade, de envolvimento afetivo e de compromisso com o outro.” Leonardo Boff
RESUMO A ostomia de eliminação intestinal é uma intervenção cirúrgica frequentemente indicada em situações de doença grave e de urgência, implicando alterações significativas na vida da pessoa ostomizada e exigindo cuidados de enfermagem especializados, contínuos e humanizados. O presente estudo teve como objetivo avaliar o nível de conhecimento, as práticas assistenciais e as dificuldades percebidas pelos enfermeiros do Hospital Geral do Huambo no cuidado à pessoa com ostomia de eliminação intestinal. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal, realizado com enfermeiros em exercício profissional, no qual a recolha de dados ocorreu por meio de um questionário estruturado, elaborado com base na literatura científica atual e composto por variáveis sociodemográficas, profissionais, de conhecimento, práticas de enfermagem e dificuldades no cuidado. Os dados foram analisados por estatística descritiva, utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 27. Os resultados evidenciaram que, embora uma parte considerável dos enfermeiros possuísse alguma formação em estomaterapia, a atualização recente era limitada, revelando lacunas no processo de formação contínua. Observou-se desempenho satisfatório em conceitos gerais relacionados à ostomia, contudo identificaram-se fragilidades relevantes em aspetos práticos, especialmente na prevenção das complicações periestoma, na abordagem da ileostomia e no ensino estruturado do autocuidado. As práticas assistenciais mostraram-se irregulares, com menor frequência na avaliação sistemática do estoma e na educação continuada do doente e da família. As principais dificuldades percebidas pelos profissionais estiveram associadas à falta de formação específica, à insegurança técnica e à insuficiência de recursos materiais. Conclui-se que estas fragilidades podem comprometer a qualidade, a segurança e a eficiência dos cuidados prestados, evidenciando a necessidade de investimento em formação contínua, implementação de protocolos padronizados e fortalecimento da enfermagem especializada em estomaterapia. Palavras-chave: Ostomia intestinal; Enfermagem; Estomaterapia; Autocuidado; Complicações periestoma.
ABSTRACT Intestinal elimination ostomy is a surgical intervention frequently indicated in situations of severe illness and emergency care, leading to significant physical, emotional and social changes in the life of the ostomized person and requiring specialized, continuous and humanized nursing care. This study aimed to assess the level of knowledge, nursing practices and perceived difficulties of nurses at the General Hospital of Huambo regarding care provided to people with intestinal elimination ostomies. A quantitative, descriptive and cross-sectional study was conducted with nurses in professional practice. Data were collected through a structured questionnaire developed based on current scientific literature and composed of sociodemographic and professional variables, theoretical knowledge, nursing practices and difficulties related to ostomy care. Data analysis was performed using descriptive statistics with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 27. The results showed that although a considerable proportion of nurses reported having some training in ostomy care, recent continuing education was limited, revealing gaps in ongoing professional development. Satisfactory levels of knowledge were observed in general concepts related to ostomies; however, relevant weaknesses were identified in practical aspects, particularly in the prevention of peristomal complications, management of ileostomies and structured education for self-care. Nursing practices were found to be inconsistent, especially regarding systematic stoma assessment and continuous patient and family education. The main difficulties perceived by nurses were related to lack of specific training, technical insecurity and insufficient material resources. It is concluded that these weaknesses may compromise the quality, safety and efficiency of care provided to ostomized persons, highlighting the need for investment in continuous professional training, implementation of standardized protocols and strengthening of specialized nursing care in ostomatherapy. Keywords: Intestinal ostomy; Nursing; Ostomatherapy; Self-care; Peristomal complications.
LISTA DE TABELAS Tabela 1 – Características sociodemográficas dos enfermeiros participantes ........................................ 34 Tabela 2 – Características profissionais dos enfermeiros participantes ................................................ 35 Tabela 3 – Formação específica dos enfermeiros em estomaterapia ...................................................... 36 Tabela 4 – Conhecimento dos enfermeiros sobre ostomias e complicações periestoma ................. 36 Tabela 5 – Práticas de enfermagem no cuidado à pessoa com ostomia de eliminação intestinal ..... 37
LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1 – Principais dificuldades percebidas pelos enfermeiros no cuidado à pessoa ostomizada ................................................................................................................................. 38 Gráfico 2 – Necessidades formativas identificadas pelos enfermeiros na área da estomaterapia ................................................................................................................................. 38
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ABNT – Associação Brasileira de Normas Técnicas CINAHL – Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature DOI – Digital Object Identifier HGH – Hospital Geral do Huambo IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística OMS – Organização Mundial da Saúde SPSS – Statistical Package for the Social Sciences WOC – Wound, Ostomy and Continence
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO.............................................................................................................. 14 1.1 Objetivo Geral ...................................................................................................... 17 1.2 Objetivos Específicos ........................................................................................... 17 2 ENQUADRAMENTO TEÓRICO ................................................................................... 19 2.1 Conceitos essenciais e fundamentos da ostomia ................................................. 19 2.2 Esquema conceptual — Visão geral da ostomia................................................... 20 2.3 Tipos de ostomias e suas indicações ................................................................... 20 2.4 Complicações associadas à ostomia e à pele periestoma.................................... 21 2.5 Adaptação, autocuidado e impacto psicossocial................................................... 22 2.6 O papel do enfermeiro no cuidado especializado ................................................. 23 2.7 Revisão Narrativa: Manejo da pessoa com ostomia intestinal, síntese das evidências (bases: PubMed, Cochrane, CINAHL, SciELO, Web of Science) ................... 24 2.7.1 Epidemiologia e impacto das complicações periestoma ................................... 24 2.7.2 Método resumido das buscas........................................................................... 24 2.7.3 Achados principais ........................................................................................... 24 2.7.4 Fatores de risco consistentes ........................................................................... 25 2.7.5 Evidência sobre intervenções educativas e caminhos de cuidado.................... 25 2.7.6 Modalidades emergentes: multimédia e telehealth ........................................... 26 2.7.7 Papel da enfermagem especializada e estruturas de estomaterapia ................ 26 2.7.8 Interpretação e implicações práticas................................................................. 26 2.7.9 Limitações e lacunas da evidência ................................................................... 27 2.8 Recomendações para prática e investigação (diretamente aplicáveis)................. 27 3 METODOLOGIA........................................................................................................... 29 3.1 Tipo de Estudo ..................................................................................................... 29 3.2 Local do Estudo.................................................................................................... 29 3.3 População e Amostra ........................................................................................... 29 3.3.1 População-alvo................................................................................................. 29 3.3.2 Amostra............................................................................................................ 29 3.4 Critérios de inclusão............................................................................................. 30 3.5 Critérios de exclusão............................................................................................ 30 3.6 Instrumento de Recolha de Dados ....................................................................... 30 3.7 Procedimentos de Recolha de Dados .................................................................. 31 3.8 Tratamento e Análise dos Dados.......................................................................... 31 3.9 Considerações Éticas........................................................................................... 32 3.10 Limitações Metodológicas .................................................................................... 32 4 RESULTADOS ............................................................................................................. 34
4.1 Caracterização sociodemográfica dos participantes............................................. 34 4.2 Caracterização profissional dos enfermeiros ........................................................ 35 4.3 Formação específica em estomaterapia............................................................... 35 4.4 Conhecimento dos enfermeiros sobre ostomias e complicações.......................... 36 4.5 Práticas de enfermagem no cuidado à pessoa ostomizada.................................. 37 4.6 Dificuldades percebidas e necessidades formativas............................................. 37 5 DISCUSSÃO ................................................................................................................ 39 5.1 Perfil sociodemográfico e profissional ,implicações .............................................. 39 5.2 Formação em estomaterapia e capacitação contínua........................................... 39 5.3 Conhecimento teórico: pontos fortes e lacunas .................................................... 40 5.4 Práticas assistenciais: frequência e qualidade...................................................... 41 5.5 Dificuldades percebidas e necessidades formativas, correspondência com evidência internacional..................................................................................................... 41 5.6 Evidência sobre intervenções educativas e modalidades inovadoras (multimédia, telehealth) ........................................................................................................................ 42 5.7 Segurança do paciente e eficiência clínica: impacto das intervenções recomendadas ................................................................................................................. 42 5.8 Síntese crítica e recomendações práticas ............................................................ 43 5.9 Conclusão da discussão....................................................................................... 44 6 CONCLUSÕES............................................................................................................. 45 6.1 Conclusões .......................................................................................................... 45 7 RECOMENDAÇÕES .................................................................................................... 47 7.1 Recomendações para a prática clínica................................................................. 47 7.2 Recomendações para a gestão e organização dos serviços ................................ 47 7.3 Recomendações para o ensino e formação académica ....................................... 48 7.4 Recomendações para investigação futura............................................................ 48 7.5 Considerações finais ............................................................................................ 48 REFÊRENCIAS ................................................................................................................... 49 APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) ........... 55 APÊNDICE B – AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL PARA REALIZAÇÃO DO ESTUDO...... 58 APÊNDICE C – PARECER DO COMITÉ DE ÉTICA............................................................ 60 APÊNDICE D – QUESTIONÁRIO APLICADO AOS ENFERMEIROS.................................. 63 APÊNDICE E – MATRIZ DE OPERACIONALIZAÇÃO DAS VARIÁVEIS............................. 68 APÊNDICE F – ROTEIRO EDUCATIVO PARA CUIDADOS À PESSOA COM OSTOMIA DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL ................................................................................................. 73
14 1 INTRODUÇÃO A ostomia de eliminação intestinal (colostomia ou ileostomia) representa uma intervenção cirúrgica frequentemente necessária no tratamento de doenças graves do trato gastrointestinal, como cancro colorretal, doenças inflamatórias intestinais, obstruções, perfurações ou traumas abdominais, bem como em situações de urgência e emergência(D’AMBROSIO et al., 2022a).Este tipo de cirurgia, embora muitas vezes salva-vidas, impõe ao paciente alterações profundas no seu dia-a-dia, na sua autoimagem, nas suas rotinas de eliminação, higiene e autocuidado, com fortes implicações sobre a sua qualidade de vida física, psicológica e social(GOMES et al., 2023a). Estima-se que nos EUA e na Alemanha, a prevalência de pessoas com ostomia seja de 0,2% da população, com mais de 100.000 novas ostomias por ano nos EUA e 64.601 procedimentos na Alemanha em 2019(IOVINO et al., 2024a). Não há dados exatos para a África, porém a taxa de infecções no local cirúrgico (uma complicação significativa) após apendicectomia é mais alta no continente africano (12,6%) em comparação com a Europa (5,8%). Isso indica um risco maior de complicações em países com menos recursos(DANWANG et al., 2020). As ostomias, como colostomia, ileostomia e jejunostomia, costumam apresentar complicações que impactam a qualidade de vida e demandam atenção de enfermagem especializada. A incidência e a prevalência em todo o mundo são consideráveis, com complicações que diferem conforme o tipo de ostomia e o cenário socioeconômico. As evidências ressaltam a relevância da educação e do suporte profissional para minimizar complicações e aprimorar a adaptação do paciente. Nesse contexto, o papel da enfermagem especializada torna-se central. O enfermeiro assume responsabilidades fundamentais no acompanhamento do doente ostomizado, desde o planeamento pré-operatório, marcação do local adequado para a estomia, orientação e educação para o autocuidado, até o seguimento pós- operatório, avaliação contínua de complicações, apoio psicossocial e reintegração do paciente na comunidade(ALBULESCU et al., 2024).
15 No entanto, a literatura evidencia que as complicações relacionadas à estomia e à pele periestoma são frequentes e constituem um desafio persistente no cuidado cotidiano. Entre as complicações mais prevalentes estão a dermatite de contacto irritativo, erosões, úlceras, infeções, separação mucocutânea, estenose, prolapso e hérnias paraestomais, podendo aparecer em período precoce ou tardio(ALBULESCU et al., 2024).Em particular, as complicações de pele periestoma ocorrem em percentagens elevadas: estudos internacionais estimam que entre 36,3% e 73,4% dos pacientes com estomia desenvolvem algum tipo de lesão cutânea peri- estoma(D’AMBROSIO et al., 2022b).Estas complicações não apenas comprometem a integridade da pele, mas também afetam a adesão ao uso de dispositivos coletores, prejudicam a qualidade de vida e, em muitos casos, exigem re-hospitalizações e consumo elevado de recursos de saúde. Além dos riscos físicos e técnicos, a ostomia implica um enorme impacto psicossocial sobre o indivíduo e sua família. A adaptação a uma nova imagem corporal, a reorganização da rotina, o medo de odor ou fugas, a dependência de dispositivos e o estigma social são desafios frequentemente relatados por pessoas ostomizadas(GOMES et al., 2023b). Por isso, o cuidado de enfermagem não pode se limitar a aspetos técnicos; deve ser holístico, integrando cuidado físico, educação em saúde, escuta empática e suporte psicossocial. Esse cuidado integral contribui para a promoção do autocuidado, da autonomia e da reintegração social(COSTA et al., 2025). Apesar da importância, em muitos contextos,especialmente em países em desenvolvimento ou em sistemas de saúde com recursos limitados, existem fragilidades no preparo dos profissionais de enfermagem para a atuação especializada em estomaterapia. Estudos apontam para carências na formação acadêmica, escassez de recursos, falta de protocolos padronizados e insuficiente capacitação contínua(COSTA et al., 2025).Em consequência, a qualidade da assistência pode ficar comprometida, com aumento do risco de complicações, de sofrimento para o paciente e de demanda por cuidados de alta complexidade. No caso específico de Angola, e mais concretamente do Hospital Geral do Huambo (HGH), instituição de referência na região Centro-Sul, o aumento de casos
16 que requerem ostomia intestinal, seja eletiva ou de urgência, impõe a necessidade de avaliar a capacitação dos enfermeiros quanto ao manejo dessa população. A inexistência de dados publicados sobre o nível de conhecimento desses profissionais relativa a cuidados de estomia reforça a importância deste estudo. Consequentemente, coloca-se a seguinte questão central: Como é que as intervenções educativas de enfermagem influenciam o conhecimento, o autocuidado e a prevenção de complicações periestoma em pessoas com ostomia intestinal, e quais são as implicações desta evidência para melhorar a prática assistencial no contexto do Hospital Geral do Huambo?
17 1.1Objetivo Geral Avaliar o nível de conhecimento dos enfermeiros do Hospital Geral do Huambo sobre o manejo e os cuidados de enfermagem dirigidos a pacientes com ostomia de eliminação intestinal. 1.2Objetivos Específicos Caracterizar o perfil sociodemográfico e profissional dos enfermeiros que atuam no Hospital Geral do Huambo. Identificar o conhecimento dos enfermeiros sobre conceitos fundamentais de estomaterapia e complicações associadas à ostomia de eliminação intestinal. Avaliar as práticas de enfermagem aplicadas no cuidado cotidiano ao paciente ostomizado, incluindo higiene, manuseamento de dispositivos e educação para o autocuidado. Analisar as dificuldades percebidas pelos enfermeiros no processo de prestação de cuidados a pessoas ostomizadas. Descrever a existência e a frequência de ações de capacitação institucional, incluindo treinamentos e suporte técnico na área de estomaterapia. Explorar a abordagem dos enfermeiros em domínios ampliados do cuidado, como alimentação, atividade física, sexualidade, apoio psicológico e orientação à família. Para alcançar os objetivos propostos, realizou-se um estudo de natureza quantitativa, descritiva e transversal, envolvendo enfermeiros em exercício no Hospital Geral do Huambo. A recolha de dados ocorreu entre novembro 2024 e dezembro de 2025, utilizando um questionário estruturado elaborado com base na literatura científica atual. Este instrumento permitiu explorar quatro dimensões fundamentais: características sociodemográficas e profissionais; conhecimento teórico sobre
18 ostomias; práticas de enfermagem na abordagem ao paciente ostomizado; e dificuldades percebidas pelos enfermeiros no quotidiano assistencial. A relevância deste estudo assenta em quatro pilares essenciais. No domínio profissional, permite compreender lacunas no conhecimento e na prática que influenciam diretamente a qualidade do cuidado prestado. Do ponto de vista académico, contribui para enriquecer a literatura angolana e lusófona sobre estomaterapia, uma área ainda pouco explorada nos países africanos de língua portuguesa. Em termos assistenciais, oferece evidência concreta para a criação de protocolos, fluxos de cuidados e programas educativos dirigidos aos enfermeiros. Finalmente, no âmbito da segurança do paciente e eficiência clínica, a redução de complicações periestoma representa ganhos significativos tanto para o paciente quanto para a instituição.
19 2 ENQUADRAMENTO TEÓRICO A ostomia de eliminação intestinal representa um marco decisivo na vida da pessoa que a recebe, não apenas como um procedimento cirúrgico, mas como uma mudança que atravessa o corpo, a rotina e a identidade. Para muitos, a transição é abrupta e exige a reorganização de hábitos, expectativas e significados pessoais. Nesse contexto, o enfermeiro torna-se um elemento central, pois acompanha o paciente desde o momento do diagnóstico até o processo completo e complexo de adaptação e reabilitação. Assim, este enquadramento teórico aprofunda os conceitos essenciais, as bases clínicas, as repercussões emocionais e o papel da enfermagem especializada. 2.1Conceitos essenciais e fundamentos da ostomia Uma ostomia é definida como “uma abertura cirúrgica que estabelece a comunicação entre o lume intestinal e a superfície abdominal, permitindo a eliminação de efluentes” (GOLDBERG et al., 2018, p. 15). A partir desta comunicação surge o estoma,uma estrutura mucosa, húmida e de coloração vermelho-vivo. Para além da definição técnica, há todo um universo subjetivo que acompanha o surgimento de um estoma. Como descreve (JANEIRO, 2019, p. 33): “Aceitar o estoma é aceitar uma nova forma de existir no mundo. Não se trata apenas de uma abertura no abdómen; trata-se de um renascimento forçado, que exige força, paciência e educação.” A evolução tecnológica na área da estomaterapia tem sido significativa. Schuetz e Sanchez (2023) referem que: “Os novos hidrocoloides representam um avanço na proteção cutânea e na qualidade de vida dos ostomizados.”(SCHUETZ; SANCHEZ, 2023, p. 16) Estas inovações tornam o processo de adaptação menos traumático, mas a compreensão dos fundamentos anatómicos e fisiológicos continua essencial.
20 2.2Esquema conceptual — Visão geral da ostomia 2.3Tipos de ostomias e suas indicações As ostomias são indicadas em condições como cancro colorretal, isquemia, trauma abdominal, doenças inflamatórias intestinais e complicações pós-operatórias (HSU et al., 2020a). O tipo de ostomia, colostomia ou ileostomia , determina o tipo de efluente e o nível de risco de complicações. Quadro 1. Características e diferenças entre colostomia e ileostomia.(WANG et al., 2025) TIPO LOCALIZAÇÃO CONSISTÊNCIA DO EFLUENTE RISCOS PRINCIPAIS PERFIL CLÍNICO COLOSTOMIA Intestino grosso Pastoso a sólido Dermatite moderada Câncer colorretal, diverticulite ILEOSTOMIA Íleo terminal Líquido e irritante Desidratação, dermatite severa Doença de Crohn, urgências
21 WANG et al., (2025) destacam: “A escolha do local do estoma, quando planeada adequadamente, reduz drasticamente complicações, melhora a aderência ao dispositivo e promove autonomia no autocuidado.” 2.4Complicações associadas à ostomia e à pele periestoma As complicações são um dos maiores desafios enfrentados pelos pacientes e pelos profissionais. D’AMBROSIO et al., (2022c) demonstram que entre 36% e 73% dos ostomizados desenvolvem algum tipo de lesão na pele periestoma. Estas complicações incluem: a) dermatite b) periestoma c) retração d) prolapso e) necrose f) estenose g) hérnia paraestomal Segundo D`Ambrosio et al., (2022) “A pele periestoma permanece uma das regiões mais vulneráveis do corpo após a cirurgia. Não apenas pela agressão constante do efluente, mas também pela dependência total de dispositivos coletores. Quando lesionada, desencadeia dor, perda de adesão, insegurança e deterioração do bem-estar psicológico, afetando diretamente a qualidade de vida.”(D’AMBROSIO et al., 2022c) Carville et al.,(2022) acrescentan: “A hérnia paraestomal é uma das complicações tardias mais comuns, resultando não só em alterações estéticas, mas também em limitação funcional significativa.”(CARVILLE et al., 2022, p. 438)
22 Quadro 2. Frequência estimada das complicações mais comuns Complicação Frequência Fonte Dermatite periestoma 36–73% (D’AMBROSIO et al., 2022c) Hérnia paraestomal Até 40% (CARVILLE et al., 2022) Retração 10–22% (CORREA MARINEZ et al., 2021) Prolapso 7–16% (CORREA MARINEZ et al., 2021) 2.5Adaptação, autocuidado e impacto psicossocial A ostomia transforma a relação da pessoa com o próprio corpo. Muitas descrevem sentimentos como perda, luto, vergonha, medo de rejeição e insegurança. A literatura mostra que os primeiros meses são os mais difíceis, dada a necessidade de reorganizar rotinas, alimentação, higiene e relações sociais. Janeiro (2019) afirma: “....as pessoas com estomias passam por modificações que influenciam negativamente na imagem corporal e autoestima, afetando, portanto, a QV. Estas necessitam adaptar-se a mecanismos definidos por diversos fatores, como educação em saúde e disposição para o autocuidado”(JANEIRO, 2019, p. 133) Modelos teóricos de enfermagem ajudam a estruturar intervenções humanizadas. Segundo Mrayyan et al., (2023), o autocuidado é uma prática fundamental para recuperar independência:
23 “A enfermagem tem como objetivo capacitar as pessoas a praticar o autocuidado, o que é essencial para manter a vida, promover a saúde e garantir o bem-estar. O autocuidado não é um acontecimento, mas um processo de amadurecimento emocional e prático”.(MRAYYAN et al., 2023) A educação estruturada contribui para: a) redução de complicações b) aumento da autoconfiança c) melhor qualidade de vida d) reintegração social Miranda et al.,(2018) demonstraram que programas de educação individualizada aumentam significativamente as taxas de autocuidado adequado(MIRANDA; CARVALHO; PAZ, 2018). 2.6O papel do enfermeiro no cuidado especializado O enfermeiro é protagonista em todas as fases: a) Pré-operatória: educação antecipatória, marcação do sítio, preparação emocional. b) Pós-operatória imediata: vigilância, prevenção de complicações, troca do dispositivo. c) Reabilitação: ensino do autocuidado, adaptação psicossocial, suporte à família. d) Acompanhamento tardio: gestão de complicações, encaminhamentos, avaliação contínua. Miranda et al., (2018) resumem: “O enfermeiro é a ponte entre a limitação e a autonomia da pessoa ostomizada.”(MIRANDA; CARVALHO; PAZ, 2018)
24 A World Council of Enterostomal Therapy reforça que enfermeiros especializados reduzem complicações e aumentam a qualidade da assistência.(WCET, 2022) 2.7Revisão Narrativa: Manejo da pessoa com ostomia intestinal, síntese das evidências (bases: PubMed, Cochrane, CINAHL, SciELO, Web of Science) Viver com uma ostomia transforma rotinas, relações e autoconceito. No plano clínico, a maior preocupação é a integridade da pele periestoma e a ocorrência de complicações que prejudicam a qualidade de vida. A literatura recente, disponível em bases de elevado prestígio, aborda três domínios interdependentes. 2.7.1 Epidemiologia e impacto das complicações periestoma Intervenções educativas e caminhos de cuidado que promovem autocuidado e reduzem eventos adversos; O papel dos enfermeiros especializados/serviços de estomaterapia e as novas modalidades de entrega educacional (multimédia, telehealth). A seguir sintetizo a evidência de maior rigor encontrada nessas bases. 2.7.2 Método resumido das buscas Foram conduzidas buscas em PubMed, Cochrane Library, CINAHL, SciELO e Web of Science (período 2014–2025), com termos combinando “ostomy / stoma / ostomia”, “peristomal skin / peristomal complications”, “nursing / stoma nurse”, “education / self-care / patient education”. Priorizei revisões sistemáticas, RCTs, grandes coortes, estudos multicêntricos e guidelines das sociedades profissionais. 2.7.3 Achados principais Prevalência, impacto e custos das complicações periestoma (evidência de alto rigor)
25 A evidência robusta demonstra que as complicações periestoma (PSCs) são frequentes, onerosas e de manejo muitas vezes difícil. Estudo populacional/modeledo de Meisner e colaboradores mostrou que PSCs são as complicações pós-estomia mais comuns e que geram um peso económico significativo para os sistemas de saúde, com estimativas baseadas em milhares de doentes(MEISNER et al., 2012). Salvadalena (análise secundária e síntese) reforça que a gravidade das PSCs é maior em ileostomias e que características anatómicas locais (pregas cutâneas, localização do estoma) e tempo de evolução influenciam a severidade; produtos de barreira (anel, pó, pasta) são frequentemente usados no manejo. Em síntese, PSCs não são apenas problemas técnicos, comprometem adesão ao dispositivo, geram dor e afectam qualidade de vida(SALVADALENA et al., 2020). Segundo Meisner et al., (2012) “As complicações cutâneas peristomais são comuns, dispendiosas e difíceis de tratar” (MEISNER et al., 2012) 2.7.4 Fatores de risco consistentes Revisões recentes e estudos multicêntricos identificam fatores preditores de PSCs: tipo de ostomia (ileostomia com maior risco), presença de dobras/perfurações periestomais, comorbidades (ex.: diabetes), quimioterapia adjuvante e ausência de marcação pré-operatória adequada. Estes fatores aparecem de forma convergente nas bases examinadas e são, em grande parte, potencialmente modificáveis por intervenções de enfermagem(SALVADALENA et al., 2020). 2.7.5 Evidência sobre intervenções educativas e caminhos de cuidado Vários estudos (ensaios controlados e revisões sistemáticas) suportam que intervenções educativas estruturadas,realizadas por enfermeiros, com conteúdos práticos (troca de bolsa, cuidado da pele), materiais escritos, multimédia e seguimento pós-alta, melhoram conhecimento, auto-eficácia e, por vezes, QOL, além de reduzir determinadas complicações e readmissões quando integradas em pathways organizados. A revisão sobre ostomy care pathways concluiu que programas integrados ou pathways de cuidado melhoram alguns desfechos clínicos e organizacionais(NIZUM; JACOB, 2022).
26 O estudo de Ko et al. (2023), RCT/ensaio controlado publicado com acesso em PMC, demonstrou que um programa educativo multimédia melhorou a capacidade de autocuidado e a qualidade de vida de utentes com enterostomia, evidência que sustenta o uso de métodos educativos variados, nomeadamente em contexto de restrições de tempo e recursos(KO; WU; LU, 2023a). A dizer de Nizum et al. (2022): “Os percursos de cuidados de ostomia parecem melhorar os resultados para adultos que antecipam ou vivem com uma ostomia, particularmente quando incluem educação estruturada, marcação pré- operatória e acompanhamento por uma equipa com enfermeiro de referência.”(NIZUM; JACOB, 2022, p. 293) 2.7.6 Modalidades emergentes: multimédia e telehealth A evidência recente demonstra que modalidades via telehealth e materiais multimédia podem ser eficazes e, em alguns outcomes, não-inferiores à educação presencial, permitindo alcance a utentes em locais distantes e um seguimento mais próximo no pós-alta. Ensaios e estudos de implementação (incluindo tele-treino pós- alta) estão em crescimento e mostram ganhos em autocuidado e satisfação(KO; WU; LU, 2023b). 2.7.7 Papel da enfermagem especializada e estruturas de estomaterapia Estudos e guidelines (WOCN e revisões) destacam que serviços com enfermeiros especializados/consultas de estomaterapia associam-se a menores taxas de problemas periestoma, menos reinternamentos e melhor satisfação do utente. A existência de um stoma nurse facilita a avaliação precoce, a escolha adequada de dispositivos e a educação individualizada, fatores com demonstrado efeito na redução da morbilidade(DALE, 2019). 2.7.8 Interpretação e implicações práticas A mensagem prática é simples e humana: quando as pessoas com ostomia recebem ensino prático, contínuo e empático, e quando existe um enfermeiro de referência, elas sentem-se mais seguras, sofrem menos complicações e conseguem
27 retomar a sua vida com mais autonomia. As evidências aqui reunidas indicam ações concretas de alto impacto: a) Marcação pré-operatória do local do estoma (prática simples com forte evidência de prevenção de complicações);(NIZUM; JACOB, 2022) b) Programas educativos padronizados (pré e pós-operação), com treino prático por enfermagem e materiais multimédia; (KO; WU; LU, 2023b) c) Implementação de serviços de estomaterapia / enfermeiro de referência para seguimento e respostas rápidas às PSCs; (DALE, 2019) d) Uso de telehealth para ampliar cobertura geográfica e permitir suporte no domicílio; (JIN; MA; JIMÉNEZ-HERRERA, 2020) 2.7.9 Limitações e lacunas da evidência A maioria das provas provém de países de rendimento médio/alto; há lacuna grande em estudos controlados e análises económicas em contextos africanos e em hospitais com recursos limitados (como muitos em Angola), o que limita a generalização direta sem adaptação local(NIZUM; JACOB, 2022). Existe heterogeneidade metodológica entre estudos (definições de PSC, instrumentos de medição, duração do seguimento), o que dificulta sínteses quantitativas imediatas (meta-análises) sem harmonização(SALVADALENA et al., 2020). 2.8Recomendações para prática e investigação (diretamente aplicáveis) Implementar um programa educativo estruturado (pré-op e pós-op) no Hospital Geral do Huambo, com materiais adaptados à literacia local e treino prático por enfermagem. (Evidência: estudos RCT e revisões)(KO; WU; LU, 2023b).
28 Criar um ponto focal de estomaterapia (enfermeiro de referência) para triagem precoce de PSCs e educação continuada. (Evidência: guidelines e estudos observacionais)(DALE, 2019). Avaliar telehealth como complemento, especialmente para seguimento pós-alta em áreas remotas. (Evidência emergente)(KO; WU; LU, 2023b). Investigar localmente: estudos pragmáticos (coortes, ensaios quasi- experimentais) que avaliem impacto clínico e custo-efetividade das intervenções em contexto angolano são urgentes(NIZUM; JACOB, 2022). A literatura científica de alto nível nas bases que revisámos deixa uma mensagem clara e empática: o sofrimento e a insegurança associados à ostomia podem, e devem, ser atenuados pela educação competente, pela presença de enfermagem especializada e por cuidados organizados. Para contextos como o do Hospital Geral do Huambo, isto significa investir em formação, criar pontos de contacto de estomaterapia e adaptar intervenções educativas (incluindo formatos multimédia e telehealth) às realidades locais. A ciência está disponível; o próximo passo é a implementação ajustada ao contexto e a avaliação prática dos seus efeitos.
29 3 METODOLOGIA 3.1Tipo de Estudo Este estudo teve uma abordagem quantitativa, configurando-se como um estudo descritivo e transversal, desenvolvido com o objetivo de avaliar o conhecimento, as práticas e as dificuldades dos enfermeiros no cuidado à pessoa com ostomia de eliminação intestinal. A escolha deste desenho metodológico justificou-se pela necessidade de obter uma visão objetiva e contextualizada da realidade assistencial do Hospital Geral do Huambo, permitindo identificar padrões, fragilidades e potencialidades dos profissionais envolvidos na assistência. Optou-se por uma metodologia descritiva, dado que o propósito central foi caracterizar uma situação existente, sem manipulação de variáveis, respeitando a dinâmica e a complexidade das práticas de enfermagem observadas. 3.2Local do Estudo O estudo foi realizado no Hospital Geral do Huambo (HGH), instituição de referência provincial, composta por serviços de urgência, medicina, cirurgia, pediatria, banco de urgência e unidades especializadas. A seleção deste local justificou-se pela frequência de pacientes ostomizados atendidos e pela relevância da instituição no contexto regional. 3.3População e Amostra 3.3.1 População-alvo A população foi constituída por todos os enfermeiros em exercício profissional no Hospital Geral do Huambo, independentemente da área de atuação. 3.3.2 Amostra A amostra foi não probabilística, por conveniência, composta pelos enfermeiros que aceitaram participar voluntariamente e devolveram o questionário preenchido dentro do prazo estabelecido. Após aplicar os critérios de inclusão e exclusão, a amostra ficou finalmente constituída por 37 enfermeiros.
30 3.4Critérios de inclusão a) Ser enfermeiro em exercício no HGH durante o período da recolha de dados. b) Aceitar participar de forma voluntária. c) Assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). 3.5Critérios de exclusão a) Enfermeiros ausentes por férias, licença médica ou outros motivos institucionais. b) Questionários devolvidos incompletos ou sem assinatura do TCLE. c) A opção por critérios inclusivos procurou refletir a maior diversidade possível de perfis profissionais, favorecendo a representatividade dos resultados. 3.6Instrumento de Recolha de Dados Utilizou-se um questionário estruturado, construído especificamente para este estudo com base na literatura científica atual. O instrumento foi organizado em quatro secções, cada uma concebida para explorar dimensões essenciais do cuidado ao paciente ostomizado: a) Caracterização sociodemográfica e profissional Idade, sexo, tempo de serviço, formação inicial e formação complementar. b) Conhecimento teórico sobre ostomias e complicações periestoma Conceitos, tipos de ostomias, função do estoma, sinais de complicações e fatores de risco. c) Práticas assistenciais no cuidado ao paciente ostomizado Manuseamento de dispositivos, higiene, troca de equipamentos, registos e educação do paciente.
31 d) Dificuldades e necessidades formativas percebidas pelos enfermeiros Barreiras institucionais, inseguranças, limitações de recursos e percepções sobre a própria competência. A redação do questionário procurou evitar termos ambíguos ou excessivamente técnicos, permitindo que o instrumento fosse acessível, claro e coerente com a realidade local. 3.7Procedimentos de Recolha de Dados Os enfermeiros foram abordados presencialmente e informados acerca dos objetivos, importância e etapas do estudo. Após o esclarecimento das dúvidas, aqueles que aceitaram participar receberam o TCLE e, posteriormente, o questionário impresso. Os questionários preenchidos foram depositados em urnas seladas colocadas em locais estratégicos da instituição, garantindo o sigilo e encorajando respostas honestas e espontâneas. Cada participante levou o tempo necessário para responder, assegurando que as respostas refletissem suas percepções reais e sua experiência profissional. 3.8 Tratamento e Análise dos Dados Após a recolha, os dados foram organizados e tratados utilizando uma folha de cálculo (Microsoft Excel) e, posteriormente, analisados com recurso ao SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versão 27. Foi realizada uma análise estatística descritiva, adequada ao objetivo do estudo, incluindo: a) Frequências absolutas e relativas para variáveis categóricas. b) Médias, medianas e desvios-padrão para variáveis contínuas. c) Representação gráfica dos principais resultados.
32 As escolhas estatísticas foram coerentes com a natureza transversal e descritiva do estudo, favorecendo uma interpretação clara e sistemática dos achados. 3.9Considerações Éticas O estudo seguiu rigorosamente os princípios éticos da investigação com seres humanos. Foi submetido e aprovado pelo Comité de Ética do Instituto Superior Politécnico da Caála, garantindo que todos os procedimentos respeitaram as normas de confidencialidade, beneficência e autonomia. Cada participante: a) recebeu explicações claras sobre o estudo; b) teve a liberdade de participar ou recusar; c) pôde desistir a qualquer momento; d) teve garantido o anonimato, pois o questionário não continha qualquer identificação pessoal. Todos os dados recolhidos foram utilizados exclusivamente para fins científicos, armazenados de forma segura e posteriormente destruídos após a finalização da investigação. 3.10 Limitações Metodológicas Como todo estudo descritivo e transversal, este também apresentou limitações, tais como: a. Utilização de amostragem não probabilística, que pode limitar a generalização dos resultados; b. Dependência da sinceridade e precisão das respostas dos participantes;
33 c. Possível viés de disponibilidade de enfermeiros durante o período de recolha. Apesar destas limitações, o estudo ofereceu um retrato fiel e útil da realidade assistencial do Hospital Geral do Huambo, contribuindo para a melhoria da qualidade e segurança do cuidado à pessoa ostomizada.
34 4 RESULTADOS Os resultados apresentados neste capítulo decorrem da análise estatística dos dados recolhidos através do questionário aplicado aos enfermeiros do Hospital Geral do Huambo. Os dados foram inseridos e processados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 27, sendo apresentados sob a forma de tabelas e gráficos, de acordo com os objectivos do estudo. 4.1Caracterização sociodemográfica dos participantes A Tabela 1 apresenta a distribuição dos enfermeiros participantes segundo as variáveis sociodemográficas: idade, sexo e estado civil. Tabela 1 – Características sociodemográficas dos enfermeiros participantes VARIÁVEL CATEGORIA N % IDADE <25 anos 9 24,3 25–30 anos 3 8,1 31–35 anos 4 10,8 36–40 anos 9 24,3 >40 anos 12 32,4 SEXO Feminino 24 64,9 Masculino 13 35,1 ESTADO CIVIL Solteiro(a) 8 21,6 Casado/União estável 19 51,4 Divorciado(a) 7 18,9 Viúvo(a) 3 8,1 Fonte: Dados da investigação, SPSS v.27, 2025. Observa-se que a maioria dos participantes possui idade superior a 40 anos (32,4%), seguida das faixas etárias <25 anos e 36–40 anos (ambas com 24,3%). O sexo feminino predominou na amostra (64,9%). Quanto ao estado civil, mais de metade dos enfermeiros eram casados ou viviam em união estável (51,4%).
35 4.2Caracterização profissional dos enfermeiros A Tabela 2 apresenta a distribuição dos participantes segundo o tempo de exercício profissional, nível académico e serviço de actuação. Tabela 2 – Características profissionais dos enfermeiros participantes VARIÁVEL CATEGORIA N % TEMPO DE EXERCÍCIO PROFISSIONAL <1 ano 2 5,4 1–5 anos 10 27 6–10 anos 14 37,8 11–15 anos 7 18,9 >15 anos 4 10,8 NÍVEL ACADÉMICO Técnico 16 43,2 Licenciatura 11 29,7 Pós-graduação 8 21,6 Mestrado 2 5,4 Doutoramento 0 0 SERVIÇO DE ATUAÇÃO Urgência 4 10,8 Medicina 8 21,6 Cirurgia 4 10,8 Pediatria 3 8,1 Banco de Urgência 5 13,5 Outros 13 35,1 Fonte: Dados da investigação, SPSS v.27, 2025 Verifica-se que a maioria dos enfermeiros apresenta entre 6 e 10 anos de experiência profissional (37,8%). Em relação à formação académica, predomina o nível técnico (43,2%), seguido da licenciatura (29,7%). A maior proporção dos participantes exerce funções em outros serviços não especificados (35,1%), seguida dos serviços de medicina (21,6%). 4.3Formação específica em estomaterapia Tabela 3 – Formação específica em estomaterapia
36 Variável Categoria n % Formação em estomaterapia Sim 21 56,8 Não 16 43,2 Tipo de formação Workshop 7 18,9 Formação técnica 7 18,9 Formação universitária 9 24,3 Outra 14 37,8 Capacitação recente (últimos 2 anos) Sim 11 29,7 Não 26 70,3 Fonte: Dados da investigação, SPSS v.27, 2025. Mais de metade dos enfermeiros (56,8%) referiu possuir algum tipo de formação em estomaterapia. No entanto, apenas 29,7% participou em capacitações nos últimos dois anos, evidenciando uma lacuna na formação contínua. 4.4 Conhecimento dos enfermeiros sobre ostomias e complicações Tabela 4 – Conhecimento dos enfermeiros sobre ostomias e complicações. Item Resposta correta (%) Resposta incorreta (%) Não sabe (%) B1 – Definição de ostomia 70,3 21,6 8,1 B2 – Localização da colostomia 59,5 37,8 2,7 B3 – Características da ileostomia 43,3 43,3 13,4 B4 – Complicação frequente 62,2 27 10,8 B5 – Hérnia paraestomal 48,6 35,2 16,2 B6 – Marcação pré-operatória 67,6 18,9 13,5 B7 – Pele periestoma saudável 51,4 45,9 2,7 B8 – Prevenção da dermatite 41,3 43,6 15,1 Fonte: Dados da investigação, SPSS v.27, 2025. Os maiores níveis de acerto verificaram-se na definição de ostomia (70,3%) e na marcação pré-operatória (67,6%). Por outro lado, os itens relacionados com prevenção da dermatite e características da ileostomia apresentaram percentagens elevadas de respostas incorretas ou desconhecimento.
37 4.5Práticas de enfermagem no cuidado à pessoa ostomizada Tabela 5 – Práticas de enfermagem no cuidado à pessoa ostomizada PRÁTICA AVALIADA SEMPRE (%) FREQUENTEMENTE (%) ÀS VEZES (%) Observação da pele periestoma 24,3 44 31,7 Limpeza adequada da pele 51,4 37,8 10,8 Medição do diâmetro do estoma 16,2 54,1 29,7 Ensino sobre sinais de alerta 51,4 37,8 10,8 Ensino estruturado para autocuidado 48,6 21,7 29,7 Fonte: Dados da investigação, SPSS v.27, 2025. A limpeza adequada da pele periestoma e o ensino sobre sinais de alerta foram as práticas mais frequentemente realizadas. Contudo, a medição sistemática do estoma e o ensino estruturado do autocuidado apresentaram menor regularidade. 4.6Dificuldades percebidas e necessidades formativas O Gráfico 1 evidencia as principais dificuldades percebidas pelos enfermeiros, destacando-se a falta de formação específica(35,14%), a insegurança na prestação dos cuidados e a insuficiência de materiais. O Gráfico 2 demonstra que as principais necessidades formativas identificadas concentram-se no uso de dispositivos(27,03%),o manejo das complicações(24,32%), e a educaçãoem autocuidado.
38 Gráfico 1 – Dificuldades percebidas pelos enfermeiros Fonte Gráfico 1 : Dados da investigação, SPSS v.27, 2025. Gráfico 2 – Necessidades formativas identificadas Fonte Gráfico 2: Dados da investigação, SPSS v.27, 2025
39 5 DISCUSSÃO Este capítulo discute os principais achados do estudo à luz da evidência científica recente, articulando-os com implicações práticas para a enfermagem, segurança do paciente e eficiência assistencial no contexto do Hospital Geral do Huambo. 5.1Perfil sociodemográfico e profissional ,implicações A amostra apresentou predominância do sexo feminino (64,9%) e uma distribuição etária com maior concentração nos mais de 40 anos (32,4%) e nas faixas <25 e 36–40 anos (ambas 24,3%). Observou-se ainda uma maioria com 6–10 anos de experiência profissional (37,8%) e predomínio do nível técnico (43,2%). Estes resultados refletem uma força de trabalho heterogénea em termos de experiência e formação, situação que já foi apontada em estudos que salientam a heterogeneidade da qualificação dos profissionais como fator condicionante para a qualidade do cuidado à pessoa ostomizada(SHEFFER et al., 2025a). A literatura internacional salienta que equipas com maior formação e experiência em estomaterapia apresentam melhores desfechos em termos de identificação precoce de complicações e ensino ao utente; por isso, a presença expressiva de profissionais com nível técnico e a reduzida proporção de graus avançados reforçam a necessidade de capacitação continuada local. Esta recomendação encontra eco em revisões que defendem intervenção educativa dirigida para equipas multidisciplinares como estratégia de melhoria da qualidade assistencial(SHEFFER et al., 2025a). 5.2Formação em estomaterapia e capacitação contínua No presente estudo, 56,8% dos participantes informaram possuir alguma formação em estomaterapia, mas apenas 29,7% tinham participado em capacitações nos últimos dois anos. Esta discrepância entre formação prévia e atualização contínua é relevante: a literatura demonstra que a formação inicial não basta ,é a educação continuada, estruturada e actualizada que se associa a melhores práticas e redução de complicações periestoma (revisões e ensaios recentes). Por exemplo, intervenções
40 educativas multimédia e programas estruturados mostraram aumentos significativos na autonomia do doente e melhoria da qualidade de vida(KO; WU; LU, 2023c). Segundo Jin et al.(2021) “Os cuidados contínuos mostraram efeitos benéficos na melhoria dos resultados de saúde e na satisfação com os cuidados prestados a pacientes com estomas.”(JIN et al., 2021, p. 23) Este dado do estudo (baixa frequência de formação recente) é um indicador prático da lacuna formativa local e legitima a implementação de programas periódicos de capacitação, preferencialmente modulados por conteúdo prático (troca de dispositivos, avaliação da pele periestoma) e por formatos híbridos (presencial + multimédia/telehealth). 5.3 Conhecimento teórico: pontos fortes e lacunas Os itens do conhecimento mostraram variação substancial: definição de ostomia (70,3%) e marcação pré-operatória (67,6%) apresentaram melhores índices de acerto; por contraste, aspetos práticos como características da ileostomia (43,3%) e medidas de prevenção da dermatite (41,3%) evidenciaram taxas mais baixas de resposta correta. A evidência científica indica que lacunas semelhantes são frequentes noutros contextos (ou seja, o conhecimento sobre conceitos gerais tende a ser superior ao conhecimento prático detalhado sobre prevenção de PSCs e manuseamento de efluente). A revisão de D’Ambrosio (2022) mostrou variações de incidência de PSCs entre 36% e 73%, sublinhando que medidas preventivas práticas são determinantes para reduzir a ocorrência destas lesões(D’AMBROSIO et al., 2022d). A identificação de conhecimento insuficiente sobre ileostomia e prevenção de dermatite é particularmente relevante, porque pacientes com ileostomia apresentam efluentes mais irritantes e maior risco de complicações cutâneas; estratégias educacionais específicas voltadas a estas características são recomendadas pela literatura. Assim, os resultados do presente estudo convergem com a recomendação de conteúdos educativos direcionados e com treino prático(D’AMBROSIO et al., 2022e).
41 5.4Práticas assistenciais: frequência e qualidade As práticas relatadas mostram que a limpeza adequada da pele (51,4% sempre) e o ensino sobre sinais de alerta (51,4% sempre) foram as intervenções mais frequentes; contudo, só 16,2% mediam sistematicamente o diâmetro do estoma (“sempre”), e o ensino estruturado para autocuidado ocorreu “sempre” em 48,6% (com 29,7% a responder “às vezes”). A literatura enfatiza a importância de práticas sistemáticas, nomeadamente a medição do estoma, a observação diária da pele e a marcação pré-operatória, por estarem associadas à redução de complicações periestoma. Estudos e meta-análises sobre marcação pré-operatória documentaram que a prática está associada a menor incidência de complicações precoces e tardias e a melhores resultados funcionais(HSU et al., 2020b) . A baixa frequência de medição sistemática encontrada no nosso estudo evidencia um gap prático que pode explicar parte das complicações observadas rotineiramente em muitos serviços. A adoção de checklists perioperatórios e protocolos de avaliação (incluindo medição, documentação e planos de seguimento) é recomendada e encontra suporte nas publicações sobre pathways de cuidado(SHEFFER et al., 2025b). 5.5Dificuldades percebidas e necessidades formativas, correspondência com evidência internacional Os gráficos do estudo indicaram que as principais dificuldades foram: falta de formação específica, insegurança técnica e insuficiência de materiais. As necessidades formativas mais apontadas incluíram prevenção de complicações, manejo de dispositivos e educação para o autocuidado. Estes achados alinham-se com revisões e estudos que identificam barreiras organizacionais, educacionais e logísticas como determinantes das lacunas no cuidado ao ostomizado. A literatura recente sublinha que intervenções multicomponentes (formação, protocolos, disponibilidade de materiais e consultas
42 especializadas) têm maior probabilidade de sucesso do que ações isoladas(SHEFFER et al., 2025a). A dizer deste autor “Intervenções educacionais padronizadas ou kits de ferramentas poderiam impactar várias barreiras identificadas nos cuidados perioperatórios com ostomias...”(SHEFFER et al., 2025a) 5.6 Evidência sobre intervenções educativas e modalidades inovadoras (multimédia, telehealth) Os resultados do estudo, ao identificar forte procura por capacitação e lacunas em competências práticas, apoiam a implementação de intervenções educativas. Ensaios controlados e revisões apontam que programas estruturados (incluindo multimédia) melhoram a capacidade de autocuidado e a qualidade de vida dos ostomizados(KO; WU; LU, 2023b). Além disso, estudos recentes indicam que a tele- educação e intervenções telehealth são eficazes e, por vezes, não-inferiores ao ensino presencial, constituindo uma solução viável em contextos com limitações de acesso geográfico ou recursos(IOVINO et al., 2024b). Conforme Iovino et al. (2024), “ ensaios multicêntricos demonstraram que a telehealth pode manter a eficácia do ensino do autocuidado e expandir o alcance do acompanhamento pós-alta”(IOVINO et al., 2024b). Estas evidências são particularmente pertinentes para o Hospital Geral do Huambo, onde a dispersão geográfica e a disponibilidade limitada de formadores especializados podem ser barreiras, a integração de componentes digitais num programa híbrido de capacitação poderia maximizar o impacto com custos controlados. 5.7Segurança do paciente e eficiência clínica: impacto das intervenções recomendadas A literatura demonstra que complicações periestoma estão associadas a aumento do tempo de internamento, reinternamentos e custos de saúde (D’AMBROSIO et al., 2022e). No sentido contrário, serviços com enfermeiros especializados
43 (WOC/Wound, Ostomy and Continence nurses) e programas de cuidados continuados reduzem readmissões e melhoram desfechos(MEISNER et al., 2012). A introdução de medidas simples e de baixo custo, como marcação pré- operatória do local do estoma, checklists de troca, registos padronizados e capacitação, tem forte potencial para melhorar a segurança do paciente e reduzir custos por via da prevenção. Meta-análises mostram que a marcação pré-operatória está associada a redução estatisticamente significativa de complicações estoma- relacionadas(HSU et al., 2020a), o que sustenta a prioridade desta prática. 5.8Síntese crítica e recomendações práticas Tomando em conta os resultados do presente estudo e a evidência científica revisada, propõe-se a seguinte priorização de intervenções para o Hospital Geral do Huambo: Implementar formação contínua estruturada em estomaterapia, com módulos práticos e atualização anual, pautada por conteúdos que abordem especificamente ileostomia, prevenção de dermatite e manejo de dispositivos. Evidência: (D’AMBROSIO et al., 2022e; KO; WU; LU, 2023b) a) Criar um serviço ou ponto focal de estomaterapia (enfermeiro de referência/stoma nurse) para acompanhamento perioperatório e pós- alta, com registo e auditoria de complicações. Evidência: (CARO; JIMENEZ, 2025; MEISNER et al., 2012) b) Adotar marcação pré-operatória sistemática para todos os doentes com indicação de ostomia, quando possível, e documentá-la em prontuário. Evidência:(HSU et al., 2020a) c) Desenvolver materiais educativos multimédia e telehealth para suporte ao ensino do autocuidado e seguimento remoto, especialmente para utentes que residam fora da área urbana. Evidência:(IOVINO et al., 2024a; KO; WU; LU, 2023b)
44 d) Estabelecer protocolos e checklists padronizados (medição do estoma, avaliação da pele, registo diário, sinais de alerta) e capacitar a equipa para seu uso. Evidência: (SHEFFER et al., 2025a) 5.9Conclusão da discussão Os achados deste estudo evidenciam uma base profissional com formação prévia razoável, mas com lacunas importantes em atualização e competências práticas críticas para a prevenção de complicações periestoma. A conjugação das medidas aqui recomendadas,formação contínua, criação de pontos de estomaterapia, utilização de telehealth e implementação de protocolos padronizados, encontra suporte consistente na literatura internacional e representa um caminho viável para melhorar a qualidade, a segurança e a eficiência do cuidado à pessoa ostomizada no contexto do Hospital Geral do Huambo(D’AMBROSIO et al., 2022e).
45 6 CONCLUSÕES 6.1Conclusões O presente estudo permitiu analisar, de forma sistemática e fundamentada, o nível de conhecimento, as práticas assistenciais e as dificuldades percebidas pelos enfermeiros no cuidado à pessoa com ostomia de eliminação intestinal no Hospital Geral do Huambo, contribuindo para a compreensão das dinâmicas assistenciais e formativas neste contexto específico. Os resultados evidenciaram que a população estudada é predominantemente feminina, com uma distribuição etária heterogénea e uma experiência profissional maioritariamente situada entre seis e dez anos. Apesar de mais de metade dos participantes referirem possuir alguma formação em estomaterapia, verificou-se uma baixa frequência de capacitação recente, o que revela fragilidades no processo de atualização contínua de conhecimentos e competências. No domínio do conhecimento teórico, observou-se um desempenho satisfatório em conceitos gerais, como a definição de ostomia e a importância da marcação pré- operatória do estoma. No entanto, foram identificadas lacunas significativas em aspetos práticos fundamentais, nomeadamente no reconhecimento das características específicas da ileostomia e nas medidas de prevenção das complicações periestoma, especialmente a dermatite periestoma. Relativamente às práticas de enfermagem, constatou-se que algumas intervenções essenciais, como a limpeza adequada da pele periestoma e o ensino dos sinais de alerta, são realizadas com frequência. Contudo, práticas consideradas críticas para a segurança do doente e para a prevenção de complicações, como a medição sistemática do diâmetro do estoma e o ensino estruturado e contínuo do autocuidado, não são executadas de forma regular por uma parte significativa dos enfermeiros. As principais dificuldades percebidas pelos profissionais incluíram a falta de formação específica em estomaterapia, a insegurança técnica na prestação dos cuidados e a insuficiência de materiais adequados. Paralelamente, foram identificadas
46 necessidades formativas prioritárias nas áreas da prevenção de complicações, do manejo de dispositivos e da educação para o autocuidado, evidenciando a consciência dos profissionais quanto às lacunas existentes e à necessidade de melhoria da prática assistencial. De forma global, os achados do estudo demonstram que, embora exista uma base assistencial estruturada, persistem fragilidades que podem comprometer a qualidade, a segurança e a eficiência do cuidado à pessoa ostomizada, reforçando a importância de intervenções organizadas, sustentadas em evidência científica e adaptadas ao contexto institucional.
47 7 RECOMENDAÇÕES Com base nos resultados obtidos e na articulação com a literatura científica, apresentam-se as seguintes recomendações: 7.1Recomendações para a prática clínica Implementar programas regulares de formação contínua em estomaterapia, com enfoque prático, dirigidos aos enfermeiros dos serviços que prestam cuidados à pessoa ostomizada. Instituir a marcação pré-operatória sistemática do local do estoma, sempre que clinicamente possível, como prática padrão no percurso assistencial. Promover a utilização de protocolos e checklists padronizados para a avaliação do estoma, da pele periestoma e para a troca de dispositivos, assegurando a uniformização dos cuidados. Reforçar o ensino estruturado do autocuidado ao doente e à família, utilizando linguagem clara, demonstrações práticas e materiais educativos adequados. 7.2Recomendações para a gestão e organização dos serviços Criar ou designar um enfermeiro de referência em estomaterapia, responsável pelo acompanhamento especializado, apoio à equipa e monitorização das complicações. Desenvolver programas de acompanhamento pós-alta, incluindo estratégias de seguimento remoto ou telehealth, especialmente para doentes provenientes de áreas geograficamente distantes. Integrar indicadores de qualidade relacionados com o cuidado à pessoa ostomizada nos sistemas de avaliação institucional, promovendo a melhoria contínua.
48 7.3Recomendações para o ensino e formação académica Reforçar os conteúdos de estomaterapia nos currículos de formação em enfermagem, com maior carga horária prática. Incentivar a participação dos enfermeiros em cursos de pós-graduação, especialização e actualização científica na área. Estimular a produção e divulgação de materiais educativos e científicos adaptados à realidade local. 7.4Recomendações para investigação futura Realizar estudos com amostras maiores e multicêntricas, permitindo a generalização dos resultados. Desenvolver investigações de intervenção, avaliando o impacto de programas de formação estruturados na redução de complicações periestoma. Explorar a percepção e a experiência das pessoas ostomizadas, complementando a visão dos profissionais de saúde. Avaliar o impacto económico das complicações relacionadas com ostomias, contribuindo para a tomada de decisão em saúde. 7.5Considerações finais Este estudo contribui de forma relevante para o conhecimento sobre o cuidado de enfermagem à pessoa com ostomia de eliminação intestinal no contexto hospitalar angolano, oferecendo subsídios práticos e científicos para a melhoria da assistência. As conclusões e recomendações apresentadas reforçam a necessidade de investir na qualificação dos profissionais, na organização dos serviços e na centralidade do doente, com vista à promoção da segurança, da qualidade e da humanização dos cuidados de enfermagem.
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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) Título do Estudo: Conhecimento dos Enfermeiros sobre os Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Ostomia de Eliminação Intestinal no Hospital Geral do Huambo Investigador Responsável: Nome do Autor: FAUSTINO INACIO SANGIKI Instituição: Instituto Superior Politécnico da Caála (ISPC) Curso: Especialização em Urgência e Emergência Contacto: 927 615 465 1. Enquadramento e Justificação Está a ser convidado(a) a participar voluntariamente num estudo que pretende avaliar o conhecimento dos enfermeiros do Hospital Geral do Huambo relativamente aos cuidados prestados à pessoa com ostomia de eliminação intestinal. A sua participação é importante para compreender o nível atual de conhecimento, identificar dificuldades sentidas no exercício da prática clínica e contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados e da segurança dos pacientes. 2. Objetivo do Estudo O objetivo principal deste estudo consiste em avaliar o conhecimento dos enfermeiros sobre o manejo e os cuidados de enfermagem dirigidos às pessoas com ostomia de eliminação intestinal, bem como identificar práticas assistenciais adotadas e dificuldades percebidas. 3. Procedimentos de Participação Caso aceite participar: ✓ Ser-lhe-á entregue um questionário estruturado, composto por quatro secções.
✓ O preenchimento deverá demorar aproximadamente 10 a 15 minutos. ✓ Não será necessário colocar o seu nome ou qualquer forma de identificação pessoal. ✓ Após o preenchimento, o questionário deverá ser entregue em envelope fechado no local indicado. 4. Riscos e Benefícios Riscos A participação não envolve qualquer risco físico ou emocional significativo. As perguntas abordam apenas aspetos relacionados com a sua prática profissional. Benefícios Embora não receba benefícios diretos, a sua participação contribuirá para: ✓ a melhoria dos cuidados prestados às pessoas ostomizadas; ✓ o desenvolvimento de programas de capacitação específicos; ✓ o fortalecimento da prática baseada em evidência na instituição; ✓ a promoção da segurança do paciente e eficiência assistencial. 5. Confidencialidade e Privacidade Todas as informações fornecidas serão tratadas de forma absolutamente confidencial. Os dados recolhidos serão analisados de forma agrupada e não permitirão qualquer identificação individual dos participantes. Os questionários serão armazenados em local seguro e destruídos após a conclusão da investigação, garantindo a proteção da privacidade. 6. Voluntariedade e Direito de Desistência
A sua participação é inteiramente voluntária. Pode desistir a qualquer momento, sem necessidade de justificar e sem qualquer prejuízo para a sua atividade profissional ou relação com a instituição. Não haverá qualquer tipo de compensação financeira pela participação. 7. Aprovação Ética Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comité de Ética do Instituto Superior Politécnico da Caála, no ano de 2024, cumprindo integralmente os princípios éticos da investigação em saúde. 8. Declaração de Consentimento Declaro que: Fui devidamente informado(a) sobre os objetivos, procedimentos, riscos e benefícios deste estudo. Tive oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas. Compreendo que a minha participação é voluntária e que posso desistir a qualquer momento. Concordo em participar e contribuir com informação para fins científicos e académicos. Assinatura do(a) Participante: ________________________________________ Data: ____ / ____ / _______ Assinatura do Investigador Responsável: __________________________________ Data: ____ / ____ / _______
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA APÊNDICE B – AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL PARA REALIZAÇÃO DO ESTUDO Hospital Geral do Huambo Direção Clínica / Direção de Enfermagem Huambo – Angola Assunto: Autorização para Realização de Estudo Científico no Hospital Geral do Huambo Eu, ____________________________________________, na qualidade de ___________________________________________________ do Hospital Geral do Huambo, declaro, para os devidos efeitos, que autorizo a realização do estudo intitulado: “Conhecimento dos Enfermeiros sobre os Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Ostomia de Eliminação Intestinal no Hospital Geral do Huambo”, proposto pelo(a) mestrando(a) ____________________________________________, do Instituto Superior Politécnico da Caála – ISPC, no âmbito da Especialização em Enfermagem de Urgência e Emergência. O presente estudo teve os seus objetivos, metodologia e procedimentos devidamente apresentados à Direção deste Hospital, estando de acordo com as normas internas da instituição. A recolha de dados deverá respeitar as seguintes condições: 1. Garantir a confidencialidade e o anonimato de todos os participantes;
2. Não interferir no funcionamento dos serviços nem comprometer o atendimento aos utentes; 3. Solicitar a participação dos enfermeiros de forma voluntária e ética; 4. Recolher os dados exclusivamente para fins académicos e científicos; 5. Cumprir integralmente as normas de ética em investigação e as orientações do Comité de Ética do ISPC. A recolha de dados está autorizada a decorrer no período compreendido entre 01/11/2024 e 01/12/2025, dentro das dependências do Hospital Geral do Huambo e nos serviços onde o autor do estudo estiver autorizado a aceder. Reconhecemos a relevância desta investigação para o fortalecimento da qualidade assistencial, para a formação dos profissionais de enfermagem e para o desenvolvimento científico no domínio dos cuidados à pessoa ostomizada. Sem mais, autorizamos formalmente a realização do referido estudo. Huambo, ____ de ___________________ de 2024. ______________________________________________ Nome: Cargo: Hospital Geral do Huambo Carimbo e Assinatura Institucional
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA APÊNDICE C – PARECER DO COMITÉ DE ÉTICA Instituto Superior Politécnico da Caála (ISPC) Comité de Ética em Pesquisa (CEP) Huambo – Angola PARECER DO COMITÉ DE ÉTICA EM PESQUISA Projeto de Investigação: “Conhecimento dos Enfermeiros sobre os Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Ostomia de Eliminação Intestinal no Hospital Geral do Huambo” Investigador(a) Responsável: Faustino Inacio Sangiki Curso: Mestrado em Enfermagem de Urgência e Emergência Instituição: Instituto Superior Politécnico da Caála – ISPC 1. Identificação do Projeto O projeto apresentado tem como finalidade avaliar o conhecimento dos enfermeiros do Hospital Geral do Huambo sobre os cuidados de enfermagem dirigidos às pessoas com ostomia de eliminação intestinal, bem como identificar práticas assistenciais existentes e dificuldades percebidas pelos profissionais. Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, de natureza descritiva e transversal, utilizando um questionário estruturado como instrumento de recolha de dados. 2. Análise Ética
Após análise detalhada do protocolo de investigação, o Comité de Ética considerou que: • O estudo apresenta clareza metodológica e está alinhado com princípios éticos fundamentais. • Os procedimentos descritos garantem autonomia, voluntariedade e anonimato dos participantes. • Os riscos envolvidos são mínimos e limitados ao desconforto eventual durante o preenchimento do questionário. • O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) encontra-se adequado e suficiente, assegurando o direito à informação e à desistência sem prejuízo. • O estudo demonstra relevância científica, académica e social, contribuindo para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem no contexto assistencial local. Não foram identificadas violações éticas ou elementos que comprometam a integridade dos participantes ou da instituição. 3. Decisão O Comité de Ética em Pesquisa do ISPC, reunido em //2024, deliberou: PARECER FAVORÁVEL à realização da investigação intitulada: “Conhecimento dos Enfermeiros sobre os Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Ostomia de Eliminação Intestinal no Hospital Geral do Huambo”, condicionando-se ao cumprimento rigoroso dos procedimentos éticos descritos no protocolo e ao uso exclusivo dos dados para fins académicos e científicos. 4. Validade do Parecer O presente parecer ético é válido até: 01/12/2025, podendo ser renovado mediante solicitação do pesquisador responsável.
Huambo, ____ de ___________________ de 2024. ______________________________________________ Presidente do Comité de Ética em Pesquisa Instituto Superior Politécnico da Caála – ISPC Carimbo e Assinatura
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA APÊNDICE D – QUESTIONÁRIO APLICADO AOS ENFERMEIROS Título do Estudo: Conhecimento dos Enfermeiros sobre os Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Ostomia de Eliminação Intestinal no Hospital Geral do Huambo Instruções: Leia atentamente cada questão e assinale apenas uma resposta, exceto quando indicado. Não coloque o seu nome ou qualquer dado que o identifique. As respostas são anónimas e utilizadas apenas para fins científicos. SECÇÃO A – DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS E PROFISSIONAIS A1. Idade: ( ) Menos de 25 anos ( ) 25–30 anos ( ) 31–35 anos ( ) 36–40 anos ( ) Mais de 40 anos A2. Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino A3. Estado civil: ( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a)/União estável ( ) Divorciado(a) ( ) Viúvo(a) A4. Tempo de exercício profissional como enfermeiro: ( ) Menos de 1 ano ( ) 1–5 anos ( ) 6–10 anos
( ) 11–15 anos ( ) Mais de 15 anos A5. Nível académico: ( ) Técnico de Enfermagem ( ) Licenciatura ( ) Pós-graduação lato sensu ( ) Mestrado ( ) Doutoramento A6. Serviço onde trabalha atualmente: ( ) Urgência ( ) Medicina ( ) Cirurgia ( ) Pediatria ( ) Banco de Urgência ( ) Outros: _______________________ A7. Já recebeu formação específica em estomaterapia? ( ) Sim ( ) Não A8. Caso sim, indique o tipo de formação: ( ) Curso breve (workshop) ( ) Formação técnica ( ) Formação universitária ( ) Outra: __________________________ A9. Participou em ações de capacitação sobre ostomias nos últimos 2 anos? ( ) Sim ( ) Não SECÇÃO B – CONHECIMENTOS SOBRE OSTOMIAS E COMPLICAÇÕES B1. Uma ostomia de eliminação intestinal é: ( ) Uma abertura cirúrgica no abdómen que exterioriza parte do intestino ( ) Um procedimento temporário de drenagem urinária ( ) Uma complicação pós-operatória rara ( ) Não sei responder B2. A colostomia é realizada no: ( ) Íleo terminal ( ) Intestino grosso ( ) Estômago ( ) Não sei responder B3. A ileostomia caracteriza-se por: ( ) Efluente sólido ( ) Efluente líquido e irritante
( ) Efluente escuro e espesso ( ) Não sei responder B4. Qual destas é uma complicação frequente do estoma? ( ) Dermatite periestoma ( ) Pneumonia ( ) Úlcera gástrica ( ) Não sei responder B5. A hérnia paraestomal corresponde a: ( ) Ruptura do estoma ( ) Protrusão de estruturas abdominais ao redor do estoma ( ) Fechamento completo do estoma ( ) Não sei responder B6. O local ideal para confeção do estoma deve ser: ( ) Definido sem avaliação prévia ( ) Escolhido pelo cirurgião no momento da cirurgia sem consulta prévia ( ) Marcado previamente, avaliando anatomia e mobilidade ( ) Não sei responder B7. A pele periestoma saudável deve apresentar: ( ) Vermelhidão intensa ( ) Integridade preservada, sem dor ( ) Exsudado purulento ( ) Não sei responder B8. Qual a medida mais eficaz para prevenir dermatite periestoma? ( ) Uso de adesivos genéricos ( ) Corte adequado da base ( ) Troca diária obrigatória do dispositivo ( ) Não sei responder SECÇÃO C – PRÁTICAS DE ENFERMAGEM NO CUIDADO À PESSOA OSTOMIZADA C1. Com que frequência presta cuidados a pacientes ostomizados? ( ) Diariamente ( ) Semanalmente ( ) Mensalmente ( ) Raramente ( ) Nunca C2. Quando realiza a troca do dispositivo, observa a pele periestoma? ( ) Sempre ( ) Frequentemente ( ) Às vezes ( ) Raramente ( ) Nunca
C3. Realiza a limpeza da pele periestoma utilizando apenas água e compressas macias? ( ) Sim, sempre ( ) Às vezes ( ) Não ( ) Não sei responder C4. Verifica o diâmetro do estoma antes de cortar a base adesiva? ( ) Sim ( ) Não ( ) Apenas quando há queixas ( ) Não sei responder C5. Orienta o paciente sobre sinais de alerta que justificam retorno imediato ao serviço? ( ) Sim, sempre ( ) Às vezes ( ) Nunca C6. Realiza ensino estruturado para o autocuidado? ( ) Sim ( ) Não ( ) Apenas quando solicitado C7. Utiliza protocolos institucionais para cuidar de pessoas ostomizadas? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não existem protocolos SECÇÃO D – DIFICULDADES E NECESSIDADES FORMATIVAS D1. Quais são as principais dificuldades enfrentadas no cuidado ao paciente ostomizado? (Marque todas as que se aplicam.) [ ] Falta de formação específica [ ] Insegurança ao manusear dispositivos [ ] Dificuldade em ensinar o autocuidado [ ] Falta de materiais adequados [ ] Sobrecarga de trabalho [ ] Falta de apoio institucional [ ] Outras: ______________________________________ D2. Sente-se preparado(a) para prestar cuidados completos ao paciente ostomizado? ( ) Sim ( ) Não ( ) Parcialmente
D3. Considera importante implementar um programa de capacitação contínua em ostomias? ( ) Sim ( ) Não D4. Em que áreas necessita de maior formação? (Marque todas as que se aplicam.) [ ] Prevenção de complicações [ ] Manejo de dispositivos [ ] Educação para o autocuidado [ ] Cuidados com pele periestoma [ ] Sexualidade e adaptação psicossocial [ ] Alimentação e hidratação [ ] Outras: ___________________________________
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA APÊNDICE E – MATRIZ DE OPERACIONALIZAÇÃO DAS VARIÁVEIS A matriz a seguir descreve, de forma detalhada, as variáveis do estudo, o seu tipo, os indicadores, as categorias de resposta e os itens correspondentes do questionário (Apêndice D). 1. Variáveis Sociodemográficas e Profissionais Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Idade Ordinal Faixa etária <25; 25-30; 31-35; 36-40; >40 A1 Sexo Nominal Identidade sexual Feminino; Masculino A2 Estado civil Nominal Situação civil Solteiro; Casado/União estável; Divorciado; Viúvo A3 Tempo de exercício profissional Ordinal Anos de experiência <1; 1–5; 6–10; 11–15; >15 A4 Nível académico Ordinal Grau de formação Técnico; Licenciatura; Pós-graduação; Mestrado; Doutoramento A5
Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Serviço onde trabalha Nominal Setor de atuação Urgência; Medicina; Cirurgia; Pediatria; Banco de Urgência; Outros A6 Formação em estomaterapia Nominal Presença de formação Sim; Não A7 Tipo de formação em estomaterapia Nominal Modalidade formativa Workshop; Técnica; Universitária; Outra A8 Capacitação nos últimos 2 anos Nominal Participação recente Sim; Não A9 2. Variáveis de Conhecimento sobre Ostomias e Complicações Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Conhecimento sobre ostomia Ordinal Respostas corretas Correta; Incorreta; Não sei B1 Conhecimento sobre localização das ostomias Ordinal Respostas corretas Correta; Incorreta; Não sei B2 Diferenciação de ileostomia e colostomia Ordinal Acerto conceitual Correta; Incorreta; Não sei B3
Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Identificação de complicações Ordinal Reconhecimento de complicações Correta; Incorreta; Não sei B4 Conhecimento sobre hérnia paraestomal Ordinal Acerto conceitual Correta; Incorreta; Não sei B5 Marcação pré-operatória do estoma Ordinal Conhecimento da prática adequada Correta; Incorreta; Não sei B6 Aspetos da pele periestoma saudável Ordinal Acerto Correta; Incorreta; Não sei B7 Medidas de prevenção de dermatite Ordinal Conhecimento prático Correta; Incorreta; Não sei B8 3. Variáveis sobre Práticas de Enfermagem Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Frequência de cuidados semestrais ao ostomizado Ordinal Regularidade Diariamente; Semanalmente; Mensalmente; Raramente; Nunca C1 Observação da pele periestoma Ordinal Frequência Sempre; Frequentemente; Às vezes; Raramente; Nunca C2
Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Tipo de limpeza da pele periestoma Ordinal Adequação ao protocolo Adequada; Parcial; Inadequada C3 Medição do diâmetro do estoma Nominal Prática adequada Sim; Não; Apenas com queixas C4 Ensino sobre sinais de alerta Ordinal Frequência Sempre; Às vezes; Nunca C5 Ensino estruturado para autocuidado Nominal Implementação Sim; Não; Quando solicitado C6 Utilização de protocolos institucionais Nominal Existência e uso Sim; Não; Não existem protocolos C7 4. Variáveis sobre Dificuldades e Necessidades Formativas Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Dificuldades no cuidado ao ostomizado Nominal (múltipla escolha) Número e tipo de dificuldades Formação; Material; Sobrecarga; Insegurança; Outra D1 Perceção de preparação profissional Ordinal Autoperceção de competência Sim; Não; Parcialmente D2 Necessidade de capacitação Nominal Reconhecimento Sim; Não D3
Variável Tipo de Variável Indicador Categorias de Resposta Itens do Questionário Áreas prioritárias de formação Nominal (múltipla escolha) Tipo de necessidade Complicações; Dispositivos; Autocuidado; Sexualidade; Alimentação; Outros D4 5. Síntese da Estrutura da Matriz • Variáveis independentes: sociodemográficas, formação, experiência. • Variáveis dependentes: conhecimento, práticas, dificuldades, necessidades. • Indicadores: acertos, frequência, adequação, perceção. • Ligação direta ao questionário: cada variável corresponde a pelo menos um item do instrumento.
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LATU SENSU CURSO : URGENCIA E EMERGENCIA APÊNDICE F – ROTEIRO EDUCATIVO PARA CUIDADOS À PESSOA COM OSTOMIA DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL Objetivo: Proporcionar ao enfermeiro um instrumento educativo prático e baseado em evidência, destinado à orientação da pessoa ostomizada e sua família durante o processo de adaptação, autocuidado e prevenção de complicações. 1. Compreender a ostomia e o estoma 1.1. O que é uma ostomia? • Abertura cirúrgica no abdómen que exterioriza parte do intestino. • Pode ser temporária ou definitiva. 1.2. Tipos de ostomias • Colostomia: realizada no intestino grosso; efluente mais espesso. • Ileostomia: realizada no íleo; efluente líquido e irritante. 1.3. Características normais do estoma • Cor vermelho-vivo • Húmido • Indolor • Forma arredondada ou oval • Leve sangramento ao toque é normal 2. Cuidados com a pele periestoma 2.1. Por que a pele precisa de cuidados? A pele ao redor do estoma é sensível e pode sofrer lesões pelo contacto com o efluente, adesivo ou pela retirada inadequada do dispositivo. 2.2. Como limpar?
• Utilizar água morna e compressas macias. • Evitar sabões perfumados ou oleosos. • Secar delicadamente, sem fricção. 2.3. Medidas preventivas principais • Cortar a base adesiva exatamente do tamanho do estoma. • Verificar o diâmetro do estoma regularmente (pode mudar nas primeiras semanas). • Utilizar barreiras protetoras quando indicado. • Observar diariamente a cor da pele periestoma. 3. Troca do dispositivo 3.1. Quando trocar? • Sempre que houver vazamento. • Quando o adesivo perder a aderência. • Em média a cada 3 a 7 dias (variável por tipo de ostomia e dispositivo). 3.2. Passos essenciais 1. Reunir todo o material necessário. 2. Remover o dispositivo delicadamente, puxando de cima para baixo. 3. Limpar a pele periestoma com água morna. 4. Medir o estoma com régua própria. 5. Cortar a placa aderente com margem de 1–2 mm. 6. Fixar o dispositivo, garantindo bom contacto. 7. Verificar se há desconforto ou irritação. 4. Alimentação e hidratação 4.1. Orientações gerais • Mastigar bem os alimentos. • Evitar alimentos muito fibrosos nas primeiras semanas. • Aumentar gradualmente a variedade. 4.2. Pessoas com ileostomia • Necessitam de maior ingestão de líquidos.
• Atenção ao risco de desidratação. • Evitar alimentos que aumentam o débito (ex.: cafeína). 4.3. Pessoas com colostomia • Manter dieta equilibrada rica em fibras, conforme tolerância. 5. Sinais de alerta – Quando procurar ajuda imediatamente • Vermelhidão intensa, dor ou prurido persistente. • Saída de efluente por baixo da placa. • Estoma escurecido, preto ou muito pálido. • Hemorragia significativa. • Febre ou mal-estar súbito. • Retração ou prolápso abrupto do estoma. O enfermeiro deve ensinar estes sinais ao paciente e reforçar periodicamente. 6. A importância do autocuidado 6.1. O que é autocuidado para a pessoa ostomizada? É a capacidade de realizar, de forma autónoma, os cuidados diários necessários ao bem-estar físico, emocional e social. 6.2. Como promover? • Demonstrar passo a passo. • Usar linguagem simples e compreensível. • Incentivar o paciente a participar progressivamente. • Validar os sentimentos de medo, vergonha ou insegurança. • Envolver a família quando apropriado. 7. Sexualidade, autoconceito e vida social 7.1. Sexualidade • Pode haver medo, vergonha ou diminuição da autoestima. • Informar que a ostomia não impede a atividade sexual. • Orientar técnicas para melhorar confiança (ex.: uso de sacos opacos, cintas discretas).
7.2. Vida social e laboral • A maioria das pessoas pode retomar atividades normais. • Incentivar a participação social e prática de exercícios leves conforme orientação médica. 8. Exercício físico e retorno às atividades • Evitar levantar pesos nas primeiras semanas. • Priviligiar caminhadas, alongamentos, exercícios leves. • Utilizar cintas de suporte quando recomendado para prevenir hérnias. 9. Apoio emocional e psicológico A adaptação à ostomia envolve luto, aceitação e reconstrução do autoconceito. O enfermeiro deve: • Escutar ativamente. • Validar emoções. • Encorajar a progressão gradual do autocuidado. • Encaminhar para apoio psicológico quando necessário.