Desordens potencialmente malignas 2024-compactado.pdf

INSTITUTO DE CIÊNCIA E TECNOLOGIA,
UNESP - UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
“JÚLIO DE MESQUITA FILHO”
Campus de São José dos Campos
Profa. Assoc Ana Lia Anbinder

Entender a importância das desordens
potencialmente malignas
Identificar as características clínicas e histológicas
das lesões
Relacionar a etiologia e características clínicas
com a prevenção, prognóstico e tratamento

Introdução
Leucoplasia
Leucoplasia (verrucosa) proliferativa
Eritroplasia
Queilite actínica
Líquen plano e lesões liquenoides orais

Definição: Grupo heterogêneo de condições
clinicamente definidas associadas com risco
variável de progressão ao carcinoma de células
escamosas
Termos aceitáveis: lesão precursora epitelial
Termos não recomendados: lesão precancerosa,
condição precancerosa
Outros: precancer, lesão ou condições premalignas
INTRODUÇÃO
WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 9=OMS, 2022

• Leucoplasia
• Leucoplasia (verrucosa)
proliferativa
• Eritroplasia
• Líquen plano oral
• Lesões liquenoides orais
INTRODUÇÃO
OMS, 2022
• Fibrose submucosa
• Lesões palatais associadas ao
fumo reverso
• Queratose do tabaco sem
fumaça
• Doença do enxerto versus
hospedeiro
• Lupus eritematoso
• Síndromes familiares
*Queilite actínica

OMS, 2022
10.5%
3.1%
3.7%
3.9%
0.1%
Prevalência das DPM segundo região geográfica

Espectro de alterações epiteliais arquiteturais e
citológicas resultantes do acúmulo de alterações
genéticas, geralmente se iniciando em DPM, que
indicam risco de transformação maligna em
carcinoma de células escamosas
INTRODUÇÃO
OMS, 2022

ALTERAÇÕES
ARQUITETURAIS
ALTERAÇÕES CELULARES
Estratificação irregular Variação anormal do tamanho
dos núcleos
Perda de polaridade
basal
Pleomorfismo nuclear
Cristas em forma de gota Variação anormal do tamanho
celular
Aumento do número de
figuras de mitose
Pleomorfismo celular
Mitoses superficiais Aumento da proporção N:C
Queratinização
prematura em células
individuais
Figuras atípicas de mitose
Pérolas córneas nas
cristas
Aumento do número e tamanho
dos nucléolos
Perda de coesão das
células epiteliais
Hipercromasia

• Variabilidade intra e inter examinador
• Gradação por terços e binária
• Avaliação por dois patologistas
• Carcinoma in situ
INTRODUÇÃO
OMS, 2022

• Malignização 3-50%
• Maior grau de displasia➜ maior risco de
malignização
• 4,9% de risco em displasia discreta e 15,8% em
displasia grave
• LPM sem displasia pode evoluir para CCE

• Termo clínico usado para descrever uma placa
branca de risco questionável de transformação
para CCE, depois da exclusão de outras doenças
conhecidas

Diagnóstico diferencial clínico
Hiperqueratose reacional (linha alba,
morsicatio mucosa oris/ hiperqueratose
benigna de rebordo alveolar)
Líquen plano
Lupus eritematoso
Nevo branco esponjoso/ leucoedema
Candidose
Leucoplasia pilosa

• 1,5-4,3% da população mundial
• homens, + 40 anos
• lábio, mucosa buccal, gengiva, língua, assoalho

Características clínicas
• Homogênea
• Não homogênea (granular, nodular, verrucosa,
ulcerada, vermelha)
• Onde fazer a biópsia?

Cortesia Dra Estela Kaminagakura Tango

Características histológicas
Hiperqueratose
Acantose, atrofia
Com ou sem displasia
Discreta
Moderada
Grave
Inflamação no tecido conjuntivo

Tipo de leucoplasia multifocal, persistente e
progressiva, com alta taxa de recorrência e alto
risco de progressão para carcinoma de células
escamosas
Sinonímia: leucoplasia proliferativa, leucoplasia
multifocal proliferativa

Múltiplas lesões não contíguas, uma lesão >40mm
em um sítio ou uma lesão>30mm envolvendo
sítios contíguos
Gengiva, rebordo, mucosa da bochecha, língua e
palato
4M:1H
Idade média 66,8 anos
Etiologia desconhecida

Cortesia Dr Estela Kaminagakura Tango

Hiperqueratose
Acantose, atrofia
Com ou sem displasia
Discreta
Moderada
Grave
Inflamação no tecido conjuntivo (liquenoide)

Lesões iniciais- queratinização
prematura, atipia citológica mínima
Lesões maduras- arquitetura
verrucosa, nodular, volumosa, com
grau de displasia variável

Que o diagnóstico de leucoplasia é
clinicopatológico (mande foto!)
Que diagnóstico histológico nunca é
leucoplasia, porque o termo é clínico
Se a lesão é reativa (ou imunologicamente
mediada, de desenvolvimento ou
infecciosa) ou uma desordem
potencialmente maligna?
Hiperqueratose está presente nas lesões
reativas e potencialmente malignas

WOO, 2024
Linha alba
Linha alba
Morsicatio Mucosae Oris
Morsicatio Mucosae Oris

WOO, 2024
Queratose benigna de rebordo alveolar

https://www.mdpi.com/2073-8994/14/2/307
Hiperqueratose reacional e
úlcera traumática

Diagnóstico diferencial histológico
Principais:
Hiperqueratose reacional (linha alba,
morsicatio mucosa oris/ hiperqueratose
benigna de rebordo alveolar)
Líquen plano

Woo, 2024
Hiperqueratose (sem
displasia, e não
reacional)

Conduta
Biópsia sempre
Várias biópsias em lesões não
homogêneas
Excisão sempre que possível
Acompanhamento, importantíssimo
nos casos de leucoplasia verrucosa
proliferativa

Prognóstico
43-47% das leucoplasias isoladas possuem
displasia ou já são carcinomas no momento da
biópsia
10-18% das leucoplasias localizadas sofrem
transformação maligna
50-100% das LVP sofrem transformação maligna

Termo clínico usado para descrever uma mancha
vermelha que não pode ser caracterizada clínica ou
patologicamente como nenhuma outra lesão
definida.

Eritroleucoplasia, leucoeritroplasia
Mais rara que leucoplasia
Prevalência de 0,01% a 0,83%
H=M
65-74 anos
Assoalho, língua, palato mole e mucosa da
bochecha
Mancha ou erosão, limites definidos

Cortesia Dr Marcelo Saizaki

Displasia, geralmente grave
Carcinoma superficialmente invasivo
Epitélio atrófico, não queratinizado

Tratamento
Excisão
Proservação

Desordem que resulta do dano solar e afera
as áreas expostas dos lábios, mais
frequentemente o vermelhão do lábio inferior
com apresentação variável de áreas
atróficas, erosivas e placas brancas.

vermelhão do lábio x Sol
pele clara e exposição à luz solar
~ queratose actínica em pele
H>M
Traballho ao ar livre

Atrofia, erosões, fissuras,
ulcerações e placas queratinizadas
Perda do limite pele-semimucosa
Lesão multifocal

Hiperqueratose, atrofia, acantose
Elastose solar
Infiltrado inflamatório crônico
Vasos dilatados

Conduta
Reduzir exposição solar
Vermelhectomia
Taxa de malignização difícil de ser
estabelecida
Décadas para transformação maligna

Desordem inflamatória crônica de etiologia
desconhecida com recaída e remissão,
apresentando lesões brancas reticulares,
acompanhadas ou não por áreas atróficas, erosivas,
ulcerativas e/ou em placa. As lesões geralmente são
bilaterais e simétricas. Gengivite descamativa pode
estar presente.

Estresse?
3M:1H
Adultos de meia idade
0,1 a 2,2% da população mundial
Reticular, erosivo, bolhoso

Características histopatológicas
Hiperqueratose
Cristas epiteliais ausentes ou
hiperplásicas (dentes de serra)
Degeneração hidrópica da camada basal
Espessamento da membrana basal
Corpos de Civatte
Infiltrado linfocitário em banda

Lesões com características liquenoides, mas sem as
características clínicas ou histopatológicas de LPO,
ou seja, podem ser assimétricos ou serem reações a
restaurações ou drogas.
Amálgama; hidroclorotiazida (e outros anti-
hipertensivos, levotiroxina, carbamazepina,
alopurinol, sulfasalazina, algumas imunoterapias)

Tratamento
Líquen plano
Anti-inflamatórios tópicos ou sistêmicos
para casos sintomáticos
Lesões liquenoides
Identificação de medicamentos
Troca de restaurações de amálgama

Potencial de malignização controverso
0,1 a 1% ou mais
Confusão entre líquen plano e leucoplasia
proliferativa
Displasia liquenoide- controversa

Que o diagnóstico de líquen plano é
clinicopatológico (mande foto!)
Muitas vezes é impossível diferenciar
histologicamente o líquen plano idiopático
das lesões liquenoides
Laudo histopatológico geralmente é de
mucosite de interface

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