SlideShare uma empresa Scribd logo
INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA AGUDA


 DR PLINIO N GOMES
Principais causas da IHepA
Drogas (acetaminofen, amiodarona, AINH, sais
de ouro, halotano, isoniazida, PTU, rifampicina,
sulfa, difenilhidantoina, ácido valpróico etc)
Virus (HBV>HBA, HBD, HBE, CMV, HSV, EBV, VZ
etc)
Pós-
Pós-ressecções hepáticas extensas
Vascular (Trombose Portal, Budd-Chiari, SOS,
                              Budd-
Pós-
Pós-Choque
Metabólicas (Esteatose Aguda associada à
Gravidez, Reye, Wilson)
MANAGEMENT OF ACUTE LIVER
        FAILURE
A DETERIORAÇÃO AGUDA DA
    FUNÇÃO HEPÁTICA
Alterações perceptíveis na cognição, coagulação e
metabolismo geral/específico
Poucos recursos disponíveis de monitoração da
função hepática (Clearance da Indocianina Verde)
Aprox. 60% dos pacientes necessitam OLT nos
EUA
Causa mortis mais comum é a Falência de
Múltiplos Órgãos
Escores de Avaliação da Disfunção
         Hepática Aguda
 King´
 King´s College,
 1989
Escores de Avaliação da Disfunção
         Hepática Aguda
Meld Score, Mayo Clinic 1998/UNOS
Escores de Avaliação da Disfunção
         Hepática Aguda
  Escore de Encefalopatia Hepática
(West Haven- Conn, 1994)
      Haven-
HÁ POUCAS DOENÇAS EM MEDICINA
COM CURSO TÃO DEVASTADOR
QUANTO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
AGUDA

MORTALIDADE VARIA CONFORME O
SUPORTE INTENSIVO E A EXPERIÊNCIA
DO GRUPO
PILARES NA ABORDAGEM DA
          IHepA
Dx precoce/preciso
INFUSÃO DE NAC
• independente da etiologia
• EH graus I e II
• Até INR < 1,5x
Transferência para um Centro de OLT
Listagem em fila de OLT
Terapia com N-AC
            N-
TERAPIA DE SUPORTE NA IHepA
 Tratamento sindrômico ao Choque (SIRS c/s infecção) e ao
 Edema Cerebral
 Predomínio de infecções por CG+
 Suporte metabólico (hipos), reposição de corticosteróide
 Terapia Renal substitutiva precoce (amônia> 150 mmol/l,
 creatinina sérica > 0,3 mg/dl o basal)
 Abordagem ao distúrbio da coagulação não tem escore
 elevado de EBM. O risco de sangramento espontâneo é
 baixo
 Hipertensão Intracraniana tem mau prognóstico
Distúrbios Metabólicos na IHepA

  Hipoglicemia
  • Alteração na reserva de glicogênio
  • Alteração da gliconeogênese
  • Aumento da insulinemia
  Catabolismo protêico elevado
  Hipo_Na, Hipo_K, Hipo_P
Avaliação Nutricional na IHepA
Acesso Nutricional na IHepA
Oral
  Acompanhar alterações de EH, alteração de
  reflexos
  5-7 colações/diárias
Enteral
  Menor risco de infecção
  Suporte esplâncnico
  Modulação de SIRS
Parenteral
  Quando o TGI estiver disfuncionante
Meta Nutricional na IHepA
VCT
  Inicial: 20-25 kcal/kg
           20-
  Desnutridos: 25-30 kcal/kg
                25-
Proteínas
  1,2-
  1,2-1,8 g ptn/kg
  EH ≥2 : 0,3-0,8 g ptn/kg- AACR?
           0,3-      ptn/kg-
  Não utilizar Gln ev nos quadros de EH≥2
                                     EH≥
Fontes calóricas
  Glicose/Lipídios 70/30%
  Clearance de triglicérides reduzido
Outros
  Controle de eletrólitos (P!), suplementação de vitaminas
  hidro e lipossolúveis. Não restringir líquidos a priori
  (apenas se Na<125). Oferta de sal < 2g se ascite
Manuseio da Encefalopatia Hepática
             Aguda
Hipotermia Moderada (32-33°C) e EHA
                    (32-33°
 Redução do metabolismo energético cerebral
 Possível redução da atividade convulsivante subclínica
 Normalização do fluxo sanguíneo cerebral e sua
 autoregulação
 Redução da oferta de amônia no cérebro
 Atenuação do metabolismo anaeróbio da via glicolítica e
 do stress oxidativo nos astrócitos
 Redução do glutamato extracelular e normalização da
 osmolaridade cerebral
 Atenuação da SIRS
 Regulação do metabolismo do óxido nítrico

           Dar preferência a dispositivos de resfriamento externo
Sistemas de Fígado Artificial

Sem células- Detoxicação
    Hemofiltração em coluna de carvão/adsorção
   (MARS, SEPAD-PROMETEUS)
Com células- Detoxicação e Síntese orgânica
 Cultura de células humanas ou de animais (ELAD,
HepaLife)



   O desenvolvimento destes recursos ainda está
   restrito a centros de ponta, observando-se
   melhora dos marcadores de EH e de bilirrubinas

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Aula Insuficiência Renal Aguda
Aula Insuficiência Renal AgudaAula Insuficiência Renal Aguda
Aula Insuficiência Renal Aguda
Jucie Vasconcelos
 
Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...
Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...
Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...
douglas silva
 
Anemia Megaloblástica
Anemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica
Anemia Megaloblástica
Amanda Amate
 
Aula Insuficiência Renal Crônica
Aula Insuficiência Renal CrônicaAula Insuficiência Renal Crônica
Aula Insuficiência Renal Crônica
Jucie Vasconcelos
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca
dapab
 
Hepatite B Caso Clinico
Hepatite B Caso ClinicoHepatite B Caso Clinico
Hepatite B Caso Clinico
Alexandre Naime Barbosa
 
Insuficiência renal aguda
Insuficiência renal agudaInsuficiência renal aguda
Insuficiência renal aguda
Ana Nataly
 
Hipertensão Portal
Hipertensão PortalHipertensão Portal
Litíase Urinária
Litíase UrináriaLitíase Urinária
Litíase Urinária
Urovideo.org
 
Hepático 1
Hepático 1Hepático 1
Hepático 1
UFPEL
 
Exames de Laboratório
Exames de LaboratórioExames de Laboratório
Exames de Laboratório
Sheyla Amorim
 
Cirrose Hepática
Cirrose HepáticaCirrose Hepática
Cirrose Hepática
ivanaferraz
 
Distúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticosDistúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticos
resenfe2013
 
DistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSico
DistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSicoDistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSico
DistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSico
Rodrigo Biondi
 
Insuficiência hepática e Hipertensão Porta
Insuficiência hepática e Hipertensão PortaInsuficiência hepática e Hipertensão Porta
Insuficiência hepática e Hipertensão Porta
pauloalambert
 
Hiper e hipotireoidismo
Hiper e hipotireoidismoHiper e hipotireoidismo
Hiper e hipotireoidismo
Edienny Viana
 
Neoplasias Periampulares
Neoplasias PeriampularesNeoplasias Periampulares
Distúrbios gastrointestinais funcionais roma iii
Distúrbios gastrointestinais funcionais   roma iiiDistúrbios gastrointestinais funcionais   roma iii
Distúrbios gastrointestinais funcionais roma iii
f53
 
Figado e Vias Biliares
Figado e Vias BiliaresFigado e Vias Biliares
Figado e Vias Biliares
Samuel Cevidanes
 
Pancreatite
PancreatitePancreatite
Pancreatite
Patrícia Prates
 

Mais procurados (20)

Aula Insuficiência Renal Aguda
Aula Insuficiência Renal AgudaAula Insuficiência Renal Aguda
Aula Insuficiência Renal Aguda
 
Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...
Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...
Condutas médicas no paciente com distúrbios eletrolíticos agudos.curso de con...
 
Anemia Megaloblástica
Anemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica
Anemia Megaloblástica
 
Aula Insuficiência Renal Crônica
Aula Insuficiência Renal CrônicaAula Insuficiência Renal Crônica
Aula Insuficiência Renal Crônica
 
Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca
 
Hepatite B Caso Clinico
Hepatite B Caso ClinicoHepatite B Caso Clinico
Hepatite B Caso Clinico
 
Insuficiência renal aguda
Insuficiência renal agudaInsuficiência renal aguda
Insuficiência renal aguda
 
Hipertensão Portal
Hipertensão PortalHipertensão Portal
Hipertensão Portal
 
Litíase Urinária
Litíase UrináriaLitíase Urinária
Litíase Urinária
 
Hepático 1
Hepático 1Hepático 1
Hepático 1
 
Exames de Laboratório
Exames de LaboratórioExames de Laboratório
Exames de Laboratório
 
Cirrose Hepática
Cirrose HepáticaCirrose Hepática
Cirrose Hepática
 
Distúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticosDistúrbios hidroeletrolíticos
Distúrbios hidroeletrolíticos
 
DistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSico
DistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSicoDistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSico
DistúRbio HidroeletrolíTico E áCido BáSico
 
Insuficiência hepática e Hipertensão Porta
Insuficiência hepática e Hipertensão PortaInsuficiência hepática e Hipertensão Porta
Insuficiência hepática e Hipertensão Porta
 
Hiper e hipotireoidismo
Hiper e hipotireoidismoHiper e hipotireoidismo
Hiper e hipotireoidismo
 
Neoplasias Periampulares
Neoplasias PeriampularesNeoplasias Periampulares
Neoplasias Periampulares
 
Distúrbios gastrointestinais funcionais roma iii
Distúrbios gastrointestinais funcionais   roma iiiDistúrbios gastrointestinais funcionais   roma iii
Distúrbios gastrointestinais funcionais roma iii
 
Figado e Vias Biliares
Figado e Vias BiliaresFigado e Vias Biliares
Figado e Vias Biliares
 
Pancreatite
PancreatitePancreatite
Pancreatite
 

Destaque

Insuficiência hepática
Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática
Insuficiência hepática
Paulo Alambert
 
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Kelson Oliveira
 
Insuficiencia hepática
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica
Insuficiencia hepatica
Universidad de Carabobo-Venezuela
 
Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia HepaticaInsuficiencia Hepatica
Insuficiencia Hepatica
elgrupo13
 
IVAS pediatria
IVAS pediatriaIVAS pediatria
IVAS pediatria
Gabriel Borges
 
Insuficiencia hepática crónica
Insuficiencia hepática crónicaInsuficiencia hepática crónica
Insuficiencia hepática crónica
Lilih05
 
Hepatite
HepatiteHepatite
Hepatite
Click Farma
 
1 o que é a hepatite a
1 o que é a hepatite a1 o que é a hepatite a
1 o que é a hepatite a
TAS2214
 
Infecção das vias aéreas superiores (Ivas) em crianças: agentes etiológicos ...
Infecção das vias aéreas superiores (Ivas)  em crianças: agentes etiológicos ...Infecção das vias aéreas superiores (Ivas)  em crianças: agentes etiológicos ...
Infecção das vias aéreas superiores (Ivas) em crianças: agentes etiológicos ...
Laped Ufrn
 
Aula de ivas em pediatria medicina otorrino
Aula de ivas em pediatria medicina otorrino Aula de ivas em pediatria medicina otorrino
Aula de ivas em pediatria medicina otorrino
Andressa Braga
 
Apresentação cirrose hepatica
Apresentação cirrose hepaticaApresentação cirrose hepatica
Apresentação cirrose hepatica
Ana Paula Ferreira Silva
 
Hepatite A
Hepatite AHepatite A
Hepatite A
Gonçalo Fixe
 
07 semiotica-atual 92sl
07 semiotica-atual 92sl07 semiotica-atual 92sl
07 semiotica-atual 92sl
Djalma J. Patricio
 
Hepatites
HepatitesHepatites
Hepatites
arienzinha
 
Insuficiencia hepatica-completo.pp
Insuficiencia hepatica-completo.ppInsuficiencia hepatica-completo.pp
Insuficiencia hepatica-completo.pp
Hugo Pinto
 
Hepatites a, b e c
Hepatites a, b e cHepatites a, b e c
Hepatites a, b e c
Bruna Alvarez
 
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica
Insuficiencia hepatica
RMZ14
 
Hepatite
HepatiteHepatite
Hepatite
Fábio Simões
 
Hepatites Virais
Hepatites ViraisHepatites Virais

Destaque (20)

Insuficiência hepática
Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática
Insuficiência hepática
 
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
 
Insuficiencia hepática
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
Insuficiencia hepática
 
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica
Insuficiencia hepatica
 
Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia HepaticaInsuficiencia Hepatica
Insuficiencia Hepatica
 
IVAS pediatria
IVAS pediatriaIVAS pediatria
IVAS pediatria
 
Insuficiencia hepática crónica
Insuficiencia hepática crónicaInsuficiencia hepática crónica
Insuficiencia hepática crónica
 
Hepatite
HepatiteHepatite
Hepatite
 
1 o que é a hepatite a
1 o que é a hepatite a1 o que é a hepatite a
1 o que é a hepatite a
 
Infecção das vias aéreas superiores (Ivas) em crianças: agentes etiológicos ...
Infecção das vias aéreas superiores (Ivas)  em crianças: agentes etiológicos ...Infecção das vias aéreas superiores (Ivas)  em crianças: agentes etiológicos ...
Infecção das vias aéreas superiores (Ivas) em crianças: agentes etiológicos ...
 
Aula de ivas em pediatria medicina otorrino
Aula de ivas em pediatria medicina otorrino Aula de ivas em pediatria medicina otorrino
Aula de ivas em pediatria medicina otorrino
 
Apresentação cirrose hepatica
Apresentação cirrose hepaticaApresentação cirrose hepatica
Apresentação cirrose hepatica
 
Hepatite A
Hepatite AHepatite A
Hepatite A
 
07 semiotica-atual 92sl
07 semiotica-atual 92sl07 semiotica-atual 92sl
07 semiotica-atual 92sl
 
Hepatites
HepatitesHepatites
Hepatites
 
Insuficiencia hepatica-completo.pp
Insuficiencia hepatica-completo.ppInsuficiencia hepatica-completo.pp
Insuficiencia hepatica-completo.pp
 
Hepatites a, b e c
Hepatites a, b e cHepatites a, b e c
Hepatites a, b e c
 
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica
Insuficiencia hepatica
 
Hepatite
HepatiteHepatite
Hepatite
 
Hepatites Virais
Hepatites ViraisHepatites Virais
Hepatites Virais
 

Semelhante a Insuficiência Hepática Aguda

Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Pacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdfPacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdf
JosPauloFerreiraVial
 
LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações
LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações
LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações
Liliana Mendes
 
Rins - Apresentação
Rins - ApresentaçãoRins - Apresentação
Rins - Apresentação
Cíntia Costa
 
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação ppManejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
tvf
 
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação ppManejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
tvf
 
Hipoglicemia e lesão cerebral neonatal
Hipoglicemia e lesão cerebral neonatalHipoglicemia e lesão cerebral neonatal
Hipoglicemia e lesão cerebral neonatal
Leandro Junior
 
aula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdf
aula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdfaula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdf
aula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdf
GrazieleMenzani
 
AULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptx
AULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptxAULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptx
AULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptx
KalianeValente
 
Irc 2014
Irc 2014Irc 2014
Irc 2014
Rubia Rettori
 
hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao
 hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao
hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao
LAC
 
Aula de Patologia do Sistema Endócrino
Aula de Patologia do Sistema EndócrinoAula de Patologia do Sistema Endócrino
Aula de Patologia do Sistema Endócrino
Raimundo Tostes
 
Aula proteinúria e síndrome nefrótica.ppt
Aula proteinúria e síndrome nefrótica.pptAula proteinúria e síndrome nefrótica.ppt
Aula proteinúria e síndrome nefrótica.ppt
brulou29
 
Dieto Neuro 2016.pdf
Dieto Neuro 2016.pdfDieto Neuro 2016.pdf
Dieto Neuro 2016.pdf
EstherCristina9
 
Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01
Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01
Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01
anacristinadias
 
Cirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo
Cirrose Hepática - Compreendendo e PrevenindoCirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo
Cirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo
Eugênia
 
hepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppthepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppt
SilvioMattos3
 
hepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppthepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppt
Roberta Giovanini
 
Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...
Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...
Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...
Claudio Novelli
 
HAS
HASHAS

Semelhante a Insuficiência Hepática Aguda (20)

Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Pacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdfPacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdf
 
LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações
LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações
LILIANA MENDES Mini curso jovem gastro df cirrose e suas complicações
 
Rins - Apresentação
Rins - ApresentaçãoRins - Apresentação
Rins - Apresentação
 
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação ppManejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
 
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação ppManejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp
 
Hipoglicemia e lesão cerebral neonatal
Hipoglicemia e lesão cerebral neonatalHipoglicemia e lesão cerebral neonatal
Hipoglicemia e lesão cerebral neonatal
 
aula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdf
aula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdfaula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdf
aula desequlibrio hodroeletrolitico 3.pdf
 
AULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptx
AULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptxAULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptx
AULA 2 disturbios hidroeletrolticos.pptx
 
Irc 2014
Irc 2014Irc 2014
Irc 2014
 
hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao
 hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao
hipertensao-arterial_-_lac_-_guilherme._joao
 
Aula de Patologia do Sistema Endócrino
Aula de Patologia do Sistema EndócrinoAula de Patologia do Sistema Endócrino
Aula de Patologia do Sistema Endócrino
 
Aula proteinúria e síndrome nefrótica.ppt
Aula proteinúria e síndrome nefrótica.pptAula proteinúria e síndrome nefrótica.ppt
Aula proteinúria e síndrome nefrótica.ppt
 
Dieto Neuro 2016.pdf
Dieto Neuro 2016.pdfDieto Neuro 2016.pdf
Dieto Neuro 2016.pdf
 
Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01
Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01
Cirroseeptica compreendendoeprevenindo-091023135759-phpapp01
 
Cirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo
Cirrose Hepática - Compreendendo e PrevenindoCirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo
Cirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo
 
hepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppthepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppt
 
hepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppthepatopatiasecirurgias.ppt
hepatopatiasecirurgias.ppt
 
Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...
Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...
Hormonios fisiologia do exercício 1 - Aula de pós graduação - Professor Claud...
 
HAS
HASHAS
HAS
 

Mais de Rodrigo Biondi

Pcr Academicos 2009
Pcr Academicos 2009Pcr Academicos 2009
Pcr Academicos 2009
Rodrigo Biondi
 
Reposicao Volemica E Drogas Vasoativas Na Uti
Reposicao Volemica  E Drogas Vasoativas Na UtiReposicao Volemica  E Drogas Vasoativas Na Uti
Reposicao Volemica E Drogas Vasoativas Na Uti
Rodrigo Biondi
 
SedaçãO Em Cti
SedaçãO Em CtiSedaçãO Em Cti
SedaçãO Em Cti
Rodrigo Biondi
 
Sepse Academicos 2009
Sepse Academicos 2009Sepse Academicos 2009
Sepse Academicos 2009
Rodrigo Biondi
 
Sepse E DisfunçãO Aguda De óRgãO
Sepse E DisfunçãO Aguda De óRgãOSepse E DisfunçãO Aguda De óRgãO
Sepse E DisfunçãO Aguda De óRgãO
Rodrigo Biondi
 
SíNdrome Compartimental Abdominal
SíNdrome Compartimental AbdominalSíNdrome Compartimental Abdominal
SíNdrome Compartimental Abdominal
Rodrigo Biondi
 
MonitorizaçãO Neuro
MonitorizaçãO NeuroMonitorizaçãO Neuro
MonitorizaçãO Neuro
Rodrigo Biondi
 
Manejo Da Via Aérea
Manejo Da Via AéreaManejo Da Via Aérea
Manejo Da Via Aérea
Rodrigo Biondi
 
Hemorragia Digestiva 2
Hemorragia Digestiva 2Hemorragia Digestiva 2
Hemorragia Digestiva 2
Rodrigo Biondi
 
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Embolia Pulmonar
Rodrigo Biondi
 
DoençAs Neuromusculares
DoençAs NeuromuscularesDoençAs Neuromusculares
DoençAs Neuromusculares
Rodrigo Biondi
 
Controle GlicêMico Estrito Na Ti
Controle GlicêMico Estrito Na TiControle GlicêMico Estrito Na Ti
Controle GlicêMico Estrito Na Ti
Rodrigo Biondi
 
Cetoacidose E Coma Hiperosmolar
Cetoacidose E Coma HiperosmolarCetoacidose E Coma Hiperosmolar
Cetoacidose E Coma Hiperosmolar
Rodrigo Biondi
 
IRenal Aguda e Métodos Dialíticos
IRenal Aguda e Métodos DialíticosIRenal Aguda e Métodos Dialíticos
IRenal Aguda e Métodos Dialíticos
Rodrigo Biondi
 
Monitorização Hemodinamica
Monitorização HemodinamicaMonitorização Hemodinamica
Monitorização Hemodinamica
Rodrigo Biondi
 
Aula CCIH/CTI
Aula CCIH/CTIAula CCIH/CTI
Aula CCIH/CTI
Rodrigo Biondi
 
Suporte Enteral E Parenteral No Doente CríTico
Suporte Enteral E Parenteral No Doente CríTicoSuporte Enteral E Parenteral No Doente CríTico
Suporte Enteral E Parenteral No Doente CríTico
Rodrigo Biondi
 

Mais de Rodrigo Biondi (17)

Pcr Academicos 2009
Pcr Academicos 2009Pcr Academicos 2009
Pcr Academicos 2009
 
Reposicao Volemica E Drogas Vasoativas Na Uti
Reposicao Volemica  E Drogas Vasoativas Na UtiReposicao Volemica  E Drogas Vasoativas Na Uti
Reposicao Volemica E Drogas Vasoativas Na Uti
 
SedaçãO Em Cti
SedaçãO Em CtiSedaçãO Em Cti
SedaçãO Em Cti
 
Sepse Academicos 2009
Sepse Academicos 2009Sepse Academicos 2009
Sepse Academicos 2009
 
Sepse E DisfunçãO Aguda De óRgãO
Sepse E DisfunçãO Aguda De óRgãOSepse E DisfunçãO Aguda De óRgãO
Sepse E DisfunçãO Aguda De óRgãO
 
SíNdrome Compartimental Abdominal
SíNdrome Compartimental AbdominalSíNdrome Compartimental Abdominal
SíNdrome Compartimental Abdominal
 
MonitorizaçãO Neuro
MonitorizaçãO NeuroMonitorizaçãO Neuro
MonitorizaçãO Neuro
 
Manejo Da Via Aérea
Manejo Da Via AéreaManejo Da Via Aérea
Manejo Da Via Aérea
 
Hemorragia Digestiva 2
Hemorragia Digestiva 2Hemorragia Digestiva 2
Hemorragia Digestiva 2
 
Embolia Pulmonar
Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar
Embolia Pulmonar
 
DoençAs Neuromusculares
DoençAs NeuromuscularesDoençAs Neuromusculares
DoençAs Neuromusculares
 
Controle GlicêMico Estrito Na Ti
Controle GlicêMico Estrito Na TiControle GlicêMico Estrito Na Ti
Controle GlicêMico Estrito Na Ti
 
Cetoacidose E Coma Hiperosmolar
Cetoacidose E Coma HiperosmolarCetoacidose E Coma Hiperosmolar
Cetoacidose E Coma Hiperosmolar
 
IRenal Aguda e Métodos Dialíticos
IRenal Aguda e Métodos DialíticosIRenal Aguda e Métodos Dialíticos
IRenal Aguda e Métodos Dialíticos
 
Monitorização Hemodinamica
Monitorização HemodinamicaMonitorização Hemodinamica
Monitorização Hemodinamica
 
Aula CCIH/CTI
Aula CCIH/CTIAula CCIH/CTI
Aula CCIH/CTI
 
Suporte Enteral E Parenteral No Doente CríTico
Suporte Enteral E Parenteral No Doente CríTicoSuporte Enteral E Parenteral No Doente CríTico
Suporte Enteral E Parenteral No Doente CríTico
 

Insuficiência Hepática Aguda

  • 2. Principais causas da IHepA Drogas (acetaminofen, amiodarona, AINH, sais de ouro, halotano, isoniazida, PTU, rifampicina, sulfa, difenilhidantoina, ácido valpróico etc) Virus (HBV>HBA, HBD, HBE, CMV, HSV, EBV, VZ etc) Pós- Pós-ressecções hepáticas extensas Vascular (Trombose Portal, Budd-Chiari, SOS, Budd- Pós- Pós-Choque Metabólicas (Esteatose Aguda associada à Gravidez, Reye, Wilson)
  • 3. MANAGEMENT OF ACUTE LIVER FAILURE
  • 4. A DETERIORAÇÃO AGUDA DA FUNÇÃO HEPÁTICA Alterações perceptíveis na cognição, coagulação e metabolismo geral/específico Poucos recursos disponíveis de monitoração da função hepática (Clearance da Indocianina Verde) Aprox. 60% dos pacientes necessitam OLT nos EUA Causa mortis mais comum é a Falência de Múltiplos Órgãos
  • 5.
  • 6. Escores de Avaliação da Disfunção Hepática Aguda King´ King´s College, 1989
  • 7.
  • 8. Escores de Avaliação da Disfunção Hepática Aguda Meld Score, Mayo Clinic 1998/UNOS
  • 9.
  • 10. Escores de Avaliação da Disfunção Hepática Aguda Escore de Encefalopatia Hepática (West Haven- Conn, 1994) Haven-
  • 11. HÁ POUCAS DOENÇAS EM MEDICINA COM CURSO TÃO DEVASTADOR QUANTO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA MORTALIDADE VARIA CONFORME O SUPORTE INTENSIVO E A EXPERIÊNCIA DO GRUPO
  • 12. PILARES NA ABORDAGEM DA IHepA Dx precoce/preciso INFUSÃO DE NAC • independente da etiologia • EH graus I e II • Até INR < 1,5x Transferência para um Centro de OLT Listagem em fila de OLT
  • 14. TERAPIA DE SUPORTE NA IHepA Tratamento sindrômico ao Choque (SIRS c/s infecção) e ao Edema Cerebral Predomínio de infecções por CG+ Suporte metabólico (hipos), reposição de corticosteróide Terapia Renal substitutiva precoce (amônia> 150 mmol/l, creatinina sérica > 0,3 mg/dl o basal) Abordagem ao distúrbio da coagulação não tem escore elevado de EBM. O risco de sangramento espontâneo é baixo Hipertensão Intracraniana tem mau prognóstico
  • 15. Distúrbios Metabólicos na IHepA Hipoglicemia • Alteração na reserva de glicogênio • Alteração da gliconeogênese • Aumento da insulinemia Catabolismo protêico elevado Hipo_Na, Hipo_K, Hipo_P
  • 17. Acesso Nutricional na IHepA Oral Acompanhar alterações de EH, alteração de reflexos 5-7 colações/diárias Enteral Menor risco de infecção Suporte esplâncnico Modulação de SIRS Parenteral Quando o TGI estiver disfuncionante
  • 18. Meta Nutricional na IHepA VCT Inicial: 20-25 kcal/kg 20- Desnutridos: 25-30 kcal/kg 25- Proteínas 1,2- 1,2-1,8 g ptn/kg EH ≥2 : 0,3-0,8 g ptn/kg- AACR? 0,3- ptn/kg- Não utilizar Gln ev nos quadros de EH≥2 EH≥ Fontes calóricas Glicose/Lipídios 70/30% Clearance de triglicérides reduzido Outros Controle de eletrólitos (P!), suplementação de vitaminas hidro e lipossolúveis. Não restringir líquidos a priori (apenas se Na<125). Oferta de sal < 2g se ascite
  • 19. Manuseio da Encefalopatia Hepática Aguda
  • 20. Hipotermia Moderada (32-33°C) e EHA (32-33° Redução do metabolismo energético cerebral Possível redução da atividade convulsivante subclínica Normalização do fluxo sanguíneo cerebral e sua autoregulação Redução da oferta de amônia no cérebro Atenuação do metabolismo anaeróbio da via glicolítica e do stress oxidativo nos astrócitos Redução do glutamato extracelular e normalização da osmolaridade cerebral Atenuação da SIRS Regulação do metabolismo do óxido nítrico Dar preferência a dispositivos de resfriamento externo
  • 21. Sistemas de Fígado Artificial Sem células- Detoxicação Hemofiltração em coluna de carvão/adsorção (MARS, SEPAD-PROMETEUS) Com células- Detoxicação e Síntese orgânica Cultura de células humanas ou de animais (ELAD, HepaLife) O desenvolvimento destes recursos ainda está restrito a centros de ponta, observando-se melhora dos marcadores de EH e de bilirrubinas