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Métodos contraceptivos

O documento descreve vários métodos contraceptivos, incluindo o anel vaginal, coito interrompido, laqueadura, diafragma, pílula do dia seguinte e pílulas anticoncepcionais. Fornece detalhes sobre como cada método funciona, suas vantagens e desvantagens, e indicações e contraindicações.

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Métodos contraceptivos
Anel vaginal  O anel vaginal é um método contraceptivo que segue basicamente os mesmos princípios da pílula anticoncepcional, sendo indicado a mulheres que não querem utilizá-la, ou tendem a se esquecer de fazer seu uso diário.  Isso porque ele é introduzido na região vaginal, permanecendo ali por três semanas, retirado (momento que ocorre a menstruação) e substituído após uma semana de intervalo.
 Transparente, é feito de silicone bastante flexível, de diâmetro externo de 54 mm e espessura de 4 mm.  Libera constantemente baixas doses de estrógeno e progesterona, sendo estes absorvidos pela mucosa vaginal, impedindo a ovulação.  Também aumentam o muco dessa região, dificultando a passagem dos espermatozóides. 
 Além disso, diminui o fluxo menstrual e reduz a incidência de cólicas.  Como sua absorção não se dá na região gastrointestinal, seus efeitos colaterais tendem a ser mais baixos.  Alguns destes são: aumento de peso, acne, alterações de humor, dores nas mamas, dores de cabeça, náuseas, vaginite e expulsão natural do anel.
Écontraindicado a mulheres com problemas de varizes, epiléticas, hipertensas, diabéticas, obesas, imunodeprimidas, lactentes e acima do peso. 
 Essemétodo não previne infecções por micro-organismos causadores de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).   Como qualquer outro anticoncepcional à base de hormônios, é recomendada a indicação médica.
Não oferece incômodo e tampouco atrapalha o ato sexual.  99,6% a 99,8% Não oferece incômodo e tampouco atrapalha o ato sexual. 
Coito Interrompido
O coito interrompido é um método contraceptivo, que pode ser utilizado por qualquer pessoa.  Nesse método há a desvantagem de não haver nenhum tipo de proteção contra DST’s.
 O coito interrompido é um método contraceptivo que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina segundos antes da ejaculação, para que não ocorra a deposição de sêmen.  Não é um método contraceptivo muito confiável, pois a ejaculação pode ser difícil de ser controlada, sendo difícil saber com exatidão o momento exato de se retirar o pênis do interior da vagina.
 Outro fato que torna esse método pouco confiável é que antes da ejaculação as glândulas de Cowper, também chamadas de glândulas bulbouretrais, liberam uma secreção para lubrificar o pênis e neutralizar a acidez da uretra para a passagem do espermatozóide.  Nessa secreção pode conter espermatozóides vivos suficientes para fecundar um óvulo.
 A vantagem desse método contraceptivo é que por não ser necessário o uso de drogas ou outras substâncias acaba sendo uma alternativa para pessoas que possuem crenças religiosas que impedem o uso de outros métodos contraceptivos, e também para mulheres que se sentem muito mal com o uso de pílulas anticoncepcionais.
É um método que possui mais desvantagens do que vantagens, e entre as desvantagens podemos citar:
  Não há proteção contra DST’s (doenças sexualmente transmissíveis);  *      A secreção liberada pelo sistema genital masculino durante “as preliminares” pode conter espermatozoides, que uma vez em contato com a vagina poderá resultar em gravidez;  *      O homem pode não conseguir retirar o pênis de dentro da vagina no momento certo, o que pode ocasionar a ejaculação e provocar uma gravidez indesejada;  *        Após a retirada do pênis, a mulher poderá precisar de estímulos para que consiga alcançar o orgasmo.
Laqueadura  A laqueadura, também conhecida por ligadura de trompas, é um processo cirúrgico feito com objetivo contraceptivo, ou seja, que impede que a mulher engravide novamente.  Nesse procedimento, as tubas uterinas são obstruídas, cortadas e/ou amarradas, impedindo a descida do óvulo e subida do espermatozóide, tendo como resultado um índice de concepção menor que 1%.
 Ela pode ser feita a partir de corte cirúrgico no abdome, por laparoscopia ou via vaginal, e a cirurgia dura, em média, quarenta minutos.  É necessário o uso de anestesias, geralmente do tipo raquidiana, e internação de pelo menos meio-dia.  Após a cirurgia são necessários dez dias de repouso.  É importante que a mulher não tenha relações sexuais por cerca de uma semana, e seja utilizada camisinha por aproximadamente um mês, em todas as relações.  A menstruação e suas atividades hormonais raramente são afetadas.
 Nosso país é campeão em laqueaduras, apresentando cerca de 40% das mulheres, em idade reprodutiva, esterilizadas.  O problema disso é que, em inúmeros casos, e por “n” fatores, a mulher deseja, novamente, ter condições de engravidar.  Assim, além de existirem poucos centros de saúde capazes de realizar o procedimento reverso, somente em metade dos casos podem ser feitas tais cirurgias e nem todas com sucesso.  Além disso, esse procedimento pode ser arriscado e, em algumas situações, inviável – sem contar que propicia, também, a gravidez tubária.
 Considerando o exposto, nota-se a necessidade de a mulher analisar se, de fato, essa é a melhor forma de evitar a contracepção.  Quanto a isso, a Lei Federal 9263, de 1996, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências:  Anuncia que esse procedimento só é permitido a mulheres maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos e/ou aquelas que possuam doença capaz de provocar riscos à sua saúde ou à de um possível futuro bebê - como diabetes descompensada, histórico de eclampsia e pressão alta.
 Além disso, define que a solicitante assine um documento que apresenta os riscos e as implicações do procedimento, e só autoriza a cirurgia pelo menos sessenta dias após a assinatura desse termo de compromisso.  Testar outros métodos contraceptivos, como o DIU e as pílulas orais ou injetáveis, pode ser uma maneira de, pelo menos a priori, evitar a laqueadura.  Em situações nas quais a reversão não é viável, ou não houve sucesso nessa cirurgia, a mulher pode recorrer à inseminação artificial.
Diafragma
O diafragma, um método anticoncepcional de barreira, é uma cúpula rasa feita de silicone (ou látex), com bordas firmes e flexíveis.  Cobrindo o colo do útero, impede a passagem dos espermatozóides, evitando a fecundação.
 Além de prevenir contra a gravidez, não tem efeitos hormonais, seu uso pode ser interrompido a qualquer momento, é relativamente fácil de ser usado, pode ser colocado em até seis horas antes da relação sexual, não é sentido pelo parceiro, e pode durar por até dois anos.
 Alguns estudos preliminares afirmam que o diafragma pode diminuir a manifestação de doenças como a gonorréia, doença inflamatória pélvica aguda e câncer de colo de útero, este por evitar uma possível passagem do HPV para esta região.  Porém, como a vulva e a parede vaginal não são protegidas, a camisinha se mostra, ainda, o único método anticoncepcional com alta eficácia de prevenção contra DSTs.
 Largamente utilizado antes do advento das pílulas anticoncepcionais, este método se mostra seguramente eficaz neste sentido, quando utilizado da forma correta.  Quanto a isso, primeiramente a mulher deve se consultar com um médico ginecologista, a fim de verificar se há alguma contra-indicação e, caso não exista, receber as orientações de uso e checar o tamanho exato do diafragma que deverá adquirir.
Como usar Escolha uma posição confortável (deitada, de cócoras, etc.)
Dobre-o ao meio, formando um oito, e introduza-o na vagina, cobrindo o colo do útero.
 Muitos profissionais aconselham o uso associado com espermicidas com o nonoxinol-9 a 5% como princípio ativo, adicionados à cúpula antes de sua introdução; a fim de potencializar os efeitos contraceptivos pela morte de espermatozóides.  Outros já indicam o uso contínuo do diafragma, retirando-o apenas no período menstrual e durante o banho, para lavá-lo; sendo reintroduzido logo depois.
Informações adicionais  O diafragma deve ser retirado pelo menos seis horas após o coito, não se estendendo por período superior a vinte e quatro horas.  No primeiro caso, tal cuidado é para evitar que espermatozóides, ainda vivos, se direcionem às trompas; no segundo, a fim de evitar infecções.
 Após a retirada, o diafragma deve ser lavado com água fria e sabão neutro; e secado naturalmente, ou com auxílio de uma toalha macia e limpa.  Depois, deve ser guardado em sua caixinha.  Gravidez, aborto, operação do períneo e ganho de peso acima de 5kg requerem uma nova medição para possível mudança de diafragma.
Pílula do dia seguinte  Pílula do dia seguinte é um método de emergência que previne a gravidez.  Em virtude das altas dosagens hormonais que tal fármaco apresenta, o uso da pílula do dia seguinte é indicado somente em casos de estupro, ou quando o método contraceptivo falhou.
 A pílula do dia seguinte, ao contrário do que muitos imaginam, não deve ser considerada um método contraceptivo.  Issoporque se trata de um fármaco que deve ser utilizado somente em situações emergenciais, como estupro, ou quando o método habitual falhou e uma possível gravidez não seria muito bem- vinda.
 Dependendo da marca, tal fármaco pode ser comercializado em dose única ou fracionado em duas pílulas.  Elas devem ser tomadas em no máximo 72 horas após o coito desprotegido.  Quantomais rápido isto ocorrer, menores as chances de se engravidar.
 Composto por alta dosagem de hormônios, proporcional a pelo menos meia cartela de pílulas anticoncepcionais, tal método agirá no organismo feminino de formas diferentes, de acordo com a etapa do ciclo menstrual em que a mulher se encontra.
Assim, pode:  Impedir a liberação do ovócito, caso a mulher não tenha ovulado;  Alterar a secreção vaginal, tornando hostil o trajeto dos espermatozóides;  Alterar o endométrio (parede interna do útero), impedindo a fixação do ovócito já fecundado (nidação), sendo ele eliminado juntamente com a menstruação.
 Como a nidação é pré-requisito para se considerar que a gravidez foi, de fato, consumada, a pílula do dia seguinte não pode ser considerada abortiva.  Aliás, é válido lembrar que, caso tal evento já tenha ocorrido, seu uso não será capaz de impedir a gestação e, felizmente, não causará danos ao embrião.
 Como possui alta dosagem hormonal, a pílula do dia seguinte tende a desregular o ciclo menstrual, sendo tal fato agravado quanto mais frequente for seu uso.  Dessa forma, tanto a previsão da data da próxima menstruação quanto o cálculo do período fértil podem ser prejudicados, aumentando as chances de uma possível futura gravidez, caso não seja feito o uso de algum método contraceptivo confiável nas relações sexuais seguintes.
 Ela também apresenta efeitos colaterais, como enjôos, inchaços, cólicas, sangramentos irregulares e até mesmo vômitos (neste último caso, se ocorrer até duas horas após sua ingestão, ela deve ser ingerida novamente).  Além disso, trombose, derrame, dentre outros problemas mais sérios, também podem se manifestar, principalmente em casos em que a mulher utiliza por mais de três vezes, ao ano, tal método.
Para finalizar, é necessária a pontuação de que tal fármaco não protege contra doenças sexualmente transmissíveis!
Pílulas anticoncepcionais
 Os anticoncepcionais são amplamente utilizados por uma grande quantidade de mulheres como forma de prevenir a gravidez e também os sintomas da TPM, acne, endometriose, cólica e síndrome dos ovários policísticos.  Versatilidade, praticidade e alta eficácia são os principais fatores que levam as mulheres, orientadas por seus médicos, a optarem por eles. 
 Geralmente em forma de pílulas, estas possuem derivados sintéticos de hormônios que impedem a ação do LH e FSH, inibindo o amadurecimento dos óvulos e, consequentemente, a ovulação. 
 Uma cartela costuma ter 21, 24 ou 28 pílulas.  No caso destes dois primeiros exemplos, a mulher deve ingerir a primeira no início da menstruação, e continuar seu uso, sempre no mesmo horário, até o fim da cartela.  Após este período, deve haver uma pausa de uma semana - ou quatro dias, no caso da cartela de 24 pílulas - retornando logo em seguida.  A menstruação ocorre no intervalo entre uma cartela e outra.  Se tratando de 28 pílulas, estas devem ser ingeridas sem intervalos entre cartelas sendo que, ao final de cada uma delas, a menstruação ocorre. 
 Nocaso de se esquecer da ingestão de uma das pílulas, em um intervalo menor do que 12 horas, o ideal é tomá-la assim que se lembrar.  Caso este horário seja extrapolado, é interessante também adotar um método de barreira, como a camisinha, por uma semana. 
 Assim como qualquer outro fármaco, o uso da pílula anticoncepcional só deve ser feito sob orientação médica, principalmente considerando que se trata de um método hormonal, e que pode causar efeitos colaterais indesejáveis, e até mesmo graves.  Além disso, seu uso concomitante com outros medicamentos, ou a utilização desta por determinados grupos de pessoas, pode interferir na eficácia do método, ou mesmo causar problemas de saúde.  Mulheres fumantes e usuárias de pílulas anticoncepcionais, por exemplo, têm mais probabilidade de sofrerem de tromboses e embolias pulmonares. 
Observação A pílula anticoncepcional não previne doenças sexualmente transmissíveis.
Tabelinha
 A tabelinha é um método que se baseia no cálculo dos dias em que provavelmente estará mais apta a engravidar, caso tenha relações sexuais desprotegidas.  Assim, pode ser utilizada tanto para este fim quanto para a contracepção.
 A mulher geralmente está fértil no meio do ciclo menstrual, quando ocorre a ovulação.  Para saber, com precisão, se seu ciclo é regulado e de quantos dias ele é; o ideal é anotar, durante seis meses, o dia do início de cada menstruação.  Ao final, você deve contar o intervalo de dias entre o início de duas menstruações consecutivas. Estes correspondem ao seu ciclo menstrual.
 Como a grande maioria dos ciclos variam entre 28 e 31 dias, do 14º ao 16º dia são os dias mais férteis.  Assim, para evitar a gravidez, você e seu parceiro não devem ter relações sexuais nestes dias.
Ficou confuso? Veja os exemplos:
 Parareduzir a margem de erro, o ideal é evitar relações sexuais, ou não deixar de usar o preservativo, quatro dias antes e quatro dias depois da provável data da ovulação – e também nesse dia.
Como pode ser observado, fazer tais cálculos confiando na memória é algo muito difícil. Assim, recomenda-se o uso de calendários, marcando tais eventos, a fim de auxiliar neste sentido.
Importante:  Uma vez que em adolescentes é muito raro haver a regularização do ciclo, este método não deve ser utilizado por eles.  Mulheres com ciclo menstrual desregulado não devem adotar este método.  Existem mulheres que podem engravidar fora do período fértil, mesmo durante a menstruação.  Alterações hormonais, emocionais, ou mesmo alimentares; podem alterar o ciclo menstrual.
 Assim, percebe-se que a tabelinha é bastante falha, sendo interessante somente se for associada a outro método, como a camisinha, diafragma, etc. É também válido lembrar que este método não previne a AIDS nem outras DSTs.
Vasectomia  A vasectomia seria, grosso modo, uma “laqueadura masculina”.  A vasectomia consiste no corte cirúrgico de parte de cada um dos canais deferentes, impedindo com que espermatozóides façam parte do sêmen.
 A vasectomia é o nome dado ao processo de esterilização masculina, feito cirurgicamente.  Ele seria, grosso modo, a versão masculina da ligadura de trompas, também chamada de laqueadura.  Para entender melhor sobre tal assunto é necessário recordar alguns aspectos relacionados ao sistema genital masculino:
 - Os gametas masculinos são denominados espermatozóides. Eles são produzidos nos testículos, mais especificamente nos túbulos seminíferos.  - Após sua formação, os espermatozóides são direcionados, pelos ductos eferentes, até o epidídimo, adquirindo mobilidade.  - Durante o processo de ejaculação, os ductos deferentes são as estruturas responsáveis por levar os gametas masculinos do epidídimo até a uretra.
 Baseado nestas questões anatômicas masculinas, a vasectomia consiste na retirada de um pedaço de cada um dos ductos deferentes, sendo amarradas, ou cauterizadas, as suas partes remanescentes, evitando sua recanalização.  Assim, após tal procedimento, os espermatozóides não farão mais parte do sêmen.
 Esse procedimento dura cerca de vinte minutos e não necessita de internação hospitalar. A anestesia é local e logo após a cirurgia a pessoa já pode deixar a clínica ou hospital.  É importante ressaltar que, por aproximadamente dois meses, o casal deve fazer o uso de algum método contraceptivo, já que pode haver espermatozóides remanescentes.
Vale lembrar que a vasectomia não interfere no volume do sêmen e, tampouco, na ereção e libido masculina.
Importante  A vasectomia é um procedimento cuja reversão, a vaso-vasostomia (ou vaso- anastomose), é mais delicada, é significantemente cara, e apresenta eficácia relativamente baixa - principalmente em se tratando de homens que se submeteram à cirurgia há muitos anos.  Assim, caso o homem, ou casal, opte por ela, é importante ter ciência disso.
DIU – Dispositivo intra-uterino  É uma peça de plástico banhada de cobre, material que funciona como espermicida.  O DIU é colocado dentro do útero pelo médico, durante o período menstrual, quando o colo do útero está mais aberto.  O dispositivo pode ficar por muitos anos no útero, mantendo a sua eficácia, desde que tenha acompanhamento do ginecologista.  Não protege contra DSTs, e em caso de uma possível gravidez, pode ter efeito abortivo.
Eficácia de 98%
Laqueadura ou Ligação de Trompas  É uma intervenção cirúrgica, onde as trompas da mulher são amarradas ou cortadas, evitando com que o óvulo e os espermatozóides se encontrem.  É um método definitivo, ou seja, depois que a laqueadura é feita, é impossível engravidar novamente.  Deve ser um método utilizado com muita certeza do que se está fazendo. Muitas mulheres se arrependem anos após a realização da esterilização, mesmo que tenham dito ter certeza do que queriam fazer.  Só é indicado para mulheres maiores que 25 anos que já tenham pelo menos 2 filhos.
Contraceptivo adesivo   Métodorecente e seguro, o adesivo é indicado para mulheres que esquecem de tomar pílulas e/ou possuem intolerância a elas.
 O adesivo é uma forma recente de contracepção, mas com eficácia igual a dos anticoncepcionais orais, entre 99,3% a 99,6% (o risco de uma gravidez fica entre 0,4% a 0,7%).  O que, talvez possa gerar dúvida entre as mulheres é se a aderência sobre a pele é mesmo segura.  Segundo o ginecologista, Álvaro Fernando Polisseni, "a adesividade é comprovada. Foram feitos vários testes antes de colocar o produto no mercado.  Mulheres usaram o adesivo nos banhos diários, na natação, em saunas e tudo ocorreu tranqüilamente", comenta.
Como usar  Em uma embalagem vêm três adesivos, um para cada semana (num total de 21 dias).  Ou seja, a mulher inicia o método no primeiro dia de menstruação e fica com o contraceptivo colado à pele por sete dias consecutivos.  No fim da terceira semana, ele é retirado e a mulher fica sete dias sem usar para que ocorra a menstruação. 
 Existem quatro locais para aderir o anticoncepcional: braço, paleta (costa s), abdômen e acima dos glúteos.  Polisseni diz que a atriz Deborah Secco, por exemplo, até já desfilou com um adesivo colado ao braço.  "Tem gente que nem desconfia que o adesivo é um tipo de anticoncepcional e pensa que é moda de artista.  Acaba se tornando uma forma de divulgar o método".
Quais são as vantagens?  A vantagem do anticoncepcional adesivo é que os hormônios (estrogênio e progesterona) caem diretamente na corrente sangüínea, ótimo para quem possui intolerância via oral.  É mais seguro, porque não diminui sua eficácia quando ocorre vômito e diarréia.  Como não é oral, não passa pelo fígado, não ocasionando problemas gastro-intestinais.
 Este método também é eficiente para as mulheres que esquecem de tomar as pílulas.  É muito indicado paras as jovens, que esquecem mais freqüentemente que as mulheres adultas.  Se a mulher pára de usar o adesivo, ela retoma a fertilidade, podendo engravidar, diferentemente do método injetável trimestral, em que a mulher volta a fertilidade normal após seis meses.  O efeito contraceptivo só se faz para o mês em que ela usar o adesivo.
 Outrofator positivo deste método é que ele, assim como a grande parte das pílulas orais, é um pouco androgênico.  Isso significa que o contraceptivo possui um pouco de hormônio masculino, que favorece a libido. É bem pouca quantidade, mas ajuda na sexualidade da mulher.
E as desvantagens?  A desvantagem é que se a mulher tem dor de cabeça ao usar pílulas orais é bem provável que ela sinta a mesma coisa com o adesivo. P  odem ocorrer, também, pequenos sangramentos fora do intervalo, no início.  No mercado, existe uma única marca e o preço é um pouco maior do que as pílulas orais. Por isso, muitas mulheres ainda preferem as pílulas.
 O mecanismo de ação é o mesmo das pílulas orais.  O transdérmico inibe a ovulação por bloqueio no cérebro do hipotálamo- hipofisário, a produção de muco cevical que, no período fértil, favorece a subida dos espermatozóides.  Além disso, modifica a motividade das trompas e a nutrição dentro delas e diminui o crescimento do endométrio, parte interna do útero responsável por acomodar o embrião.
Métodos contraceptivos